Οδοντόπονος

Ο όρος «πονόδοντος» συνήθως αναφέρεται σε πόνο στα δόντια ή τις γνάθους - κυρίως ως αποτέλεσμα οδοντικών παθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πονόδοντος προκαλείται από οδοντικά προβλήματα όπως φλεγμονή των ούλων, ρωγμές στο δόντι, λοίμωξη που έχει επηρεάσει τη ρίζα του δοντιού. Ποιες άλλες αιτίες πονόδοντου υπάρχουν, ποιες ασθένειες τον προκαλούν;

Τι είδους πονόδοντος υπάρχουν και τι τους προκαλεί;

Προβλήματα με την άρθρωση της γνάθου (κροταφογναθική άρθρωση) μπορούν επίσης να προκαλέσουν πονόδοντο. Η σοβαρότητα του πονόδοντου μπορεί να κυμαίνεται από χρόνιο έως οξύ και αφόρητο πόνο. Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί με το μάσημα ή από το κρύο ή την υπερβολική ζέστη. Μια ενδελεχής εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των ακτινογραφιών, μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν ο πονόδοντος προκαλείται από οδοντική ή γναθική νόσο ή από άλλα προβλήματα.

Μερικές φορές ο πονόδοντος μπορεί να προκληθεί από προβλήματα εκτός από την υγεία του δοντιού ή της γνάθου. Ο πόνος γύρω από τα δόντια και τις γνάθους μπορεί να είναι σύμπτωμα καρδιακής νόσου (όπως στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή), ωτίτιδας (λοίμωξη του έσω ή έξω ωτός) και ιγμορίτιδας. Για παράδειγμα, ο πόνος από στηθάγχη (ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ λόγω στένωσης των καρδιακών αρτηριών) συνήθως αντανακλά στο στήθος ή τα χέρια. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με στηθάγχη, ο πονόδοντος ή ο πόνος στη γνάθο είναι το μόνο σύμπτωμα καρδιακών προβλημάτων. Οι λοιμώξεις, οι παθήσεις των αυτιών και οι ιγμορίτιδας μπορούν επίσης να προκαλέσουν πονόδοντο και πόνο στη γνάθο. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της νόσου που προκαλεί τον «πονόδοντο».

Αιτίες πονόδοντου λόγω οδοντικών παθήσεων

Συχνές οδοντικές αιτίες πονόδοντου περιλαμβάνουν την τερηδόνα, το απόστημα δοντιού, τη φλεγμονή των ούλων, τον ερεθισμό της ρίζας του δοντιού, το ραγισμένο δόντι, το σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ).

[ 1 ], [ 2 ]

Τερηδόνα και οδοντικό απόστημα

Η πιο συνηθισμένη αιτία πονόδοντου είναι η τερηδόνα. Η τερηδόνα είναι οπές στα δύο εξωτερικά στρώματα του δοντιού, που ονομάζονται αδαμαντίνη και οδοντίνη. Το αδαμαντίνη είναι η εξωτερική λευκή σκληρή επιφάνεια του δοντιού και η οδοντίνη είναι το κίτρινο στρώμα ακριβώς κάτω από το σμάλτο. Και τα δύο στρώματα χρησιμεύουν για την προστασία του εσωτερικού ιστού του δοντιού, όπου βρίσκονται τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Μερικά βακτήρια στο στόμα μετατρέπουν τα απλά σάκχαρα σε οξύ. Το οξύ μαλακώνει και (μαζί με το σάλιο) διαλύει το σμάλτο και την οδοντίνη, δημιουργώντας προβλήματα στην κοιλότητα. Οι μικρές, ρηχές κοιλότητες στο δόντι μπορεί να μην προκαλούν πόνο και ένα άτομο μπορεί καν να μην τις προσέξει. Όσο πιο βαθιές είναι οι κοιλότητες στο δόντι που επηρεάζονται από βακτήρια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πονόδοντου. Οι τοξίνες από βακτήρια ή τροφές και υγρά μπορούν να ερεθίσουν την κοιλότητα.

Οι σοβαροί τραυματισμοί του πολφού μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο του πολφικού ιστού, με αποτέλεσμα τη μόλυνση των δοντιών (οδοντικό απόστημα). Μικρό πρήξιμο των ούλων μπορεί επίσης να είναι η αιτία του πονόδοντου. Ο πονόδοντος που οφείλεται σε αυτές τις αιτίες είναι η πιο συνηθισμένη αιτία επίσκεψης σε οδοντίατρο.

[ 3 ], [ 4 ]

Πονόδοντος λόγω σφραγισμάτων

Η θεραπεία για ρηχές, μικρές κοιλότητες συνήθως περιλαμβάνει σφραγίσματα. Η θεραπεία για μεγαλύτερες κοιλότητες περιλαμβάνει επένθετα ή στεφάνες. Η θεραπεία για μια κοιλότητα που έχει μολυνθεί περιλαμβάνει τον καθαρισμό του ριζικού σωλήνα ή την αφαίρεση του προσβεβλημένου δοντιού.

Μια ενδοδοντική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του νοσούντος πολφικού ιστού (η οποία αποτρέπει την εξαγωγή δοντιού) και την αντικατάστασή του με ένα σφράγισμα. Η διαδικασία χρησιμοποιείται σε μια προσπάθεια να σωθεί το νοσούν δόντι από την εξαγωγή. Εάν δεν πραγματοποιηθεί ενδοδοντική θεραπεία, ο πολφός θα φλεγμαίνει και το δόντι θα είναι πολύ επώδυνο.

Πονόδοντος λόγω φλεγμονής των ούλων

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία πονόδοντου είναι η ουλίτιδα (περιοδοντική νόσος). Η ουλίτιδα είναι μια φλεγμονή των μαλακών ιστών και ταυτόχρονη απώλεια οστού που περιβάλλει και συγκρατεί τα δόντια στη θέση τους. Η ουλίτιδα προκαλείται από τοξίνες που απελευθερώνουν ορισμένα βακτήρια σε «πλάκα» που συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου κατά μήκος και γύρω από τη γραμμή των ούλων. Αυτή η πλάκα είναι ένα μείγμα τροφής, σάλιου και βακτηρίων.

Ένα πρώιμο σύμπτωμα της ουλίτιδας είναι η αιμορραγία των ούλων χωρίς πόνο. Ο πόνος είναι σύμπτωμα μεταγενέστερων σταδίων της ουλίτιδας. Για παράδειγμα, η απώλεια οστού γύρω από τα δόντια προκαλεί βαθιές τσέπες γύρω από τα ούλα. Τα βακτήρια που συσσωρεύονται σε αυτές τις τσέπες προκαλούν μολύνσεις των ούλων, πρήξιμο, πονόδοντο και περαιτέρω καταστροφή των οστών. Η ουλίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια υγιών δοντιών. Η ουλίτιδα περιπλέκεται από παράγοντες όπως η κακή στοματική υγιεινή, το οικογενειακό ιστορικό ουλίτιδας, το κάπνισμα και το οικογενειακό ιστορικό διαβήτη.

Θεραπεία των παθήσεων των ούλων

Η θεραπεία της ουλίτιδας συνδέεται πάντα με την στοματική υγιεινή και την αφαίρεση της βακτηριακής πλάκας και της τρυγίας (σκληρυμένης πλάκας). Η μέτρια και σοβαρή ουλίτιδα συνήθως απαιτεί σχολαστικό καθαρισμό των δοντιών και των ριζών των δοντιών. Το πρώτο καθήκον του οδοντιάτρου είναι η αφαίρεση της πλάκας και της τρυγίας, καθώς και η θεραπεία της επιφάνειας του φλεγμονώδους στρώματος των ούλων.

Και οι δύο αυτές διαδικασίες συνήθως εκτελούνται με τοπική αναισθησία και μπορεί να ακολουθούνται από αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της ουλίτιδας ή του αποστήματος. Η επακόλουθη θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διάφορους τύπους οδοντιατρικής χειρουργικής επέμβασης, εάν χρειαστεί. Σε προχωρημένα στάδια της ουλίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική απώλεια οστού και χαλάρωση των δοντιών, και μπορεί να χρειαστεί εξαγωγή δοντιού.

Πονόδοντος λόγω ευαισθησίας των δοντιών

Ο πονόδοντος μπορεί να προκληθεί από εκτεθειμένες ρίζες των δοντιών. Συνήθως, οι ρίζες των κάτω δύο τρίτων του δοντιού δεν είναι ορατές. Οι βακτηριακές τοξίνες καταστρέφουν το οστό γύρω από τις ρίζες και προκαλούν διάβρωση των ούλων και του οστού, εκθέτοντας τις ρίζες. Η κατάσταση κατά την οποία οι ρίζες ενός δοντιού είναι εκτεθειμένες ονομάζεται «ύφεση». Οι εκτεθειμένες ρίζες των δοντιών μπορούν να γίνουν εξαιρετικά ευαίσθητες σε κρύες, ζεστές και όξινες τροφές, επειδή τα ούλα και το οστό δεν προστατεύονται πλέον.

Τα πρώιμα στάδια της έκθεσης της ρίζας μπορούν να αντιμετωπιστούν με τζελ φθορίου ή ειδικές οδοντόκρεμες (όπως Sensodyne ή Denquel) που περιέχουν φθόριο και άλλες ευεργετικές ουσίες. Αυτά τα μέταλλα απορροφώνται από το επιφανειακό στρώμα των ριζών, καθιστώντας τις ρίζες πιο δυνατές και λιγότερο ευάλωτες σε βακτηριακή επίθεση. Οι οδοντίατροι μπορούν επίσης να εφαρμόσουν ενισχυτικά τζελ στις εκτεθειμένες ρίζες για να ενισχύσουν τις ευαίσθητες περιοχές. Εάν η βακτηριακή επίθεση προκαλέσει βλάβη και θάνατο του εσωτερικού ιστού του δοντιού, που ονομάζεται πολφός, μπορεί να χρειαστεί ενδοδοντική θεραπεία ή εξαγωγή δοντιού.

Ραγισμένο δόντι - σύνδρομο πόνου

Ένα «ραγισμένο δόντι» είναι μια άλλη αιτία πονόδοντου που δεν σχετίζεται με προχωρημένη ουλίτιδα. Το δάγκωμα του σπασμένου δοντιού μπορεί να προκαλέσει έντονο, οξύ πόνο. Αυτά τα κατάγματα δοντιού συνήθως προκαλούνται από το μάσημα ή το δάγκωμα σκληρών αντικειμένων, όπως σκληρές καραμέλες, μολύβια, ξηρούς καρπούς κ.λπ.

Ένας οδοντίατρος μπορεί να εντοπίσει ένα κάταγμα στην περιοχή του δοντιού εφαρμόζοντας μια ειδική χρωστική ουσία στις ρωγμές του δοντιού ή φωτίζοντας το δόντι με ένα ειδικό φως. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει την προστασία του δοντιού με μια στεφάνη από χρυσό ή/και πορσελάνη ή μεταλλοκεραμικά. Ωστόσο, εάν η στεφάνη δεν ανακουφίζει από τον πόνο, μπορεί να χρειαστεί ενδοδοντική θεραπεία και σφράγισμα.

[ 5 ], [ 6 ]

Διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ)

Οι διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (ΚΓΑ) μπορούν να προκαλέσουν πόνο μέσα, γύρω ή κάτω από το αυτί. Η ΚΓΑ συνδέεται με το κρανίο και είναι υπεύθυνη για τη μάσηση και την ομιλία. Οι διαταραχές της ΚΓΑ μπορούν να προκληθούν από μια ποικιλία προβλημάτων, όπως τραύμα (όπως χτύπημα στο πρόσωπο), αρθρίτιδα ή μυϊκή κόπωση από το τρίξιμο των δοντιών.

Το συχνό σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών είναι μια πάθηση που ονομάζεται βρυγμός. Μπορεί να προκαλέσει πόνο στις αρθρώσεις, πόνο στους μύες της γνάθου και πονόδοντο. Ο βρυγμός (τρίξιμο των δοντιών) συχνά σχετίζεται με το στρες, την ευθυγράμμιση της δαγκώματος και μερικές φορές οι μύες γύρω από την κροταφογναθική άρθρωση χρησιμοποιούνται για τη μάσηση. Αυτή η πάθηση μπορεί να εξελιχθεί σε σπασμό, προκαλώντας πονοκεφάλους και πόνο στον αυχένα και δυσκολεύοντας το άνοιγμα του στόματος.

Αυτοί οι μυϊκοί σπασμοί επιδεινώνονται από τη μάσηση ή το στρες, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να σφίγγει τα δόντια και να σφίγγει περαιτέρω τους μύες. Ο προσωρινός πόνος στην κροταφογναθική άρθρωση μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα πρόσφατης οδοντιατρικής εργασίας ή τραύματος μετά από εξαγωγή φρονιμίτη.

Η θεραπεία για τον πόνο της κροταφογναθικής άρθρωσης συνήθως περιλαμβάνει από του στόματος χορηγούμενα μη συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν μια ζεστή, υγρή κομπρέσα για τη χαλάρωση των ούλων, μείωση του στρες ή/και μαλακές τροφές που δεν απαιτούν πολλή μάσηση.

[ 7 ], [ 8 ]

Απόφραξη δοντιών και κυνόδοντες

Ο πονόδοντος μπορεί να προκληθεί από δόντια που φυτρώνουν κάτω από ένα άλλο δόντι ή από κάποιο είδος πρόσκρουσης (για παράδειγμα, ένα δόντι δεν μπορεί να βγει στη σωστή θέση και παραμένει κάτω από το οστό ενός άλλου δοντιού). Τότε τα δόντια μπορεί να μοιάζουν με κυνόδοντες.

Όταν ανατέλλει ένα δόντι, τα γύρω ούλα μπορεί να φλεγμονώσουν και να πρηστούν. Τα παραμορφωμένα δόντια προκαλούν πόνο όταν ασκούν πίεση σε άλλα δόντια και φλεγμονώνονται ή/και μολύνονται. Η οδοντιατρική θεραπεία συνήθως απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο ή αντιβιοτική αγωγή (για λοιμώξεις), καθώς και χειρουργική αφαίρεση. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με τους φρονιμίτες.

Πουλίτιδα - ως αιτία πονόδοντου

Η αναστρέψιμη πολφίτιδα είναι το αποτέλεσμα φλεγμονής του πολφού, συνήθως λόγω τερηδόνας, μικρής βλάβης στον πολφό λόγω προηγούμενης εκτεταμένης θεραπείας ή τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως και με την τερηδόνα, αλλά σε αντίθεση με την τερηδόνα, ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει το προσβεβλημένο δόντι. Η θεραπεία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε την τερηδόνα ή κάποια άλλη αιτία. Τα αναλγητικά συνήθως βοηθούν, αλλά καλύπτουν τα συμπτώματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση του αιτιολογικού δοντιού.

Η μη αναστρέψιμη πολφίτιδα προκαλεί πονόδοντο χωρίς ερεθιστικό ή παρατεταμένο πόνο μετά τον ερεθισμό. Συνήθως είναι δύσκολο για τους ασθενείς να προσδιορίσουν το δόντι που την προκαλεί. Ένας οδοντίατρος μπορεί να προσδιορίσει το δόντι που την προκαλεί τοποθετώντας ένα κομμάτι πάγου πάνω του και αφαιρώντας τον πάγο αμέσως μόλις εμφανιστεί πόνος. Σε ένα υγιές δόντι, ο πόνος σταματά αμέσως. Ο πονόδοντος που διαρκεί περισσότερο από λίγα δευτερόλεπτα υποδηλώνει μη αναστρέψιμη πολφίτιδα. Τα αναλγητικά είναι απαραίτητα μέχρι να υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία ή εξαγωγή του δοντιού. Τα οπιοειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς που βιώνουν συχνά τραύματα ή δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία από οδοντίατρο. Η νέκρωση λόγω πίεσης είναι συνήθως συνέπεια της πολφίτιδας, επειδή ο πολφός περιβάλλεται από οδοντίνη. Συνήθως, ο φλεγμονώδης πολφός νεκρώνεται, γεγονός που οδηγεί στην παύση του πόνου. Αυτή η περίοδος ασυμπτωματικής θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως εβδομάδες. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται φλεγμονή στην περιοχή της κορυφής της ρίζας ή/και μια μολυσματική διαδικασία (κορυφική περιοδοντίτιδα). Η μολυσματική διαδικασία συνήθως αναπτύσσεται υπό την επίδραση της στοματικής μικροχλωρίδας. Με την κορυφαία περιοδοντίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται κατά το δάγκωμα και τη μάσηση. Συνήθως, ο ασθενής μπορεί να υποδείξει το επώδυνο δόντι. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να το υποδείξει, ο οδοντίατρος προσδιορίζει το δόντι που το προκαλεί με κρούση των δοντιών μέχρι να εμφανιστεί πόνος. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και αναλγητικά.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των δοντιών

Ένα περιακρορριζικό απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μη θεραπευμένης τερηδόνας ή πολφίτιδας. Εάν υπάρχει μια σαφώς καθορισμένη (ήπια) διακύμανση με αυτό το απόστημα, αυτό παροχετεύεται μέσω μιας τομής που γίνεται στο πιο έντονο σημείο διακύμανσης χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό νυστέρι #15. Η εξωτερική παροχέτευση σπάνια πραγματοποιείται. Μια φλεγμονώδης διαδικασία που διαρκεί λιγότερο από 3 ημέρες ανταποκρίνεται καλύτερα στην πενικιλίνη, και μια που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες ανταποκρίνεται καλύτερα στην κλινδαμυκίνη.

Κυτταρίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί και σε δόντια που δεν έχουν υποστεί αγωγή. Σπάνια, αναπτύσσεται θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων ή στηθάγχη Ludwig. Σε αυτές τις δύο περιπτώσεις, υπάρχει απειλή για τη ζωή και απαιτείται άμεση νοσηλεία, αφαίρεση του αιτιολογικού δοντιού και παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών στα οποία η μικροχλωρίδα είναι ευαίσθητη.

Μπορεί να τεθεί υποψία για ιγμορίτιδα εάν πολλοί ή όλοι οι γομφίοι στη μία πλευρά είναι επώδυνοι κατά την επίκρουση ή εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν γέρνει το κεφάλι προς τα κάτω.

Δύσκολη ανατολή δοντιών

Η δύσκολη ανατολή ή η συγκράτηση ενός δοντιού, ειδικά 3 γομφίων, μπορεί να είναι επώδυνη και να προκαλέσει φλεγμονή των γύρω μαλακών ιστών (περικορονίτιδα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρή φλεγμονή. Η θεραπεία συνίσταται σε έκπλυση με διάλυμα χλωρεξιδίνης ή υπέρτονο αλατούχο διάλυμα (μία κουταλιά της σούπας αλάτι ανά ποτήρι ζεστό νερό - όχι πιο ζεστό από τον καφέ ή το τσάι που πίνει ο ασθενής). Το αλμυρό νερό κρατιέται στο στόμα από την πληγείσα πλευρά μέχρι να κρυώσει, στη συνέχεια φτύνεται και γεμίζεται αμέσως με μια γουλιά φρέσκο νερό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, χρησιμοποιούνται 3-4 ποτήρια για έκπλυση, κάτι που βοηθά στη διακοπή της φλεγμονής μέχρι να αφαιρεθεί το δόντι. Εάν η θεραπεία αναβληθεί, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Λιγότερο συχνές είναι οι οξείες στοματικές φλεγμονές, συμπεριλαμβανομένων των περιοδοντικών αποστημάτων, των πυωδών κύστεων, των αλλεργιών, των φραγμένων ή φλεγμονωδών σιελογόνων αδένων και της περιαμυγδαλικής λοίμωξης. Ο πονόδοντος στα παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από υπερβολική σιελόρροια και πυρετό. Η ακεταμινοφαίνη, ανάλογα με το βάρος του παιδιού, μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Ο πονόδοντος, όπως μπορείτε τώρα να δείτε, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω άρρωστων δοντιών, αλλά και για άλλους λόγους. Για να τους προσδιορίσετε, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ώστε να μην υποφέρετε.