Συγκριτικά χαρακτηριστικά αγγειακής γνωστικής εξασθένησης στη δυσκινησία εγκεφαλοπάθειας

Ο σημαντικός επιπολασμός των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης αναπηρίας και η θνησιμότητα από αυτά, αποτελούν το σημαντικότερο πρόβλημα, που έχει όχι μόνο ιατρική αλλά και εθνική σημασία.

Εξαιρετικά διαδεδομένη έχουν χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (HNMK). Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό μέρος του ενδεχόμενου της νευρολογικής νοσοκομείο. Σε εγχώριο ταξινόμησης αυτές οι καταστάσεις περιγράφονται ως εγκεφαλοπάθεια (DE). Εγκεφαλοπάθεια - προϊούσα πολυεστιακή διαταραχή της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω της αποτυχίας της κυκλοφορίας του. Σύμφωνα με την απόφαση του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 17.08.2007 № 487 ( «Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Αρωγής για spetsіalnіstyu » Neurology «») για να ρυθμίσετε τη διάγνωση της σπογγώδους απαιτεί την παρουσία των γνωστικών ή / και συναισθηματική-συναισθηματικών διαταραχών, όπως αποδεικνύεται από νευροψυχολογική έρευνα.

Παραδοσιακά, το κύριο αντικείμενο ενδιαφέροντος των ερευνητών ήταν η αγγειακή άνοια, η οποία θεωρείται ότι είναι η δεύτερη πιο διαδεδομένη στον πληθυσμό μετά την πρωτογενή εκφυλιστική. Σήμερα, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται σε λιγότερο σοβαρές γνωστικές διαταραχές (ΚΝ).

Οι διαταραχές στον γνωστικό τομέα αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης νευρολογίας και της νευρο-γηριατρικής, που έχει τόσο ιατρική όσο και κοινωνική σημασία. Η εξέλιξη αυτή αντανακλά τη γενική τάση στη σύγχρονη Neurogeriatrics για τη μέγιστη βελτιστοποίηση της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας των γνωστικών διαταραχών, ώστε να αποτραπεί η ανάπτυξη της άνοιας. Το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητά του εξαρτώνται άμεσα από τη διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών. Η γνωστική εξασθένηση είναι μια υποχρεωτική κλινική εκδήλωση όλων των παραλλαγών οξείας και χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής νόσου (CEH). Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νοητικής έκπτωσης σε ένα φόντο από αγγειακά εγκεφαλικά νοσήματα είναι ένας συνδυασμός από νευρολογικής βλάβης (κινητήρα, ομιλία, koordinatornyh), γεγονός που καθιστά αυτό το ζήτημα ιδιαίτερα σημαντικό για τους νευρολόγους.

HNMK σημασία του προβλήματος είναι αποφασισμένη όχι μόνο την επικράτηση, αλλά και την κοινωνική του σημασία: οι γνωστικές και νευρολογικές διαταραχές στην αγγειακή εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι η αιτία της σοβαρής αναπηρίας σε ασθενείς. Σύμφωνα με το κρατικό πρόγραμμα «Zapobіgannya που lіkuvannya Sertsevy-sudinnih που sudinno-Mozkovy zahvoryuvan στο 2006-2010 σελ.» Αναγκαία μέτρα του πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη, η έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, μέτρα αποκατάστασης. Ως εκ τούτου, αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για τη διαχείριση αυτών των ασθενών είναι η έγκαιρη διάγνωση της νοητικής έκπτωσης για τον εντοπισμό dodementnyh στάδια της αναπτυξιακής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να οργανωθούν εξειδικευμένα γραφεία για να βοηθηθούν οι ασθενείς με νοητική δυσλειτουργία. Στη σύγχρονη ευκαιρίες νευροεπιστήμης υπάρχουν για την αποτελεσματική πρόληψη, θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών με γνωστικές διαταραχές στα πρώτα στάδια της εξέλιξης των γνωστικών ελλειμμάτων.

ανάλυση Σημασία των γνωστικών λειτουργιών στην κλινική πρακτική δεν περιορίζονται μόνο στην αναγκαιότητα της θεραπεία και την προφύλαξη της ίδιας γνωστικών διαταραχών. γνωστική μελέτη λειτουργία επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση και τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου, καθορίστε το λόγο, σε προγενέστερη ημερομηνία για τη διάγνωση τραυματισμό του εγκεφάλου σε νευρολογικές και σωματικές ασθένειες, να αποσαφηνίσει τη δυναμική της ανάπτυξη ή υποχώρηση της παθολογικής διαδικασίας, τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της πρόληψης, θεραπείας, αποκατάστασης, χαράσσουν ακριβώς προβλέπεται.

Ο σκοπός της έρευνας - βελτιστοποίηση έγκαιρη ανίχνευση και τη διόρθωση των νοητικής έκπτωσης σε ασθενείς με κυκλοφορικού εγκεφαλοπάθεια με την εξέταση των χαρακτηριστικών των κλινικών, νευροψυχολογικών, μαγνητική τομογραφία.

Η μελέτη περιελάμβανε 103 ασθενείς που διαγνώστηκαν με δυσκινησία εγκεφαλοπάθειας σταδίου Ι και ΙΙ.

Τα κριτήρια ένταξης ήταν τα εξής:

• κλινικά καθιερωμένη διάγνωση φάσεων DE Ι και ΙΙ, επιβεβαιωμένων με μεθόδους νευροαπεικόνισης (MRI) ·
• απουσία σοβαρής αποφρακτικής διαδικασίας στένωσης των μεγάλων αγγείων του λαιμού και του κεφαλιού (σύμφωνα με τα δεδομένα ZDG).
• κλινικά σημάδια της αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιώντας δεδομένα λιπιδαιμικού προφίλ.
• απουσία σημείων σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.
• αριθ συνοδευτικά οξείας και χρόνιας αντιρροπούμενη ασθένεια που θα μπορούσε να επηρεάσει την πορεία της νόσου (διαβήτης, η νόσος του θυρεοειδούς, του κολλαγόνου, Pyo-φλεγμονώδεις ασθένειες, σύνδρομα ενδογενή δηλητηρίαση et αϊ.)?
• απουσία οξείας καρδιακής αιτίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια στην IHD).

Ανάμεσα στα αίτια της νόσου το 85% ήταν μακροχρόνια νευρο-ψυχολογική και σωματική καταπόνηση στην εργασία και στο σπίτι? 46% - παραβίαση της εργασίας και ανάπαυσης, 7% - κατάχρηση αλκοόλ, 35% - κάπνισμα, 68% - η παράλογη αναλογία της κατανάλωσης των ζωικών λιπών, υδατανθράκων, άλατος σε συνδυασμό με χαμηλή φυσική δραστηριότητα, 62% - οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου ( IHD, αρτηριοσκλήρυνση, αρτηριακή υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Νευρολογική εξέταση διεξήχθη στην πίστα με τη χρήση των παραδοσιακών μεθόδων αξιολόγησης των κρανιακών νεύρων λειτουργίας, κινητικές και αισθητικές περιοχές, αξιολόγηση της παρεγκεφαλίδας λειτουργίας και πυελικών οργάνων. Για τη μελέτη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, χρησιμοποιήθηκαν οι δοκιμασίες μικροσκοπικού ελέγχου νοητικής κατάστασης (MMSE), οι δοκιμασίες μπαταρίας FAB (FAB). Σύμφωνα με το ρυθμό MMSE ήταν 28-30 σημεία, ήπια γνωστική διαταραχή - 24-27 σημεία, άνοια, ήπια - 20-23 σημεία, άνοια, ήπια - 11-19 σημεία, σοβαρή άνοια - 0-10 μονάδες? FAB ποσοστό της κλίμακας ήταν στο εύρος των 17-18 σημεία, ήπια γνωστική εξασθένηση - 15-16 σημεία, σοβαρή νοητική εξασθένηση - 12-15 σημεία, άνοια - 0-12 μονάδες.

Στη διάγνωση άνοιας που επηρεάζουν κυρίως το μετωπιαίο λοβό έχει μια τιμή και ένα αποτέλεσμα σύγκρισης ΕΑΒ MMSE: μετωπική άνοια του εν λόγω εξαιρετικά χαμηλό αποτέλεσμα FAB (στείλει λιγότερο από 11) σε μία σχετικά υψηλή προκύπτον MMSE (24 πόντους ή περισσότερους).

Στην άνοια του φωτός σοβαρότητας τύπου Alzheimer, αντιθέτως, μειώνει κυρίως MMSE (20-24 βαθμοί) δείκτη και ο δείκτης της ΕΑΒ είναι η μέγιστη ή μειώνεται μόνο ελαφρά (πάνω από 11 μονάδες). Τέλος, με μέτρια και σοβαρή άνοια τύπου Alzheimer, τόσο ο δείκτης MMSE όσο και ο δείκτης EAV μειώνονται.

Η επιλογή αυτών των κλιμάκων οφείλεται στο γεγονός ότι η γνωστική εξασθένηση της αγγειακής γένεσης συνδυάζεται συχνά με εκφυλιστικές διεργασίες.

Η μελέτη περιέλαβε 21 (20,4%) ασθενείς με ασθενείς με σταδίου κυκλοφορικού εγκεφαλοπάθεια II (η δεύτερη ομάδα) σταδίου κυκλοφορικού εγκεφαλοπάθεια Ι (η πρώτη ομάδα) και 82 (79,6%).

Κλινική και νευρολογικές διαταραχές σε κυκλοφορικού στάδιο εγκεφαλοπάθεια I-II εκδηλώνεται cephalgic (97,9%), αιθουσο-ατακτικό (62,6%), CSF-υπερτασική (43,9%), ασθενικές (32%), ψευδοπρομηκηκή (11% ) σύνδρομο, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού όπως κρίσεις πανικού, μικτή παροξυσμοί (27%), συναισθηματική δυσλειτουργία (12%), ευαίσθητο διαταραχές (13,9%), πυραμιδική ανεπάρκεια (41,2%).

Νευροψυχολογική μελέτη για τη βαθμολογία MMSE στην πρώτη ομάδα κατά μέσο όρο 28,8 ± 1,2 βαθμούς, η δεύτερη ομάδα των ασθενών ηλικίας 51-60 ετών - 24,5-27,8 βαθμούς? σε ηλικία 61-85 ετών - 23,5-26,8 μονάδες.

Τα αποτελέσματα μειώθηκαν με τις ακόλουθες παραμέτρους: προσανατολισμός στη θέση και τον χρόνο, καθορισμός στη μνήμη, συγκέντρωση προσοχής, αντιγραφή του σχεδίου, επανάληψη απλών παροιμιών.

Ο αριθμός των ασθενών με οριακές τιμές άνοιας στην πρώτη ομάδα ήταν 2,7%, στη δεύτερη ομάδα - 6%. Το όριο με την αξιολόγηση της άνοιας (23,5 μονάδες) εκφράστηκε με τη μείωση των δεικτών για όλα τα στοιχεία της κλίμακας MMSE.

Η πρώτη ομάδα ήταν μειωμένη αποτέλεσμα της δοκιμής λόγω της μη έγκυρη μορφή αντίγραφο ή μείωση της μνήμης (μνήμη μαγνητοφωνημένη ομιλία, αλλά εκ των υστέρων ελέγχου των 3 λέξεων 15% των ασθενών που είτε δεν ζήτησε ούτε μία λέξη, ή λέγεται μια λέξη όχι η σειρά επιφέρει αλλαγές ξεχάσει) .

Στη δεύτερη ομάδα, το αποτέλεσμα της δοκιμής μειώθηκε λόγω λανθασμένης αντιγραφής σε 75% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς δυσκολεύονταν να επαναλάβουν τη σύνθετη φράση, περισσότερο από το 60% της σειριακής μέτρησης έσπασε. Σε ασθενείς ηλικίας 51-60 ετών, τα ποσοστά εξέτασης μνήμης μειώθηκαν σε 74%. τον προσανατολισμό εγκαίρως και τη σύνταξη της πρότασης - στο 24%.

Οι ασθενείς ηλικίας 61-70 ετών - για προσανατολισμό επί τόπου - σε 43,1%, αντίληψη - σε 58,7%, μνήμη - σε 74% των περιπτώσεων. Στην ηλικία 71-85 ετών, εντοπίστηκαν δυσκολίες κατά την ονοματοποίηση αντικειμένων, με την εκτέλεση εντολής τριών σταδίων, το 81% των ασθενών παρουσίασε απότομη μείωση των ρυθμών μνήμης.

Νευροψυχολογικές δοκιμές της ΕΑΒ στην πρώτη ομάδα έδειξε το αποτέλεσμα των 17,1 ± 0,9 βαθμούς, η δεύτερη ομάδα - 15,4 ± 0,18 σημεία (51-60), 12-15 σημεία (61-85 ετών).
Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, η ευχέρεια της ομιλίας ήταν δύσκολη (1,66-1,85, p <0,05) και η αντίδραση επιλογής (1,75-1,88, p <0,05). Κατά την εκτέλεση ενός προγράμματος κινητήρων τριών σταδίων, το 15% αντιμετώπισε δυσκολίες ή δυναμική απραξία.

Έτσι, οι βαθμολογίες MMSE και FAB δεν ήταν ταυτόσημες. Το 34% των ασθενών με φυσιολογικές γνωσιακές λειτουργίες MMSE είχε συμπτωματολογία FAB (εννοιολογικοποίηση, ευχέρεια, πρακτική, αντίδραση επιλογής). Τα αποτελέσματα που προκύπτουν υπογραμμίζουν την ανάγκη προσδιορισμού ευαίσθητων ζυγών δοκιμών, η χρήση των οποίων καθιστά δυνατή την ανίχνευση ήπιων νοητικών βλαβών που σχετίζονται με ατομικές γνωστικές λειτουργίες.

Στην πρώτη ομάδα, η ποιότητα της δειγματοληψίας για την πράξη, η αντίδραση επιλογής, οι λειτουργίες ομιλίας και η οπτική-χωρική δραστηριότητα μειώθηκαν. Στο δεύτερο - παρατηρήθηκαν ήπια γνωστική εξασθένηση, με τη μορφή των χαμηλότερων και παραβιάσεις των ρυθμιστικών συστατικών (έλεγχο επί των δραστηριοτήτων του προγραμματισμού της και αυθαίρετη ρύθμιση), λειτουργικά συστατικά (Praxis, λειτουργία ομιλίας, οπτική-χωρική δραστηριότητες).

Σύμφωνα με τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας, οι εστίες είναι συμμετρικές, υπερτασικές στις Τ2-ζυγισμένες εικόνες, εντοπισμένες κυρίως σε λευκή ύλη, λιγότερο συχνά στα βασικά γάγγλια. Έγινε ανίχνευση εξωτερικού και / ή εσωτερικού υδροκεφαλίου με σημάδια φλοιώδους ατροφίας.

Η έλλειψη δεικτών ταυτότητας στην αξιολόγηση της γνωστικής κατάστασης στην κλίμακα υποδηλώνει την ανάγκη κοινής χρήσης κλίμακας διαλογής για την ανίχνευση γνωστικής εξασθένησης. Σε ασθενείς με δυσκινούμενη εγκεφαλοπάθεια στα στάδια I και II, ο πυρήνας της κλινικής εικόνας πρέπει να αναγνωρίζεται ως γνωστική εξασθένηση. Η διαχείριση ασθενών με νοητική εξασθένηση πρέπει να βασίζεται σε ορισμένες γενικές διατάξεις: έγκαιρη ανίχνευση γνωστικής δυσλειτουργίας, προσδιορισμός της σοβαρότητάς τους στη δυναμική παρατήρηση των ασθενών · αποσαφήνιση της φύσης και της παθοφυσιολογίας της γνωστικής εξασθένησης. πρώιμη έναρξη με τη χρήση συμπτωματικής και, ει δυνατόν, ετεροπαθογένειας και μη φαρμακευτικής θεραπείας με μακρά διάρκεια και συνέχεια. θεραπεία των συναφών νευρολογικών, νευροψυχιατρικών και σωματικών διαταραχών. ιατρική, επαγγελματική και οικιακή αποκατάσταση. με σοβαρές γνωστικές διαταραχές - ιατρική κοινωνική βοήθεια στα μέλη της οικογένειας των ασθενών.

[1], [2], [3], [4]