Πόνος στην αριστερή ωμοπλάτη: αιτίες, προειδοποιητικά σημάδια, διάγνωση και θεραπεία

Ο πόνος στην αριστερή ωμοπλάτη είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια διάγνωση από μόνη της. Η πηγή του πόνου μπορεί να βρίσκεται στους μύες και την περιτονία της άνω ράχης, της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της άρθρωσης του ώμου, του υπεζωκότα, του περικαρδίου, της καρδιάς, των άνω κοιλιακών οργάνων, ακόμη και του σπλήνα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ίδια εντόπιση του πόνου σε δύο ασθενείς μπορεί να υποδηλώνει εντελώς διαφορετικές καταστάσεις - από μυϊκή καταπόνηση έως πνευμονική εμβολή ή οξύ αορτικό σύνδρομο. [1]

Όχι μόνο η εντόπιση του πόνου αλλά και η φύση του είναι κλινικά σημαντικές. Ένας επίμονος πόνος μετά από στατική άσκηση συχνά υποδηλώνει μυοσκελετική αιτία. Ο οξύς πόνος με μούδιασμα στο χέρι υποδηλώνει αυχενική ριζοπάθεια. Ένας διαπεραστικός πόνος που εντείνεται με την εισπνοή απαιτεί τον αποκλεισμό μιας πλευριτικής, περικαρδιακής ή θρομβοεμβολικής αιτίας. Η πίεση, το κάψιμο, η δύσπνοια, ο κρύος ιδρώτας και η ναυτία καθιστούν την αναζήτηση ενός καρδιαγγειακού συμβάντος προτεραιότητα. [2]

Μια ιδιαίτερη επιπλοκή είναι ότι ορισμένες επικίνδυνες καταστάσεις δεν ξεκινούν με «τυπικό» πόνο στο στήθος. Οι οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας τονίζουν ότι ο ισχαιμικός πόνος μπορεί να γίνει αισθητός όχι μόνο στο στήθος, αλλά και στους ώμους, τα χέρια, τον αυχένα, την πλάτη και την άνω κοιλιακή χώρα, και μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια και κόπωση. Επομένως, ο μεμονωμένος πόνος κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη δεν μπορεί αυτόματα να θεωρηθεί «οστεοχόνδρωση». [3]

Πίνακας 1. Πώς να προσδιορίσετε προκαταρκτικά τη φύση του πόνου

Η φύση του πόνου	Τι υποτίθεται συχνότερα	Τι είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διευκρινιστεί
Το τράβηγμα, ο πόνος, εντείνεται όταν κινείται το χέρι ή αφού καθίσετε	Μυϊκή καταπόνηση, κακή στάση σώματος, πόνος στον ώμο	Υπήρξε άγχος, εργασία γραφείου ή σήκωμα βαρέων αντικειμένων;
Πυρετός, καυστικός πόνος που πηγαίνει από τον αυχένα στην ωμοπλάτη και στο χέρι	Αυχενική ριζοπάθεια	Υπάρχει μούδιασμα, αδυναμία ή μειωμένη ευαισθησία;
Μαχαίρωμα, εντείνεται κατά την εισπνοή, τον βήχα, το γέλιο	Υπεζωκότας, περικάρδιο, μερικές φορές πνευμονική εμβολή	Υπάρχει δύσπνοια, ταχυκαρδία, πυρετός;
Πίεση, κάψιμο, με εφίδρωση και ναυτία	Μυοκαρδιακή ισχαιμία, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο	Υπάρχουν πόνος στο στήθος, αδυναμία, φόβος, παράγοντες κινδύνου;
Μια καυστική, μονόπλευρη λωρίδα πόνου, αργότερα ένα εξάνθημα	Ερπης	Υπήρξαν φουσκάλες, κνησμός ή κάψιμο του δέρματος;
Πόνος μετά από τραυματισμό ή πόνος που ακτινοβολεί από το αριστερό υποχόνδριο	Τραύμα θώρακος, σπλήνας	Υπήρξε κάποιο χτύπημα, πτώση, ζάλη, αδυναμία;

Πηγές για τον πίνακα: [4]

Οι πιο συχνές αιτίες

Η πιο συχνή αιτία είναι ο μυοσκελετικός πόνος. Εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη στατική στάση, άβολη θέση εργασίας, ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών, διάταση των διαπλατυφίων μυών και διαταραχή της βιομηχανικής της αυχενικής και ωμικής ζώνης. Συνήθως εντοπίζεται, αναπαράγεται με κίνηση ή ψηλάφηση και δεν παρουσιάζει εμφανή γενικά συμπτώματα. Ο πόνος συχνά εντείνεται το βράδυ, μετά από εργασία σε υπολογιστή και κατά την προσπάθεια να φτάσει κανείς προς τα πίσω ή προς τα πάνω. [5]

Η δεύτερη σημαντική ομάδα αιτιών είναι η αυχενική ριζοπάθεια. Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή του προβλήματος βρίσκεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ο πόνος ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη και το χέρι κατά μήκος της νευρικής ρίζας. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο με φυσαλίδες ή κάψιμο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αίσθηση φυσαλίδων από τον αυχένα και κάτω και μερικές φορές αδυναμία στο χέρι ή το αντιβράχιο. Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως επιδεινώνεται από την κίνηση του αυχένα, την καταπόνηση και τον βήχα. Είναι σημαντικό ότι ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά εάν τα νευρολογικά ελλείμματα επιδεινωθούν, απαιτείται ταχεία αξιολόγηση. [6]

Η τρίτη ομάδα αφορά την πηγή πόνου που σχετίζεται με τον ώμο. Ορισμένες παθήσεις του στροφικού πετάλου, της υπακρωμιακής περιοχής και του οπίσθιου ώμου μπορούν να γίνουν αισθητές ως πόνος «στην ωμοπλάτη», ειδικά εάν το άτομο δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή. Μια αιτία που σχετίζεται με τον ώμο συνήθως περιλαμβάνει αυξημένο πόνο με την ανύψωση του βραχίονα, την τοποθέτηση του βραχίονα πίσω από την πλάτη ή την εργασία πάνω από το κεφάλι, καθώς και περιορισμένο εύρος κίνησης. Ο νυχτερινός πόνος και η ευαισθησία όταν κάποιος βρίσκεται στην πάσχουσα πλευρά υποδηλώνουν επίσης πηγή από τον ώμο. [7]

Η τέταρτη ομάδα είναι οι καρδιοπνευμονικές αιτίες. Αυτές περιλαμβάνουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, την περικαρδίτιδα, την πλευρίτιδα, την πνευμονία, την πνευμονική εμβολή και το οξύ αορτικό σύνδρομο. Αυτές οι αιτίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την αποφυγή. Η καρδιακή ισχαιμία μπορεί να ακτινοβολεί στην οσφυϊκή και ωμική ζώνη. Η περικαρδίτιδα συχνά προκαλεί πόνο, ο οποίος εντείνεται όταν κάποιος ξαπλώνει και με βαθιά εισπνοή και ανακουφίζεται όταν κάθεται και σκύβει προς τα εμπρός. Η πνευμονική εμβολή συνήθως έρχεται στο μυαλό όταν ο πόνος συνδυάζεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία και μερικές φορές αιμόπτυση. [8]

Η πέμπτη ομάδα είναι ο έρπητας ζωστήρας. Για αρκετές ημέρες πριν εμφανιστεί το χαρακτηριστικό εξάνθημα, μπορεί να υπάρχει μόνο ένας καυστικός, σαν ραβδώσεις, μονόπλευρος πόνος κατά μήκος του δερματοτομίου. Εξαιτίας αυτού, η πάθηση συχνά συγχέεται με μυϊκό πόνο ή «τσίμπημα νεύρου». Αργότερα, εμφανίζεται ένα φουσκαλοειδές εξάνθημα. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η μεθερπητική νευραλγία, η οποία είναι επίμονος νευρικός πόνος μετά την υποχώρηση του εξανθήματος. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, αναπτύσσεται σε περίπου 10%-18% των ασθενών και είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους. [9]

Τέλος, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τον σπλαχνικό αναφερόμενο πόνο. Ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο ή πίσω από τις αριστερές πλευρές μπορεί να αντανακλά στον ώμο και την ωμοπλάτη σε περιπτώσεις παθολογίας του σπλήνα, ειδικά μετά από τραύμα. Η ρήξη σπλήνα είναι μια επείγουσα κατάσταση που μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης και αδυναμία. Επιπλέον, με τον πόνο στην άνω πλάτη και την μεσοωμοπλάτη περιοχή, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις «κόκκινες σημαίες» μιας σπονδυλικής λοίμωξης, όγκου ή κατάγματος, ειδικά εάν υπάρχει τραύμα, ανοσοκαταστολή, ιστορικό καρκίνου ή νυχτερινός πόνος. [10]

Πίνακας 2. Κύριες αιτίες πόνου στην αριστερή ωμοπλάτη

Αιτία	Τυπικά σημάδια
Μυϊκή καταπόνηση	Σχέση με τη στάση του σώματος, την εργασία, το φορτίο, τον τοπικό πόνο
Αυχενική ριζοπάθεια	Πόνος από τον αυχένα έως την ωμοπλάτη και στο χέρι, μούδιασμα, αδυναμία
Παθολογία ώμου	Πόνος κατά την ανύψωση του βραχίονα, την τοποθέτηση του πίσω από την πλάτη, πόνος τη νύχτα
Περικαρδίτις	Ο πόνος εντείνεται όταν ξαπλώνετε και όταν εισπνέετε, και είναι ευκολότερος όταν κάθεστε και σκύβετε προς τα εμπρός.
Πνευμονική εμβολή	Ξαφνικός πόνος συν δύσπνοια, ταχυκαρδία, μερικές φορές αιμόπτυση
Μυοκαρδιακή ισχαιμία	Πίεση, κάψιμο, εφίδρωση, ναυτία, δύσπνοια, που αντανακλά στην πλάτη
Ερπης	Μονόπλευρος καυστικός πόνος, αργότερα εξάνθημα
Τραύμα ή ρήξη του σπλήνα	Πόνος μετά από κρούση, αδυναμία, ζάλη, πόνος στο αριστερό υποχόνδριο

Πηγές για τον πίνακα: [11]

Προειδοποιητικά Σημάδια: Όταν Χρειάζεται Επείγουσα Βοήθεια

Άμεση ιατρική αξιολόγηση είναι απαραίτητη εάν ο πόνος συνοδεύεται από πίεση ή κάψιμο στο στήθος, δύσπνοια, κρύο ιδρώτα, ναυτία, σοβαρή αδυναμία ή λιποθυμία. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν τον αποκλεισμό του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Οι εθνικές και διεθνείς οδηγίες τονίζουν σαφώς ότι ο ισχαιμικός πόνος δεν χρειάζεται να εντοπίζεται ακριβώς πίσω από το στέρνο και μπορεί να γίνει αισθητός στην πλάτη, τους ώμους, τα χέρια, τον αυχένα και την άνω κοιλιακή χώρα. [12]

Μια ξεχωριστή επείγουσα αντίδραση είναι ο ξαφνικός, διαπεραστικός πόνος με δύσπνοια, ειδικά εάν συνοδεύεται από ταχυκαρδία, αιμόπτυση, κυάνωση, σοβαρό άγχος ή απότομη επιδείνωση μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση, πτήση, χειρουργική επέμβαση ή φλεβική θρόμβωση. Η πνευμονική εμβολή είναι η πρώτη σκέψη εδώ. Εξίσου επικίνδυνος είναι ο ξαφνικός, σοβαρός, δακρυσμένος πόνος στο στήθος και την πλάτη, που εγείρει υποψίες για οξύ αορτικό σύνδρομο. [13]

Επείγουσα αξιολόγηση είναι επίσης απαραίτητη μετά από χτύπημα στην κοιλιά, πτώση, τροχαίο ατύχημα, χτύπημα στην αριστερή πλευρά ή κάταγμα κάτω πλευράς, εάν εμφανιστεί πόνος πίσω από τα αριστερά πλευρά, που αντανακλά στον ώμο ή την ωμοπλάτη, ζάλη, αδυναμία ή ταχυπαλμία. Αυτό απαιτεί τον αποκλεισμό βλάβης του σπλήνα και εσωτερικής αιμορραγίας. [14]

Λιγότερο άμεσα αλλά σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ανεξήγητη απώλεια βάρους, νυχτερινό πόνο, προοδευτική αδυναμία στα χέρια, διαταραχή βάδισης, γνωστό καρκίνο και σοβαρή ανοσοκαταστολή. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον πόνο στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λαμβάνουν υπόψη ειδικά αυτούς τους παράγοντες ως βάση για έγκαιρη απεικόνιση και αναζήτηση επικίνδυνης αιτίας. [15]

Πίνακας 3. Καταστάσεις στις οποίες δεν μπορείτε να περιμένετε

Κατάσταση	Γιατί είναι επικίνδυνο;
Πόνος συν δύσπνοια, κρύος ιδρώτας, ναυτία	Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι πιθανό
Ο πόνος εντείνεται κατά την εισπνοή, συν ταχυκαρδία ή αιμόπτυση	Πιθανή πνευμονική εμβολή
Ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στο στήθος και την πλάτη	Το οξύ αορτικό σύνδρομο είναι πιθανό
Πόνος μετά από τραυματισμό στην αριστερή πλευρά ή στην κοιλιά	Πρέπει να αποκλειστεί η βλάβη στον σπλήνα.
Αυξανόμενη αδυναμία, μούδιασμα και μειωμένη λειτουργία των χεριών	Μπορεί να εμφανιστεί σημαντική ριζοσπαστική ή άλλη νευρολογική βλάβη.
Πυρετός, απώλεια βάρους, νυχτερινός πόνος, ιστορικό καρκίνου	Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν η λοίμωξη, ο όγκος και η περίπλοκη παθολογία της σπονδυλικής στήλης.

Πηγές για τον πίνακα: [16]

Διαγνωστικά

Η εξέταση ξεκινά πάντα με ιατρικό ιστορικό και κλινική εξέταση. Ο γιατρός θα καθορίσει πότε ξεκίνησε ο πόνος, αν σχετίζεται με κίνηση του βραχίονα ή του αυχένα, αν εντείνεται με την εισπνοή και αν υπάρχει πυρετός, βήχας, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, εξάνθημα, μούδιασμα, τραύμα ή ιστορικό καρκίνου. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, είναι συχνά δυνατό να διαφοροποιηθεί ο πιθανός μηχανικός πόνος από ένα σενάριο που απαιτεί καρδιακή, πνευμονική ή επείγουσα θεραπεία. [17]

Εάν υπάρχει έστω και μέτρια υποψία καρδιακής αιτίας, το πρότυπο περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα και δοκιμασία υψηλής ευαισθησίας καρδιακής τροπονίνης (HSC). Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον πόνο στο στήθος προσδιορίζουν την HSC ως τον προτιμώμενο βιοδείκτη για τη διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον ακριβέστερο αποκλεισμό της μυοκαρδιακής βλάβης. [18]

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, η διάγνωση γίνεται σε στάδια: πρώτα, αξιολογείται η κλινική πιθανότητα, στη συνέχεια, εάν η πιθανότητα είναι χαμηλή ή ενδιάμεση, χρησιμοποιείται D-διμερές και εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία των πνευμονικών αρτηριών. Εάν η πιθανότητα είναι αρχικά υψηλή, πραγματοποιείται αμέσως απεικόνιση. Αυτή η βήμα προς βήμα προσέγγιση αντικατοπτρίζεται στις ευρωπαϊκές οδηγίες. [19]

Σε περιπτώσεις υποψίας περικαρδίτιδας, πλευρίτιδας ή πνευμονίας, η ακρόαση, ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα, η ακτινογραφία θώρακος, η ηχοκαρδιογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, η αξονική τομογραφία είναι σημαντικά. Στην περικαρδίτιδα, η ηχοκαρδιογραφία είναι απαραίτητη όχι μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης αλλά και για την αξιολόγηση του υγρού στο περικάρδιο και της επίδρασης της συλλογής στην καρδιακή πλήρωση. [20]

Εάν μια καρδιοπνευμονική αιτία είναι απίθανη, αλλά ο αυχένας, το χέρι, νευρολογικά προβλήματα ή ο μακροχρόνιος επίμονος πόνος είναι η κύρια αιτία, λαμβάνεται υπόψη η απεικόνιση της αυχενικής ή θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, μια σημαντική αρχή είναι η εξής: δεν απαιτούν όλοι οι πόνοι άμεση απεικόνιση. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον αυχενικό και θωρακικό πόνο συνιστούν συγκεκριμένα την έγκαιρη απεικόνιση για προειδοποιητικά σημάδια, μυελοπάθεια, τραύμα, υποψία καρκίνου, λοίμωξη ή επίμονα νευρολογικά ελλείμματα. Οι ηλεκτροδιαγνωστικές τεχνικές δεν είναι απαραίτητες για όλους και είναι ιδιαίτερα χρήσιμες κατά τη διάκριση του ριζιτικού πόνου από την περιφερική νευροπάθεια. [21]

Πίνακας 4. Ποιες μελέτες είναι απαραίτητες και πότε

Μελέτη	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο;
Ηλεκτροκαρδιογράφημα	Με οποιαδήποτε πιθανότητα καρδιακού αίτιου
Καρδιακή τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας	Εάν υπάρχει υποψία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
D-διμερές	Για χαμηλή ή ενδιάμεση πιθανότητα πνευμονικής εμβολής
Αξονική τομογραφία των πνευμονικών αρτηριών	Εάν το D-διμερές είναι θετικό ή υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής
Ηχοκαρδιογραφία	Εάν υπάρχει υποψία περικαρδίτιδας, έκκρισης υγρού ή επιπωματισμού
Ακτινογραφία θώρακος	Για βήχα, πυρετό, πόνο στην αναπνοή, τραυματισμό
Μαγνητική τομογραφία του λαιμού ή του θώρακα	Σε περίπτωση επίμονων νευρολογικών συμπτωμάτων ή προειδοποιητικών σημάτων
Ηλεκτρομυογραφία και μελέτες αγωγιμότητας νεύρων	Πότε πρέπει να διαφοροποιείται ο ριζοσπαστικός πόνος από την περιφερική νευροπάθεια

Πηγές για τον πίνακα: [22]

Διαφορική διάγνωση

Ο μηχανικός πόνος χαρακτηρίζεται συνήθως από την εντόπισή του, τη σχέση του με την κίνηση, την ψηλάφηση και το φορτίο. Ο ασθενής μπορεί συχνά να δείξει το επώδυνο σημείο με το δάχτυλο. Με την αυχενική ριζοπάθεια, ο πόνος συχνά ξεκινά ψηλότερα, στον αυχένα ή τον ώμο, και στη συνέχεια «κατεβαίνει» στην ωμοπλάτη και το χέρι, συνοδευόμενος από παραισθησία ή αδυναμία. Με αιτία που προέρχεται από τον ώμο, η κίνηση του ώμου αναπαράγει τον πόνο πιο αποτελεσματικά από την κίνηση του αυχένα. [23]

Ο περικαρδιακός και ο πλευριτικός πόνος διαφέρουν ως προς την εξάρτησή τους από την αναπνοή και τη θέση του σώματος. Η περικαρδίτιδα είναι συνήθως καλύτερα ανεκτή όταν κάθεστε και σκύβετε προς τα εμπρός και επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε. Ο πλευριτικός πόνος εντείνεται με την εισπνοή και τον βήχα. Ο ισχαιμικός πόνος περιγράφεται συχνότερα ως πίεση, κάψιμο, σφίξιμο ή βάρος και συχνά συνοδεύεται από συστηματικά συμπτώματα, αν και υπάρχουν πολλές εξαιρέσεις. [24]

Ο έρπητας ζωστήρας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν υπάρχει μονομερής καυστικός ή διαπεραστικός πόνος, ειδικά εάν το δέρμα σε αυτήν την περιοχή γίνει ευαίσθητο και στη συνέχεια εμφανίσει εξάνθημα. Υποψιαζόμαστε σπληνική αιτία εάν ο πόνος κάτω από την ωμοπλάτη συνοδεύεται από δυσφορία κάτω από τα αριστερά πλευρά, αδυναμία, ζάλη ή ιστορικό τραύματος. [25]

Μια καρκινική, μολυσματική ή συστηματική αιτία αναζητείται όταν ο πόνος δεν εξηγείται από την άσκηση, είναι επίμονος και προοδευτικός, ξυπνάει τον ασθενή τη νύχτα και συνοδεύεται από πυρετό, απώλεια βάρους, αναιμία, γνωστό όγκο ή ανοσοανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συμβουλή για «ξεκούραση και εφαρμογή αλοιφής» δεν πρέπει να περιορίζεται σε αυτό. [26]

Θεραπεία

Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι απλή: αντιμετώπιση της αιτίας του πόνου, όχι της ωμοπλάτης. Γι' αυτό είναι επικίνδυνη η προσπάθεια διάγνωσης σε όλους όσους πάσχουν από «μυϊκό σπασμό». Εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, αποκλείονται πρώτα οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και μόνο τότε συζητείται η ανακούφιση από τον πόνο και η αποκατάσταση. [27]

Για τον πιο συνηθισμένο μηχανικό και ορθοστατικό πόνο, η έμφαση δίνεται στη διατήρηση ανεκτής δραστηριότητας, στη σταδιακή επιστροφή σε μια κανονική ρουτίνα, στις θεραπευτικές ασκήσεις, στην προσαρμογή του σταθμού εργασίας και στην εκγύμναση των μυών του αυχένα, της ωμικής ζώνης και της μεσοωμιαίας περιοχής. Για τον αυχενικό-ωμοπλάτιο πόνο, οι κλινικές οδηγίες φυσικοθεραπείας υποστηρίζουν ασκήσεις για το εύρος κίνησης, την αντοχή της ωμικής ζώνης και την ενδυνάμωση των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης. [28]

Όταν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, συνήθως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και σε ορισμένες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμα μυοχαλαρωτικά ή άλλοι παράγοντες κατά την κρίση του γιατρού. Για την αυχενική ριζοπάθεια, η βάση δεδομένων για τις μεμονωμένες θεραπείες είναι ατελής, αλλά η συντηρητική αντιμετώπιση με φυσικοθεραπεία, διατάσεις, μερικές φορές έλξη και φαρμακευτική αγωγή παραμένει το τυπικό πρώτο βήμα. Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση. [29]

Εάν η πηγή του πόνου είναι η άρθρωση του ώμου ή ο στροφικός πετάλος, η βάση είναι ο περιορισμός του φορτίου που προκαλεί, ειδικά η εργασία πάνω από το κεφάλι, και ένα στοχευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης. Η έμφαση δεν δίνεται στην πλήρη ανάπαυση, αλλά στη μετρημένη κίνηση και τη λειτουργική αποκατάσταση. Σε περιπτώσεις σοβαρής αδυναμίας, τραυματισμού, υποψίας ρήξης τένοντα ή επίμονου περιορισμού της κίνησης, απαιτείται μια αυτοπρόσωπη ορθοπεδική αξιολόγηση. [30]

Για την περικαρδίτιδα, η θεραπεία συνήθως επικεντρώνεται στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία και την κολχικίνη, καθώς αυτός ο συνδυασμός μειώνει τα συμπτώματα και τον κίνδυνο υποτροπής. Ωστόσο, ο ασθενής δεν πρέπει να επιχειρεί αυτοθεραπεία, αλλά να επιδιώκει επιβεβαίωση της διάγνωσης και παρακολούθηση για επιπλοκές, ιδιαίτερα για συλλογή υγρών και επιπωματισμό. [31]

Για τον έρπητα ζωστήρα, η έγκαιρη αντιιική θεραπεία είναι σημαντική. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ τονίζουν ότι τα αντιιικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά όταν ξεκινούν εντός 72 ωρών από την εμφάνιση εξανθήματος ή πρώιμων συμπτωμάτων. Αυτό μειώνει τη σοβαρότητα της νόσου και τον κίνδυνο επιπλοκών. Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά του έρπητα ζωστήρα συνιστάται για πρόληψη σε ενήλικες 50 ετών και άνω, καθώς και σε ανοσοκατεσταλμένους ενήλικες ηλικίας 19 ετών και άνω. [32]

Καρδιακές, αγγειακές, θρομβοεμβολικές και τραυματικές αιτίες αντιμετωπίζονται μόνο στο πλαίσιο του συστήματος διαχείρισης επειγόντων περιστατικών. Ο κίνδυνος σφάλματος είναι υψηλός: σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, η ταχεία ηλεκτροκαρδιογραφία και η εξέταση τροπονίνης είναι απαραίτητες. σε περίπτωση θρομβοεμβολής, η επιβεβαίωση της διάγνωσης και η αντιπηκτική αγωγή είναι απαραίτητες. σε περίπτωση οξέος αορτικού συνδρόμου, επείγουσα αγγειακή και καρδιοχειρουργική επέμβαση. και σε περίπτωση βλάβης του σπλήνα, επείγουσα αιμοδυναμική αξιολόγηση και χειρουργική αντιμετώπιση όπως ενδείκνυται. [33]

Πίνακας 5. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία

Αιτία	Βασικές τακτικές
Μυοσκελετικός πόνος	Δοσομετρημένη δραστηριότητα, ασκήσεις, διόρθωση στάσης, έλεγχος συμπτωμάτων
Αυχενική ριζοπάθεια	Συντηρητική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, νευρολογική παρακολούθηση
Παθολογία ώμου	Ανακούφιση από κινήσεις ενεργοποίησης, αποκατάσταση, ορθοπεδικός για επίμονα συμπτώματα
Περικαρδίτις	Επιβεβαίωση διάγνωσης, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, κολχικίνη, έλεγχος της έκκρισης
Ερπης	Πρώιμη χορήγηση αντιιικών φαρμάκων, ανακούφιση από τον πόνο
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο	Επείγουσα περίθαλψη και καρδιακή οδός
Πνευμονική εμβολή	Επείγουσα διάγνωση και νοσοκομειακή περίθαλψη
Ρήξη σπλήνα	Επείγουσα χειρουργική αξιολόγηση

Πηγές για τον πίνακα: [34]

Πρόληψη

Η πρόληψη του μηχανικού πόνου περιστρέφεται γύρω από την εργονομία και την τακτική κίνηση. Η παρατεταμένη καθιστική θέση, η στάση του κεφαλιού προς τα εμπρός, η έλλειψη στήριξης των βραχιόνων και οι αδύναμοι σταθεροποιητές της ωμοπλάτης δημιουργούν συνθήκες για χρόνια καταπόνηση στην αυχενοθωρακική συμβολή. Τακτικά διαλείμματα από την εργασία, η ρύθμιση του ύψους της οθόνης και οι ασκήσεις των ώμων μειώνουν αποτελεσματικά τον κίνδυνο υποτροπής. [35]

Η καρδιομεταβολική προφύλαξη είναι επίσης σημαντική για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών: έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, διακοπή του καπνίσματος, θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας, διαβήτης, παχυσαρκία και αυξημένη καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Αυτές δεν είναι «γενικές δηλώσεις», αλλά ένας τρόπος για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης παθήσεων που μερικές φορές εμφανίζονται για πρώτη φορά ως πόνος στην αριστερή ωμοπλάτη. [36]

Σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ο εμβολιασμός κατά του έρπητα ζωστήρα αποτελεί ένα επιπλέον προληπτικό βήμα, επειδή μειώνει τον κίνδυνο της ίδιας της νόσου και της μεθερπητικής νευραλγίας. [37]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται αποκλειστικά από την υποκείμενη αιτία. Σε περιπτώσεις μυοσκελετικού πόνου, υπερφόρτωσης στάσης και σημαντικού ποσοστού αυχενικής ριζοπάθειας, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή, ειδικά εάν η ενεργός αποκατάσταση ξεκινήσει έγκαιρα και η διόρθωση των υποκείμενων παραγόντων δεν καθυστερήσει. [38]

Με τον έρπητα ζωστήρα, η πρόγνωση είναι επίσης συνήθως ευνοϊκή, αλλά ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν μακροχρόνιο νευρικό πόνο και ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη θεραπεία και ο προληπτικός εμβολιασμός έχουν πρακτική αξία. [39]

Εάν ο πόνος προκαλείται από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, οξύ αορτικό σύνδρομο ή ρήξη σπλήνα, η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα αναγνώρισης και θεραπείας. Για αυτά τα σενάρια, ο κύριος «προγνωστικός παράγοντας» είναι να μην περιμένει κανείς στο σπίτι και να μην αποδίδει επικίνδυνα συμπτώματα σε μυϊκό πρόβλημα. [40]

Συχνές ερωτήσεις

1. Μπορεί ο πόνος στην αριστερή ωμοπλάτη να προκληθεί από την καρδιά;
Ναι. Ο ισχαιμικός πόνος μπορεί να γίνει αισθητός όχι μόνο στο στήθος, αλλά και στους ώμους, τα χέρια, τον αυχένα, την πλάτη και την άνω κοιλιακή χώρα. Ιδιαίτερα ανησυχητικά είναι η πίεση, το κάψιμο, η δύσπνοια, ο κρύος ιδρώτας και η ναυτία. [41]

2. Πότε είναι πιο πιθανό ο πόνος να σχετίζεται με τους μύες;
Όταν σχετίζεται με μια άβολη στάση του σώματος, εργασία σε υπολογιστή ή κίνηση του βραχίονα, ψηλαφείται, μειώνεται με την ανάπαυση και δεν συνοδεύεται από δύσπνοια, πυρετό, σοβαρή αδυναμία ή νευρολογικό έλλειμμα. Ακόμα και σε αυτό το σενάριο, είναι απαραίτητη μια αυτοπρόσωπη αξιολόγηση εάν ο πόνος επιμένει ή εντείνεται. [42]

3. Θα μπορούσε να φταίει η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης;
Ναι, αυτή είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες αναφερόμενου πόνου στην ωμοπλάτη. Η αυχενική ριζοπάθεια υποδεικνύεται από έντονο πόνο από τον αυχένα στην ωμοπλάτη και το χέρι, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία και αυξημένα συμπτώματα με την κίνηση του αυχένα. [43]

4. Τι πρέπει να κάνετε εάν αισθανθείτε έναν καυστικό, σαν ραβδώσεις πόνο που ακολουθείται από εξάνθημα;
Θα πρέπει να ζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια, καθώς αυτό είναι χαρακτηριστικό του έρπητα ζωστήρα. Τα αντιιικά φάρμακα δρουν καλύτερα εντός των πρώτων 72 ωρών. [44]

5. Είναι η μαγνητική τομογραφία (MRI) άμεσα απαραίτητη;
Όχι πάντα. Ελλείψει προειδοποιητικών σημάτων και σοβαρών νευρολογικών συμπτωμάτων, το πρώτο βήμα είναι συνήθως κλινικό. Η έγκαιρη απεικόνιση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη σε περιπτώσεις τραύματος, ιστορικού καρκίνου, λοίμωξης, μυελοπάθειας, προοδευτικών ελλειμμάτων ή επίμονου πόνου χωρίς σαφή αιτία. [45]

6. Πότε πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο;
Όταν ο πόνος συνοδεύεται από δύσπνοια, πίεση στο στήθος, κρύο ιδρώτα, ναυτία, λιποθυμία, ξαφνικό πολύ έντονο πόνο στο στήθος και την πλάτη, αιμόπτυση ή εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στην αριστερή πλευρά και την κοιλιά με αυξανόμενη αδυναμία και ζάλη. [46]

Βασικά σημεία από ειδικούς

1. Martha Gulati, MD, καθηγήτρια καρδιολογίας, διευθύντρια του Κέντρου Γυναικείας Καρδιάς Davis στο Houston Methodist και επικεφαλής των εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για τον πόνο στο στήθος για το 2021: Ο πόνος στην πλάτη, τον ώμο και την άνω κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι ισοδύναμος με ισχαιμικό πόνο, επομένως μια εντόπιση εκτός του θώρακα δεν αποκλείει μια καρδιακή αιτία. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, συν-διευθυντής του Κέντρου Θωρακικής Αορτής του Γενικού Πανεπιστημίου της Μασαχουσέτης, αναπληρωτής καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και κύριος συγγραφέας των Οδηγιών για την Αορτή του 2022: Όταν υπάρχει υποψία για οξύ αορτικό σύνδρομο, η έγκαιρη αναγνώριση, η ταχεία απεικόνιση και η διαχείριση από μια έμπειρη διεπιστημονική ομάδα είναι κρίσιμες. [48]

3. Σταύρος Κωνσταντινίδης, MD, Καθηγητής Κλινικής Έρευνας και Ιατρικός Διευθυντής του Κέντρου Θρόμβωσης και Αιμόστασης στο Πανεπιστήμιο του Μάιντς, ένας από τους βασικούς συγγραφείς των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών για την πνευμονική εμβολή: η διάγνωση της θρομβοεμβολής δεν πρέπει να βασίζεται στη διαίσθηση, αλλά σε έναν δομημένο αλγόριθμο - κλινική πιθανότητα, D-διμερές, στη συνέχεια απεικόνιση. [49]

4. Massimo Imazio, Καθηγητής Καρδιολογίας, Επικεφαλής Καρδιολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Santa Maria della Misericordia στο Ούντινε, μέλος της ομάδας εργασίας των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών για τη μυοκαρδίτιδα και την περικαρδίτιδα: ο πόνος που εξαρτάται από τη θέση, ο οποίος επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε και όταν εισπνέετε, απαιτεί να σκεφτόμαστε το περικάρδιο, και η κολχικίνη παραμένει ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. [50]