Προετοιμασία για αξονική τομογραφία

Ιατρικό ιστορικό

Πριν από κάθε αξονική τομογραφία, θα πρέπει να λαμβάνεται ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό σχετικά με τις αντενδείξεις στη χρήση σκιαγραφικών μέσων και τις πιθανές αντιδράσεις σε αυτά. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με υποψία νεφρικής δυσλειτουργίας, θα πρέπει να προσδιορίζονται τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε προηγούμενες αξονικές τομογραφίες για σύγκριση. Οι πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία στην περιοχή της προτεινόμενης εξέτασης είναι επίσης σημαντικές. Όλα τα σχετικά ακτινογραφικά δεδομένα, τόσο τα προηγούμενα όσο και τα τρέχοντα, θα πρέπει να αναλύονται προσεκτικά. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς θα πρέπει να καθορίζει με σαφήνεια τον σκοπό της διαγνωστικής αναζήτησης, ώστε η διαφορική διάγνωση να είναι όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστη.

Νεφρική λειτουργία

Με σπάνιες εξαιρέσεις (εξέταση οστών, αξιολόγηση καταγμάτων). Οι αξονικές τομογραφίες (CT) πραγματοποιούνται με ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων. Δεδομένου ότι τα σκιαγραφικά μέσα απεκκρίνονται από τους νεφρούς, μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στην αιμοδυναμική των νεφρών και τοξική βλάβη στους νεφρούς. Συνεπώς, για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα μετρώνται πριν από την αξονική τομογραφία. Εάν ανιχνευθεί νεφρική δυσλειτουργία, τα σκιαγραφικά μέσα χορηγούνται μόνο για πολύ συγκεκριμένες ενδείξεις. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ιωδιούχα σκιαγραφικά μέσα χαμηλής οσμωτικότητας, καθώς έχουν πολύ χαμηλή νεφροτοξικότητα. Είναι επίσης σημαντικό να διασφαλιστεί η επαρκής ενυδάτωση του ασθενούς. Τέλος, η χορήγηση ακετυλοκυστεΐνης σε δισκία (Mucomyst) έχει νεφροπροστατευτική δράση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά σε εκείνους που λαμβάνουν το από του στόματος αντιδιαβητικό φάρμακο μετφορμίνη. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα σκιαγραφικά μέσα μπορούν να προκαλέσουν γαλακτική οξέωση, ειδικά παρουσία ταυτόχρονης νεφρικής δυσλειτουργίας. Συνεπώς, συνιστάται η διακοπή της μετφορμίνης την ημέρα της μελέτης και για τις επόμενες 48 ώρες και η επανέναρξή της μόνο αφού αξιολογηθεί το επίπεδο κρεατινίνης για την επιβεβαίωση της σταθερότητας της νεφρικής λειτουργίας. Μέχρι πρόσφατα, σε περιπτώσεις όπου ήταν απολύτως απαραίτητη η χορήγηση σκιαγραφικού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η μελέτη προγραμματιζόταν έτσι ώστε η αιμοκάθαρση να ακολουθεί αμέσως την αξονική τομογραφία. Ωστόσο, πρόσφατες παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η επείγουσα αιμοκάθαρση δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι η υπολειμματική νεφρική λειτουργία μπορεί να επηρεαστεί από την κυκλοφορία του σκιαγραφικού σε αυτούς τους ασθενείς. Διαφορετικά, η κυκλοφορία του σκιαγραφικού για μία ή δύο ημέρες πριν από την επόμενη συνεδρία αιμοκάθαρσης δεν προκαλεί επιπλοκές.

Η εξέταση κρεατινίνης πλάσματος είναι μια γρήγορη και οικονομική εξέταση, γι' αυτό φροντίστε να την παραγγείλετε πριν από κάθε αξονική τομογραφία.

Υπερθυρεοειδισμός

Η εξέταση ενός ασθενούς με υπερθυρεοειδισμό είναι δαπανηρή και χρονοβόρα. Ωστόσο, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποκλείσει τον υπερθυρεοειδισμό εάν τον υποψιάζεται κλινικά πριν από την αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις και το σπινθηρογράφημα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αρκεί να υπάρχει μια σημείωση στο ιατρικό ιστορικό ότι «δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για υπερθυρεοειδισμό» ή, ακόμα καλύτερα, τεκμηριωμένα αποτελέσματα της αξιολόγησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Στη συνέχεια, ο ακτινολόγος μπορεί να είναι σίγουρος ότι ο ασθενής έχει εξεταστεί. Λάβετε υπόψη ότι οι φυσιολογικές τιμές μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά εργαστήρια. Μάθετε ποιες μονάδες μέτρησης και ποιες φυσιολογικές τιμές γίνονται δεκτές στο εργαστήριό σας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος θυρεοτοξίκωσης λόγω της χρήσης σκιαγραφικού που περιέχει ιώδιο μπορεί να εξαλειφθεί. Εάν ο υπερθυρεοειδισμός ή ο καρκίνος του θυρεοειδούς πρόκειται να αντιμετωπιστεί με ραδιενεργό ιώδιο, η ενδοφλέβια χρήση σκιαγραφικού μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή της δραστηριότητας απορρόφησης ιωδίου του θυρεοειδούς αδένα για αρκετές εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο θα πρέπει να αναβληθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Κανονικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών

• Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη - 0,23-4,0 pg/ml
• Ολική θυροξίνη - 45-115 ng/ml
• Ελεύθερη θυροξίνη - 8,0-20,0 pg/ml
• Συνολική τριιωδοθυρονίνη - 0,8-1,8 ng/ml
• Ελεύθερη τριιωδοθυρονίνη - 3,5-6,0 pg/ml

Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση σκιαγραφικών μέσων

Από την εισαγωγή μη ιονικών σκιαγραφικών μέσων στην κλινική πράξη στα τέλη της δεκαετίας του 1970, οι ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν γίνει αρκετά σπάνιες. Ωστόσο, οι προηγούμενες αντιδράσεις υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο και το ιστορικό θα πρέπει να στοχεύει στην προσεκτική διευκρίνισή τους. Οποιαδήποτε αντίδραση σε σκιαγραφικά μέσα στο ιστορικό έχει μεγάλη σημασία. Εάν ο ασθενής είχε κνησμό ή κνίδωση μετά την προηγούμενη χορήγηση σκιαγραφικού μέσου, συνιστάται η προφαρμακευτική αγωγή πριν από την εξέταση. Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης ή κατάρρευσης, το σκιαγραφικό μέσο είτε δεν χρησιμοποιείται καθόλου είτε, εάν είναι απαραίτητο, οι κλινικές ενδείξεις ζυγίζονται προσεκτικά ξανά και συνταγογραφείται η κατάλληλη προφαρμακευτική αγωγή. Ο γενικός κανόνας για τους ασθενείς που χρειάζονται προφαρμακευτική αγωγή είναι η αποχή από την πρόσληψη τροφής για 6 ώρες πριν από την εξέταση. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εισρόφησης σε περίπτωση σοβαρής αναφυλακτικής αντίδρασης που απαιτεί διασωλήνωση και τεχνητό αερισμό.

Προφαρμακευτική αγωγή (ιστορικό ανεπιθύμητων ενεργειών σε σκιαγραφικά μέσα)

Σε περίπτωση ήπιων παρενεργειών, η πρεδνιζολόνη συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα σε δόσεις των 50 mg 3 φορές 13, 8 και 1 ώρα πριν από την εξέταση. Επιπλέον, χορηγούνται ενδομυϊκά 50 mg αντιισταμινικού (π.χ. διφαινυδραμίνη) 1 ώρα πριν από την εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες όπως αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και κατακράτηση ούρων. Επιπλέον, θα παρατηρηθεί υπνηλία για 8 ώρες, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από την οδήγηση οχήματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Κατά τον προγραμματισμό μιας εξωτερικής αξονικής τομογραφίας, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για πιθανή υπνηλία και προσωρινή οπτική βλάβη, επομένως ενδέχεται να απαιτείται συνοδεία κατά την επιστροφή στο σπίτι.

Από του στόματος κορτικοστεροειδή

Ο ασθενής λαμβάνει ένα υγρό σκιαγραφικό μέσο από το στόμα με άδειο στομάχι σε μικρές δόσεις για 30-60 λεπτά πριν από την αξονική τομογραφία. Αυτό εξασφαλίζει μια συνεχή, ομοιόμορφη κατανομή των κορτικοστεροειδών κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα. Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να φτάνει τουλάχιστον μία ώρα πριν από την κοιλιακή εξέταση. Για να διευκολυνθεί ο ακτινολόγος στην επιλογή ενός σκιαγραφικού μέσου, η αίτηση αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να υποδεικνύει εάν σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά την εξέταση, εάν υπάρχει υποψία διάτρησης ενός κοίλου οργάνου ή παρουσίας συριγγίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό μέσο (π.χ., γαστρογραφίνη) αντί για ένα μέσο που περιέχει θειικό βάριο. Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε παραδοσιακή ακτινογραφία με εναιώρημα βαρίου (π.χ., στομάχι, λεπτό ή παχύ έντερο, δίοδος), τότε, εάν είναι δυνατόν, η κοιλιακή αξονική τομογραφία θα πρέπει να αναβληθεί για 3 ημέρες. Σε αυτήν την περίπτωση, το τοπόγραμμα συνήθως δείχνει καθαρά υπολείμματα βαρίου κατά μήκος του εντέρου, τα οποία προκαλούν σημαντικά τεχνουργήματα κατά την αξονική τομογραφία, καθιστώντας το μη ενημερωτικό. Επομένως, η ακολουθία των διαγνωστικών χειρισμών σε ασθενείς με κοιλιακή παθολογία θα πρέπει να σχεδιάζεται προσεκτικά.

Ενημέρωση του ασθενούς

Οι ασθενείς φοβούνται τις βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια των αξονικών τομογραφιών. Το άγχος τους μπορεί να μειωθεί συγκρίνοντας την διαγνωστική ακτινοβολία ακτίνων Χ με την φυσική ακτινοβολία υποβάθρου. Φυσικά, ο ασθενής πρέπει να έχει την εντύπωση ότι τον λαμβάνουν σοβαρά υπόψη και ότι οι ανησυχίες του γίνονται κατανοητές. Διαφορετικά, η εμπιστοσύνη στον γιατρό διακυβεύεται.

Πολλοί ασθενείς θεωρούν χρήσιμο να γνωρίζουν ότι μπορούν να επικοινωνούν μέσω ενδοεπικοινωνίας με τον τεχνικό ακτίνων Χ στο θάλαμο ελέγχου και ότι η σάρωση μπορεί να διακοπεί προσωρινά ή να διακοπεί ανά πάσα στιγμή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Οι ασθενείς με κλειστοφοβία μπορεί να αισθάνονται πιο άνετα αν κλείσουν τα μάτια τους κατά τη διάρκεια της σάρωσης. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ήπια καταστολή.

Αναπνοή

Πριν από την εξέταση, ο ασθενής ενημερώνεται για την ανάγκη ελέγχου της αναπνοής. Με την παραδοσιακή αξονική τομογραφία, στον ασθενή ζητείται να εισπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα πριν από κάθε νέα τομή. Με την σπειροειδή αξονική τομογραφία, απαιτείται κράτημα της αναπνοής για 20-30 δευτερόλεπτα. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει την αναπνοή του, οι κινήσεις του διαφράγματος θα οδηγήσουν σε θόλωση της εικόνας με σαφή επιδείνωση της ποιότητας της εικόνας. Κατά την εξέταση του λαιμού, οι κινήσεις κατάποσης επιδεινώνουν την ποιότητα της εικόνας ακόμη περισσότερο από την αναπνοή.

Αφαίρεση μεταλλικών αντικειμένων

Φυσικά, πριν από την εξέταση κεφαλής και τραχήλου, για να αποφευχθεί η εμφάνιση αντικειμένων, θα πρέπει να αφαιρούνται κοσμήματα και αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Για τον ίδιο λόγο, πριν από την αξονική τομογραφία θώρακος ή κοιλιάς, θα πρέπει να αφαιρούνται τα ρούχα με μεταλλικά άγκιστρα, κουμπιά και φερμουάρ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]