Ψυχοπαθητική διαταραχή

Το 1994 δημοσιεύθηκε η έκθεση της ομάδας εργασίας του Υπουργείου Υγείας και του Υπουργείου Εσωτερικών σχετικά με μια τέτοια ψυχική διαταραχή ως ψυχοπαθητική διαταραχή με επικεφαλής τον Δρ John Reed. Η έκθεση περιείχε μια πολύ ενημερωτική ανασκόπηση της ψυχοπαθητικής διαταραχής, καθώς και 28 συστάσεις για το μέλλον, μερικές από τις οποίες αποτέλεσαν τη βάση για αλλαγές στη νομοθεσία.

Ο νόμος εγκλήματα (προτάσεις) το 1997, περιείχε τις τροποποιήσεις του νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983, ιδίως όσον αφορά τη διαχείριση των υποθέσεων των ατόμων με μόνωση από την κοινωνία στην κατηγορία των ψυχοπαθών διαταραχής. Κατά τη στιγμή της γραφής αυτό το κεφάλαιο, διαβάστε το κείμενο της έρευνας για την υπόθεση του Fallon (Fallon Το μήνυμά σας) σε διαταραχές της προσωπικότητας Ashworth Νοσοκομείο πτέρυγα, με 58 συστάσεις, οι οποίες επί του παρόντος εξετάζεται από τα ενδιαφερόμενα μέρη. Το 1999, θα ακουστεί η έκθεση της ομάδας εργασίας του Υπουργείου Υγείας και του Υπουργείου Εσωτερικών για την ψυχοπαθητική διαταραχή.

Τι είναι μια ψυχοπαθητική διαταραχή;

Ένας περιπατητής, επικαλούμενη Pinel (Pinel), δείχνει ότι οι ψυχίατροι για τα επόμενα χρόνια τείνουν να αντιμετωπίζουν τα άτομα με σοβαρές διαταραχές της προσωπικότητας και εκδηλώσεις της επιθετικότητας και της ανευθυνότητας ως αντικείμενα της ψυχιατρικής θεραπείας. Με την πάροδο του χρόνου, υπήρξαν αλλαγές μόνο στο επίπεδο κατανόησης του θέματος και σε διαγνωστικούς όρους. Μεταξύ των τελευταίων ήταν Manie sans délire, ηθική παραφροσύνη, την ηθική ηλιθιότητα, ψυχοπάθεια, εκφυλιστικές σύνταγμα, τις συνταγματικές κατωτερότητας, ηθική αποτυχία, sociopathy, και άλλα.

Ο όρος «ψυχοπάθεια» προέκυψε στα τέλη του 19ου αιώνα στη Γερμανία και αρχικά εφαρμόστηκε (και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην ηπειρωτική Ευρώπη) σε όλες τις διαταραχές της προσωπικότητας. Για πρώτη φορά, ο όρος μειώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου εφαρμόστηκε σε άτομα που παρουσίαζαν αντικοινωνική συμπεριφορά και στην ερμηνεία αυτή εισήχθη στην Αγγλία. Ο όρος συμπεριλήφθηκε στον νόμο για την ψυχική υγεία του 1959 ως «ψυχοπαθητική διαταραχή». Αυτός ο γενικός όρος αντικατέστησε τους όρους «ηθική τρέλα» και «ηθικό ελάττωμα», που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως στους νόμους για την ψυχική ανεπάρκεια. Παρά τις συνεχιζόμενες συζητήσεις για το νόημα της χρήσης αυτού του όρου, διατηρείται ωστόσο στον νόμο για την ψυχική υγεία του 1983. Όπως αναφέρθηκε στην Έκθεση Butler, ο νόμιμος όρος "ψυχοπαθητική διαταραχή" δεν συνεπάγεται μια ξεχωριστή διαγνωστική μονάδα με αυτό το όνομα. Αντίθετα, είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται για τη νομική κατηγοριοποίηση και περιλαμβάνει αρκετές ειδικές διαγνώσεις. Από την άλλη πλευρά, δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί αξιόπιστες ειδικές διαγνώσεις σε αυτόν τον τομέα. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, ο όρος "ψυχοπαθητική διαταραχή" πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως νομική έννοια. Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να περιγράψει την κλινική κατάσταση, όμως, δυστυχώς, η σύγχυση δεν μπορεί να αποφευχθεί εντελώς, και, όπως θα δούμε από το περιεχόμενο του παρόντος κεφαλαίου, μερικές φορές προκειμένου να συζητήσουν την υπάρχουσα βιβλιογραφία είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν για την ψυχοπαθητική διαταραχή ως κλινική κατάσταση.

Αυτό νομικός όρος περιλαμβάνει μια σειρά από διαταραχές της προσωπικότητας στο ICD-10 και B8M-1U. Για παράδειγμα, αν και αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας ICD-10 (B60.2) και αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας των B5M-1U (301,7) πλησιέστερη προσέγγιση στην κλινική κατανόηση του όρου «ψυχωτική διαταραχή» νομικός όρος «ψυχωτική διαταραχή», όπως χρησιμοποιείται σε σχέση με μερικοί άνθρωποι με παρανοϊκή προσωπικότητα σύμφωνα με το ICD-10 (B60.0), συναισθηματικά ασταθείς διαταραχή της προσωπικότητας (συμπεριλαμβανομένων παρορμητικός τύπος i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) σύμφωνα με το ICD-10, οριακή διαταραχή της προσωπικότητας (301.83) για EBMTU και σχιζοειδή προσωπικότητα stnogo διαταραχές σε ICD-10 (BbOL). Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τον ορισμό του νόμου περί Ψυχικής Υγείας, που περιλαμβάνει οποιαδήποτε διαταραχή της προσωπικότητας, στην οποία υπάρχει «μια ισχυρή έκφραση ανεύθυνη και ασυνήθιστα επιθετική συμπεριφορά.» Επιπλέον, αυτή η νομική κατηγορία ψυχοπαθητική διαταραχή πήρε άτομα με σεξουαλικές αποκλίσεις, σε συνδυασμό με διαταραχές της προσωπικότητας, αν και στην ψυχιατρική έννοια, μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως απρόσωπη διαταραχή, και περιλαμβάνουν τέτοιες ομάδες B5M-1U και ICD-10 και σεξουαλικού σαδισμού / σαδομαζοχισμό , παιδεραστία και εκθεσιασμό.

Λόγω του προβλήματος του ορισμού, η Επιτροπή Butler συνέστησε να εγκαταλείψει τον όρο "ψυχοπαθητική διαταραχή". Ωστόσο, παρ 'όλες τις δυσκολίες, ο όρος διατηρήθηκε στον νόμο για την ψυχική υγεία του 1983, αν και με κάποιες σημαντικές πρακτικές αλλαγές. Πρώτον, είναι πλέον σαφές ότι η διάγνωση μιας ψυχωτικής διαταραχής μόνο από το νόμο του 1983 δεν αρκεί για να εφαρμόσει ένα ένταλμα για θεραπεία. Πριν αποφασιστεί η παραπομπή για θεραπεία, πρέπει επίσης να αποδειχθεί ότι η ιατρική περίθαλψη είναι πιθανό να ανακουφίσει την κατάσταση του ατόμου ή να αποτρέψει την υποβάθμισή του. Και, δεύτερον, η ενδεχόμενη εφαρμογή του νόμου του 1983 για την ακούσια παραπομπή θεραπεία στην περίπτωση της ψυχοπαθή διαταραχή του αστικού δικαίου (με την επιφύλαξη της τήρησης των όρων της θεραπείας) των ατόμων όλων των ηλικιών, όχι μόνο οι εν λόγω ηλικίας κάτω των 21 ετών, όπως ορίζεται Ο νόμος του 1959.

Η θεραπευτική ικανότητα μιας ψυχοπαθητικής διαταραχής

Παρά τη θετική πλευρά της συμπερίληψης στο κριτήριο της νοσηλείας του κριτηρίου της "θεραπείας", μεταξύ των ψυχιάτρων δεν υπάρχει επί του παρόντος συμφωνία για το τι είναι θεραπευτικό και τι δεν είναι. Αυτό απεικονίζεται καλά σε μια ανασκόπηση του Sore των απόψεων όλων των εγκληματολογικών ψυχιάτρων στην Αγγλία, τη Σκωτία και την Ουαλία. Σε αυτή την ανασκόπηση, οι συμβουλευτικοί εγκληματολόγοι ψυχίατροι απάντησαν σε ερωτήσεις σχετικά με τρεις σύντομες περιγραφές περιπτώσεων που θα μπορούσαν να χαρακτηριστούν ως ψυχοπαθητική διαταραχή. Η ελάχιστη συμφωνία ήταν στην περίπτωση του Α (ένας σχιζοειδής άνδρας, ενδεχομένως ένας προψυχωτικός ασθενής): το 27% των ψυχιάτρων το θεωρούσε ανίατο και το 73% το βρήκε θεραπευτικό. Το μεγαλύτερο μέρος της συγκατάθεσης ήταν με την ευκαιρία της Β (μια γυναίκα που υποφέρει από οριακή διαταραχή της προσωπικότητας): το 5% των ψυχιάτρων θεωρούσε την ανίατη και 95% τη θεραπευτική της. Το 1993, τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας εξετάστηκαν από την Ομάδα Εργασίας του Υπουργείου Υγείας και το Υπουργείο Εσωτερικών για μια ψυχοπαθητική διαταραχή, με επικεφαλής τον Δρ John Reed.

Παρά την έλλειψη συμφωνίας, οι ασθενείς νοσηλεύονται και θεραπεύονται στην κατηγορία της ψυχοπαθητικής διαταραχής. Όταν εξετάζουμε το ζήτημα της νοσηλείας σύμφωνα με τον νόμο για την ψυχική υγεία, ίσως είναι καταλληλότερο να αντιμετωπίσουμε τη θεραπεία ως τελειότητα, η οποία, όπως γνωρίζει όλοι, έχει διαφορετική άποψη. Θα ήταν λάθος να δηλώσετε ένα άτομο θεραπευτικό και να το νοσηλευτείτε εάν δεν έχετε τις κατάλληλες υπηρεσίες στη διάθεσή σας για να κάνετε θεραπεία. Έτσι, για παράδειγμα, εάν για θεραπεία χρειάζεται περισσότερο από ένα χρόνο και ένας μεγάλος όγκος ψυχοθεραπείας, και η υπηρεσία σας είναι σε θέση να παρέχει μόνο βραχυπρόθεσμες νοσηλείες και λίγη ψυχοθεραπεία, τότε το πρόσωπο σε τέτοια υπηρεσία είναι ανίατη. Οι ειδικές εντολές της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας επιτρέπουν τη θεραπεία σε μια άλλη περιοχή (πρόσθετες συμβασιακές οδηγίες), αλλά στη συνέχεια υπάρχουν δεοντολογικά προβλήματα που συνδέονται με την ανάγκη λήψης αποφάσεων σχετικά με το βαθμό στον οποίο ο ασθενής μπορεί να κατευθυνθεί ελλείψει επαρκών υπηρεσιών στην περιοχή.

Η απομόνωση από την κοινωνία λόγω της ψυχοπαθή διαταραχής περιλαμβάνει την εξέταση της ικανότητα σκλήρυνσης της εισαγωγής, αλλά όχι στο πρόσωπό απαλλαγή, δηλαδή, ένας ασθενής ο οποίος έχει γίνει ανίατη, δεν μπορεί να εκδοθεί σε αυτή τη βάση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις κατά τις οποίες το Δικαστήριο Δημόσιας Διοίκησης έχει μια απόφαση που διαπιστώνει καμία πιθανότητα ικανότητα σκλήρυνσης σε περίπτωση συνεχούς απομόνωσης του ασθενούς από την κοινωνία. Αυτό φαίνεται καθαρά στην περίπτωση εξετάζεται από το Δικαστήριο για την ψυχική υγεία στην Canon Park, στην οποία η σταθερή ασθενή σε οποιοδήποτε στάδιο της νοσηλείας αρνήθηκε να δεχθεί την μόνη θεραπεία που θεωρήθηκε ότι θα μπορούσε να την βοηθήσει - ψυχοθεραπεία. την προστασία των ασθενών χρησιμοποιήσετε το ακόλουθο επιχείρημα: αν ο ασθενής ήταν πλέον ανίατη (όπως στην περίπτωση της μη συνεργασίας στην ψυχοθεραπεία δεν υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας δεν άφησε γι 'αυτό), πρέπει να απορρίπτονται (παρά τον κίνδυνο του και ότι ήταν περιέχεται στο διαμέρισμα με την εξουσία λειτουργία ασφαλείας). Το δικαστήριο αρνήθηκε να εκδώσει αυτόν τον ασθενή. Ο ασθενής ζήτησε επανεξέταση του Επαρχιακού Δικαστηρίου (του Court of Appeal), το οποίο ανέτρεψε την απόφαση του δικαστηρίου, που σήμαινε ένα απόσπασμα του ασθενούς. Εν κατακλείδι, LJ Mann του Επαρχιακού Δικαστηρίου δήλωσε τα εξής: «Είμαι, ωστόσο, πεπεισμένος ότι, για τους λόγους που αναφέρονται J. Sedley και ψηφίστηκε από το Κοινοβούλιο, μια ανίατη ψυχοπαθής δεν μπορεί να απομονωθεί, δεν έχει σημασία τι ο κίνδυνος, δεν είχε ιδέα.»

Η απόφαση αυτή προκάλεσε σοβαρές ανησυχίες: Σήμερα, σε νοσοκομεία με αυστηρό καθεστώς ασφαλείας υπάρχουν πολλοί πολύ επικίνδυνοι «ανίαμοι» ψυχοπαθείς - σημαίνει ότι τώρα όλοι θα πρέπει να απελευθερωθούν; Το Δικαστήριο Δημόσιας Διοίκησης άσκησε έφεση και, στη συνέχεια, αυτή η απόφαση ακυρώθηκε με την πλήρη συνεδρίαση του Εφετείου. Το Εφετείο σημείωσε ότι η διατύπωση του νόμου περί Ψυχικής Υγείας είναι ότι ακόμα και αν χρησιμοποιείτε το «τεστ επεξεργασιμότητας» στο στάδιο της αποδοχής, δεν είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κατά την εξέταση του ζητήματος της συνέχισης της κράτησης του ασθενούς στο νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο, το δικαστήριο πρέπει να εξετάσει τη συνέχιση της κράτησης στο νοσοκομείο, δηλαδή να χρησιμοποιήσει μια «δοκιμή συμμόρφωσης». Συνεπώς, αν θεωρηθεί ότι ένα άτομο που επί του παρόντος αρνείται τη θεραπεία του ή έχει γίνει αλλοιώς ανίατο, μπορεί να γίνει θεραπευτικό κατά τη διάρκεια μιας μεταγενέστερης παραμονής στο νοσοκομείο, η συνέχιση της νοσηλείας είναι ένα νόμιμο και κατάλληλο μέτρο. Η απόφαση του δικαστηρίου στο Canon Park εξετάστηκε και πάλι σε άλλη υπόθεση, αλλά στην ουσία η θέση του δικαστηρίου δεν άλλαξε.

Οι πρωτοπαθείς και οι δευτερεύοντες "ψυχοπαθείς"

Στο παρελθόν, οι ασκούμενοι έχουν χωρίσει αντικοινωνικές προσωπικότητες σε πρωτογενείς και δευτερογενείς (νευρωτικούς) ψυχοπαθείς. Αυτή η διαίρεση δεν βρίσκεται τώρα στο ICD-10, ούτε στο DSM-IV, αλλά πολλοί ψυχίατροι εξακολουθούν να θεωρούν αυτή την έννοια χρήσιμη. Το σύνδρομο του πρωτογενούς ψυχοπαθή περιγράφεται από τον Cleckley. Με την πρώτη ματιά, αυτοί οι άνθρωποι φαίνονται κανονικοί, γοητευτικοί, έξυπνοι, επικοινωνούν εύκολα με τους άλλους, χωρίς υπερβολική συστολή. Ωστόσο, εάν κοιτάξετε την ιστορία τους, τότε υπάρχει μια εξαιρετικά εγωκεντρική, παρορμητική και παράξενη συμπεριφορά που τελικά αντιφάσκει με τα συμφέροντα αυτού του θέματος. Οι συγκρούσεις με τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου ενδέχεται να μην είναι για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυτοί οι άνθρωποι είναι έξυπνοι και γοητευτικοί και μπορούν να επιτύχουν μια υψηλή θέση στην κοινωνία μέχρι να αποκαλυφθεί η πραγματική τους ουσία. Μερικές φορές ένα τέτοιο θέμα σας λέει μια ιστορία ενός πρώιμου ψυχολογικού τραύματος, όπως συνήθως ενδιαφέρει τους ψυχιάτρους, αλλά η επακόλουθη έρευνα δεν επιβεβαιώνει αυτά τα δεδομένα. Η συμπεριφορά τους δεν μπορεί να γίνει κατανοητή από την άποψη της συνηθισμένης ψυχολογίας. Ο Cleckley υποστηρίζει ότι τέτοιοι ψυχοπαθείς έχουν μια έμφυτη διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα την αποσύνδεση των συναισθημάτων (για παράδειγμα, συναισθήματα ενοχής) και των λέξεων. Ως εκ τούτου, ο Cleckley θεωρούσε τους πρωτογενείς ψυχοπαθείς σχεδόν ανίατους. Η έννοια της πρωτογενούς ψυχοπάθειας χρησιμοποιείται ευρέως σε ορισμένα ερευνητικά και ψυχιατρικά ιδρύματα, αλλά γενικά στην Αγγλία δεν έχει λάβει μεγάλη υποστήριξη από τους κλινικούς ιατρούς. Οι δευτεροπαθείς ψυχοπαθείς μοιάζουν με την περιγραφή των αντικοινωνικών ατόμων με σοβαρό άγχος. Η προσωπικότητά τους είναι σε μεγάλο βαθμό κατανοητή υπό το πρίσμα του ψυχολογικού τραύματος που βιώνουν σε νεαρή ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της δευτερογενούς ψυχοπάθειας είναι συνήθως πιο ορατές - αυτές είναι οι χειρότερες δεξιότητες αντιμετώπισης και η συχνή αυτο-βλάβη.

Ψυχοπαθητική διαταραχή και ψυχωτικά συμπτώματα

Σχετικά σύντομες περιόδους εκδηλώσεων των ψυχωσικών συμπτωμάτων που παρατηρούνται συχνά στις φυλακές και νοσοκομεία με ενισχυμένη καθεστώς ασφάλειας μεταξύ των ατόμων που έχουν ταξινομηθεί στην κατηγορία των ψυχοπαθών διαταραχής. Παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις σοβαρές διαταραχές της προσωπικότητας, συνήθως σε περιόδους στρες, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν χωρίς προφανή λόγο. Omet μελέτησε 72 γυναίκες με οριακή διαταραχή προσωπικότητας και βρίσκονται σε ειδικό νοσοκομείο. Περιέγραψε σε αυτά ένα κυκλικό πρότυπο συναισθηματικής διαταραχής (που συχνά είναι παρόμοιο με το ενδογενές), τα κύρια χαρακτηριστικά του οποίου είναι το άγχος, ο θυμός, η κατάθλιψη και το άγχος. Μετά την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων (μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες), σημειώνουν έναν εξαναγκασμό εξωτερικής απόκρισης με τη μορφή εγκληματικής (π.χ. εμπρηστικής) ή αυτοδιεγερτικής συμπεριφοράς. Η απάντηση θα πρέπει να είναι η προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Η διαχείριση τέτοιων περιόδων μπορεί να είναι δύσκολη, αφού αυτές οι καταστάσεις είναι δύσκολο να εισαχθούν σε ένα ελεγχόμενο κανάλι. Στις ψυχωτικές περιόδους, υπάρχει συνήθως μια παρανοϊκή κατάσταση με παραισθήσεις και παραισθήσεις. Στις ψυχωτικές εμπειρίες, το άτομο μπορεί να αντιδράσει με ένταση, εχθρότητα και καταστροφή, όπως για παράδειγμα σε μια συναισθηματική διαταραχή. Οι δυσκολίες στη διαχείριση των περιπτώσεων είναι οι ίδιες, αν και η αντιψυχωτική φαρμακοθεραπεία συνήθως δίνει μια αρκετά γρήγορη επίδραση. Μερικά από αυτά τα άτομα γίνονται πιο σταθερά αν λαμβάνουν αντιψυχωσικά σε τακτική βάση. Επιπλέον, μπορούν να επαρκούν συγκριτικά χαμηλές δόσεις.

Ψυχοπαθητική διαταραχή, ψυχική ασθένεια και κατάχρηση ουσιών

Οι ψυχίατροι συχνά συναντηθεί με τους ανθρώπους που έχουν μια ιστορία μιας μακράς ιστορίας της ανάρμοστη συμπεριφορά και τις προσωπικές δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένης της κακής έλεγχο των αυθόρμητες ενέργειες, επαναλαμβανόμενες και εκούσιου αυτοτραυματισμού, η βία στρέφεται κατά της ιδιοκτησίας και της βίαιης προς τους άλλους. Συχνά, τα άτομα αυτά καταχρώνται επίσης με φάρμακα και έχουν επεισόδια πολύ παρόμοια με τα ψυχωτικά. Μπορούν να είναι σοβαρά προβλήματα, τόσο από την άποψη της οργάνωσης για αυτούς την αναγκαία βοήθεια, και από την άποψη της διάγνωσης, δεδομένου ότι είναι πολύ ανοργάνωτο να τα τοποθετήσετε στη συνήθη ψυχιατρική κλινική. Συνήθως μετακινούνται μεταξύ των ψυχιατρικών υπηρεσιών και του συστήματος ποινικής δικαιοσύνης, αλλά μπορούν επίσης να εμπίπτουν στην κατηγορία των άστεγων. Απλές απαντήσεις στο ερώτημα πώς να βοηθήσουν αυτούς τους ανθρώπους, όχι, εκτός εάν βέβαια τοποθετούνται σε ένα τμήμα με ενισχυμένο καθεστώς ασφαλείας. Τέτοιες νοσηλείες πραγματοποιούνται συχνά μέσω φυλακής ή αστυνομικού τμήματος. Οι Ιατροδικαστική ψυχίατροι συχνά διαγιγνώσκεται σε αυτούς τους ασθενείς, που περιέχεται σε ένα δομημένο περιβάλλον, καθώς και ενισχυμένη επιτήρηση, ψυχωτική ασθένεια, η οποία βασίζεται σε προσωπικά προβλήματα. Η μακροχρόνια νοσηλεία μπορεί συχνά να οδηγήσει σε σημαντική λειτουργική βελτίωση σε έναν τέτοιο ασθενή.

Θεραπεία της ψυχοπαθητικής διαταραχής

Η θεραπεία ενηλίκων με ψυχοπαθητική διαταραχή έχει επανεξεταστεί σε μεγάλο βαθμό σε ανασκόπηση από τον Dolan και τον Coid σε μια μελέτη που ανατέθηκε από το Υπουργείο Υγείας και το Υπουργείο Εσωτερικών. Ως αποτέλεσμα αυτής της μελέτης, ένα έγγραφο με τίτλο «Επισκόπηση των ιατρικών και κοινωνικών υπηρεσιών για τους εγκληματίες που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, καθώς και άλλα άτομα που έχουν ανάγκη παρόμοιων υπηρεσιών», παρήχθη υπό την ηγεσία του Δρ John Reed. Η αναγκαιότητα μιας τέτοιας αναθεώρησης υπαγορεύθηκε από την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με τη βέλτιστη προσέγγιση της θεραπείας, καθώς και την αρχή της θεραπείας αυτών των ασθενών. Θα αναφέρουμε ορισμένες δηλώσεις που αντικατοπτρίζουν την ανεπάρκεια των γνώσεών μας σχετικά με τη θεραπεία της «ψυχοπαθητικής διαταραχής»:

• "Φυσικά, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν ή να δείχνουν ότι η ψυχιατρική κατάφερε να βρει μια θεραπεία που θεραπεύει ή αλλάζει βαθιά έναν ψυχοπαθή" (Cleckley, 1964)
• «Ψάχνοντας μέσα από τη λογοτεχνία για το θέμα της θεραπείας μιας διαταραχής της προσωπικότητας, είσαι ακούσια εκπλαγείτε από το πόσο λίγα γνωρίζουμε για αυτές τις συνθήκες» (Frosch, 1983)
• «Η βιβλιογραφία σχετικά με τη θεραπεία της αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας είναι σαφώς ανεπαρκής» (Project Quality Assurance Project, 1991)
• «Στην ανάλυση της επιστημονικής βιβλιογραφίας σχετικά με τη θεραπεία της ψυχοπάθειας αναπόφευκτα χτυπήθηκε από δύο πράγματα: πρώτον - ότι τα ερευνητικά αποτελέσματα της ψυχοπάθειας θεραπείας είναι λίγες και χαμηλής ποιότητας? και η δεύτερη (η οποία, παρεμπιπτόντως, είναι μεγάλη ανησυχία) - είναι ότι, παρά το γεγονός ότι οι συντάκτες της εδώ και πολλές δεκαετίες να συνοψίσει και να σχολιάσει αυτές τις μελέτες, δεν υπάρχουν προφανείς επιτυχίες του σήμερα δεν τηρείται »(Dolan και Coid, 1993)

Ηλικία

Πριν από τη θεραπεία της ψυχοπαθίας, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε τα χαρακτηριστικά της φυσικής εξέλιξης των διαταραχών της προσωπικότητας που βρίσκονται στον «ψυχοπαθή». Οι σαφείς και συνεπείς απαντήσεις, με βάση τα επιστημονικά δεδομένα της έρευνας δεν είναι εδώ, αλλά είναι γενικά αποδεκτό ότι ορισμένες διαταραχές προσωπικότητας σε μερικούς ανθρώπους με την ηλικία κάπως μειωμένη - ιδίως όσον αφορά τους ελέγχους στα σύνορα, αντικοινωνική και lichyostnogo υστερική διαταραχές. Άλλες διαταραχές είναι πιο σταθερές. Μεταξύ αυτών, παρανοϊκή, ιδεοψυχαναγκαστική, σχιζοειδή, αποφεύγοντας, εξαρτώμενη και παθητική-επιθετική διαταραχή της προσωπικότητας. Για εκείνες τις περιπτώσεις που βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου, οι αλλαγές αρχίζουν να εμφανίζονται μετά την επίτευξη μέσης ηλικίας.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία της ψυχοπαθητικής διαταραχής στη φυλακή

Οι φυλακές πολλών χωρών έχουν προσπαθήσει εδώ και πολλά χρόνια να χρησιμοποιήσουν μια ποικιλία προσεγγίσεων για τη μεταρρύθμιση ή την αποκατάσταση των εγκληματιών -επιθυμοδότες, χρησιμοποιώντας τη θρησκευτική διδασκαλία, την εκπαίδευση, την εισαγωγή δεοντολογίας εργασίας, τις τιμωρητικές μεθόδους κλπ. Οι συνήθεις ψυχιατρικές προσεγγίσεις είναι οι εξής:

Θεραπευτικό Κέντρο Herstedwester, Δανία

Αυτό το κέντρο, που άνοιξε τη δεκαετία του 30 του XX αιώνα, ήταν η πρώτη φυλακή που προσπάθησε να θεραπεύσει ψυχοπαθείς με τη βοήθεια μεθόδων ψυχοθεραπείας. Το κέντρο ήταν επικεφαλής ενός ψυχίατρου Dr. Sturrup, και το έργο σε αυτό χτίστηκε με βάση τις αρχές της θεραπευτικής κοινότητας. Αρχικά, για να παρακινήσει τους κρατούμενους να συμμετέχουν σε οποιαδήποτε δραστηριότητα η έμφαση ήταν στην καταδίκη επ 'αόριστον, δηλαδή, που συμμετέχουν σε προγράμματα, οι κρατούμενοι θα μπορούσε να κερδίσει την απελευθέρωση από την επίτευξη ενός αντίστοιχη βελτίωση. Η φυλακή ισχυρίζεται ότι κατάφερε να επιτύχει διαρκή βελτίωση στους πελάτες της. Ωστόσο, μια συγκριτική μελέτη, που περιγράφεται στην έκθεση Butler Επιτροπή δηλώνει ότι δεν υπάρχει διαφορά στην τελική απόδοση της ποινικής υποτροπής που διαπράττονται από πρώην κρατούμενους Herstedvestera σε σύγκριση με ένα παρόμοιο συμπέρασμα από μια κανονική φυλακή, παρόλο που η περίοδος της θεραπείας που πραγματικά σημειωθεί εμφανής βελτίωση.

Φυλακή Grendon Underwood, Αγγλία

Είναι μια φυλακή με 200 καθίσματα, έχει προγραμματιστεί στη δεκαετία του '30, δημιουργήθηκε το 1964, με βάση την υπόθεση ότι η ποινική μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της νεύρωσης, η οποία, με τη σειρά του, μπορεί να θεραπευτεί. Στην πράξη, αυτή η φυλακή χρησιμοποιήθηκε για να αντιμετωπίζει τους εγκληματίες της ομάδας με εγκληματίες που πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας που θα μπορούσαν να εργαστούν στην ομάδα προς όφελός τους και οι οποίοι έχουν ήδη επιβληθεί ποινή φυλάκισης. Οι φυλακισμένοι πήγαν στη φυλακή του Grendon προς την ιατρική υπηρεσία της φυλακής μετά την επιβολή της τιμωρίας. Η τελική επιλογή έγινε από την ιστοσελίδα Grendon προσωπικό των φυλακών, με βάση το πνευματικό επίπεδο του κρατουμένου, την ικανότητά του να εκφράσει προφορικά τις ιδέες του, την ικανότητά του και την επιθυμία να εργαστούν σε ομάδες και κάποια στοιχεία της προσωπικής επίτευξης. Το καθεστώς στη φυλακή Grendon κατά την περίοδο 1987-1994 περιγράφεται λεπτομερώς από τον Genders & Player. Gunn έδειξε ότι η στάση και η συμπεριφορά των κρατουμένων Grendon βελτιώθηκε σε σύγκριση με τους ίδιους δείκτες των κρατουμένων σε άλλες φυλακές, αλλά την ίδια καθεστώς ευεργετική επίδραση στην Grendon μετά την επιστροφή του στην κοινότητα που αντιμετωπίζουν τη σκληρή πραγματικότητα του περιβάλλοντος. Διαπιστώθηκε ότι οι τυχαίοι παράγοντες στην κοινότητα (για παράδειγμα, η απασχόληση στην εργασία, ο γάμος) δεν ήταν λιγότερο σημαντικοί μακροπρόθεσμα από ό, τι η όλη εμπειρία του Grendon. Σε γενικές γραμμές, μετά από δέκα χρόνια στην κοινότητα, υποτροπής μεταξύ των πρώην κρατουμένων επιδόσεις Grendon ήταν η ίδια με την αντίστοιχη ομάδα των απλών φυλακών, αλλά και περισσότερα κίνητρα και περισσότερα πνευματικά αναπτύξει οι άνθρωποι θα μπορούσαν να βοηθηθούν και σε μεγαλύτερο βαθμό. Η μελέτη Cullen παρακολούθησε τα γεγονότα 244 κρατουμένων με ποινές σταθερού τύπου για περισσότερα από 2 χρόνια μετά την απελευθέρωσή τους από τη φυλακή. Αποδείχθηκε ότι οι κρατούμενοι που βρίσκονται σε Grendon λιγότερο από 18 μήνες, δεδομένου του ποσοστού υποτροπής του 40%, και εκείνοι που ήταν στην Grendon περισσότερο από 18 μήνες - 20%.

Θα πρέπει να αναφερθεί εδώ ότι στο διάστημα μεταξύ των μελετών του Gunn και Cullen ο πληθυσμός των φυλακισμένων έχει αλλάξει. Κατά τη διάρκεια της έρευνας στη φυλακή του Gunn, το ποσοστό των νέων που υπηρετούσαν μικρότερες ποινές για εγκλήματα αυτοεξυπηρέτησης ήταν υψηλότερο.

Πτέρυγα από τη φυλακή Parkhurst, Αγγλία

Αυτή η πτέρυγα, έκλεισε το 1995, προοριζόταν για τους άνδρες που πάσχουν-σης διαταραχές της προσωπικότητας συνοδεύεται από υψηλά επίπεδα άγχους, συναισθηματική αστάθεια, η βία και διαταραχές συμπεριφοράς (αυτο-τραυματισμό, επιθέσεις παρορμητικότητα, καταστροφική συμπεριφορά που μειώνει το επίπεδο του στρες). Αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν obychnydo καθεστώς των φυλακών και πολύ ανοργάνωτο (πολύ παρορμητική ή επιθετική) να βασίζονται σε κάποιο είδος της επιτυχίας σε Grendon φυλακή. Το σημερινό καθεστώς βοηθά αυτό το εξαιρετικά απογοητευμένοι με την ψυχική έννοια, οι κρατούμενοι εκτίουν τις ποινές τους στη θέση τους. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μεγαλύτερη ευελιξία και μεγαλύτερη προσοχή στους φυλακισμένους (φαρμακοθεραπεία και ψυχολογική υποστήριξη) σε σχέση με ένα συνηθισμένο φυλακή. Υπήρξε μια γενική κλινική εντύπωση σημαντική μείωση του αριθμού των βίαιων επεισοδίων και αποδιοργάνωση των κρατουμένων κατά την παραμονή τους σε αυτή την πτέρυγα. Δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτής της υπηρεσίας. Μια μελέτη ενός παρόμοια μονάδα στο Barlinnie φυλακών στη Σκωτία (η οποία είναι τώρα κλειστή) υπήρξε μια ταχεία μείωση των βίαιη συμπεριφορά στη μονάδα και δείχνει μια μείωση του αριθμού των υποτροπών μετέπειτα.

Θεραπεία της ψυχοπαθητικής διαταραχής στο νοσοκομείο

Τακτικό νοσοκομείο

Γενικά νοσοκομεία θεραπεία ασθενών με διαταραχές της προσωπικότητας σε περιόδους κρίσης, δηλαδή, σε περιόδους κατάθλιψης, υψηλά επίπεδα άγχους ή κατά τη διάρκεια της ψύχωσης, και αυτό μπορεί να είναι χρήσιμη όσον αφορά την πρόληψη της βλάβης που ένας ασθενής μπορεί να κάνει για τον εαυτό τους ή τους άλλους. Ωστόσο, οι περισσότεροι πιστεύουν ότι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τέτοιους ασθενείς σε μακροπρόθεσμη βάση λόγω της διαρκούς συμπεριφοράς τους αποδιοργάνωσης, η οποία δεν αναγνωρίζει καμία αρχή που δεν μπορούν να αλλάξουν. Ίσως αυτό αντικατοπτρίζει τη γενική τάση μείωσης των τελευταίων χρόνων του αριθμού των ενταλμάτων νοσηλείας που ορίζονται από τα δικαστήρια σε άτομα που πάσχουν από ψυχοπαθητική διαταραχή.

Ειδικό νοσοκομείο

Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε μείωση της τοποθέτησης ασθενών με ψυχοπαθητική διαταραχή σε ειδικό νοσοκομείο: από περίπου 60 ετησίως το 1986-1990 σε 40 ανά έτος το 1991-1996. Αυτό είναι λιγότερο από ένα για κάθε 2.000 άτομα που έχουν καταδικαστεί για βίαια ή σεξουαλικά εγκλήματα. Η αντιμετώπιση της ψυχοπαθητικής διαταραχής στο νοσοκομείο Brodmur περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτικές μεθόδους, εκπαίδευση και αποκατάσταση υπό συνθήκες πλήρους ελέγχου. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών υπό αυστηρές συνθήκες ασφαλείας είναι μια πολύ παρατεταμένη διαδικασία και, ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά γίνονται ανίατοι για κάποιο χρονικό διάστημα, ακόμα και για πάντα. Αυτοί οι "ανίαμοι ψυχοπαθείς" μπορούν να διαδραματίσουν πολύ αρνητικό ρόλο, αποδιοργανώνοντας άλλους ασθενείς σε ένα συγκεκριμένο θάλαμο και στο νοσοκομείο στο σύνολό του.

Τμήματα με βελτιωμένη λειτουργία ασφαλείας

Μεταξύ των ασθενών που τοποθετούνται σε περιφερειακές μονάδες με ενισχυμένο σχήμα ασφάλειας, μόνο ένα πολύ μικρό μέρος ως κύρια διάγνωση είναι μια ψυχοπαθητική διαταραχή. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς μεταφέρονται εδώ από ειδικά νοσοκομεία - ως προσπάθεια αποκατάστασης του ασθενούς στην κοινότητα. Πολύ λίγοι άνθρωποι έρχονται απευθείας από τα δικαστήρια, τις φυλακές και την κοινότητα. Η θεραπευτική προσέγγιση είναι η ίδια όπως και στο ειδικό νοσοκομείο. Η πρόσθετη προσοχή και ο ενισχυμένος έλεγχος φαίνεται να είναι αποτελεσματικά εργαλεία για τη μείωση του επιπέδου συμπεριφορικών διαταραχών, τουλάχιστον στο ίδιο το ίδρυμα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Νοσοκομείο Henderson, Αγγλία

Αυτή η μονάδα, που βρίσκεται στο νοσοκομείο Belmont στο Sutton, ξεκίνησε το 1947 για να θεραπεύσει ασθενείς με «ψυχοπαθητική διαταραχή» στο πλαίσιο του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Το καλύτερο από όλα, λειτουργεί με καλά εκφρασμένους, ευφυείς και αρκετά νέους ψυχοπαθείς χωρίς μια τεράστια εγκληματική ή βίαιη ιστορία. Αυτή η μονάδα είναι γνωστή για την προσέγγισή της - με βάση την αρχή μιας θεραπευτικής κοινότητας, που αναπτύχθηκε υπό την ηγεσία του Maxwell Jones. Το νοσοκομείο Henderson δέχεται μόνο εθελοντές ασθενείς. Έχει 29 κρεβάτια και περίπου οι μισοί από τους κρατούμενους έχουν ποινικές καταδίκες. Σύμφωνα με τη διαθέσιμη έρευνα, αυτή τη στιγμή το νοσοκομείο Henderson δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα σε ασθενείς με «ψυχοπαθητικές διαταραχές», αν και, φυσικά, πρέπει να ληφθούν υπόψη πολύ υψηλά κριτήρια για την επιλογή ασθενών.

Κλινική Van der Hoeven, Ουτρέχτη, Ολλανδία

Είναι μια από τις πολλές γνωστές ολλανδικές κλινικές που, υπό την καθοδήγηση ψυχιάτρων, ασχολούνται με τη θεραπεία εγκληματιών που πάσχουν από ψυχοπαθητική διαταραχή. Η ιδιωτική κλινική Van der Hoeven είναι μια θεραπευτική κοινότητα (σε ένα κτίριο με φυσικά επαρκές καθεστώς ασφάλειας), η οποία χρησιμοποιεί ομαδική ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με προγράμματα κατάρτισης αποκατάστασης και επανασυνδοποίησης. Αυτό συμπληρώνεται από ένα καλό σύστημα έκδοσης "parole". Οι φυλακισμένοι βρίσκονται στην κλινική για περίπου δύο χρόνια. Παρόλο που η κλινική δείχνει την επιτυχία της όσον αφορά τόσο τις βραχυπρόθεσμες όσο και τις μακροπρόθεσμες αλλαγές στους πελάτες της, οι ισχυρισμοί αυτοί δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενες μελέτες.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Οργάνωση παραμονής σε κοιμητικές υπηρεσίες δοκιμαστικής υπηρεσίας

Οι υπηρεσίες δοκιμασίας κοιμητηρίων διαφέρουν ως προς την ικανότητά τους να βελτιώνουν τη συμπεριφορά των υπαλλήλων κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στον ξενώνα. Η μελέτη έδειξε ότι οι πιο αποτελεσματικοί ήταν οι ξενώνες με ατμόσφαιρα προσοχής στους κατοίκους της, αν και με αυστηρό χρονοδιάγραμμα. Τα λιγότερο αποτελεσματικά ήταν οι ξενώνες με μια ατμόσφαιρα επιφυλακτικότητας ή αδιαφορίας και έλλειψη ενδιαφέροντος για τους κατοίκους του ξενώνα. Δυστυχώς, εκείνες οι επιτυχίες που σημειώνονται στη συμπεριφορά ατόμων που βρίσκονται σε δοκιμασία κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο ξενώνα δεν παραμένουν μετά την αποχώρηση από την κοινότητα. Μετά από δύο ή τρία χρόνια το επίπεδο των υποτροπών αποδείχθηκε το ίδιο, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά του ξενώνα.

Ατομική ψυχοθεραπεία στην κοινότητα

Το πιο διάσημο έργο προς αυτή την κατεύθυνση είναι η μελέτη Cambridge-Somerville, που ξεκίνησε στις ΗΠΑ. Ήταν μια προσπάθεια να δούμε πώς η ατομική ψυχολογική συμβουλευτική μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη μιας αντικοινωνικής προσωπικότητας στους νέους που διατρέχουν κίνδυνο. Κατά τη διάρκεια του πειράματος, οι ομάδες που υποβλήθηκαν σε αγωγή και οι ομάδες που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία συγκρίθηκαν. Θεωρήθηκε ότι οι νέοι από την ομάδα θεραπείας θα πρέπει να συναντώνται σε εθελοντική βάση σε εβδομαδιαία βάση με τον ίδιο σύμβουλο. Δυστυχώς, το πείραμα διακόπηκε από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο και οι σύμβουλοι οδηγήθηκαν στον στρατό. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι άνθρωποι που έλαβαν ψυχολογική συμβουλευτική δεν ήταν καλύτεροι από αυτούς που δεν την έλαβαν.

Άλλες κλινικές προσεγγίσεις

Τα ερωτήματα της ψυχοθεραπείας ατόμων με οριακές και ναρκισσιστικές διαταραχές προσωπικότητας καλύπτονται από την ανασκόπηση. Το κύριο συμπέρασμα από τη μελέτη αυτή είναι η ανάγκη μακροπρόθεσμης τήρησης της θεραπείας. Οι υποστηρικτές κάθε μεθόδου δηλώνουν την επιτυχία τους, αλλά χωρίς συγκριτικές δοκιμές παραμένει ασαφές ποια προσέγγιση θα είναι αποτελεσματική σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η θεραπεία είναι πραγματικότητα

Αυτή είναι μια προσπάθεια διδασκαλίας των παραβατών πρακτικών κοινωνικών δεξιοτήτων - πώς να λύσουμε πραγματικά προβλήματα σήμερα.

Υποστηρικτική ψυχολογική συμβουλευτική

Αυτή είναι η κύρια υποστήριξη των υπηρεσιών δοκιμασίας και των εξωτερικών ασθενών. Ίσως η σταθερότητα, που συνδυάζεται με την ψυχολογική αποδοχή του πελάτη και τη ζεστή στάση απέναντί του, είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος, αν και δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να προσφέρει διαρκείς αλλαγές στον πελάτη. Από κλινική άποψη, η μέθοδος τους βοηθάει να μην αντιμετωπίζουν προβλήματα ενώ συμμετέχουν στο πρόγραμμα παροχής συμβουλών και υποστήριξης.

Δυναμική ψυχοθεραπεία

Έχουν υπάρξει πολλές ατομικές δηλώσεις σχετικά με την επιτυχή χρήση της δυναμικής ψυχοθεραπείας, αλλά δεν υπάρχουν συνεκτικές αποδείξεις για την υποστήριξη αυτών των μεθόδων. Κατ 'αρχήν, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί δυναμική ψυχοθεραπεία με ασθενείς που πάσχουν από αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας, αν και υπάρχουν αναφορές για ορισμένες επιτυχίες σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Γενικά, η δυναμική ψυχοθεραπεία είναι ακατάλληλη για τη θεραπεία ασθενών που απομονώνονται από την κοινωνία με βάση την ψυχοπαθητική διαταραχή.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Οικογενειακή θεραπεία

Αυτός ο τύπος παρέμβασης θα καταστήσει δυνατή την έκθεση της οικογενειακής δυναμικής και είναι ένα πολύ ισχυρό εργαλείο. Εμπειρικές μελέτες της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου σε εγκληματίες με διαταραχές προσωπικότητας δεν το κάνουν.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ομαδική θεραπεία

Η εργασία σε μια ομάδα μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη και συνήθως χρησιμοποιείται σε ιδρύματα που περιέχουν άτομα με διαταραχές της προσωπικότητας. Γνωστική θεραπεία

Μεταξύ των ανθρώπων που έχουν προβλήματα με το θυμό και τη βία, υπήρξε κάποια επιτυχία στη χρήση της ψυχολογικής θεραπείας με βάση την αναγνώριση των αυτόματων σκέψεων σε συνδυασμό με τη χαλάρωση, καθώς και τεχνικές για την τροποποίηση της γνώσης και της συμπεριφοράς. Συγκεκριμένα, υπήρξαν ορισμένες επιτυχίες στην αλλαγή της βίαιης συμπεριφοράς, τουλάχιστον για σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση θα βοηθήσει στη θεραπεία ορισμένων συγκεκριμένων παραμέτρων συμπεριφοράς ή στάσεων σε μεμονωμένους ασθενείς. Τα κριτήρια επιλογής είναι τα ίδια με εκείνα της ψυχοθεραπείας σε «μη ψυχοπαθητικά» άτομα.

Μέθοδοι φυσικής θεραπείας

Έχουν γίνει προσπάθειες θεραπείας των "ψυχοπαθών" με τη βοήθεια της θεραπείας με ηλεκτροσόκ, καθώς και με την ψυχοχειρουργική. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα και των δύο μεθόδων που αναφέρονται για αυτή την ομάδα ασθενών.

Θεραπεία της ψυχοπαθητικής διαταραχής

Οι διαταραχές της προσωπικότητας δεν μπορούν να θεραπευτούν με φάρμακα, αλλά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν, ιδιαίτερα σε άτομα με σοβαρά συμπτώματα έντασης και άγχους. Η προσεκτική χρήση των φαρμάκων βοηθά πιο συχνά τους ασθενείς με οριακή διαταραχή της προσωπικότητας. Φαίνεται ότι η φαρμακοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει άτομα με σχιζοτυπική διαταραχή της προσωπικότητας, καθώς και μερικές διαταραχές προσωπικότητας που συνδέονται με απώλεια ελέγχου της συμπεριφοράς τους. Πολύ λεπτομερής επισκόπηση των επιπτώσεων της φαρμακοθεραπείας για τα πρόσωπα που περιλαμβάνονται στην κατηγορία των ψυχοπαθή διαταραχή, παρασκευάστηκε από τον Δρ Bridget Dolan (Β Dolan) και ο Δρ Τζέρεμι Koidu (J. Coid) για την έκθεση της Ομάδας Εργασίας για την ψυχοπαθητική διαταραχή υπό την καθοδήγηση του Δρ Reed . Οι Dolan και Coid δημοσίευσαν τα αποτελέσματά τους σε ένα βιβλίο που δημοσιεύτηκε το 1993. Τα αποτελέσματα αυτά περιλαμβάνονται στις σύντομες πληροφορίες που ακολουθούν.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Βενζοδιαζεπίνες

Η υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με την επίδραση των βενζοδιαζεπινών στη συμπεριφορά και τις διαταραχές της προσωπικότητας δεν είναι υψηλής ποιότητας. Ωστόσο, όπως αποδεικνύεται από την κλινική εμπειρία, βενζοδιαζεπίνες θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε οξείες καταστάσεις απώλειας του ελέγχου και εκφράζεται σε συμπεριφορά παράβαση στον ασθενή, ή χρησιμοποιούνται για βραχείες περιόδους υποδοχής του άγχους και της έντασης. Ωστόσο, απαιτείται προσοχή εδώ, καθώς υπάρχουν αναφορές ότι κάποιοι αντιδρούν στις βενζοδιαζεπίνες με την αποθάρρυνση και τις μανιώδεις αντιδράσεις. Γενικά, τα φάρμακα αυτά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών της προσωπικότητας, ιδίως λόγω της υψηλής δυνατότητας εθισμού τους.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Αντικαταθλιπτικά

Η κατάθλιψη αποτελεί αναπόσπαστο μέρος πολλών διαταραχών της προσωπικότητας και κυμαίνεται συνήθως, ανεξάρτητα από τη χρήση αντικαταθλιπτικών. Μέχρι τώρα δεν υπάρχουν επαρκή πραγματοποιηθεί μελέτες που έχουν δείξει ότι κατά τη λήψη βελτίωση αντικαταθλιπτικά σε ασθενείς εμφανίζεται ως άμεσο αποτέλεσμα τη φαρμακολογική δράση του φαρμάκου, και δεν είναι μόνο μια φυσική αλλαγή της υπάρχουσας κατάστασης. Ωστόσο, οι ασθενείς με διαταραχές της προσωπικότητας μπορεί να αναπτύξουν πολύ σοβαρή κατάθλιψη και με σοβαρή κατάθλιψη είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά. Η σταθερή δυσφορία και η άτυπη κατάθλιψη με οριακή διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να ανταποκρίνονται σε αναστολείς ΜΑΟ. Εντούτοις, δεδομένου του δυνητικού κινδύνου των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων και την αναξιοπιστία των ασθενών με σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας, αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να είναι κατάλληλη μόνο μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες να χρησιμοποιούν λίθιο και καρβαμαζεπίνη.

Η υποστηρικτική θεραπεία με το λίθιο φαίνεται να αποτελεί πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία των διαταραχών της προσωπικότητας. Το λίθιο ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας με παρορμητικές εκδηλώσεις, ασταθείς διαθέσεις ή ανεπιθύμητες επιθετικές εστίες.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Μεγάλα ηρεμιστικά

Για να μειωθεί η σταθερή τάση μπορεί να είναι οποιαδήποτε από τις μεγάλες ηρεμιστικά - μερικές φορές είναι ακόμα και σε σχετικά χαμηλές δόσεις (π.χ., flupentixol 20 mg ανά μήνα ή λιγότερο), αλλά κατά τη διάρκεια περιόδων υψηλής στρες μπορεί να απαιτούν υψηλότερες δόσεις. Η θεραπεία χαμηλής δόσης μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για ασθενείς με σχιζοτυπικά χαρακτηριστικά, καθώς και για άτομα στα οποία εμφανίζεται ψυχοπαθητική διαταραχή με υποτροπιάζοντα, σύντομα επεισόδια. Επίσης, τα νευροληπτικά βοηθούν ορισμένους ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας με αυτοτραυματισμό, επιθετικές εστίες και περιόδους άγχους και αποπροσωποποίησης.

Διεγερτικά

Από καιρό έχει σημειωθεί ότι οι αμφεταμίνες μπορεί να μειώσει την αίσθηση της ψυχοπαθείς, κάποια ένταση, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος της κατάχρησης ναρκωτικών και την ανάπτυξη της εξάρτησης από τα ναρκωτικά ως σύνολο υπερτερούν τα θετικά στοιχεία των αμφεταμινών υποδοχής. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το θέμα της χρήσης μιγμάτων αμφεταμίνης σε ενήλικες, οι οποίοι στην παιδική ηλικία είχαν επίμονη έλλειψη προσοχής με υπερκινητικότητα. Πολλοί ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες αποδίδουν παράγωγα αμφεταμινών, με επιβεβαιωμένο καλό αποτέλεσμα. Ωστόσο, στο Ηνωμένο Βασίλειο εξακολουθεί να υπάρχει σοβαρός σκεπτικισμός σε αυτό το θέμα, και οι διορισμοί αυτοί είναι πολύ σπάνιοι.

Αντισπασμωδικά

Αποδεικνύεται ότι η καρβαμαζεπίνη βοηθά στην υπερδραστηριότητα, την επιθετικότητα και την αδυναμία του ελέγχου της παρορμητικής συμπεριφοράς. Αυτό το φαινόμενο δεν περιορίζεται σε μεμονωμένες διαταραχές προσωπικότητας. Αντίθετα, είναι συγκεκριμένο για τα συμπτώματα και επομένως είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί μια τέτοια θεραπεία ενάντια στο σύμπτωμα και όχι στη διάγνωση μιας συγκεκριμένης διαταραχής της προσωπικότητας.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Ιατρο-νομικές πτυχές της ψυχοπαθητικής διαταραχής

Σε σχέση με την ψυχοπαθητική διαταραχή προκύπτει ένα σημαντικό νομικό ζήτημα - είναι η δυνατότητα τοποθέτησης στο νοσοκομείο, σε σχέση με τις προτάσεις στην κοινότητα για βοήθεια ή φυλάκιση. Από καιρό σε καιρό, σε περιπτώσεις δολοφονίας, επιτρέπεται η χρήση άμυνας βάσει μειωμένης ευθύνης, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Ψυχοπαθή διαταραχή δεν οδηγεί στο συμπέρασμα ότι η αποτυχία να κάνει μια δήλωση στο δικαστήριο και να συμμετέχουν στις εργασίες ή την αναγνώριση της παραφροσύνης. Αν δεν είναι μια σύσταση χώρων στο νοσοκομείο, η διαπίστωση ενός ψυχοπαθή διαταραχή μπορεί να είναι ένα δίκοπο μαχαίρι για τον κατηγορούμενο: από τη μία πλευρά, σε καταδίκη, μπορεί να ερμηνευθεί ως ελαφρυντική περίσταση, αλλά από την άλλη πλευρά, ο δικαστής, ζυγίζοντας την πρόταση για την «ανίατη ψυχοπαθής» , μπορεί να του διορίσει περίοδο κράτησης μεγαλύτερης από τη συνήθη για την προστασία της κοινωνίας.

Για πολλά χρόνια οι ψυχίατροι ήταν πολύ προσεκτικοί όσον αφορά την παροχή συστάσεων για νοσοκομειακή περίθαλψη των "ψυχοπαθών". Αυτό οφείλεται στην έλλειψη εμπιστοσύνης στην ικανότητα σκλήρυνσης της διαταραχής, καθώς και η έλλειψη των αναγκαίων πόρων και την αρνητική εμπειρία από τη λήψη της θεραπείας του ασθενούς με την επακόλουθη δημιουργία ανίατη της σε μεγάλο βαθμό. Με την υιοθέτηση ενός ασθενούς ο οποίος είναι και στη συνέχεια γίνεται ανίατη, ψυχίατρος στο κίνδυνο να αντιμετωπίσει το δίλημμα της αυξημένης πίεσης στο πρόσωπο απαλλαγή, επικίνδυνες για την κοινότητα, από τη μία πλευρά, ή η μετάβαση σε μια «προληπτική» μακροχρόνια συντήρηση του νοσοκομείου ( «προληπτικά» σε αυτή την περίπτωση σημαίνει την πρόληψη της βλάβης κοινωνία, δηλ. η ψυχιατρική φροντίδα καθίσταται κλειστή). Η τελευταία επιλογή είναι ιδιαίτερα πιθανή εάν ο ασθενής που νοσηλεύεται σύμφωνα με το άρθρο. 37/41 νόμος για την Ψυχική Υγεία, αναγνωρισμένα ή καταστεί ανίατη, δεδομένου ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, το Υπουργείο Εσωτερικών και το Δικαστήριο Δημόσιας Διοίκησης για την ψυχική υγεία είναι εξαιρετικά απρόθυμοι να δώσουν άδεια για ένα απόσπασμα. Για την αποφυγή παρόμοιων προβλημάτων στο μέλλον, η έκθεση της ομάδας υπό την επίβλεψη του Δρ Reid πρότεινε ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες επί του παρόντος τεθεί σε εφαρμογή και τη νομοθεσία.

Για να διευκολυνθεί η επίλυση του προβλήματος ενός ακριβέστερου ορισμού της θεραπείας, προτείνεται δύο τρόποι. Πρώτον, η έκθεση Reed συνιστά ότι οι αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία πρέπει να λαμβάνονται μόνο με βάση μια διεπιστημονική αξιολόγηση. Στο παρελθόν, οι αποφάσεις λαμβάνονται μερικές φορές μόνο από γιατρούς, αν και η ποιοτική αξιολόγηση τώρα ορθά συνεπάγεται τη συμμετοχή άλλων επιστημονικών κλάδων. Δεύτερον, ο νόμος περί εγκλημάτων (ποινές) του 1997 εισήγαγε αλλαγές στο άρθρο. 38 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983. Προς το παρόν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια προσωρινή σειρά νοσηλείας έως 12 μηνών, παρέχοντας έτσι μεγαλύτερη χρονική περίοδο για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και τη δοκιμαστική χρήση διαφόρων τύπων θεραπείας, προτού υποβληθούν τελικές συστάσεις στο δικαστήριο.

Εάν αποκατασταθεί η θεραπευτική αγωγή, ανοίγει μια σειρά από νέες ευκαιρίες στην καταδίκη. Ο νόμος περί εγκλημάτων (ποινές) του 1997 συμπληρώνει τον νόμο για την ψυχική υγεία με τα νέα άρθρα 45Α και 45Β. Τα άρθρα αυτά παρέχουν τις βασιλικές αυλές της εξουσίας όταν εφαρμόζεται στον εναγόμενο με έναν ψυχοπαθή διαταραχή της ποινής της φυλάκισης για να προσθέσει σε αυτό την κατεύθυνση του νοσοκομείου. Στην πραγματικότητα, σήμερα υπάρχουν οι εξής επιλογές: Αν ο ψυχίατρος σίγουροι ικανότητα σκλήρυνσης «ψυχοπαθής» ποινικό», τότε το δικαστήριο μπορεί να δοθεί σε σύσταση της τοποθέτησης ενός ατόμου σε ένα νοσοκομείο, σύμφωνα με το άρθρο. 37 και 37/41 του νόμου περί ψυχικής υγείας του 1983. Εάν ο ψυχίατρος πιστεύει ότι μια εγκληματική ανίατη, οι συστάσεις της νοσηλείας δεν ακολουθείται (αν και μπορεί να ακολουθείται από μια άτυπη επιστροφή σε αυτό το θέμα, μετά την ετυμηγορία και την εκ νέου εξετάσει τη δυνατότητα νοσηλείας, σύμφωνα με το άρθρο. 49/49 της Ψυχικής Υγείας 1983). Μια νέα «παραγγελία για νοσηλεία» σύμφωνα με το άρθρο. Το 45Α (γνωστό στους επαγγελματίες ως «υβριδικό ένταλμα») χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου ένας ψυχίατρος μπορεί να πει ότι ένας εγκληματίας μπορεί να είναι θεραπευτικός. Υβριδικά ένταλμα προϋποθέτει ότι ο γιατρός συνέστησε να χρησιμοποιήσετε ένα νοσηλείας δικαστήριο ένταλμα (ν. 37), και ο δικαστής μπορεί να έχει, αν θέλετε να αποφασίσει σχετικά με μια «υβριδική σειρά» (ο γιατρός μπορεί να συστήσει μόνο ένταλμα νοσηλεία, αλλά δεν Hybrid ως τέτοια). Η ουσία αυτής της διαταγής είναι ότι ο κατηγορούμενος λαμβάνει ταυτόχρονα νοσηλεία, καθώς και την ποινή σταθερής ή απροσδιόριστης διάρκειας φυλάκισης. Στην περίπτωση αυτή, ο κατηγορούμενος θα αρχίσει να εκτίει την ποινή στο νοσοκομείο και τελικά μπορεί να απολυθεί στην κοινότητα απευθείας από το νοσοκομείο. Ωστόσο, εάν ο κατηγορούμενος γίνει ανίατος ή ολοκληρώσει τη θεραπεία πριν από τη λήξη της ποινής, μπορεί να μεταφερθεί στη φυλακή για να υπηρετήσει τον εναπομένοντα χρόνο και στη συνέχεια να αποφυλακιστεί. Επί του παρόντος, αυτή η νέα αρχή εξετάζεται από τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας και το Υπουργείο Εσωτερικών. Από τον Οκτώβριο του 1997, όταν τέθηκε σε ισχύ αυτή η εντολή και μέχρι τον Σεπτέμβριο του 1998 δεν ελήφθη απόφαση για την εφαρμογή υβριδικών παραγγελιών.