Πνευμονική σαρκοείδωση - Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής σαρκοείδωσης και ο βαθμός εκδήλωσης είναι αρκετά ποικίλα. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να παρατηρήσουν μια εντελώς ικανοποιητική γενική κατάσταση, παρά τη μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια και τη αρκετά εκτεταμένη πνευμονική βλάβη.

Οι MM Ilkovich (1998), AG Khomenko (1990), IE Stepanyan, LV Ozerova (1998) περιγράφουν τρεις παραλλαγές της εμφάνισης της νόσου: ασυμπτωματική, σταδιακή, οξεία.

Η ασυμπτωματική έναρξη της σαρκοείδωσης παρατηρείται στο 10-15% (και σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες στο 40%) των ασθενών και χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων. Η σαρκοείδωση ανιχνεύεται τυχαία, κατά κανόνα, κατά την προληπτική ακτινογραφία και την ακτινογραφία θώρακος.

Σταδιακή έναρξη της νόσου - παρατηρείται σε περίπου 50-60% των ασθενών. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα πνευμονικής σαρκοείδωσης όπως: γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, έντονη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα. Πολύ συχνά υπάρχει ξηρός βήχας ή με την αποβολή μικρής ποσότητας βλεννώδους πτυέλου. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν πόνο στο στήθος, κυρίως στην μεσοωμιαία περιοχή. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ακόμη και μέτριας.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, δεν διαπιστώνονται χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Σε περίπτωση δύσπνοιας, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά κυάνωση των χειλιών. Η κρούση των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένες πνευμονικές ρίζες (για την τεχνική κρούσης των πνευμονικών ριζών, βλ. το κεφάλαιο "Πνευμονία") εάν υπάρχει μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια. Ένας καθαρός πνευμονικός ήχος προσδιορίζεται στα υπόλοιπα μέρη των πνευμόνων κατά την κρούση. Οι ακουστικές αλλαγές στους πνεύμονες συνήθως απουσιάζουν, αλλά σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να ακουστεί έντονη φυσαλιδώδης αναπνοή και ξηρός συριγμός.

Η οξεία έναρξη της σαρκοείδωσης (οξεία μορφή) παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών. Τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της οξείας μορφής της σαρκοείδωσης:

• βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 4-6 ημερών).
• πόνος στις αρθρώσεις (κυρίως μεγάλες, συνήθως αστραγάλους) μεταναστευτικής φύσης.
• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος;
• ξηρός βήχας (στο 40-45% των ασθενών).
• απώλεια βάρους;
• διεύρυνση των περιφερικών λεμφαδένων (στους μισούς ασθενείς) και οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι και δεν συγχωνεύονται με το δέρμα.
• μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια (συνήθως αμφοτερόπλευρη).
• οζώδες ερύθημα (σύμφωνα με τον MM Ilkovich - στο 66% των ασθενών). Το οζώδες ερύθημα είναι μια αλλεργική αγγειίτιδα. Εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των κνημών, των μηρών, της εκτεινόμενης επιφάνειας των αντιβραχίων, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος.
• Σύνδρομο Löfgren - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, οζώδες ερύθημα, αρθραλγία και αυξημένη ΤΚΕ. Το σύνδρομο Löfgren εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες κάτω των 30 ετών.
• Σύνδρομο Heerfordt-Waldenstrom - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου, πυρετό, παρωτίτιδα, πρόσθια ραγοειδίτιδα και πάρεση του προσωπικού νεύρου.
• ξηρός συριγμός κατά την ακρόαση των πνευμόνων (λόγω βλάβης των βρόγχων από τη διαδικασία της σαρκοείδωσης). Σε 70-80% των περιπτώσεων, η οξεία μορφή της σαρκοείδωσης τελειώνει με αντιστροφή των συμπτωμάτων της νόσου, δηλαδή επέρχεται ανάρρωση.

Η υποξεία έναρξη της σαρκοείδωσης έχει βασικά τα ίδια συμπτώματα με την οξεία έναρξη, αλλά τα συμπτώματα της πνευμονικής σαρκοείδωσης είναι λιγότερο έντονα και ο χρόνος έναρξης των συμπτωμάτων είναι πιο παρατεταμένος χρονικά.

Κι όμως, το πιο χαρακτηριστικό της πνευμονικής σαρκοείδωσης είναι η πρωτοπαθής χρόνια πορεία (στο 80-90% των περιπτώσεων). Αυτή η μορφή μπορεί να προχωρήσει ασυμπτωματικά για κάποιο χρονικό διάστημα, να είναι κρυμμένη ή να εκδηλώνεται μόνο με ήπιο βήχα. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται δύσπνοια (με διασπορά της πνευμονικής απόφυσης και βρογχική βλάβη), καθώς και εξωπνευμονικές εκδηλώσεις σαρκοείδωσης.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούγεται ξηρός, διάσπαρτος συριγμός και σκληρή αναπνοή. Ωστόσο, με αυτή την πορεία της νόσου, οι μισοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αντιστροφή των συμπτωμάτων και σχεδόν πλήρη ανάρρωση.

Η πιο δυσμενής προγνωστική μορφή είναι η δευτερογενής-χρόνια μορφή σαρκοείδωσης των αναπνευστικών οργάνων, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μεταμόρφωσης της οξείας πορείας της νόσου. Η δευτερογενής-χρόνια μορφή σαρκοείδωσης χαρακτηρίζεται από εκτεταμένα συμπτώματα - πνευμονικές και εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και επιπλοκές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εμπλοκή λεμφαδένων στη σαρκοείδωση

Η πιο συχνή βλάβη είναι η βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια - στο 80-100% των περιπτώσεων. Οι πυλαίοι βρογχοπνευμονικοί, τραχειακοί, άνω και κάτω τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες είναι κυρίως διευρυμένοι. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται αύξηση των πρόσθιων και οπίσθιων μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Σε ασθενείς με σαρκοείδωση, οι περιφερικοί λεμφαδένες επίσης διευρύνονται (25% των περιπτώσεων) - αυχενικοί, υπερκλείδιοι, λιγότερο συχνά - μασχαλιαίοι, αγκωνικοί και βουβωνικοί. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, δεν συντήκονται μεταξύ τους ή με υποκείμενους ιστούς, έχουν πυκνή ελαστική υφή, δεν ελκώνονται ποτέ, δεν πυορροούν, δεν αποσυντίθενται και δεν σχηματίζουν συρίγγια.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η βλάβη των περιφερειακών λεμφαδένων συνοδεύεται από βλάβη των αμυγδαλών, της σκληρής υπερώας, της γλώσσας - εμφανίζονται πυκνά οζίδια με υπεραιμία στην περιφέρεια. Είναι δυνατή η ανάπτυξη ουλίτιδας από σαρκοείδωση με πολλαπλά κοκκιώματα στα ούλα.

Συμμετοχή του βρογχοπνευμονικού συστήματος στη σαρκοείδωση

Οι πνεύμονες εμπλέκονται αρκετά συχνά στην παθολογική διαδικασία της σαρκοείδωσης (σε 70-90% των περιπτώσεων). Στα πρώιμα στάδια της νόσου, οι αλλαγές στους πνεύμονες ξεκινούν από τις κυψελίδες - αναπτύσσεται κυψελίτιδα, τα κυψελιδικά μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα συσσωρεύονται στον αυλό των κυψελίδων και τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα διηθούνται. Αργότερα, σχηματίζονται κοκκιώματα στο πνευμονικό παρέγχυμα και στο χρόνιο στάδιο παρατηρείται έντονη ανάπτυξη ινώδους ιστού.

Κλινικά, τα αρχικά στάδια της πνευμονικής βλάβης μπορεί να μην εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζεται βήχας (ξηρός ή με ελαφρά έκκριση βλεννωδών πτυέλων), πόνος στο στήθος και δύσπνοια. Η δύσπνοια γίνεται ιδιαίτερα έντονη με την ανάπτυξη ίνωσης και εμφυσήματος των πνευμόνων, συνοδευόμενη από σημαντική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής.

Οι βρόγχοι επηρεάζονται επίσης από τη σαρκοείδωση, τα σαρκοειδικά κοκκιώματα εντοπίζονται υποεπιθηλιακά. Η βρογχική εμπλοκή εκδηλώνεται με βήχα με την αποβολή μικρής ποσότητας πτυέλων, διάσπαρτους ξηρούς, λιγότερο συχνά λεπτούς φυσαλιδώδεις ρόγχους.

Οι υπεζωκοτικές αλλοιώσεις εκδηλώνονται με την κλινική εικόνα ξηρής ή εξιδρωματικής πλευρίτιδας (βλ. «Πλευρίτιδα»). Συχνά η πλευρίτιδα είναι μεσολοβιακή, βρεγματική και ανιχνεύεται μόνο με ακτινογραφία. Σε πολλούς ασθενείς, η πλευρίτιδα δεν εκδηλώνεται κλινικά και μόνο με ακτινογραφία των πνευμόνων μπορεί να ανιχνευθεί τοπική πάχυνση του υπεζωκότα (πλευριτικά στρώματα), υπεζωκοτικές συμφύσεις, μεσολοβιακές χορδές - συνέπεια παρελθούσας πλευρίτιδας. Συνήθως υπάρχουν πολλά λεμφοκύτταρα στην πλευριτική συλλογή.

Βλάβη του πεπτικού συστήματος στη σαρκοείδωση

Η εμπλοκή του ήπατος στην παθολογική διαδικασία στη σαρκοείδωση παρατηρείται συχνά (σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 50-90% των ασθενών). Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς ενοχλούνται από αίσθημα βάρους και πληρότητας στο δεξιό υποχόνδριο, ξηρότητα και πικρία στο στόμα. Ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει διόγκωση του ήπατος, η υφή του μπορεί να είναι πυκνή, η επιφάνεια είναι λεία. Η λειτουργική ικανότητα του ήπατος συνήθως δεν επηρεάζεται. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία παρακέντησης του ήπατος.

Η βλάβη σε άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος θεωρείται πολύ σπάνια εκδήλωση σαρκοείδωσης. Υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία σχετικά με την πιθανότητα βλάβης στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το ειλεοτυφλικό τμήμα του λεπτού εντέρου, το σιγμοειδές κόλον. Τα κλινικά συμπτώματα βλάβης σε αυτά τα όργανα δεν έχουν συγκεκριμένα σημάδια και είναι δυνατόν να αναγνωριστεί με βεβαιότητα η σαρκοείδωση αυτών των τμημάτων του πεπτικού συστήματος μόνο με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση και ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας.

Μια τυπική εκδήλωση της σαρκοείδωσης είναι η βλάβη στον παρωτιδικό αδένα, η οποία εκφράζεται με τη διεύρυνση και τον πόνο του.

Βλάβη σπλήνα στη σαρκοείδωση

Η εμπλοκή του σπλήνα στην παθολογική διαδικασία στη σαρκοείδωση παρατηρείται αρκετά συχνά (στο 50-70% των ασθενών). Ωστόσο, συνήθως δεν παρατηρείται σημαντική διεύρυνση του σπλήνα. Συχνά, η διόγκωση του σπλήνα μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογραφική εξέταση, μερικές φορές ο σπλήνας ψηλαφείται. Μια σημαντική διόγκωση του σπλήνα συνοδεύεται από λευκοπενία, θρομβοπενία και αιμολυτική αναιμία.

Καρδιακή βλάβη στη σαρκοείδωση

Η συχνότητα της καρδιακής βλάβης στη σαρκοείδωση κυμαίνεται από 8 έως 60% σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Καρδιακή βλάβη παρατηρείται στη συστηματική σαρκοείδωση. Όλες οι μεμβράνες της καρδιάς μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αλλά συχνότερα παρατηρείται το μυοκάρδιο - σαρκοειδική διήθηση, κοκκιωμάτωση και στη συνέχεια ινώδεις αλλαγές. Η διαδικασία μπορεί να είναι εστιακή και διάχυτη. Οι εστιακές αλλαγές μπορεί να εκδηλωθούν ως ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου με επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος αριστερής κοιλίας. Η διάχυτη κοκκιωμάτωση οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής καρδιομυοπάθειας με διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, η οποία επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική εξέταση. Εάν τα σαρκοειδικά κοκκιώματα εντοπίζονται κυρίως στους θηλώδεις μύες, αναπτύσσεται ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Πολύ συχνά, ένας υπέρηχος της καρδιάς αποκαλύπτει συλλογή υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Στους περισσότερους ασθενείς με σαρκοείδωση, η καρδιακή βλάβη κατά τη διάρκεια της ζωής δεν αναγνωρίζεται, καθώς συνήθως εκλαμβάνεται ως εκδήλωση κάποιας άλλης νόσου.

Τα κύρια συμπτώματα της καρδιακής βλάβης στη σαρκοείδωση είναι:

• δύσπνοια και πόνος στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια μέτριας σωματικής άσκησης.
• αίσθηση καρδιακών παλμών και διακοπών στην περιοχή της καρδιάς.
• συχνός, αρρυθμικός σφυγμός, μειωμένος όγκος σφυγμού.
• επέκταση του περιγράμματος της καρδιάς προς τα αριστερά.
• σιγασμένοι καρδιακοί ήχοι, συχνά αρρυθμία, συχνότερα εξωσυσταλία, συστολικό φύσημα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς.
• η εμφάνιση ακροκυάνωσης, πρήξιμο των ποδιών, διόγκωση και πόνος στο ήπαρ με την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας (με σοβαρή διάχυτη μυοκαρδιακή βλάβη).
• Περιγράφονται αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή μείωσης του κύματος Τ σε πολλές απαγωγές, διάφορες αρρυθμίες, συχνότερα εξωσυστολία, περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού, διάφοροι βαθμοί διαταραχής της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, μπλοκ κλάδου δέσμης His. σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύονται σημάδια ΗΚΓ εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Για τη διάγνωση καρδιακής βλάβης στη σαρκοείδωση, χρησιμοποιούνται ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, καρδιακό σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό γάλλιο ή θάλλιο, και σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και ενδοκοιλιακή εκδομυοκαρδιακή βιοψία. Η ενδοκοιλιακή μυοκαρδιακή βιοψία επιτρέπει την ανίχνευση κοκκιωμάτων επιθηλιοειδών κυττάρων. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανίχνευσης εκτεταμένων ουλωδών περιοχών στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια νεκροψίας σε σαρκοείδωση με καρδιακή βλάβη.

Η καρδιακή βλάβη μπορεί να είναι θανατηφόρα (σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ασυστολία, κυκλοφορική ανεπάρκεια).

Ο MM Ilkovich (1998) αναφέρει μεμονωμένες παρατηρήσεις απόφραξης της μηριαίας αρτηρίας, της άνω κοίλης φλέβας, της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και του σχηματισμού ανευρύσματος αορτής.

Νεφρική βλάβη στη σαρκοείδωση

Η εμπλοκή των νεφρών στην παθολογική διαδικασία στη νεφρική σαρκοείδωση είναι μια σπάνια περίπτωση. Έχουν περιγραφεί μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις σαρκοειδικής σπειραματονεφρίτιδας. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από υπερασβεστιαιμία, η οποία συνοδεύεται από ασβεστουρία και την ανάπτυξη νεφροασβεστίωσης - την εναπόθεση κρυστάλλων ασβεστίου στο νεφρικό παρέγχυμα. Η νεφροασβεστίωση μπορεί να συνοδεύεται από έντονη πρωτεϊνουρία, μείωση της νεφρικής σωληναριακής λειτουργίας επαναρρόφησης, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων. Ωστόσο, η νεφροασβεστίωση σπάνια αναπτύσσεται.

Αλλαγές στον μυελό των οστών στη σαρκοείδωση

Αυτή η παθολογία στη σαρκοείδωση δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν ενδείξεις ότι βλάβες του μυελού των οστών στη σαρκοείδωση παρατηρούνται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η εμπλοκή του μυελού των οστών στην παθολογική διαδικασία στη σαρκοείδωση αντικατοπτρίζεται σε αλλαγές στο περιφερικό αίμα - αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα στη σαρκοείδωση

Οστικές αλλοιώσεις παρατηρούνται σε περίπου 5% των ασθενών με σαρκοείδωση. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ήπιο οστικό πόνο, πολύ συχνά δεν υπάρχουν καθόλου κλινικά συμπτώματα. Πολύ πιο συχνά, οι οστικές αλλοιώσεις ανιχνεύονται με ακτινογραφία με τη μορφή πολλαπλών εστιών αραίωσης των οστών, κυρίως στις φάλαγγες των χεριών και των ποδιών, λιγότερο συχνά - στα οστά του κρανίου, στους σπονδύλους, στα μακρά σωληνοειδή οστά.

Βλάβη στις αρθρώσεις παρατηρείται στο 20-50% των ασθενών. Οι μεγάλες αρθρώσεις εμπλέκονται κυρίως στην παθολογική διαδικασία (αρθραλγία, ασηπτική αρθρίτιδα). Η παραμόρφωση των αρθρώσεων αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Όταν εμφανιστεί ένα τέτοιο σημάδι, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμμετοχή των σκελετικών μυών στη σαρκοείδωση

Η εμπλοκή των μυών στην παθολογική διαδικασία είναι σπάνια και εκδηλώνεται κυρίως με πόνο. Συνήθως δεν υπάρχουν αντικειμενικές αλλαγές στους σκελετικούς μύες ή σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου και της δύναμης. Η σοβαρή μυοπάθεια, που μοιάζει με πολυμυοσίτιδα στην κλινική της πορεία, είναι πολύ σπάνια.

Βλάβη του ενδοκρινικού συστήματος στη σαρκοείδωση

Συνήθως δεν υπάρχουν σημαντικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος στη σαρκοείδωση. Έχουν περιγραφεί συμπτώματα διόγκωσης του θυρεοειδούς με υπερθυρεοειδισμό, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Η ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων είναι εξαιρετικά σπάνια. Υπάρχει η άποψη ότι η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των συμπτωμάτων της πνευμονικής σαρκοείδωσης και ακόμη και σε ανάρρωση. Ωστόσο, μετά τον τοκετό, η κλινική εικόνα της σαρκοείδωσης μπορεί να επανεμφανιστεί.

Βλάβη του νευρικού συστήματος στη σαρκοείδωση

Η πιο συχνή είναι η περιφερική νευροπάθεια, η οποία εκδηλώνεται ως μειωμένη ευαισθησία στα πόδια και τις κνήμες, μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων, αίσθημα παραισθησίας και μειωμένη μυϊκή δύναμη. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μονονευρίτιδα μεμονωμένων νεύρων.

Μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της σαρκοείδωσης είναι η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Παρατηρείται μηνιγγίτιδα από σαρκοείδωση, η οποία εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, δυσκαμψία των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής, θετικό σημάδι Kernig. Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας επιβεβαιώνεται με μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, γλυκόζη και λεμφοκύτταρα είναι χαρακτηριστική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε πολλούς ασθενείς, η μηνιγγίτιδα από σαρκοείδωση σχεδόν δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις και η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται βλάβη του νωτιαίου μυελού με την ανάπτυξη πάρεσης των κινητικών μυών. Περιγράφεται επίσης βλάβη στα οπτικά νεύρα με μειωμένη οπτική οξύτητα και περιορισμό των οπτικών πεδίων.

Δερματικές αλλοιώσεις στη σαρκοείδωση

Δερματικές αλλοιώσεις στη σαρκοείδωση παρατηρούνται στο 25-30% των ασθενών. Η οξεία σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οζώδους ερυθήματος. Είναι μια αλλεργική αγγειίτιδα, που εντοπίζεται κυρίως στις κνήμες, λιγότερο συχνά - στους μηρούς, στις εκτείνουσες επιφάνειες των αντιβραχίων. Το οζώδες ερύθημα χαρακτηρίζεται από επώδυνους, κοκκινωπούς, ποτέ ελκώδεις λεμφαδένες διαφόρων μεγεθών. Εμφανίζονται στον υποδόριο ιστό και εμπλέκουν το δέρμα. Το οζώδες ερύθημα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αλλαγή στο χρώμα του δέρματος πάνω από τους λεμφαδένες - από κόκκινο ή κόκκινο-ιώδες σε πρασινωπό, στη συνέχεια κιτρινωπό. Το οζώδες ερύθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα μετά από 2-4 εβδομάδες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οζώδες ερύθημα θεωρούνταν εκδήλωση φυματίωσης. Τώρα θεωρείται μια μη ειδική αντίδραση, που παρατηρείται συχνότερα στη σαρκοείδωση, καθώς και στη φυματίωση, τους ρευματισμούς, τις φαρμακευτικές αλλεργίες, τις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις και μερικές φορές σε κακοήθεις όγκους.

Εκτός από το οζώδες ερύθημα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αληθής σαρκοείδωση του δέρματος - κοκκιωματώδης σαρκοείδωση του δέρματος. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι οι μικρές ή μεγάλες εστιακές ερυθηματώδεις πλάκες, μερικές φορές αυτές είναι υπερμελαγχρωματικές βλατίδες. Τελαγγειεκτασίες μπορεί να υπάρχουν στην επιφάνεια των πλακών. Η πιο συχνή εντόπιση των βλαβών της σαρκοείδωσης είναι το δέρμα των ραχιαίων επιφανειών των χεριών, των ποδιών, του προσώπου και η περιοχή των παλαιών ουλών. Στην ενεργό φάση της σαρκοείδωσης, οι δερματικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες και εκτεταμένες, οι βλάβες προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

Πολύ σπάνια, η σαρκοείδωση μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πυκνών, ανώδυνων, σφαιρικών λεμφαδένων διαμέτρου 1 έως 3 cm στον υποδόριο ιστό - σαρκοείδωση Darier-Rousseau. Σε αντίθεση με το οζώδες ερύθημα, η εμφάνιση λεμφαδένων δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και οι λεμφαδένες είναι επίσης ανώδυνοι. Η ιστολογική εξέταση των λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από αλλαγές τυπικές της σαρκοείδωσης.

Βλάβη στα μάτια στη σαρκοείδωση

Η οφθαλμική βλάβη στη σαρκοείδωση παρατηρείται στο 1/3 όλων των ασθενών και εκδηλώνεται με πρόσθια και οπίσθια ραγοειδίτιδα (ο πιο συνηθισμένος τύπος παθολογίας), επιπεφυκίτιδα, θολερότητα του κερατοειδούς, ανάπτυξη καταρράκτη, αλλαγές στην ίριδα, ανάπτυξη γλαυκώματος, δακρύρροια, φωτοφοβία και μειωμένη οπτική οξύτητα. Μερικές φορές η οφθαλμική βλάβη προκαλεί ήπια συμπτώματα πνευμονικής σαρκοείδωσης. Όλοι οι ασθενείς με σαρκοείδωση πρέπει να υποβάλλονται σε οφθαλμολογική εξέταση.