Πόνος στο διάφραγμα

Ο πόνος στο διάφραγμα μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων είναι οι εξής:

• Τραυματισμοί (ανοιχτά ή κλειστά).
• Διαφραγματική κήλη (που σχετίζεται με τραύμα ή μη τραυματική, η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα).
• Κληρονομίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (ολισθηρό ή παρακεφαλικό). Στην πρώτη περίπτωση, ένα μέρος του στομάχου που γειτνιάζει με την καρδιά μετατοπίζεται και είναι ένα τμήμα του ερμαϊκού σάκου.

Μια τέτοια κήλη μπορεί να είναι σταθερή ή μη σταθερή, έμφυτη ή αποκτηθείσα. Στη δεύτερη περίπτωση, η γαστρική κοιλότητα ή μέρος του εντέρου μετακινείται στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, ενώ η καρδιά παραμένει στην αρχική της θέση. Με την παραϊοφαγική κήλη υπάρχει κίνδυνος παράβασης, ενώ με ολίσθηση αποκλείεται.

• Χαλάρωση του διαφράγματος (συγγενής ή επίκτητη, μερική ή απόλυτη) - λέπτυνση και μετακινώντας το διάφραγμα μέσα στην κοιλότητα του θώρακα από τα κοιλιακά όργανα που βρίσκονται δίπλα στο τμήμα. Η περιοχή σύνδεσης του διαφράγματος παραμένει στην αρχική του θέση.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πόνου στο διάφραγμα

Οι αιτίες του πόνου στο διάφραγμα περιλαμβάνουν βλάβη, καθώς και μια κήλη του διαφράγματος. Κλειστές βλάβες στο διάφραγμα μπορούν να συμβούν σε οδικά ατυχήματα, πέφτουν από μεγάλο υψόμετρο και με ισχυρή πίεση στο στομάχι. Λόγω της ταχείας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να παρουσιαστεί ρήξη διαφράγματος. Κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή είναι συγκεντρωμένη στην περιοχή του κέντρου του τένοντα ή στο σημείο της σύνδεσης του με το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο αριστερός θόλος του είναι σκισμένος.

Η αιτία του πόνου στο διάφραγμα μπορεί να είναι η διαφραγματική κήλη. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, τα περιτοναϊκά όργανα κινούνται στην θωρακική κοιλότητα μέσω των πληγείτων περιοχών του διαφράγματος. Με μια πραγματική κήλη, υπάρχουν κήλη και τσάντα. Εάν η κήλη δεν συσχετίζεται με τραυματισμό του διαφράγματος, ο σχηματισμός της μπορεί να οφείλεται στην ύπαρξη οποιωνδήποτε ελαττωμάτων στο διάφραγμα. Η συγγενής κήλη οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο στην ενδομήτρια περίοδο δεν είχε πλήρη σύντηξη των συνδέσεων μεταξύ των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Η αληθινή κήλη των εξασθενημένων ζωνών του διαφράγματος σχηματίζεται με αυξανόμενη πίεση μέσα στο περιτόναιο και χαρακτηρίζεται από την έξοδο των οργάνων του περιτόνιου μέσω του τμήματος sterno-rib ή του τμήματος της οσφυϊκής πλευράς. Όταν η κήλη του οισοφάγου διαμέσου αυτής στην κοιλότητα του θώρακα μετατοπίζει το χαμηλότερο τμήμα του οισοφάγου, μέρος του στομάχου και μερικές φορές βρόχους του εντέρου.

Η αιτία του πόνου στο διάφραγμα μπορεί να είναι η χαλάρωσή του. Εάν οι μύες του διαφράγματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι, η χαλάρωση θεωρείται συγγενής. Εάν υπάρχει βλάβη στο νεύρο του διαφράγματος, μιλάμε για την απόκτηση χαλάρωσης. Όταν το διάφραγμα χαλαρώσει, γίνεται λεπτότερο και μετατοπίζεται στην θωρακική κοιλότητα μαζί με τα κοντινά όργανα.

[5]

Συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα

Συμπτώματα πόνου στο διάφραγμα κατά την οξεία περίοδο περιλαμβάνουν διαταραχές στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, αιμορραγία, συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αέρα, κατάγματα οστών, συμπίεση των πνευμόνων, την μετατόπιση των οργάνων μεσοθωράκιο. Τα συμπτώματα τραυματισμού διαφράγματος μπορεί να είναι η παρουσία χαρακτηριστικών ήχων κατά τη διάρκεια prostukivanii στήθος, καθώς και στο έντερο κατά μια ειδική ακρόαση, προβλήματα με το άδειασμα, όπως εντερική απόφραξη. Όταν διαφραγματοκήλη υπάρχει ένα αίσθημα βάρους και πόνο στο επιγάστριο περιοχή, στο στήθος, κάτω από τα πλευρά, βαριά αναπνοή, διαταραχές καρδιακού παλμού, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθεί μετά από ένα πλούσιο γεύμα. Το στήθος μπορεί να συμβεί γουργουρητό ήχους σε ύπτια θέση δυσκολία στην αναπνοή γίνεται περισσότερο αισθητή εμετογόνες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από ένα γεύμα. Εάν υπάρχει μια συστροφή του οισοφάγου, τα υγρά τρόφιμα χωνεύονται πολύ χειρότερα από ένα στερεό.

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος περιλαμβάνουν πόνο πίσω από το στέρνο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αίσθημα καύσου και αμβλύ πόνο. Όταν διαφραγματοκήλη εμφανιστούν δυσφορία και τον πόνο το στομάχι, στο ανώτερο τεταρτημόριο, που εκτείνεται στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και τον ώμο και το ωμοπλάτης περιοχή. Στην ανυψωμένη θέση και με σωματική δραστηριότητα, αυξάνεται ο πόνος, μπορεί να εμφανισθεί καψίματα και καούρα, η αναιμία αναπτύσσεται.

Πόνος κάτω από το διάφραγμα

Οι κύριες αιτίες του πόνου κάτω από το διάφραγμα, εκτός από τους τραυματισμούς και τους τραυματισμούς, περιλαμβάνουν τη διαφραγματική κήλη, την κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος ή τη χαλάρωσή του. Τα προκύπτοντα φαινόμενα είναι συχνά παρόμοια μεταξύ τους και μπορούν να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Αίσθημα βαρύτητας και ευαισθησίας στην επιγαστρική ζώνη.
• Πόνος στο στήθος.
• Πόνος κάτω από τις πλευρές.
• Δύσπνοια (γίνεται ισχυρότερη σε θέση ξαπλωμένη).
• Πτυσσόμενοι ήχοι στο στήθος από την πληγείσα πλευρά.
• Καρδιακές παλλιέργειες;
• Αναιμία.
• Αιμορραγία (συχνά κρυμμένη, μερικές φορές εκδηλωμένη σε μάζες εμετών, μπορεί να εμφανιστεί καρεκλάκι).
• Έμετος, δύσκολη διέλευση υγρών τροφίμων (συμβαίνει όταν ο οισοφάγος είναι λυγισμένος).

Πόνος στην περιοχή του διαφράγματος

Ο πόνος στην περιοχή του διαφράγματος απαιτεί προσεκτική εξέταση, καθώς και διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των πνευμόνων, συκώτι, περικαρδιακή σακούλα. Ο πόνος στην περιοχή του διαφράγματος που σχετίζεται με τραυματισμούς απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Όταν η κήλη σχηματίζεται και επιδεινώνεται, ο ασθενής λαμβάνει μια ακτινογραφία. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης και τα συνοδευτικά συμπτώματα, ένας εξειδικευμένος ειδικός έχει εκχωρηθεί άμεση ή συντηρητική θεραπεία.

Πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων παθολογίας: συρόμενες, παραοισοφαγική ή μεικτού τύπου, είναι επίσης δυνατή η εκ γενετής σύντομο οισοφάγου δομή με το στομάχι τοποθέτηση του μαστού. Η γλίστρηξη της κήλης σε εγκύους είναι συχνότερη από άλλες, στις περισσότερες περιπτώσεις σε γυναίκες άνω των τριάντα ετών, συχνότερα σε γυναίκες με πολλαπλές μορφές. Η ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προωθεί χαμήλωμα διάφραγμα τόνος και το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνοντας την πίεση μέσα στην κοιλιά, διάχυτο οισοφαγικό σπασμό κατά τη διάρκεια της τοξίκωση εγκυμοσύνης, συνοδεύεται από εμετό. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν διαφέρουν από τις γενικές. Συχνά αυτή η αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, διαταραχή, παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης.

Ένα σημάδι της κήλης του ανοίγματος του οισοφάγου μπορεί να είναι η έκκριση εμετού που εμφανίζεται κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης. Η ένδειξη της παρουσίας μιας κήλης μπορεί επίσης να είναι αναιμία που δεν εξαφανίζεται μετά από δεκαέξι εβδομάδες. Η προσέγγιση της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες είναι πάντοτε ατομική και απαιτεί προσεκτική διάγνωση με βάση την πλήρη εικόνα της νόσου.

Διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα

Διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα μέσω αγγίζοντας το στήθος, ακούγοντας το έντερο, καθώς και τη διενέργεια όργανα ακτίνων Χ κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, το στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο. Η μέθοδος της ακτινογραφίας είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του πόνου στο διάφραγμα.

Κατά τη διάγνωση μιας διαφραγματικής κήλης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία τραύματος, αξιολογείται η κινητικότητα του θώρακα, η κατάσταση του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη διάγνωση ασθενών με περιτοναϊκή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέρια, γεγονός που καθιστά ευκολότερο να δει σε όγκους ακτίνων Χ στο περιτόναιο, και η σχέση τους με τα γύρω όργανα. Η πνευμοπεριτοναλογία (τεχνητή εισαγωγή αερίων) γίνεται με άδειο στομάχι με τοπική αναισθησία μετά από καταστροφή του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υπόνοια για κήλη του οισοφάγου, εκτός από την ακτινολογική εξέταση, μπορεί να γίνει οισοφαγοσκόπηση - εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου με ειδικό όργανο.

[6], [7]

Θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα

Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα όταν έχει διαρραγεί ή τραυματιστεί οφείλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη συρραφή των ελαττωμάτων μετά την μετατόπιση στο κάτω μέρος των κοιλιακών οργάνων.

Με τη διαφραγματική κήλη, ενδείκνυται επίσης χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κινδύνου συστολής. Εάν το μέγεθος των ελαττωμάτων είναι πολύ μεγάλο, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί νάιλον, νάιλον, λαβάν ή άλλες προσθέσεις. Όταν η κήλη παραβιάζεται, το εκτοπισμένο όργανο χαμηλώνει στην κοιλιακή κοιλότητα, σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό, είναι εξωμήτριο, τότε το ελάττωμα ράβεται. Όταν διαφραγματοκήλη χωρίς επιπλοκές εφαρμόζονται συντηρητικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της αύξησης πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας και μειώνοντας φλεγμονώδεις διεργασίες οισοφαγικό βλεννογόνο. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια του ύπνου συνιστάται να παρατηρεί την ανυψωμένη θέση του κεφαλιού, είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργία του εντέρου. Ο ασθενής δεν πρέπει να βρίσκεται σε θέσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Η ισχύς συνιστάται κλασματική, αλλά συχνή. Λίγο πριν τον ύπνο, δεν λαμβάνεται το φαγητό. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή, καθώς και φάρμακα για τοπική αναισθησία, αντισπασμωδικά και στυπτικά, καταπραϋντικά και παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης αιμορραγίας, καθώς και στην αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα, όταν χαλαρώνει, πραγματοποιείται επίσης με λειτουργικό τρόπο.

Πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα

Η πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα, ειδικότερα, η πρόληψη της επιδείνωσης της κήλης περιλαμβάνει κλασματικά αλλά συχνά γεύματα. Μετά το φαγητό, αποφύγετε να στέκεστε σε οριζόντια θέση για αρκετές ώρες. Ο ασθενής δεν θα πρέπει να είναι υπερβολικά φυσιολογικός, πρέπει να αποφεύγεται η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η λειτουργία του εντέρου να παρακολουθείται, να διατηρείται το κανονικό σωματικό βάρος και να αποφεύγονται οι πτώσεις και οι τραυματισμοί.