Πυρετός Δυτικού Νείλου: Διάγνωση

Η κλινική διάγνωση σποραδικών περιπτώσεων πυρετού του Δυτικού Νείλου πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι προβληματική. Στο ενδημικό στην περιοχή του Δυτικού Νείλου, σε περίπτωση που μια νόσος τύπου γρίπης ή νευρο-λοιμώξεις, τον Ιούνιο και τον Οκτώβριο ύποπτη για τον πυρετό του Δυτικού Νείλου, αλλά μπορεί να διαγνωστεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια της ξεσπάσματα, η διάγνωση μπορεί να γίνει με ένα μεγάλο βαθμό βεβαιότητας βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα: ασθένεια οφείλεται σε τσιμπήματα των κουνουπιών, αφήνοντας την πόλη, που ζουν κοντά σε ανοιχτή υδατικά συστήματα? η απουσία επανειλημμένων κρουσμάτων ασθενειών στην εστία και η σύνδεση της ασθένειας με τη χρήση προϊόντων διατροφής, το νερό από ανοικτές δεξαμενές, Αύξηση της επίπτωσης των νευροπαθειών στην περιοχή κατά τη διάρκεια της ζεστής εποχής.

Ο ιός του πυρετού του Δυτικού Νείλου μπορεί να απομονωθεί από δείγματα αίματος και, σπανιότερα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται από ασθενείς στην οξεία περίοδο της νόσου, συνήθως έως την πέμπτη ημέρα από την εμφάνιση της νόσου. Εργαστηριακά μοντέλα για την απομόνωση του ιού μπορούν να είναι νεογέννητα και νεαρά ποντίκια και διάφοροι τύποι κυτταροκαλλιεργειών.

Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί το RNA του ιού πυρετού του Δυτικού Νείλου με PCR. Υλικό για εξέταση με PCR (πλάσμα ή / και στον ορό του αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι απαραίτητη για να πάρει χρησιμοποιώντας μόνο σωλήνες μιας χρήσεως και ιατρικά όργανα υπό ασηπτικές συνθήκες και φυλάχθηκαν στους -70 ° C ή σε υγρό άζωτο μέχρι τη στιγμή της μελέτης.

Η ορολογική διάγνωση πυρετού στο δυτικό Νείλο είναι δυνατή χρησιμοποιώντας τις μεθόδους των RTGA, RSK, PH. Επί του παρόντος, στην πράξη, η μεγαλύτερη χρήση της ELISA, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων στην κατηγορία ιού IgM και IgG. Τα πρώιμα αντισώματα της κατηγορίας IgM προσδιορίζονται στις πρώτες ημέρες της ασθένειας και οι τίτλοι τους φθάνουν σε πολύ υψηλό επίπεδο 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Για την ορολογική διάγνωση είναι απαραίτητο να ληφθούν δύο δείγματα αίματος: το πρώτο δείγμα - στην οξεία περίοδο της νόσου μέχρι την 7η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου. η δεύτερη δοκιμή - 2-3 εβδομάδες μετά την πρώτη.

Η διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου μπορεί να τεθεί στο αποτέλεσμα της ανίχνευσης των αντισωμάτων στον ιό σε IgM τάξη ένα δείγμα αίματος που ελήφθη κατά την οξεία φάση της νόσου, και βασίζεται στον προσδιορισμό μείωση ή την αύξηση της IgM περιεκτικότητα σε ζεύγη ορούς.

Ενδείξεις νοσηλείας

Πυρετός του δυτικού Νείλου - μια ευκαιρία για νοσηλεία, με την προϋπόθεση της υπερθερμίας 40 ° C και υψηλότερη, την παρουσία μηνιγγικών, εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Διαφορική διάγνωση πυρετού του Δυτικού Νείλου

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου. Σε αντίθεση με τη γρίπη με πυρετό του Δυτικού Νείλου, δεν υπάρχουν ενδείξεις λαρυγγοτραχειίτιδας, η διάρκεια του πυρετού συχνά υπερβαίνει τις 4-5 ημέρες. Από την οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, ο πυρετός του δυτικού Νείλου διακρίνεται από την απουσία καταρροϊκών φαινομένων από την άνω αναπνευστική οδό, από υψηλό πυρετό και σοβαρή δηλητηρίαση.

Από μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας, πρώτα απ 'όλα εντεροϊού. η μηνιγγική μορφή του πυρετού του Δυτικού Νείλου διακρίνεται από υψηλό και παρατεταμένο πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, μικτή πλειοκυττάρωση και αργή αποδέσμευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Όταν πλειοκυττάρωσης δυνατόν εντεροϊογενή μηνιγγίτιδα και αναμίχθηκε ουδετεροφιλική όταν η πρώτη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα πρώιμα στάδια, και μετά από 1-2 ημέρες γίνεται λεμφοκυτταρική (90%).

Η πιο δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου με ερπητική εγκεφαλίτιδα. Εάν είναι διαθέσιμη, συνήθως στο πρόσωπο του πυρετού, παρακολούθησαν μια ξαφνική επίθεση των γενικευμένων σπασμών που ακολουθείται από κώμα, αλλά διαφορική διάγνωση είναι δυνατή μόνο επί τη βάσει των μελετών του αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας ένα πλήρες φάσμα των ανοσολογικών μεθόδων και PCR, όπως επίσης και CT ή MRI του εγκεφάλου.

Σε αντίθεση με βακτηριακή μηνιγγίτιδα με μηνίγγων και υλοποιήσεις meningoentsefalicheskom ροής του Δυτικού Νείλου εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαφανές ή ιριδίζον, υπάρχει μια προφανής αναντιστοιχία μεταξύ σοβαρή εικόνα της νόσου, και ήπια φλεγμονώδη αντίδραση εγκεφαλονωτιαίο υγρό, με υψηλή ή φυσιολογικό επίπεδο της γλυκόζης εντός αυτής. Ακόμα κι αν δεν υπάρχει ουδετερόφιλων στο αίμα λευκοκυττάρωση στροφή προς τα αριστερά.

Της φυματιώδους μηνιγγίτιδας συμπτώματα του ΚΝΣ σε ασθενείς με πυρετό του Δυτικού Νείλου διαφέρουν στο ότι εμφανίζονται νωρίτερα και να αναπτυχθούν κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας (σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα - η 2η εβδομάδα). πυρετό και μέθη κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας είναι πιο έντονη στην 2-3η εβδομάδα συμβαίνει βελτίωση κατάσταση, μειωμένη πυρετό, νευρολογικά συμπτώματα καταγράφηκαν, σε ένα πλαίσιο μείωσης του αριθμού των κυττάρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επίπεδο της γλυκόζης δεν αλλάζει.

Σε αντίθεση με rickettsial ασθένειες Δυτικού Νείλου πυρετό δεν επηρεάζει τον πρωταρχικό χαρακτηριστικό εξάνθημα hepatolienal σύνδρομο, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παρατηρείται με μεγάλη κανονικότητα, RAC και άλλες ορολογικές εξετάσεις ρικετσιών αντιγόνα - αρνητικό. Η περιοχή της διανομής, εποχικότητας Δυτικού Νείλου πυρετό μπορεί να συμπίπτει με τον Κριμαϊκό αιμορραγικού πυρετού περιοχή, αλλά όταν πυρετός Κριμαίας αιμορραγικό ανιχνεύεται αιμορραγικό σύνδρομο, φλεγμονώδεις αλλαγές στην απούσα εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η μελέτη του αίματος με ένα 3-5-th ημέρα της ασθένειας αποκαλύπτουν λευκοπενία και ουδετεροπενία, θρομβοπενία.

Σε αντίθεση με τον πυρετό της ελονοσίας σε ασθενείς με διαλείπων πυρετός του Δυτικού Νείλου, χωρίς apyrexia μεταξύ επιθέσεις, επαναλαμβάνεται ρίγη και υπεριδρωσία, χωρίς ίκτερο, gepatolienalnyi σύνδρομο, αναιμία.

Διαφορική διάγνωση πυρετού του Δυτικού Νείλου με άλλες ασθένειες χωρίς να επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα

Δείκτης	ΛΖΝ	ARVI	Γρίπη	Εντερική λοίμωξη
Εποχικότητα	Ιούλιος-Σεπτέμβριος	Φθινόπωρο-χειμώνας-άνοιξη	Φθινόπωρο-Χειμώνας	Καλοκαίρι-φθινόπωρο
Πυρετός	Μέχρι 5-7 ημέρες 37,5-38,5 ° С	2-3 ημέρες 37,1-38,0 ° C	Μέχρι 5 ημέρες 38,0-40,0 ° C	2-3 μέρες έως 38.5 ° C
Πονοκέφαλος	Εκφράζεται	Αδύναμο, μέτριο	Εκφράζεται έντονα	Εκφράζεται
Έμετος	Πιθανό	Δεν είναι τυπικό	Πιθανό	Πιθανό
Ψυχρότητα	Πιθανό	Δεν παρατηρήθηκε	Πιθανό	Δεν είναι τυπικό
Myalgi	Χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό	Πιθανό
Βήχας	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό	Χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό
Τρέχουσα μύτη	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό	Χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό
Υπερεμία του φάρυγγα	Δεν είναι τυπικό	Τυπικό	Τυπικό	Πιθανό
Υπερεμία του προσώπου	Πιθανό	Δεν είναι τυπικό	Τυπικό	Τυπικό
Έγχυση σκληρού και επιπεφυκότος	Πιθανό	Πιθανό	Τυπικό	Τυπικό
Τραχειοκυτταρική λεμφοαντεγρίτιδα	Δεν είναι τυπικό	Πιθανό	Δεν παρατηρήθηκε	Πιθανό
Εξάνθημα	Πιθανό	Δεν παρατηρήθηκε	Δεν παρατηρήθηκε	Πιθανό
Αυξήστε τον σπλήνα	Δεν παρατηρήθηκε	Δεν είναι τυπικό	Δεν παρατηρήθηκε	Πιθανόν
Διάρροια	Δεν είναι τυπικό	Δεν είναι τυπικό	Δεν παρατηρήθηκε	Πιθανό
Αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα	Πιθανή λευκοκυττάρωση	Συχνότερα λευκοπενία	Συχνότερα λευκοπενία	Συχνότερα λευκοκυττάρωση

[1], [2], [3], [4], [5],