Προκρατικός αποκλεισμός

Η ιατρική αναισθητική διαδικασία που χρησιμοποιείται στην πρωκτολογία και τη χειρουργική επέμβαση είναι προκαταρκτικός αποκλεισμός. Εξετάστε τις ενδείξεις για την εφαρμογή του, την τεχνική, τις επιπλοκές.

Οποιοδήποτε μέρος του νευρικού συστήματος υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων μπορεί να γίνει μόνιμη ή προσωρινή πηγή νευροδυστροφικών διαταραχών στο σώμα. Ο ερεθισμός προκαλεί παραβίαση των νεύρων στη βλάβη, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετάδοση παλμών από τους υποδοχείς στα νεύρα και το αντίστροφο.

Οφέλη των θεραπευτικών αποκλεισμών:

• Επαναχρησιμοποιήσιμο για θεραπευτικούς σκοπούς.
• Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών (το φάρμακο χορηγείται τοπικά, επομένως, εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος σε ελάχιστη ποσότητα).
• Αποτελεσματική και γρήγορη ανακούφιση του πόνου (η τοπική ένεση αναισθητικού μειώνει ή εξαλείφει εντελώς την ενόχληση).

Ο προσκρατικός ή ο παρακώδης αποκλεισμός δρα ως μέθοδος τοπικής αναισθησίας, δηλαδή αναισθητοποιεί τη βλάβη. Χάρη σε αυτό, η διαδικασία χρησιμοποιείται σε πολλές επεμβάσεις και χειρισμούς στον πρωκτό, τραυματισμούς του ιερού, του κόκκυγα και της λεκάνης.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του προκεφαλικού αποκλεισμού είναι η ανακούφιση από σοβαρό πόνο. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι να ανακουφίσει τον οξύ πόνο στον κόκκυγα και τον ιερό.

Η τεχνική βασίζεται στο προσωρινό αποκλεισμό των νευρικών σημάτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Το αναισθητικό μπλοκάρει τα υπογαστρικά και ιερακοκυτταρικά νεύρα πλέγματα. Η διαδικασία εξαλείφει γρήγορα σωματικά και ψυχο-συναισθηματικά προβλήματα. [1]

Το Presacral block ενδείκνυται για τις ακόλουθες συνθήκες:

• Οξείες αιμορροΐδες.
• Πρωκτικό σχισμές.
• Τραυματισμοί Sacrum.
• Προστατίτιδα.
• Πριαπισμός
• Κυταλγία.
• Κοκυγοδενία.
• Πρόωρη εκσπερμάτωση.
• Τραυματισμοί στα άκρα, τη λεκάνη, το στήθος.
• Νεφροί και ηπατικοί κολικοί.
• Μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα του αποκλεισμού εμφανίζεται αμέσως. Το αναισθητικό διαπερνά τον βλεννογόνο, μπλοκάρει τα γύρω νευρικά άκρα και την εστία της φλεγμονής. Επίσης, η διαδικασία μειώνει τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, αναστέλλει την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας, μειώνει την ευαισθησία στα αλλεργιογόνα και ανακουφίζει τους σπασμούς των λείων μυών. [2]

Παρασκευή

Οι τοπικοί αναισθητικοί παράγοντες επηρεάζουν τη λειτουργική κατάσταση του νεύρου, διαταράσσοντας τη διέγερση και την αγωγιμότητά του. Μια αναστρέψιμη διαδικασία της λεγόμενης παραβιοτικής αναστολής αναπτύσσεται στο νεύρο, το οποίο εμποδίζει τη διέλευση των παλμών.

Όπως και πριν από οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, ο ασθενής υποβάλλεται σε ειδική εκπαίδευση πριν από τον προκαταρκτικό αποκλεισμό. Συνίσταται σε ένα κλύσμα καθαρισμού την ημέρα της χειραγώγησης. Εάν ο αποκλεισμός εκτελείται για σοβαρό πόνο, τότε δεν απαιτείται προετοιμασία. Επίσης, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή σχετικά με την παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση φαρμακευτικών αναισθητικών.

Τεχνική προκαταρκτικός αποκλεισμός

Το προκρατικό μπλοκ είναι η ένεση του αναισθητικού στην περιοχή μπροστά από το πρώτο και το δεύτερο ιερό άκρο στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Η τεχνική εκτέλεσης ενός προκαταρκτικού αποκλεισμού περιλαμβάνει:

• Πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να ελεγχθεί το αλλεργικό ιστορικό του ασθενούς.
• Αυστηρή προσκόλληση στην τήξη της ασηψίας.
• Πριν από τη διάτρηση, πραγματοποιείται ενδοδερμική αναισθησία στην περιοχή όπου εισάγεται η βελόνα.
• Για αποκλεισμό χρησιμοποιήστε μεγάλες βελόνες 10-20 cm, σύριγγες 10-20 ml.
• Η βελόνα εισάγεται αργά για να αποφευχθεί βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Μετά τη διαδικασία, συνιστάται στον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι για 1-2 ώρες.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ιατρείο σε μια πρωκτολογική / γυναικολογική καρέκλα ή σε έναν καναπέ (η ασθενής βρίσκεται στο πλάι της, τραβώντας τα γόνατά της στο στομάχι της). [3]

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με μια μακρά βελόνα, εγχύοντας αναισθησία 2 cm προς τα πλάγια και κοιλιακά από την κορυφή του κόκκυγα, προς την κατεύθυνση της πρώτης και της δεύτερης ιερής οπής. Η διαδρομή της βελόνας ελέγχεται με το δάχτυλο μέσω του ορθού του ασθενούς. Πριν από τον πρώτο και δεύτερο ιερό, χορηγούνται περίπου 50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%, η μέγιστη δόση είναι 150 ml διαλύματος 0,5%.

Προστασιακός αποκλεισμός νοβοκαΐνης

Το Novocaine είναι ένα τοπικό αναισθητικό φάρμακο. Το φάρμακο εμποδίζει τις ευαίσθητες νευρικές ίνες και τα άκρα, παρέχοντας ένα αναισθητικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο έχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών χρήσεων. Η εισαγωγή και η απορρόφησή του στην κυκλοφορία του αίματος έχει την ακόλουθη επίδραση στο σώμα:

• Μειώνει τη διέγερση των περιφερειακών χολινεργικών συστημάτων.
• Μειώνει το σχηματισμό ακετυλοχολίνης.
• Μειώνει τους σπασμούς των λείων μυών.
• Μειώνει τη διέγερση των καρδιακών μυών και των κινητικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού.
• Οι τοξικές δόσεις προκαλούν ενθουσιασμό και παράλυση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο αποκλεισμός της Presacral novocaine συνταγογραφείται για τη μείωση ή την πλήρη ανακούφιση του πόνου. Η διαδικασία εκτελείται για διάφορες νευρολογικές, χειρουργικές και τραυματικές παθολογίες.

Ενδείξεις για αποκλεισμό:

• Τραυματισμοί στα άκρα.
• Τραυματισμός στη λεκάνη και στο στήθος.
• Κρυοπάγημα.
• Νεφροί και ηπατικοί κολικοί.
• Οξείες αιμορροΐδες.
• Τραυματισμοί Sacrum.
• Μαιευτικές και γυναικολογικές ασθένειες και άλλα.

Μόλις βρεθεί στο σώμα, η νοβοκαΐνη υδρολύεται γρήγορα, σχηματίζοντας φαρμακολογικές δραστικές ουσίες: διαιθυλαμινοαιθανόλη και παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ. Το φάρμακο έχει γρήγορη και ταυτόχρονα βραχυπρόθεσμη δράση. Για να μειωθεί η απορρόφηση και να παραταθεί η δράση, όταν πραγματοποιείται τοπική αναισθησία, προστίθεται 0,1% διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης στο διάλυμα (1 σταγόνα ανά 2-10 ml νοβοκαΐνης). [4]

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για τοπική αναισθησία, τότε η ποσότητα και η συγκέντρωσή του εξαρτώνται άμεσα από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, την οδό χορήγησης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η διαδικασία δεν πραγματοποιείται για αλλεργικές αντιδράσεις στη νοβοκαΐνη, την περιτονίτιδα, τις συστηματικές λοιμώξεις, την τελική κατάσταση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Ο αποκλεισμός της Novocaine έχει πολύπλοκη επίδραση τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Χάρη σε αυτό, ο εγκεφαλικός φλοιός απελευθερώνεται από έντονες παρορμήσεις πόνου. Ισχυρός ερεθισμός εξαφανίζεται, αποκαθίσταται η αντανακλαστική τροφική λειτουργία του νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού, ο τροφικός ιστός βελτιώνεται και η ασθένεια αποκτά ευνοϊκή πορεία. [5]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ο παραμετρικός αποκλεισμός τοποθετείται στην περιοχή που βρίσκεται δίπλα / δίπλα στην εστία του πόνου, σε ορισμένες περιπτώσεις στην ίδια την εστία. Παρά την αποτελεσματική αναλγητική δράση, η διαδικασία έχει ορισμένες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα στην περιοχή χορήγησης του αναισθητικού.
• Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο / τοπικά αναισθητικά.
• Σύμπτυξη, καταστάσεις τερματικών.
• Παθολογίες που σχετίζονται με την καταστροφή της θήκης των νευρικών απολήξεων (μυελίνη).
• Σχηματισμός αποστήματος ιστών.
• Επίμονη υπόταση, αρρυθμίες.
• Η παρουσία μη λειτουργικών νεοπλασμάτων.
• Αιμορραγία.
• Περιτονίτιδα, σηψαιμία.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε κλινική εξωτερικών ασθενών, δηλαδή, με πλήρη στειρότητα. Πριν πραγματοποιήσει τον αποκλεισμό, ο γιατρός διευκρινίζει εάν ο ασθενής έχει τις παραπάνω αντενδείξεις και εκτιμά τον κίνδυνο επιπλοκών. [6]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Ο αποκλεισμός της παρεντερικής θεραπείας είναι μια διαδικασία χαμηλού τραυματισμού με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκύπτουν προβλήματα όταν παραβιάζονται οι κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών, η τεχνική διεξαγωγής και οι μεμονωμένες αντιδράσεις του σώματος του ασθενούς.

Διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Υποδόρια παραπροκτίτιδα στα σημεία ένεσης.
• Υπερδοσολογία τοπικού αντισηπτικού και τοξικές επιδράσεις στο σώμα.
• Εισαγωγή του διαλύματος σε αιμοφόρο αγγείο (κίνδυνος τοξικών επιδράσεων. Για την πρόληψή του, ενδείκνυται μια δοκιμή αναρρόφησης).
• Διάφορες αναφυλακτικές αντιδράσεις.
• Βαθιά λοίμωξη ιστού (διηθήματα, αποστήματα, φλέγμα).
• Αιμορραγία.

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά με την εισαγωγή συνδυασμένων λύσεων. Για την αποφυγή αναφυλακτικών, τοξικών και άλλων αντιδράσεων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα αλλεργικό ιστορικό και να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αλληλεπίδρασης διαφόρων φαρμάκων.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, οι συνέπειες μετά από έναν προκαταρκτικό αποκλεισμό είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για τον κίνδυνο εμφάνισής τους.

Οι μετεγχειρητικές συνέπειες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Τοπικά:

• Σοβαρός πόνος.
• Οίηση.
• Μώλωπες.
• Νέκρωση ιστών.
• Μη ειδικές φλεγμονώδεις διαδικασίες.

2. Γενικά:

• Αλλεργικές αντιδράσεις (μειωμένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, κνησμός, εξάνθημα, αναπνευστική ανεπάρκεια).
• Τοξικό (πονοκεφάλους και ζάλη, ταχυκαρδία, κώμα).
• Τραυματικό (μειωμένη ευαισθησία, αιματώματα).
• Φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος ανακούφισης του πόνου, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει και να το πραγματοποιήσει. Ο γιατρός που αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, την πιθανή αποτελεσματικότητα του αποκλεισμού, εισάγει την τεχνική της εφαρμογής του και τα χαρακτηριστικά μετά τη διαδικασία. [7]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο παρελασματικός αποκλεισμός πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς χρησιμοποιώντας αναισθητικά. Σε περίπτωση φυσιολογικής υγείας, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο και να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του αμέσως μετά τη διαδικασία.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο για τους ασθενείς να παραπονούνται για γενική αδυναμία, ζάλη και άλλα οδυνηρά συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο έως ότου βελτιωθεί η γενική ευεξία (αυτό δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα).

Εάν η προεκκλαστική μπλοκ εκτελέστηκε με σκοπό τη χειρουργική επέμβαση, τότε ο ασθενής μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη παρακολούθηση και υποστηρικτική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής ενημερώνεται ότι η τοπική αναισθησία διαρκεί 1-1,5 ώρες, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστεί πόνος, ο οποίος εξαφανίζεται τις επόμενες αρκετές ώρες.

Κριτικές

Το Presacral block έχει αναθεωρηθεί ευρέως ως ένα αποτελεσματικό τοπικό παυσίπονο. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία έχει ελάχιστη επίδραση στο σώμα, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία. Δηλαδή, η ανάκαμψη από τον αποκλεισμό δεν απαιτεί προσπάθεια και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.