Πολιομυελίτιδα: διάγνωση

Πολιομυελίτιδας βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα (οξεία έναρξη με πυρετό, σύνδρομο ανάπτυξη meningoradikulyarnogo, περιφερική πάρεση, παράλυση με υποτονία, υπο- ή απώλεια αντανακλαστικών, υπο- ή ατροφία χωρίς αισθητικές διαταραχές), και επιδημιολογικά δεδομένα: επαφή με άρρωστα ή πρόσφατα εμβολιαστεί. Εξετάζεται επίσης η σχέση με τον εμβολιασμό και την απουσία ή τον ελλιπή εμβολιασμό. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση προσδιορίζοντας την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού 4 φορές ή περισσότερο στο DSC ή PH σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθησαν σε διαστήματα 14-21 ημερών. Επίσης χρησιμοποιούνται ιολογικές μελέτες. Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από τα κόπρανα, λιγότερο συχνά από τη ρινοφαρυγγική βλέννα, το νωτιαίο υγρό. Η απομόνωση του ιού σε απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου δεν αποτελεί λόγο διάγνωσης της πολιομυελίτιδας, ειδικά σε περιοχές όπου ο εμβολιασμός εκτελείται συνεχώς. Η PCR χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί αν ένας απομονωμένος ιός ανήκει σε ένα εμβόλιο ή ένα άγριο στέλεχος.

Όταν μελετάται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η λεμφοκυτταρική πλεότωση εντοπίζεται σε αρκετές δεκάδες εκατοντάδες κύτταρα σε 1 μl (μερικές φορές στις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να είναι ουδετεροφιλική). Στο οξεικό στάδιο της ασθένειας, η συγκέντρωση πρωτεΐνης και γλυκόζης είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων. Για τυπικό παραλυτική πολιομυελίτιδα αλλαγή του κυττάρου-πρωτεΐνης διαστάσεως νωρίς στην ασθένεια για την πρωτεΐνη-κυττάρου (μείωση πλειοκυττάρωση, αυξάνουν τη συγκέντρωση πρωτεΐνης) μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές. Μερικές φορές υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση.

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου και της σοβαρότητας της βλάβης των κινητικών νευρώνων χρησιμοποιείται το ENMG. Σε παραλυτική αλλαγή περίοδο πολιομυελίτιδας ανιχνεύεται βιοηλεκτρική χαρακτηριστική δραστηριότητα του perednerogovogo ήττας: στους παράλυτους μυς σε ατροφία πρώιμη ηλεκτρομυογράφημα προσδιορίζεται από την πλήρη απουσία της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Κατά την αφαίρεση του ηλεκτρομυογραφήματος από τους λιγότερο επηρεασμένους μύες, υπάρχουν σαφείς σπάνιες διακυμάνσεις στο δυναμικό (ο "ρυθμός της πλάκας").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Διαφορική διάγνωση της πολιομυελίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της πολιομυελίτιδας καθορίζεται από την κλινική της μορφή.

Άκαρπες νόσος κλινικά δεν διακρίνεται από πολλές ARI ή διάρροια που προκαλείται από εντεροϊών Coxsackie, ιός echo ομάδα, ροταϊό και άλλες ιογενείς παράγοντες.

Όταν μηνιγγική διαφορική μορφή διάγνωση διεξάγεται θεραπεία πολιομυελίτιδας με άλλες ορώδης μηνιγγίτιδα (εντεροϊογενή, παρωτίτιδας, φυματιώδους), και στα πρώιμα στάδια της νόσου με πλειοκυττάρωση ουδετερόφιλων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και απαραίτητο να αποκλειστούν μηνιγγίτιδα βακτηριακή πυώδης. Για μηνιγγική μορφές σύνδρομο πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα του πόνου, η παρουσία συμπτωμάτων έντασης των νευρικών κορμούς και ρίζες των νωτιαίων νεύρων, νεύρο πόνος κατά την ψηλάφηση κορμό, αλλά η οριστική διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση εργαστηριακών μεθόδων.

Σπονδυλική μορφή παραλυτικής πολιομυελίτιδας διαφοροποιείται από ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται δεν παρετικός και απαλή βάδισμα, πόνο με παθητική κίνηση των αρθρώσεων, τη διατήρηση του μυϊκού τόνου, όπως επίσης και τη διατήρηση ή τη βελτίωση των βαθιά αντανακλαστικά. Το νωτιαίο εγκεφαλικό υγρό είναι φυσιολογικό όταν ελέγχεται και σημειώνονται φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα. Επίσης, το νωτιαίο μορφή της νόσου θα πρέπει να διαφοροποιούνται από μυελίτιδα, μορφή poliomieliticheskoy της μεταδιδόμενης από κρότωνες εγκεφαλίτιδος, διφθερίτιδα πολυνευροπάθεια, GBS, νωτιαίου μυϊκή ατροφία Verdniga-Hoffmann.

Η παράλυση στην μυελίτιδα είναι κεντρική: υψηλός μυϊκός τόνος, κινούμενα αντανακλαστικά, παρουσία πυραμιδικών σημείων, διαταραχές ευαισθησίας, πυελικά όργανα, τροφικές διαταραχές με σχηματισμό πληγών πίεσης.

Όταν μορφή poliomieliticheskoy ΤΒΕ σε αντίθεση πολιομυελίτιδας παθολογική διεργασία εντοπίζεται κυρίως στα αυχενική τμήματα και εκδηλώνεται χαλαρή πάρεση και παράλυση των μυών στην περιοχή του λαιμού και των ώμων. Δεν υπάρχει ήττα μωσαϊκού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό - ελαφρό λεμφοκυττάρωση (40-60 κύτταρα), και αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης (έως 0,66-1,0 g / l). Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη μια επιδημιολογική αναδρομή (τσίμπημα, χρήση νωπού γάλακτος σε ενδημικές περιοχές).

Για πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από την επικοινωνία με διφθερίτιδας μετακινούνται για 1,5-2 μήνες πριν από την ήττα του περιφερικού νευρικού συστήματος, η συμμετρία των βλαβών, πάρεση σταδιακή αύξηση κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων, με τον εντοπισμό των παραβιάσεων electroneuromyography βιοηλεκτρικής δραστηριότητας κυρίως σε απομυελινωτική ή τύπου νευραξόνων-απομυελινωτική.

Όταν polyradiculitis σημειώνονται αργή (μερικές φορές κυματιστή) την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του συμμετρικού πάρεσης επηρεάζουν κυρίως τα απομακρυσμένα άκρα, τμήματα διαταραχή ευαισθησία polinevriticheskomu και ριζιτικός τύπους, αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε κανονική απαρίθμηση κυττάρου.

Η σπονδυλική αμυοτροφία του Verdnig-Hoffmann είναι κληρονομική ασθένεια. που χαρακτηρίζεται από την ήττα των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε ηλικία έως και 1,5 ετών. Η παράλυση αναπτύσσεται σταδιακά και συμμετρικά: στην αρχή των ποδιών. τότε τα χέρια. μυς του κορμού, του λαιμού. Τα βαθιά αντανακλαστικά εξαφανίζονται, δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου. Με καλά εκφρασμένο υποδόριο λιπώδες στρώμα είναι συχνά δύσκολο να ανιχνευθεί μυϊκή ατροφία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν αλλάζει. Ο θάνατος συμβαίνει στην ηλικία των 4-5 ετών λόγω βολβικών διαταραχών και παράλυσης του αναπνευστικού μυός.

Όταν Pontino μορφή πολιομυελίτιδας νόσου διαφορική διάγνωση της θεραπείας πραγματοποιείται με νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου, για το οποίο υπάρχει μια γενική λοιμώδη συμπτώματα και υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: σκίσιμο στην προσβεβλημένη πλευρά, μειωμένη γεύση ευαισθησία σε γλυκό και αλμυρό στο μπροστινό 2/3 της γλώσσας με τον ασθενή το χέρι, του τριδύμου σημεία του πόνου κατά την ψηλάφηση, αυθόρμητη πόνο και την παραβίαση της ευαισθησίας στο πρόσωπο.

Η βολβική μορφή διαφοροποιείται με την εγκεφαλίτιδα του στελέχους, στην οποία κυριαρχούν οι βαθιές διαταραχές της συνείδησης και του συνειδησιακού συνδρόμου.

Σε αντίθεση με την απώλεια της πολιομυελίτιδας του κινητήρα κρανιακών νεύρων σε polyradiculoneuritis είναι συνήθως διμερείς συμμετρική: διπληγία τους μυς του προσώπου, διμερή συμμετοχή του κοινού κινητικού νεύρου.

Διαταραχές του νευρικού συστήματος, κλινικά δεν διακρίνεται από πολιομυελίτιδα εντεροϊούς μπορεί να προκαλέσει ομάδα coxsackie ECHO σπάνια άλλων ιικών παραγόντων. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα των ιολογικών, ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων, καθώς και η PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]