Συγγενής κύφωση

Κυφωση - καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο με τον σχηματισμό της κυρτότητας που βλέπει προς τα πίσω.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί τη συγγενή κύφωση;

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των R. Winter et al. Η συγγενής κύφωση χωρίζεται σε τρεις κύριες ομάδες:

• Κύφωση στο έδαφος των ανωμαλιών σχηματισμού.
• κυφωση με βάση τις ανωμαλίες κατακερματισμού ·
• κύφωση με βάση μικτές ανωμαλίες.

McMaster et αϊ. εισήγαγε σε αυτήν μια ομάδα μη ταξινομημένων παραμορφώσεων. Ο Dubousset ξεχώρισε σε ξεχωριστή ομάδα ειδικές κυφοωτικές παραμορφώσεις, τις οποίες ονομάζει περιστροφική εξάρθρωση της σπονδυλικής στήλης.

Η κυψίδωση με βάση τις σπονδυλικές ανωμαλίες είναι ο συνηθέστερος τύπος συγγενούς κύφωσης, που κυμαίνεται από 61 έως 76%. Οι παραμορφώσεις αυτές βασίζονται στους ακόλουθους τύπους ανωμαλιών: πρόσθια και πρόσθια-πλευρικής σφηνοειδή σπονδύλους, hemivertebrae οπίσθια, οπισθοπλάγιου τεταρτημόριο σπονδυλικού σώματος babochkovidny αγενεσία σπονδύλου και σπονδυλικό σώμα.

Kyphosis με βάση τις ανωμαλίες κατακερματισμού. Οι ανωμαλίες της κατάτμησης στη συχνότητα στέκονται στη δεύτερη θέση μετά τις ανωμαλίες σχηματισμού και ανέρχονται σε 11-21%. Οι ασθενείς με αυτές τις παραμορφώσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες, ανάλογα με τη συμμετρία του μπροστινού ή του προσθιοπλαστικού μη-τμηματοποιημένου τμήματος της βλάβης. Το μήκος του μπλοκ μπορεί να ποικίλει από δύο έως οκτώ ή εννέα σπονδυλικά σώματα. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά πιο συχνά στην θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Εάν το ελάττωμα τμηματοποίησης βρίσκεται μπροστά, σχηματίζεται μια "καθαρή" κύφωση, αν ασυμμετρικά - κυφοσκολίωση. Η εξέλιξη της παραμόρφωσης είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τη συμμετρία του μπλοκ και την ασφάλεια των οπίσθιων τμημάτων.

Η κυψίαση με βάση μικτές ανωμαλίες είναι το αποτέλεσμα της ταυτόχρονης ύπαρξης ενός μη διακλαδούμενου σπονδυλικού σώματος με εξασθενημένο σχηματισμό σε ένα ή δύο γειτονικά επίπεδα και συνήθως βρίσκεται αντίθετα. Η συχνότητα αυτής της κύφωσης κυμαίνεται από 12 έως 15%.

Η κυφωση με βάση τις μη ταξινομημένες ανωμαλίες μπορεί να βρεθεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης. Η καθαρότητα είναι 5-7%.

Περιστροφική εξάρθρωση της σπονδυλικής στήλης. Οποιαδήποτε ανωμαλία μπορεί να είναι η βάση της παραμόρφωσης. Το κύριο χαρακτηριστικό - kyphosis βρίσκεται ανάμεσα σε δύο συγγενή πολυκοσμητικά τόξα lordoskolioticheskimi. Συναντήστε σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά πιο συχνά στα άνω θωρακικά και θωρακικά μέρη. Η κύφωση είναι σε σχήμα νησιού, συνήθως χονδροειδούς, η ανάπτυξή της συνοδεύεται από την κατάρρευση της σπονδυλικής στήλης. Ο νωτιαίος μυς παραμορφώνεται σύμφωνα με την παραμόρφωση του σπονδυλικού σωλήνα, δηλαδή είναι στριμμένος σε σύντομο μήκος και απότομα.

Συμπτώματα της κύφωσης

Η κυπαρική παραμόρφωση (κύφωση) μπορεί να έχει μια κορυφή σε σχεδόν οποιοδήποτε επίπεδο, να είναι επίπεδη ή μυτερή, συχνά (μέχρι το 70% των περιπτώσεων) έχει σκολιωτική συνιστώσα. Η συγγενής κύφωση είναι σχεδόν πάντα άκαμπτη και οι περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύονται από νευρολογικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας. Πολύ συχνά (έως 13% των περιπτώσεων) συνδυάζονται με μια ποικιλία συγγενών ανωμαλιών εκτός του τοπικού εντοπισμού.

Κλινική και ακτινολογική ταξινόμηση της κύφωσης

Η ταξινόμηση βασίζεται σε στοιχεία της βιβλιογραφίας.

Ο τύπος της ανωμαλίας στο έδαφος του οποίου έπληξε την παραμόρφωση

• Τα οπίσθια (οπίσθια) τικ (ημι-σπονδύλους).
• Η απουσία του σπονδυλικού σώματος είναι asoma.
• Μικροσπονδύλια.
• Η συγκέντρωση των σπονδυλικών σωμάτων είναι μερική ή πλήρης.
• Πολλαπλή ανωμαλία.
• Μικτές ανωμαλίες.

Τύπος παραμόρφωσης.

• Cephos,
• Κηφωσκολίωση.

Εντοπισμός της κορυφής παραμόρφωσης.

• Cheyno-thoracic.
• Άνω θωρακικό.
• Το Μεσαίο στήθος.
• Κάτω στήθος.
• Ο θωρακικός λαμπάρος.
• Οσφυϊκή.

Το μέγεθος της κυφωτικής παραμόρφωσης.

• Έως 20 ° - I βαθμό.
• Μέχρι 55 ° - ΙΙ βαθμού.
• Μέχρι 90 ° - τον τρίτο βαθμό.
• Πάνω από 90 ° - IV βαθμό.

Πληκτρολογήστε προοδευτική παραμόρφωση.

• Προχωρεί αργά (μέχρι 7 ° και έτος).
• Ταχεία προοδευτική (πάνω από 7 ° ανά έτος).

Ηλικία πρωτογενούς ανίχνευσης παραμόρφωσης.

• Βρεφική κύφωση.
• Κυφωση μικρών παιδιών.
• Κυφωση εφήβων και νεαρών ανδρών.
• Κυφωση ενηλίκων.

Η παρουσία του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα στη διαδικασία.

• Κύφωση με νευρολογικό έλλειμμα.
• Κύφωση χωρίς νευρολογικό έλλειμμα.

Συσχετισμένες ανωμαλίες του σπονδυλικού σωλήνα.

• Διαστοματομυελία.
• Διπλωματία.
• Δερμοειδείς κύστεις.
• Νευρο-εντερικές κύστεις.
• Δερματική ημιτονοειδών τμημάτων.
• Ίνες συσπάσεις.
• Μη φυσιολογικές ρίζες της σπονδυλικής στήλης.

Συγχορηγούμενες ανωμαλίες εξωγενούς εντοπισμού.

• Ανωμαλίες του καρδιοπνευμονικού συστήματος.
• Ανωμαλίες του θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος.
• Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
• Ανωμαλίες των άκρων.

Δευτερογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη.

1. Δεν υπάρχει.
2. Παρουσιάστε με τη μορφή:
   • οστεοχονδρωσία;
   • σπονδύλωση;
   • σπονδυλαρθρίτιδα.

[7], [8]

Διάγνωση της κύφωσης

Η ακτινογραφική εικόνα της συγγενούς κύφωσης είναι πολύ χαρακτηριστική και δεν υπάρχουν ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση.

Το προφίλ των σπονδυλογραμμάτων προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Cobb, το μέγεθος της κυφοωτικής παραμόρφωσης.

Η διάγνωση της κύφωσης δεν είναι μόνο στη διεξαγωγή της σπονδυλογραφίας της έρευνας. Η μαγνητική τομογραφία και η CT μπορεί να είναι χρήσιμες εδώ. Για να προσδιοριστεί χαρακτηριστικά δίσκους mezhpoznonkovyh παραοβελιαίων σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας λειτουργικές spondylography - σε πλάγια όψη, μία πιθανή θέση της κάμψης και έκτασης της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς. Σε όλες τις περιπτώσεις συγγενούς παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, μελέτη του περιεχομένου της μελέτης σπονδυλικής στήλης - αντίθεσης, MPT, KT. Η νευρολογική εξέταση είναι υποχρεωτική.

[9], [10], [11]

Θεραπεία της κύφωσης

Η συντηρητική θεραπεία της κύφωσης αναγνωρίζεται αναμφισβήτητα ως αναποτελεσματική, καθώς στην καλύτερη περίπτωση μπορεί να επιβραδύνει κάπως την πρόοδο της παραμόρφωσης.

Η σύγχρονη χειρουργική θεραπεία της συγγενούς κύφωσης βασίζεται στη συλλογική εμπειρία των κορυφαίων παγκοσμίων κλινικών.

Συγγενής κύφωση τύπου Ι (με βάση τις ανωμαλίες σχηματισμού)

[12],

Θεραπεία πρώιμων παραμορφώσεων

Συνήθως οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 5 ετών με κύφωση μικρότεροι από 75 ° αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά μόνο με μία οπίσθια σύντηξη σπονδυλικής στήλης. Η μέθοδος βασίζεται στην αρχή της διατήρησης του αναπτυξιακού δυναμικού των σπονδυλικών σωμάτων κατά την «σύλληψη» των ραχιαίων τους τμημάτων. Η ζώνη της οπίσθιας σύντηξης της σπονδυλικής στήλης πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την ανώμαλη ζώνη από ένα κανονικό τμήμα κεκλιμικώς και μερικώς. Αυτό είναι απαραίτητο για τον σχηματισμό της λόρδωσης πάνω και κάτω από τη ζώνη της κύφωσης, αντισταθμίζοντας οποιαδήποτε υπολειπόμενη κύφωση.

Αν δεν υπάρχει κύφωση, αλλά κυφωσκολίωση, η θεραπεία είναι παρόμοια. Ωστόσο, ακόμη και με ένα καλό οπίσθιο μπλοκ, η ανάπτυξη των κορυφαίων σπονδύλων μπορεί να συνεχιστεί πλευρικά και οριζόντια. Αυτό είναι το φαινόμενο του στροφαλοφόρου άξονα, που περιγράφεται από τον Dubousset. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής σημαίνει εξέλιξη της παραμόρφωσης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις για την πρόσθια επιθήλωση στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης.

Ένα άλλο ζήτημα είναι η ηλικία του ασθενούς. Δεδομένης της φύσης της συγγενούς κύφωσης, η παρακολούθηση του ασθενούς στη δυναμική δεν έχει νόημα. Ένας πρώιμος Γνωστικός πυθμένας και μια αξιόπιστη οπίσθια σύντηξη είναι απαραίτητοι πριν από την ανάπτυξη της χονδροειδούς παραμόρφωσης. Όσο νωρίτερα λειτουργεί ο ασθενής, τόσο το καλύτερο. Η πρώτη επιτρεπτή ηλικία για χειρουργική παρέμβαση είναι 6 μήνες.

Η αρχή της επίλυσης του προβλήματος, ανάλογα με το μέγεθος της παραμόρφωσης (σύμφωνα με το Cobb) σε σχέση με τις κυφώσεις, δεν είναι αξιόπιστη. Απαλή κύφωση 30 ° στη μεσαία περιοχή του στήθους σχεδόν κατακόρυφη, μια κύφωση στο τμήμα θωρακο ήδη παθολογία, κύφωση και 10 ° στην οσφυϊκή - ακαθάριστο παθολογία. Peakedness κύφωση των 50 ° στη μεσαία περιοχή του στήθους - παθολογία και κεκλιμένες κύφωση του ίδιου μεγέθους στην ίδια υπηρεσία - μόνο το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν δείχνουν υψηλή απόδοση της μεθόδου. Όχι μόνο δεν υπάρχει εξέλιξη, αλλά συνεχώς αποκαλύπτει την αυτο-διόρθωση της παραμόρφωσης. Ωστόσο, ακόμη και σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, είναι δυνατή και πολύ πραγματική ανάπτυξη ενός ψευδούς μπλοκ. Συνεπώς, μετά από 6 μήνες σε όλες τις περιπτώσεις, παρουσιάζεται μια επαναλαμβανόμενη εργασία με αναθεώρηση της ζώνης σπονδυλοδεσίας και την τοποθέτηση πρόσθετου υλικού πλαστικού οστού. Δεν σημειώθηκαν περιπτώσεις υπερκαταστολής, αλλά εάν υπάρχει τέτοια, ενδείκνυται η παρεμπόδιση της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης. Η κριτική της μεθόδου βασίζεται στο γεγονός ότι η πρώιμη siondilodez προκαλεί κάποια αποκοπή του κορμού. Ωστόσο, παρατηρείται μεγάλη απώλεια ύψους του κορμού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της παραμορφωμένης σπονδυλικής στήλης και υπογραμμίζεται από την προοδευτική κύφωση.

Θεραπεία καθυστερημένων παραμορφώσεων

Αυτές οι περιπτώσεις φαίνονται πολύ πιο περίπλοκες, καθώς απαιτούν θεραπεία δύο βαθμίδων - κοιλιακή και ραχιαία σπονδυλόδεση. Συνεπώς, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Η προκαταρκτική έλξη που πραγματοποιείται για να "μαλακώνει" την παραμόρφωση πριν από την πρόσθια σπονδυλοδεσία είναι άνευ σημασίας. Συνδέσμους και χόνδρο στην κορυφή της κύφωσης είναι ανελαστική, έτσι ώστε πέρα από τη διόρθωση αυτή, η οποία ορίζεται στα λειτουργικά spondylograms στη θέση υπερέκταση, δεν μπορεί να επιτευχθεί τίποτα. Οι διαταραχές εμφανίζονται μόνο σε λίγους ασθενείς, η μείωση της πνευμονικής λειτουργίας συνδυάζεται με επαρκή κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που επιτρέπει κάποια διόρθωση κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αποκατάστασης. Η καλύτερη μορφή είναι η αλογόνο-πυελική έλξη, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί ανεξάρτητα, η οποία είναι πολύ σημαντική με την έννοια της πρόληψης των θρομβοεμβολικών επιπλοκών και της οστεοπόρωσης. Συνήθως η διάρκεια της έλξης δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες. Δεδομένου ότι η συγγενής χρήση κύφωση της έλξης είναι επικίνδυνη λόγω του υψηλού κινδύνου της παραπληγίας οφείλονται σε ένταση του νωτιαίου μυελού, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σπάνια και διατηρούν νευρολογικές έλεγχο τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα.

Ο τύπος της κοιλιακής σύντηξης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της κύφωσης. Σχετικά δομικά ασταθές ελάχιστη παραμόρφωση των όσων υπόκεινται κοιλιακού παρεμβολή μπορεί να διορθωθεί αποτελεσματικά με πρόσθια σύντηξης τύπο λειτουργίας μερική αντικατάσταση ενός σπονδυλικού σώματος. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκθέσει επαρκώς το πρόσθιο με την αφαίρεση των πρόσθιων επιμήκη σύνδεσμο, δίσκοι και του χόνδρου στην κορυφή της παραμόρφωσης. Το εγγύς και ουρικός από τη ζώνη κύφωσης, αφαιρείται ένας κανονικός δίσκος. Μετά από αυτό, η παραμόρφωση γίνεται πιο κινητή. Για την εγκατάσταση του μοσχεύματος-αποστάτη είναι απαραίτητη για να τραβήξει ταυτόχρονα κεφάλι και το χέρι πίεση του ασθενούς προς την κορυφή της πλάτης της κύφωσης. Επιπλέον τοποθετούνται σπογγώδους οστού στο μεσοσπονδύλιο χώρο. Η οπίσθια σπονδυλοδεσία εκτελείται την ίδια ημέρα. Για χονδροειδείς κύφους, είναι απαραίτητη η χρήση διαχωριστικού. Όσο πιο έντονη είναι η κύφωση, τόσο περισσότερο πλαστικό υλικό χρησιμοποιείται. Σε μεγάλες παραμορφώσεις σφάλμα θα ήταν η χρήση ενός μοσχεύματος-αντηρίδα σχέδιο «κενός» χώρος μεταξύ αυτής και την κορυφή της κύφωσης. Είναι απαραίτητο σε τέτοιες περιπτώσεις να χρησιμοποιηθούν αρκετά άκαμπτα αυτομοσχεύματα από την κορυφή της κνήμης.

Η ραχιαία επέμβαση περιλαμβάνει τη στερέωση της σπονδυλικής στήλης με τμηματικά όργανα (CDI) και την αυτόνομη σπονδυλοδεσία. Ο σχεδιασμός της ραχιαίας φάσης περιλαμβάνει την αναγνώριση των σημείων άγκιστρου.

Επεξεργασία των ενδιάμεσων παραμορφώσεων

Ένας ασθενής με τέτοια παραμόρφωση είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, δεδομένου ότι οι αρκετά νωρίς παραμορφώσεις ρυθμιζόμενο σύντηξης, και χοντρό κύφωση γλεύκους συνδυασμένη κύφωση θεραπεία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι καλύτερο να εκτελέσει οπίσθια αρθρόδεση, και 6 μήνες για να αναθεωρήσει και να μπλοκάρει το συμπλήρωμα υλικό των οστών-πλαστικό, δεν έχει σημασία πόσο ισχυρή φαίνεται χειρούργος ακινητοποίηση άσκηση κορσέ για χρονικό διάστημα 1 έτους. Εάν στη συνέχεια αναπτυχθεί ο ψευδής σύνδεσμος του μπλοκ, υποδεικνύεται η πρόσθια σπονδυλοδεσία.

Η επιλογή του κοιλιακού και ραχιαίου ζώνη σύντηξης - ουσιαστικά εμβιομηχανική πρόβλημα δεδομένου ότι σκοπός της λειτουργίας του κεντρικού σύντηξης κάνει μία στερεό μόσχευμα οστού στη θέση της πιο βιο-μηχανικά ευνοϊκή για την σπονδυλική στήλη μπορεί να αντισταθεί αποτελεσματικά τα κατακόρυφα φορτία αν χρησιμοποιήσουν την εμπειρία που αποκτήθηκε κατά τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών με σκολίωση, η ιδανική περιοχή μονάδας θα πρέπει να απλώνεται κατά μήκος της γραμμής του κέντρου βάρους από πάνω προς τα κάτω, δηλ. και το άνω και κάτω άκρο της περιοχής του μπλοκ πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή.

Η συγγενής κύφωση είναι πιο άκαμπτη στο κεντρικό τμήμα της, τα τμήματα para-gambar είναι πιο κινητά. Το μήκος και τα όρια αυτών των περιοχών (άκαμπτα και κινητά) μπορούν να προσδιοριστούν σε ένα σπονδυλόγραμμο που γίνεται στη θέση υπερέκτασης. Κοιλιακή σύντηξη πρέπει να συλλάβει το σύνολο του τομέα των διαρθρωτικών αλλαγών, αλλά δεν φθάνει στο τέλος της σπονδυλικής στήλης, αν η γραμμή περνά από το κέντρο βάρους στο ραχιαίο τους spondylograms gaperekstenzni θέση. Το οπίσθιο τμήμα οστού πρέπει να φτάσει στο κέντρο της γραμμής βαρύτητας, ακόμα και αν απέχει πολύ από τους τερματικούς σπονδύλους του κυφωτικού τόξου. Μετά την πρόσθια σπονδύλωση, δημιουργείται ένα ενιαίο ομόλογο οστού, τα άκρα του οποίου βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής του κέντρου βάρους.

Συγγενής κυφωση II tila (με βάση τις ανωμαλίες κατακερματισμού)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Πρόωρη θεραπεία

Σε μικρά παιδιά, η βάση της θεραπείας είναι μια επιβράδυνση στην ανάπτυξη των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων. Μέχρις ότου αναπτυχθεί η γενική κυφωση, η λειτουργία επιλογής είναι μια διμερής διμερής σπονδυλοδεσάση. Το μήκος της είναι ένας κανονικός σπόνδυλος πάνω και κάτω από τη ζώνη του πρόσθιου συγγενούς μπλοκ.

[19], [20], [21]

Αργότερα θεραπεία

Η διόρθωση της σχηματισμένης παραμόρφωσης είναι ένα πολύ δύσκολο έργο. Είναι απαραίτητο να οστεοτομίσετε το μπροστινό μπλοκ στα επίπεδα που αντιστοιχούν στους εξαφανισμένους δίσκους. Η εμπειρία δείχνει ότι συνήθως αυτά τα επίπεδα μπορούν να προσδιοριστούν με σπονδύλωση ή ενδοεγχειρητικά - από τα στοιχεία των ινωδών δακτυλίων. Ακολούθως, διεξάγεται σύντηξη ενδοσυνδυασμού και ραχιαία σπονδύλωση με τη χρήση σύγχρονων τμηματικών οργάνων CPI ή των αναλόγων της.

Λειτουργία Tomita

Το 1994, μια ομάδα ιαπωνικών ορθοπεδικών με επικεφαλής τον K. Tomita ανέπτυξε και υλοποίησε μια επιχείρηση που ονομάζεται "ολική σπονδυλομεκτομή". Οι συγγραφείς προέβαλαν την υπόθεση ότι η συνηθισμένη παρέμβαση δύο σταδίων στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης δεν επιτρέπει την επίτευξη επαρκούς βαθμού διόρθωσης λόγω της ακαμψίας του θώρακα.

Η λειτουργία αποτελείται από δύο στάδια: μία μοναδική ανακοπή του οπίσθιου σπονδυλικού στοιχείου, εκτομή με ένα μόνο τεμάχιο της πρόσθιας στήλης.

Στάδιο. Επανεξέταση των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων.

Πρόσβαση. Ο ασθενής βρίσκεται στην κοιλιακή θέση. Μια γραμμική διάμεση τομή κατά το μήκος της αναγκαίας για μελλοντική αξιόπιστη στερέωση της σπονδυλικής στήλης με το όργανο Cotrel-Dubousset. Το παρασπονδιακό μυϊκό σύστημα μετατοπίζεται πλευρικά με την προεξοχή των αρθρικών αρθρώσεων και εγκάρσιων διεργασιών. Σε επιλεγμένα επίπεδα, οι νευρώσεις διασταυρώνονται 3-4 εκατοστά πλευρικά στη νεύρωση και στις εγκάρσιες αρθρώσεις, μετά την οποία ο υπεζωκότας και στις δύο πλευρές διαχωρίζεται προσεκτικά από τα σπονδυλικά σώματα. Για να εκθέσουν τις ανώτερες αρθρικές διαδικασίες του άνω μέρους των αφαιρεθέντων σπονδύλων, οι περιστροφικές και κατώτερες αρθρικές διαδικασίες του γειτονικού σπονδύλου οστεοτομοποιούνται και αφαιρούνται μαζί με την κίτρινη δέσμη.

Εισαγωγή ενός αγωγού για ένα εύκαμπτο πριόνι. Εξαιρετικά προσεκτικός για να μην προκληθεί βλάβη στη σπονδυλική στήλη, διαχωρίστε τους μαλακούς ιστούς από το κάτω μέρος του rar interarticularis. Με αυτό τον τρόπο προετοιμάζεται η είσοδος για τον αγωγό του πριονιού. Στη συνέχεια εισάγεται ένας εύκαμπτος καμπύλος αγωγός σχήματος C στο μεσοσπονδύλιο foramen στην κατεύθυνση της κρανιοεξόδου. Στη συνέχεια, η άκρη του οδηγού πρέπει να μετακινηθεί κατά μήκος της πλάκας μεσοπρόθεσμης κλεισίματος του ημι-τόξου και της ρίζας της αψίδας, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο νωτιαίο μυελό και στη σπονδυλική στήλη. Τέλος, η άκρη του οδηγού εμφανίζεται κάτω από την κάτω άκρη του pars interarticularis. Στη συνέχεια, ένα λεπτό εύκαμπτο πριόνι πολλαπλών νημάτων με διάμετρο 0,54 mm διέρχεται μέσω του αγωγού και τα άκρα του είναι στερεωμένα με αρπάγες. Ο αγωγός αφαιρείται, το πριόνι τραβιέται, αυτή η τάση υποστηρίζεται.

Διασχίζοντας τις ρίζες της αψίδας και την εκτομή των οπίσθιων στοιχείων των σπονδύλων. Συνεχίζοντας να τραβάει το πριόνι, τοποθετείται κάτω από τις ανώτερες αρθρικές και εγκάρσιες διεργασίες γύρω από τη ρίζα της αψίδας. Το τελευταίο διασχίζεται από τα πριόνια σε όλα τα απαραίτητα επίπεδα. Μετά από αυτό, τα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων αφαιρούνται από ένα ενιαίο μπλοκ, συμπεριλαμβανομένου αρθρικού, τεντωμένου, εγκάρσιων διεργασιών και ριζών της αψίδας. Για να διατηρηθεί η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, το ανώτερο και το κάτω "γόνατο" της κύφωσης στερεώνονται με το όργανο CDI.

II στάδιο. Επανατοποθέτηση της πρόσθιας στήλης της σπονδυλικής στήλης.

Θαμπή επιλογή σπονδυλικών σωμάτων. Στην αρχή αυτού του σταδίου, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τμηματικές αρτηρίες και από τις δύο πλευρές. Ο νωτιαίος κλάδος της τμηματικής αρτηρίας που τρέχει κατά μήκος της σπονδυλικής ρίζας συνδέεται και τέμνεται. Στη θωρακική σπονδυλική στήλη, ο νωτιαίος μυελός διασχίζεται στην πλευρά μέσω της οποίας πρόκειται να αφαιρεθούν τα στοιχεία της σπονδυλικής στήλης. Η αμβλεία επιλογή συνεχίζεται στην πρόσθια κατεύθυνση μεταξύ του υπεζωκότα (ή της μάζας Psoas major) και των σπονδυλικών σωμάτων. Συνήθως, οι πλευρικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων εκτίθενται εύκολα με μια κυρτή μυστρί σπονδυλικής στήλης. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν τα τμηματικά αγγεία από το σπονδυλικό σώμα - τις αρτηρίες και τις φλέβες. Περαιτέρω, η αορτή διαχωρίζεται προσεκτικά από την πρόσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος με σπάτουλα και δάκτυλα. Η πίσω επιφάνεια του δακτύλου του αριστερού χεριού του χειρουργού αισθάνεται τις παλμούς της αορτής. Όταν οι άκρες των δακτύλων του δεξιά και αριστερά χέρια του χειρουργού που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος, χρησιμοποιώντας σπάτουλες σειρά διαφορετικού μεγέθους, οι οποίες χορηγούνται διαδοχικά (από το μικρότερο) για τη βελτίωση της πρόσβασης. Οι δύο μεγαλύτερες σπάτουλες συγκρατούνται μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και των εσωτερικών οργάνων για να αποφευχθεί η βλάβη στο τελευταίο και να επιτευχθεί μέγιστη ελευθερία χειρισμού.

Διεξαγωγή ενός πριονιού. Δύο τέτοια πριόνια εισάγονται στα επίπεδα των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων της πρόσθιας στήλης της σπονδυλικής στήλης. Η ορθότητα των επιλεγμένων επιπέδων διασαφηνίζεται με τη βοήθεια της σήμανσης της ακτινογραφίας, στον ιστό των οστών δημιουργούνται μικρές εντομές από τη σμίλη, έτσι ώστε το πριόνι να μην κινείται.

Απελευθέρωση του νωτιαίου μυελού και αφαίρεση των στοιχείων της πρόσθιας στήλης. Με μια λεπτή σπάτουλα, ο νωτιαίος μυελός κινητοποιείται από τα γύρω φλεβικά πλέγματα και συνδέσμους. Στη συνέχεια εισάγεται ένας προστάτης, ο οποίος παρέχεται στις άκρες με δόντια, για να αποφευχθεί η ολίσθηση του πριονιού. Με τη βοήθεια του τελευταίου, διασχίζεται η εμπρόσθια σπονδυλική στήλη με διαμήκη συνδέσμους. Στη συνέχεια, ελέγξτε την κινητικότητα του κομμένου τμήματος για να βεβαιωθείτε ότι η τομή είναι πλήρης. Το κομμάτι αποκοπής της πρόσθιας στήλης περιστρέφεται γύρω από τον σφικτό σάκο και αφαιρείται.

Διόρθωση κυφωτικής παραμόρφωσης. Οι ράβδοι εργαλείων CDI διασταυρώνονται στην κορυφή της παραμόρφωσης. Τα διαμορφωμένα θραύσματα, καθένα από τα οποία είναι στερεωμένα σε ένα από τα "γόνατα" της κύφωσης, συνδέονται στη θέση διόρθωσης παραμόρφωσης με συνδετήρες τύπου "ντόμινο". Κατά τη διάρκεια της διόρθωσης, ο σαλπιγκτός είναι υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Σωστό υπολογισμό του απαιτούμενου όγκου εκτομήθηκαν πρόσθια και οπίσθια σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα επιτρέψει τη διόρθωση για την επίτευξη συσφίξεως οστικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων και επαναφοράς του νωτιαίου εισάγεται συνέχεια πίσω κανάλι τοίχωμα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πριν από το στάδιο της διόρθωσης είναι απαραίτητο να γεμίσετε τον μπροστινό "άδειο" χώρο με ένα εμφύτευμα όπως κλουβί ή κατανομή. Είναι υποχρεωτική η εκτέλεση οπίσθιας σύντηξης σπονδυλικής στήλης με αυτομοσχεύματα ή σε όλο το CDI toolkit.

Μετεγχειρητική διαχείριση. Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, προετοιμάστε ένα σκληρό κορσέ για τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να φορεθεί για 6 μήνες.