Πώς αντιμετωπίζεται η φυσαλιδώδης ουρητηρική παλινδρόμηση;

Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχεδίου για την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και τις επιπλοκές της, είναι απαραίτητη μια λεπτομερώς διαφοροποιημένη προσέγγιση, επειδή η χειρουργική επέμβαση σε ένα σχετικά ανώριμο κυστεοουρητηρικό τμήμα μπορεί να διακόψει τη φυσική διαδικασία ωρίμανσης και να επηρεάσει τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος στο μέλλον. Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση των αιτιών της παλινδρόμησης (αναπτυξιακό ελάττωμα, μορφολειτουργική ανωριμότητα ή φλεγμονή) είναι δύσκολη, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για παιδιά κάτω των τριών ετών.

Αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση πρέπει να αντιμετωπίζεται από τη στιγμή που ανιχνεύεται η παθολογία. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης θεωρούνται η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση 3ου βαθμού με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για 6-12 μήνες, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση 4-5ου βαθμού.

Οι κύριες αρχές της θεραπευτικής αγωγής της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων του ουροποιητικού συστήματος, η διόρθωση της ταυτόχρονης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος, η φυσικοθεραπεία, η πρόληψη της σκλήρυνσης του νεφρικού ιστού, η θεραπεία σταθεροποίησης της μεμβράνης.

Στη συντηρητική θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το υπόβαθρο στο οποίο εμφανίζεται αυτή η πάθηση. Έτσι, στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητη μια μεγαλύτερης διάρκειας επιπρόσθετη αγωγή με ουροσηπτικά.

Στην ανάπτυξη της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης στο πλαίσιο μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης, συνιστάται η λήψη μέτρων που αποσκοπούν στη διόρθωση της νευρογενούς ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης υποανακλαστικού τύπου, συνιστάται:

• αναγκαστική ούρηση (κάθε 2-3 ώρες).
• λουτρά με θαλασσινό αλάτι;
• μια πορεία προσαρμογόνων (τζίνσενγκ, ελευθερόκοκκος, αμπέλι μανόλιας, ζαμανίχα, ροζέ ροδιόλα, χρυσή ρίζα, 2 σταγόνες βάμματος ανά έτος ζωής κατά το πρώτο μισό της ημέρας).
• γλυκίνη από το στόμα 10 mg/kg την ημέρα για ένα μήνα.
• Φυσικοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση με προσερίνη, χλωριούχο ασβέστιο· υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης· διέγερση της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης υπεραντανακλαστικού τύπου, συνιστάται η λήψη των ακόλουθων μέτρων:

• παρασκευάσματα βαλεριάνας, ρίζας παιώνιας, μητέρου.
• παρασκευάσματα μπελαντόνας (μπελοειδής, μπελλαταμινάλη)
• παντογάμ από το στόμα 0,025 mg 4 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.
• πικαμιλόνη 5 mg/kg την ημέρα για 1 μήνα.
• Φυσικοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση ατροπίνης και παπαβερίνης στην περιοχή της ουροδόχου κύστης· μαγνητική θεραπεία (UHF-DKV)· υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης· ηλεκτρική διέγερση της ουροδόχου κύστης με χαλαρωτική τεχνική.

Σε περίπτωση κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, για τη βελτίωση της συσταλτικής δραστηριότητας των ουρητήρων, συνιστάται η συνταγογράφηση δυναμικών ρευμάτων στην περιοχή του ουρητήρα σε ποσότητα 10 διαδικασιών. Συνιστάται ρυθμός συγκοπής για 7-10 λεπτά. Η πορεία της φυσικοθεραπείας επαναλαμβάνεται μετά από 1,5 - 2 μήνες. 3-4 φορές.

Για την πρόληψη της σκλήρυνσης των νεφρικών ιστών, συνιστάται η λήψη ριβοξίνης και στουγκερόνης. Από τα φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης, χρησιμοποιούνται η βιταμίνη Β6 _{και η βιταμίνη Ε.}

Η ανάπτυξη νεφροπάθειας από παλινδρόμηση σε οποιοδήποτε βαθμό ΚΟΠ αποτελεί ένδειξη για χειρουργική διόρθωση της παλινδρόμησης.

Πριν από την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας για να αποτρέψετε την εκδήλωση ή την επιδείνωση της πυελονεφριτικής διαδικασίας.

Κατά την ανάπτυξη νεφροπάθειας από παλινδρόμηση στην προ- ή μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο διαταραχών κυτταρικής ενέργειας ποικίλου βαθμού. Επομένως, σε όλα τα παιδιά συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων ηλεκτρικού οξέος (yantovit, mitamine) στα 25 mg / ημέρα, και εάν υπάρχουν δεδομένα για παραβίαση της δραστηριότητας των μιτοχονδριακών ενζύμων - η χρήση ενός παρατεταμένου θεραπευτικού σχήματος χρησιμοποιώντας φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στη διόρθωση της κατάστασης των μιτοχονδρίων. Κατά την ανάπτυξη νεφροσκλήρυνσης, συνιστάται η χρήση αντισκληρωτικών φαρμάκων (βιταμίνη Β15 _, σολκοσερίλη, στουγερόνη, κυτόχρωμα C).

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία παρουσία σημείων μιτοχονδριακής ανεπάρκειας

Όνομα του φαρμάκου	Εισαγωγή	Δοσολογίες	Πορεία θεραπείας
Γιαντοβίτης	Ανά os.	25-50 mg/ημέρα	1-1,5 μήνας. Τρεις ημέρες κάθε τρεις ημέρες
Μίνι γιαντοβίτης	Από το χρήστη	Δείτε #1	Ιδιο.
Μιταμίνη	Από το χρήστη	Δείτε #1	Ιδιο
Έλκαρ	Από το χρήστη	50-100 mg/kg.	Ζμές.
Συνένζυμο q10	Από το χρήστη	30-300 mg/ημέρα.	Ζμές.
Ριβοφλαβίνη	Από το χρήστη	20-150 mg/ημέρα.	1 μήνα
Θειαμίνη	Από το χρήστη	50 mg/ημέρα.	1 μήνα
Πυριδοξίνη	Από το χρήστη	2 mg/kg/ημέρα.	1 μήνα
Λιποϊκό οξύ	Από το χρήστη	50-100 mg/ημέρα.	1 μήνα
Βιταμίνη Ε	Από το χρήστη	100-200 mg/ημέρα.	1 μήνα
Διμεφωσφόνη	Από το χρήστη	15-20 mg/kg	1 μήνα
Βιταμίνη Β	Από το χρήστη	100 mg/ημέρα.	1 μήνα
Κυτόχρωμα C	B/m; B/v	20 mg/ημέρα.	10 ημέρες
Σολκοσερίλη	B/m	2 ml/ημέρα.	2-3 εβδομάδες

Η συντηρητική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές μελέτες (γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων και αίματος, δραστηριότητα ενζύμων ούρων, επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης αίματος, υπερηχογράφημα και Doppler των νεφρών, κυστεογραφία, κυστεοσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία και ραδιοϊσοτοπική εξέταση των νεφρών).

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Τα παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και νεφροπάθεια από παλινδρόμηση θα πρέπει να παρακολουθούνται από νεφρολόγο πριν από τη μεταφορά τους στο δίκτυο ενηλίκων.

Η παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει:

• εξέταση από νεφρολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.
• παρακολούθηση ανάλυσης ούρων μία φορά το μήνα και σε περίπτωση συνοδών ασθενειών·
• γενική εξέταση αίματος μία φορά κάθε 3 μήνες και σε περίπτωση συνοδών ασθενειών.
• βιοχημική εξέταση αίματος με υποχρεωτικό προσδιορισμό των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης μία φορά κάθε 6 μήνες.
• βιοχημική ανάλυση ούρων μία φορά κάθε 6 μήνες.
• ανάλυση της δραστηριότητας των μιτοχονδριακών ενζύμων μία φορά το χρόνο·
• ανάλυση ενζυμικής δραστηριότητας ούρων μία φορά το χρόνο.
• κυστογραφία μετά από μια πορεία θεραπευτικής αγωγής, στη συνέχεια μία φορά κάθε 1-3 χρόνια.
• κυστεοσκόπηση σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Υπερηχογράφημα και Ντοπλερογραφία των νεφρών μία φορά κάθε 6 μήνες.
• ραδιοϊσοτοπική εξέταση των νεφρών μία φορά το χρόνο.
• ενδοφλέβια ουρογραφία όπως υποδεικνύεται.
• νεφρική αγγειογραφία όπως υποδεικνύεται.

Η πρόληψη της ανάπτυξης κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης και των επιπλοκών της είναι η έγκαιρη δυνατή διάγνωσή της. Αυτό απαιτεί προγεννητικό υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του βαθμού της πυελεκτασίας, καθώς και υπερηχογράφημα των νεφρών κατά τη νεογνική περίοδο και κατά το πρώτο έτος της ζωής.

[ 1 ], [ 2 ]