Πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί το τραύμα;

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις εκδορές, τις ενέσεις, τα μικρά τραύματα, τα λεγόμενα μικροτραύματα του χεριού, τα οποία κατέχουν σημαντική θέση στους βιομηχανικούς τραυματισμούς και συχνά οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Σε περίπτωση εκδορών, τσιμπημάτων και μικρών τραυμάτων, οι κατεστραμμένες περιοχές λιπαίνονται με διάλυμα ιωδίου 5% αλκοόλης ή διάλυμα λαμπρού πράσινου 2% αλκοόλης, υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Μικρά τραύματα και γρατζουνιές μπορούν να λιπαίνονται με κόλλα BF-6, η οποία απολυμαίνει το τραύμα και το προστατεύει από περαιτέρω μόλυνση. Πριν από την εφαρμογή των προαναφερθέντων προϊόντων στο τραύμα, θα πρέπει να αφήνονται μερικές σταγόνες αίματος να στραγγίσουν, ειδικά μετά από τσιμπήματα. Το μολυσμένο δέρμα πρέπει να καθαρίζεται με ένα κομμάτι γάζας εμποτισμένο σε κολόνια, αλκοόλ ή βενζίνη.

Σε περίπτωση εκτεταμένων και βαθιών τραυμάτων, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να σταματήσει η αιμορραγία, να απολυμανθεί το δέρμα και να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος, ακινητοποιώντας το άκρο. Το θύμα πρέπει να σταλεί αμέσως για εξωτερική ή ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Γενικές αρχές θεραπείας τραυμάτων

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην ταχεία και ομαλή επούλωση του τραύματος και στην αποκατάσταση της λειτουργίας του άκρου ή του οργάνου.

Στη θεραπεία τραυμάτων, χρησιμοποιούνται χειρουργικές (εγχειρητικές), χημικές, φυσικές και βιολογικές μέθοδοι. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την παρουσία φρέσκου ή μολυσμένου (φλεγμονώδους) τραύματος.

Θεραπεία φρέσκων τραυμάτων

Ήδη από το 1836, ο Α. Τσαρούκοφσκι συνέστησε «την εξίσωση και την προσέγγιση των άκρων του τραύματος έτσι ώστε οι κομμένοι μύες, τα νεύρα, τα αγγεία και ιδιαίτερα το δέρμα να εφάπτονται ομοιόμορφα μεταξύ τους με τα χωρισμένα άκρα τους». Στη συνέχεια, συνέστησε «τη μετατροπή ενός μελανιασμένου τραύματος σε κομμένο τραύμα και την ταχεία αντιμετώπισή του με μια τεχνική σύνδεσης».

Ο Friedrich (1898) σε ένα πείραμα σε ζώα καθόρισε τον βέλτιστο χρόνο για την εκτομή του τραύματος ως 6-8 ώρες μετά την πρόκληση του. Η μέθοδος εκτομής του τραύματος βασίστηκε στην αρχή της «εκτόνωσης της μόλυνσης με το χειρουργικό μαχαίρι».

Οι παραπάνω διατάξεις αναπτύχθηκαν περαιτέρω στη συνέχεια. Η μέθοδος χειρουργικής (χειρουργικής) θεραπείας βελτιώθηκε. Αποδείχθηκε η αναγκαιότητα ευρείας ανατομής του τραύματος, η εκτομή μη βιώσιμων ιστών και η σκοπιμότητα της συρραφής, δηλαδή αναπτύχθηκε μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του τραύματος.

Γίνεται διάκριση μεταξύ:

1. έγκαιρη χειρουργική θεραπεία του τραύματος εντός των πρώτων 6 ωρών.
2. καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία του τραύματος - έως και 24 ώρες.
3. καθυστερημένη θεραπεία τραυμάτων που πραγματοποιήθηκε σε τραυματίες ασθενείς που δεν έλαβαν αντιβιοτικά μετά από 24 ώρες και σε εκείνους που έλαβαν αντιβιοτικά - μετά από 48 ώρες.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος περιλαμβάνει τον καθαρισμό του τραύματος, την ανακούφιση από τον πόνο και πέντε τεχνικές για την ίδια την επέμβαση:

1. ανατομή τραύματος;
2. εκτομή μη βιώσιμου ιστού·
3. αφαίρεση χαλαρού μετάλλου και άλλων ξένων σωμάτων από την πληγή.
4. διακοπή της αιμορραγίας;
5. παροχέτευση ή συρραφή τραύματος.

Η τουαλέτα του τραύματος πραγματοποιείται για κάθε τραυματισμό. Χρησιμοποιώντας μια μπάλα γάζας εμποτισμένη σε αιθέρα ή, καλύτερα, βενζίνη, καθαρίστε πρώτα το δέρμα γύρω από το τραύμα από βρωμιά και ξένα σωματίδια, λιπάνετε τις άκρες του τραύματος με ιωδονικό άλας, ιωδοπυρόνη, είναι επιθυμητό να αντιμετωπιστεί το ίδιο το τραύμα με ένα διάλυμα 1-2% υπεροξειδίου του υδρογόνου και στη συνέχεια να εφαρμοστεί ένας ασηπτικός επίδεσμος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, χορηγείται τοπική ή γενική αναισθησία και πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

Στο τέλος της επέμβασης, λαμβάνεται απόφαση για το αν θα αφήσουμε την πληγή ανοιχτή ή αν θα εφαρμόσουμε ράμματα.

Τα πρωτογενή ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. απουσία ορατής μόλυνσης του τραύματος (ειδικά με χώμα) και φλεγμονωδών φαινομένων πριν από τη χειρουργική θεραπεία.
2. η πιθανότητα ριζικής εκτομής νεκρού ιστού και η απομάκρυνση ξένων σωμάτων.
3. ακεραιότητα των κύριων αγγείων και των νευρικών κορμών.
4. η ικανότητα να φέρνουν τις άκρες του τραύματος μαζί χωρίς τάση.
5. ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς.
6. η δυνατότητα να παραμείνει ο τραυματίας υπό την επίβλεψη χειρουργού μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα.

Εάν δεν χρησιμοποιήθηκαν πρωτογενή ράμματα, τότε ελλείψει σημείων ανάπτυξης λοίμωξης τραύματος και εστιών δευτερογενούς νέκρωσης, καθώς και ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του θύματος, τα καθυστερημένα πρωτογενή ράμματα θα πρέπει να εφαρμόζονται 2-4 ημέρες μετά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις όπου το τραύμα δεν έχει υποβληθεί σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία ή εάν η θεραπεία ήταν κακής ποιότητας και το τραύμα επουλώνεται δευτερογενώς, είναι μερικές φορές χρήσιμο να καταφύγουμε σε δευτερογενή χειρουργική θεραπεία.

Γίνεται διάκριση μεταξύ των πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων, τα οποία εφαρμόζονται σε ένα κοκκιώδες τραύμα εντός 7 έως 20 ημερών, και των όψιμων δευτερογενών ραμμάτων, τα οποία εφαρμόζονται σε ένα ουλώδες τραύμα (εντός 20 ημερών ή αργότερα μετά τον τραυματισμό).

Η καλή αποστράγγιση έχει μεγάλη σημασία για την επούλωση τραυμάτων. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες αποστραγγίσεις:

1. ανοιχτό. Οι ταινίες και οι σωλήνες από καουτσούκ χρησιμοποιούνται ως αποχετεύσεις.
2. κλειστό - για ερμητικά σφραγισμένα τραύματα και κοιλότητες χρησιμοποιώντας συστήματα αναρρόφησης (μέθοδος Riden, Subbotin, κ.λπ.).
3. αποχετεύσεις άρδευσης για μακροχρόνια άρδευση του τραύματος με ένα ασθενές αντισηπτικό διάλυμα.

Θεραπεία μολυσμένων τραυμάτων

Η τοπική θεραπεία των πυωδών τραυμάτων θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση του πόνου, στην καταστολή της μικροχλωρίδας, στην αποδυνάμωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη διασφάλιση της εκροής του φλεγμονώδους εξιδρώματος. Λαμβάνονται γενικά θεραπευτικά μέτρα όταν ενδείκνυται.

Η χρήση διαφόρων θεραπευτικών παραγόντων θα πρέπει να είναι αυστηρά επιλεκτική ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος.

Ο Β.Ι. Στρουτσκόφ συνιστά:

I. Στη φλεγμονώδη φάση, βεβαιωθείτε ότι:

1. ανάπαυση για το άρρωστο όργανο (ακινητοποίηση, σπάνιες επιδέσμους).
2. η χρήση αντισηπτικών παραγόντων, τόσο τοπικά όσο και εσωτερικά ή ενδομυϊκά.
3. αύξηση της υπεραιμίας των ιστών με εφαρμογή επιδέσμων με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5-10%).
4. ενεργοποίηση των ανοσολογικών αποκρίσεων του σώματος.
5. μείωση της πυώδους δηλητηρίασης δημιουργώντας μια καλή εκροή του εκκρίματος του τραύματος και μια γενική επίδραση στο σώμα (έγχυση αίματος και υποκατάστατων αίματος).
6. προσεκτικός χειρισμός του τραύματος κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, καθώς ο τραυματισμός των τοιχωμάτων του διαταράσσει το προστατευτικό φράγμα και προάγει την διείσδυση της λοίμωξης στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.
7. χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων.

II. Στη φάση αναγέννησης και επιθηλιοποίησης, η οποία χαρακτηρίζεται από την υποχώρηση της φλεγμονώδους αντίδρασης, την εξασθένηση της λοιμογόνου δράσης της λοίμωξης, τη μείωση της αγγειακής αντίδρασης και της εξίδρωσης, τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρούς ιστούς και την ανάπτυξη διεργασιών αναγέννησης (ανάπτυξη κοκκιωμάτων), τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην ενίσχυση αυτών των διεργασιών, προστατεύοντας το τραύμα από βλάβες. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ευρέως επίδεσμοι με αδιάφορες αλοιφές και να διεξάγεται γενική ενισχυτική θεραπεία.

Παρά τη χρήση όλων των γνωστών μέσων γενικής δράσης στο σώμα και τοπικής δράσης στο τραύμα, σε ορισμένες περιπτώσεις προκύπτουν τοπικές και γενικές επιπλοκές, που περιπλέκουν σοβαρά τη θεραπεία και καταλήγουν ακόμη και σε θάνατο.

Έτσι, η θεραπεία τραυμάτων φαίνεται να είναι ένα αρκετά περίπλοκο πρόβλημα. Η επιτυχία της ταχείας επούλωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και πλήρη προνοσοκομειακή φροντίδα και την ταχεία διενέργεια πρωτοβάθμιας χειρουργικής θεραπείας ενός φρέσκου τραύματος.

Η θεραπεία μολυσμένων και περίπλοκων τραυμάτων απαιτεί μεγάλες προσπάθειες από το χειρουργικό προσωπικό και τη χρήση όλων των δυνατοτήτων των χειρουργικών μεθόδων, χημικών και βιολογικών παρασκευασμάτων.