Προσακρικός αποκλεισμός

Μια ιατρική αναισθητική διαδικασία που χρησιμοποιείται στην πρωκτολογία και τη χειρουργική είναι ο προϊερός αποκλεισμός. Ας εξετάσουμε τις ενδείξεις για την εφαρμογή του, την τεχνική του, τις επιπλοκές του.

Οποιοδήποτε μέρος του νευρικού συστήματος, όταν εκτίθεται σε ορισμένους παράγοντες, μπορεί να γίνει μόνιμη ή προσωρινή πηγή νευροδυστροφικών διαταραχών στο σώμα. Ο ερεθισμός προκαλεί παραβίωση των νεύρων στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που περιπλέκει τη μετάδοση των ερεθισμάτων από τους υποδοχείς στα νεύρα και πίσω.

Πλεονεκτήματα των θεραπευτικών αποκλεισμών:

• Δυνατότητα πολλαπλής χρήσης για θεραπευτικούς σκοπούς.
• Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών (το φάρμακο χορηγείται τοπικά, επομένως εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος σε ελάχιστες ποσότητες).
• Αποτελεσματική και γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο (η τοπική χορήγηση αναισθητικού μειώνει ή εξαλείφει πλήρως την ενόχληση).

Ο προϊερός ή παραορθικός αποκλεισμός είναι μια μέθοδος τοπικής αναισθησίας, δηλαδή αναισθητοποιεί την πάσχουσα περιοχή. Λόγω αυτού, η διαδικασία χρησιμοποιείται σε πολλές επεμβάσεις και χειρισμούς στον πρωκτό, τραυματισμούς στο ιερό οστό, τον κόκκυγα και τη λεκάνη.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του προϊερού αποκλεισμού είναι η ανακούφιση από τον έντονο πόνο. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι η ανακούφιση από τον οξύ πόνο στον κόκκυγα και το ιερό οστό.

Η τεχνική βασίζεται στον προσωρινό αποκλεισμό των νευρικών σημάτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Το αναισθητικό μπλοκάρει τα υπογαστρικά και ιεροκοκκυγικά νευρικά πλέγματα. Η διαδικασία εξαλείφει γρήγορα τα σωματικά και ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα. [ 1 ]

Ο προϊερός αποκλεισμός ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Οξείες αιμορροΐδες.
• Πρωκτικές ραγάδες.
• Ιεροί τραυματισμοί.
• Προστατίτιδα.
• Πριαπισμός.
• Κυσταλγία.
• Κοκκυγοδυνία.
• Πρόωρη εκσπερμάτιση.
• Τραυματισμοί στα άκρα, τη λεκάνη, το στήθος.
• Νεφρικός και ηπατικός κολικός.
• Μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες.

Η αναλγητική δράση του αποκλεισμού εμφανίζεται αμέσως. Το αναισθητικό διαποτίζει την βλεννογόνο μεμβράνη, μπλοκάρει τις γύρω νευρικές απολήξεις και την εστία της φλεγμονής. Η διαδικασία μειώνει επίσης τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, καταστέλλει την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας, μειώνει την ευαισθησία στα αλλεργιογόνα και ανακουφίζει από τους σπασμούς των λείων μυών. [ 2 ]

Παρασκευή

Τα τοπικά αναισθητικά επηρεάζουν τη λειτουργική κατάσταση του νεύρου, διαταράσσοντας τη διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητά του. Αναπτύσσεται στο νεύρο μια αναστρέψιμη διαδικασία της λεγόμενης παραβιοτικής αναστολής, η οποία εμποδίζει τη διέλευση των ερεθισμάτων.

Όπως πριν από κάθε ιατρική επέμβαση, πριν από την εκτέλεση ενός προϊερού αποκλεισμού, ο ασθενής υποβάλλεται σε ειδική προετοιμασία. Αυτή συνίσταται σε ένα κλύσμα καθαρισμού την ημέρα της χειραγώγησης. Εάν ο αποκλεισμός πραγματοποιείται λόγω έντονου πόνου, τότε δεν απαιτείται προετοιμασία. Ο γιατρός ρωτά επίσης τον ασθενή για την ύπαρξη αντενδείξεων στη χρήση φαρμακευτικών αναισθητικών.

Τεχνική Προσακρικός αποκλεισμός

Ο προϊερός αποκλεισμός περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικού στην περιοχή μπροστά από το πρώτο και το δεύτερο ιερό τρήμα στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Η τεχνική για την εκτέλεση ενός προϊερού μπλοκ περιλαμβάνει:

• Πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να διευκρινιστεί το ιστορικό αλλεργιών του ασθενούς.
• Παρατηρήθηκε αυστηρή τήρηση της ασηπτικής τεχνικής.
• Πριν από την παρακέντηση, πραγματοποιείται ενδοδερμική αναισθησία στην περιοχή όπου εισάγεται η βελόνα.
• Για τον αποκλεισμό χρησιμοποιούνται μακριές βελόνες 10-20 cm και σύριγγες των 10-20 ml.
• Η βελόνα εισάγεται αργά για να αποφευχθεί η βλάβη των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.
• Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει στο κρεβάτι για 1-2 ώρες.

Η διαδικασία πραγματοποιείται στο ιατρείο σε πρωκτολογική/γυναικολογική καρέκλα ή σε καναπέ (η ασθενής τοποθετείται στο πλάι, τραβώντας τα γόνατά της προς τα πάνω στο στομάχι της). [ 3 ]

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με μια μακριά βελόνα, εισάγοντας αναισθησία 2 cm στο πλάι και κοιλιακά από την κορυφή του κόκκυγα, προς την κατεύθυνση του πρώτου και του δεύτερου ιερού ανοίγματος. Η κίνηση της βελόνας ελέγχεται με ένα δάχτυλο μέσω του ορθού του ασθενούς. Περίπου 50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται πριν από το πρώτο και το δεύτερο ιερό οστό, η μέγιστη δόση είναι 150 ml διαλύματος 0,5%.

Προϊερός αποκλεισμός νοβοκαΐνης

Η νοβοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό φάρμακο. Το φάρμακο μπλοκάρει τις ευαίσθητες νευρικές ίνες και τις απολήξεις, προκαλώντας αναισθητικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο έχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών εφαρμογών. Η εισαγωγή και η απορρόφησή του στην κυκλοφορία του αίματος έχει τις ακόλουθες επιδράσεις στον οργανισμό:

• Μειώνει τη διεγερσιμότητα των περιφερικών χολινεργικών συστημάτων.
• Μειώνει τον σχηματισμό ακετυλοχολίνης.
• Μειώνει τους σπασμούς των λείων μυών.
• Μειώνει τη διέγερση του καρδιακού μυός και των κινητικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού.
• Οι τοξικές δόσεις προκαλούν διέγερση και παράλυση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο προϊερός αποκλεισμός νοβοκαΐνης συνταγογραφείται για τη μείωση ή την πλήρη ανακούφιση από τον πόνο. Η διαδικασία εκτελείται για διάφορες νευρολογικές, χειρουργικές και τραυματολογικές παθολογίες.

Ενδείξεις για αποκλεισμό:

• Τραυματισμοί άκρων.
• Τραυματισμοί πυέλου και θώρακα.
• Κρυοπάγημα.
• Νεφρικός και ηπατικός κολικός.
• Οξείες αιμορροΐδες.
• Ιεροί τραυματισμοί.
• Μαιευτικές και γυναικολογικές παθήσεις και άλλα.

Μόλις εισέλθει στον οργανισμό, η νοβοκαΐνη υδρολύεται ταχέως, σχηματίζοντας φαρμακολογικά δραστικές ουσίες: διαιθυλαμινοαιθανόλη και παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ. Το φάρμακο έχει ταχεία και ταυτόχρονα βραχυπρόθεσμη δράση. Για να μειωθεί η απορρόφησή του και να παραταθεί η δράση του, κατά την εκτέλεση τοπικής αναισθησίας, προστίθεται στο διάλυμα ένα διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% (1 σταγόνα ανά 2-10 ml νοβοκαΐνης). [ 4 ]

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για τοπική αναισθησία, η ποσότητα και η συγκέντρωσή του εξαρτώνται άμεσα από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, τη μέθοδο χορήγησης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η διαδικασία δεν εκτελείται σε περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων στη νοβοκαΐνη, περιτονίτιδας, συστηματικών λοιμώξεων, τελικών καταστάσεων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης έχει σύνθετη επίδραση τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Λόγω αυτού, ο εγκεφαλικός φλοιός απελευθερώνεται από ισχυρές ωθήσεις πόνου. Ο έντονος ερεθισμός υποχωρεί, η αντανακλαστική-τροφική λειτουργία του νευρικού συστήματος αποκαθίσταται. Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού, ο τροφισμός των ιστών βελτιώνεται και η ασθένεια αποκτά ευνοϊκή πορεία. [ 5 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι παραρεκτικοί αποκλεισμοί τοποθετούνται στην περιοχή δίπλα στην πηγή του πόνου, σε ορισμένες περιπτώσεις στην ίδια την πηγή του πόνου. Παρά την αποτελεσματική αναλγητική δράση, η διαδικασία έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα στην περιοχή όπου χορηγείται το αναισθητικό.
• Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο/τοπικά αναισθητικά.
• Κατάρρευση, τερματικές καταστάσεις.
• Παθολογίες που σχετίζονται με την καταστροφή του περιβλήματος των νευρικών απολήξεων (μυελίνη).
• Σχηματισμός αποστήματος ιστού.
• Επίμονη υπόταση, αρρυθμία.
• Παρουσία μη χειρουργήσιμων νεοπλασμάτων.
• Αιμορραγία.
• Περιτονίτιδα, σηψαιμία.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο, δηλαδή υπό πλήρη στειρότητα. Πριν από την εκτέλεση του αποκλεισμού, ο γιατρός διευκρινίζει εάν ο ασθενής έχει τις παραπάνω αντενδείξεις και αξιολογεί τον κίνδυνο επιπλοκών. [ 6 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Ο παραρεκτικός θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια διαδικασία χαμηλού τραυματισμού με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προβλήματα προκύπτουν όταν παραβιάζονται οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας, η τεχνική εφαρμογής και οι μεμονωμένες αντιδράσεις του σώματος του ασθενούς.

Διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Υποδόρια παραπακροτίτιδα στα σημεία ένεσης.
• Υπερδοσολογία τοπικού αντισηπτικού και η τοξική του επίδραση στο σώμα.
• Έγχυση του διαλύματος σε αιμοφόρο αγγείο (κίνδυνος εμφάνισης τοξικής επίδρασης. Ενδείκνυται δοκιμή αναρρόφησης για την πρόληψη αυτού).
• Διάφορες αναφυλακτικές αντιδράσεις.
• Μόλυνση βαθιών ιστών (διηθήματα, αποστήματα, φλέγματα).
• Αιμορραγία.

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά κατά τη χορήγηση συνδυασμένων διαλυμάτων. Για την πρόληψη αναφυλακτικών, τοξικών και άλλων αντιδράσεων, θα πρέπει να συλλέγεται αλλεργικό ιστορικό και να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων μεταξύ διαφορετικών φαρμάκων.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες μετά από προϊερό μπλοκ αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια, αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τον κίνδυνο εμφάνισής τους.

Οι μετεγχειρητικές συνέπειες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Τοπικό:

• Έντονος πόνος.
• Πρήξιμο.
• Μώλωπες.
• Νέκρωση ιστών.
• Μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες.

2. Γενικά:

• Αλλεργικές αντιδράσεις (χαμηλή αρτηριακή πίεση, πρήξιμο, κνησμός, εξάνθημα, αναπνευστική ανεπάρκεια).
• Τοξικό (πονοκέφαλοι και ζάλη, ταχυκαρδία, κώμα).
• Τραυματικό (μειωμένη ευαισθησία, αιματώματα).
• Φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να τον συνταγογραφήσει και να τον εκτελέσει. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, την πιθανή αποτελεσματικότητα του αποκλεισμού, εισάγει την τεχνική εφαρμογής του και τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής κατάστασης. [ 7 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο παραορθικός αποκλεισμός πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο με χρήση αναισθητικών. Εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά, μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο και να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του αμέσως μετά τη διαδικασία.

Πολύ σπάνια, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, ζάλη και άλλα επώδυνα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να βελτιωθεί η γενική ευεξία (αυτό δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα).

Εάν ο προϊερός αποκλεισμός πραγματοποιήθηκε για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερης διάρκειας παρατήρηση και υποστηρικτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ενημερώνεται ότι η τοπική αναισθησία δρα για 1-1,5 ώρα, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες αισθήσεις, οι οποίες εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες.

Κριτικές

Σύμφωνα με πολυάριθμες κριτικές, ο προϊερός αποκλεισμός είναι ένα αποτελεσματικό τοπικό αναισθητικό. Ταυτόχρονα, η διαδικασία έχει ελάχιστη επίδραση στο σώμα, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία. Δηλαδή, η ανάρρωση μετά τον αποκλεισμό δεν απαιτεί προσπάθεια και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.