Πόνος στο διάφραγμα

Ο πόνος στο διάφραγμα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Τραύματα (ανοιχτά ή κλειστά)
• Διαφραγματικές κήλες (τραυματικές ή μη τραυματικές, οι οποίες με τη σειρά τους μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες).
• Κήλες του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος (ολισθαίνουσες ή παραοισοφαγικές). Στην πρώτη περίπτωση, το τμήμα του στομάχου που γειτνιάζει με την καρδιά μετατοπίζεται και αποτελεί τμήμα του κηλικού σάκου.

Μια τέτοια κήλη μπορεί να είναι σταθερή ή μη σταθερή, συγγενής ή επίκτητη. Στη δεύτερη περίπτωση, ο γαστρικός θόλος ή μέρος του εντέρου μετακινείται στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, ενώ η καρδιά παραμένει στην ίδια θέση. Με την παραοισοφαγική κήλη, υπάρχει κίνδυνος στραγγαλισμού, ενώ με την ολισθαίνουσα κήλη, ένα τέτοιο ενδεχόμενο αποκλείεται.

• Χαλάρωση του διαφράγματος (συγγενής ή επίκτητη, απόλυτη ή ατελής) - λέπτυνση και μετατόπιση του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα με παρακείμενα κοιλιακά όργανα. Η περιοχή πρόσφυσης του διαφράγματος παραμένει στην ίδια θέση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του πόνου στο διάφραγμα

Αιτίες του πόνου στο διάφραγμα περιλαμβάνουν τραυματισμούς και κήλες του διαφράγματος. Κλειστοί τραυματισμοί του διαφράγματος μπορεί να συμβούν σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλα ύψη και με ισχυρή πίεση στην κοιλιά. Λόγω της ταχείας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, το διάφραγμα μπορεί να υποστεί ρήξη. Κατά κανόνα, η περιοχή της βλάβης συγκεντρώνεται στην περιοχή του κέντρου του τένοντα ή στο σημείο σύνδεσής του με το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο αριστερός θόλος του υφίσταται ρήξη.

Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να είναι η αιτία πόνου στο διάφραγμα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας παθολογίας, τα όργανα του περιτοναίου μετατοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα μέσω των προσβεβλημένων περιοχών του διαφράγματος. Σε μια αληθινή κήλη, υπάρχει ένα κηλικό στόμιο και ένας σάκος. Εάν η κήλη δεν σχετίζεται με τραύμα στο διάφραγμα, ο σχηματισμός της μπορεί να οφείλεται στην παρουσία ορισμένων ελαττωμάτων στο διάφραγμα. Μια συγγενής κήλη εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το έμβρυο δεν είχε πλήρη σύντηξη των συνδέσεων μεταξύ της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας κατά την ενδομήτρια περίοδο. Μια αληθινή κήλη εξασθενημένων περιοχών του διαφράγματος σχηματίζεται όταν η πίεση μέσα στο περιτόναιο αυξάνεται και χαρακτηρίζεται από την έξοδο των οργάνων του περιτοναίου μέσω της στερνοπλευρικής περιοχής ή της οσφυοπλευρικής περιοχής. Σε μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος, το κάτω τμήμα του οισοφάγου, μέρος του στομάχου και μερικές φορές οι εντερικοί βρόχοι μετατοπίζονται μέσω αυτού στην θωρακική κοιλότητα.

Η αιτία του πόνου στο διάφραγμα μπορεί να είναι η χαλάρωσή του. Εάν οι μύες του διαφράγματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι, η χαλάρωση θεωρείται συγγενής. Εάν υπάρχει βλάβη στο νεύρο του διαφράγματος, μιλάμε για επίκτητη χαλάρωση. Όταν το διάφραγμα χαλαρώνει, γίνεται λεπτότερο και μετατοπίζεται στην θωρακική κοιλότητα μαζί με τα κοντινά όργανα.

[ 5 ]

Συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα στην οξεία περίοδο περιλαμβάνουν προβλήματα με το καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, αιμορραγία, συσσώρευση αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατάγματα οστών, συμπίεση των πνευμόνων, μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου. Τα συμπτώματα της βλάβης του διαφράγματος μπορεί να περιλαμβάνουν χαρακτηριστικούς ήχους κατά το χτύπημα του θώρακα, καθώς και στα έντερα κατά την ειδική ακρόαση, προβλήματα με την κένωση, ιδιαίτερα, εντερική απόφραξη. Με μια διαφραγματική κήλη, υπάρχει αίσθημα βάρους και πόνου στην επιγαστρική περιοχή, στο στήθος, κάτω από τα πλευρά, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, ο καρδιακός παλμός διαταράσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να ενταθούν μετά από ένα βαρύ γεύμα. Μπορεί να εμφανιστούν βουητά στο στήθος, η δύσπνοια γίνεται πιο έντονη στην ύπτια θέση, μπορεί να εμφανιστεί έμετος μετά το φαγητό. Εάν υπάρχει στρέβλωση στον οισοφάγο, η υγρή τροφή απορροφάται πολύ χειρότερα από τη στερεά τροφή.

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος περιλαμβάνουν πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει τόσο αίσθημα καύσου όσο και θαμπό πόνο. Με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος, υπάρχει δυσφορία και πόνος κάτω από το κουτάλι, στο υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και στον ώμο και την περιοχή της ωμοπλάτης. Σε ύπτια θέση και με σωματική δραστηριότητα, ο πόνος αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ρέψιμο και καούρα, αναπτύσσεται αναιμία.

Πόνος κάτω από το διάφραγμα

Οι κύριες αιτίες πόνου κάτω από το διάφραγμα, εκτός από τραυματισμούς και βλάβες, περιλαμβάνουν διαφραγματικές κήλες, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή χαλάρωσή του. Τα φαινόμενα που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση είναι συχνά παρόμοια μεταξύ τους και μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην επιγαστρική περιοχή.
• Πόνος στο στήθος.
• Πόνος κάτω από τα πλευρά.
• Δύσπνοια (επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε).
• Βουητός ήχος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.
• Αίσθημα παλμών της καρδιάς;
• Αναιμία;
• Αιμορραγία (συχνά κρυμμένη, μερικές φορές εκδηλώνεται με έμετο, μπορεί να εμφανιστούν πίσσα κόπρανα).
• Έμετος, δυσκολία στην αποβολή υγρών τροφών (εμφανίζεται όταν ο οισοφάγος είναι λυγισμένος).

Πόνος στην περιοχή του διαφράγματος

Ο πόνος στην περιοχή του διαφράγματος απαιτεί ενδελεχή εξέταση, καθώς και διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των πνευμόνων, του ήπατος, του περικαρδίου. Ο πόνος στην περιοχή του διαφράγματος που σχετίζεται με τραυματισμούς απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Σε περίπτωση σχηματισμού και επιδείνωσης μιας κήλης, στον ασθενή συνταγογραφείται ακτινογραφία. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης και τα συνοδά συμπτώματα, ένας εξειδικευμένος ειδικός συνταγογραφεί χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία.

Πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παθολογίας: ολισθαίνουσα, παραοισοφαγική ή μικτή, είναι επίσης δυνατή η συγγενής βραχεία δομή του οισοφάγου με θωρακική τοποθέτηση του στομάχου. Οι ολισθαίνουσες κήλες σε έγκυες γυναίκες είναι πιο συχνές από άλλες, στις περισσότερες περιπτώσεις σε γυναίκες άνω των τριάντα ετών, πιο συχνά σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλά. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευκολύνεται από τη μείωση του τόνου του διαφράγματος και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, την αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, τον διάχυτο σπασμό του οισοφάγου κατά την τοξίκωση της εγκυμοσύνης, συνοδευόμενο από έμετο. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν διαφέρουν από τις γενικές. Συχνά πρόκειται για αίσθημα καύσου στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ρέψιμο, διαταραχή της διαδικασίας κατάποσης.

Ένα σημάδι διαφραγματοκήλης μπορεί να είναι η έκκριση εμέτου που εμφανίζεται τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης. Η αναιμία που δεν υποχωρεί μετά τη δέκατη έκτη εβδομάδα μπορεί επίσης να υποδηλώνει την παρουσία κήλης. Η προσέγγιση στη θεραπεία σε έγκυες γυναίκες είναι πάντα εξατομικευμένη και απαιτεί προσεκτική διάγνωση με βάση την πλήρη εικόνα της νόσου.

Διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα

Η διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα πραγματοποιείται με χτύπημα στην περιοχή του θώρακα, ακρόαση των εντέρων, καθώς και με ακτινογραφία των οργάνων του περιτοναίου, της θωρακικής κοιλότητας, του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου. Η μέθοδος ακτινογραφίας είναι η κορυφαία στη διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα.

Κατά τη διάγνωση μιας διαφραγματικής κήλης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία τραυματισμών, αξιολογείται η κινητικότητα του θώρακα και η κατάσταση του μεσοπλεύριου χώρου στην προσβεβλημένη πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για διαγνωστικούς σκοπούς, η περιτοναϊκή κοιλότητα του ασθενούς γεμίζεται με αέρια, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη ορατότητα των νεοπλασμάτων στο περιτόναιο και τη σύνδεσή τους με τα κοντινά όργανα σε μια ακτινογραφία. Η πνευμοπεριτονογραφία (τεχνητή εισαγωγή αερίων) πραγματοποιείται με άδειο στομάχι υπό τοπική αναισθησία μετά την κένωση των εντέρων και της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υποψία για διαφραγματοκήλη, εκτός από την ακτινογραφία, μπορεί να πραγματοποιηθεί οισοφαγοσκόπηση - εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου με τη χρήση ειδικού οργάνου.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία για τον πόνο του διαφράγματος

Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα λόγω ρήξης ή τραυματισμού του περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη συρραφή των ελαττωμάτων μετά την προς τα κάτω μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων.

Σε περίπτωση διαφραγματικής κήλης, εάν υπάρχει κίνδυνος στραγγαλισμού, ενδείκνυται επίσης χειρουργική επέμβαση. Εάν τα ελαττώματα είναι πολύ μεγάλα, είναι δυνατή η τοποθέτηση νάιλον, λαβσάν ή άλλων προθέσεων. Σε περίπτωση στραγγαλισμού της κήλης, το εκτοπισμένο όργανο κατεβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα. εάν αυτό είναι αδύνατο, αφαιρείται, μετά το οποίο το ελάττωμα συρράπτεται. Σε περίπτωση κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος, ελλείψει επιπλοκών, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της αύξησης της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και της μείωσης των φλεγμονωδών διεργασιών στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Συνιστάται στον ασθενή να διατηρεί υπερυψωμένη θέση της κεφαλής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργία του εντέρου. Ο ασθενής δεν πρέπει να βρίσκεται σε θέσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Συνιστώνται κλασματικά αλλά συχνά γεύματα. Δεν καταναλώνεται φαγητό αμέσως πριν τον ύπνο. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, καθώς και τοπικά αναισθητικά, αντισπασμωδικά και στυπτικά, ηρεμιστικά και σκευάσματα βιταμινών. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας, καθώς και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα κατά τη χαλάρωσή του πραγματοποιείται επίσης χειρουργικά.

Πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα

Η πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα, και συγκεκριμένα η πρόληψη της επιδείνωσης της κήλης, περιλαμβάνει κλασματικά αλλά συχνά γεύματα. Μετά το φαγητό, θα πρέπει να αποφεύγεται η οριζόντια θέση για αρκετές ώρες. Ο ασθενής δεν πρέπει να υπερφορτώνεται σωματικά, να αποφεύγει την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, να παρακολουθεί τη λειτουργία του εντέρου, να διατηρεί το φυσιολογικό σωματικό βάρος, να αποφεύγει τις πτώσεις και τους τραυματισμούς.