Πολιομυελίτιδα - Συμπτώματα

Η μη εμφανής μορφή πολιομυελίτιδας, η οποία αναπτύσσεται σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, είναι ένας υγιής φορέας του ιού, χωρίς συμπτώματα πολιομυελίτιδας και ο ιός δεν υπερβαίνει τον λεμφοφάρυγγα και τα έντερα. Η μόλυνση κρίνεται από τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών μελετών.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές πολιομυελίτιδας: αποτυχημένη (χωρίς βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα), μηνιγγική και παραλυτική (η πιο τυπική). Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνονται οι εξής: νωτιαίες, βολβικές, επαφικές, εγκεφαλιτικές και μικτές (συνδυασμένες) παραλλαγές της παραλυτικής μορφής.

Η περίοδος επώασης για την πολιομυελίτιδα διαρκεί από 3 έως 35 ημέρες, συνήθως 7-12 ημέρες.

Η αποτυχημένη (καταρροϊκή) μορφή πολιομυελίτιδας (η λεγόμενη «μικρή ασθένεια») χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και συμπτώματα πολιομυελίτιδας: βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μέτρια δηλητηρίαση, πονοκέφαλο, ήπια καταρροϊκή φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κοιλιακό άλγος, που μερικές φορές συνοδεύεται από έμετο και χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Προχωρά καλοήθη και καταλήγει σε ανάρρωση σε 3-7 ημέρες. Η διάγνωση βασίζεται σε επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Στη μηνιγγική μορφή, η νόσος ξεκινάει οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, έντονο πονοκέφαλο, έμετο, πόνο στην πλάτη, τον αυχένα και τα άκρα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα της πολιομυελίτιδας είναι μέτρια, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζουν, παρά τις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Συνήθως, υπάρχουν συμπτώματα τάσης των νευρικών κορμών (Neri, Lasegue, Wasserman) και πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των νευρικών κορμών. Συχνά ανιχνεύεται οριζόντιος νυσταγμός. Είναι δυνατή μια πορεία δύο κυμάτων της νόσου. Το πρώτο κύμα εμφανίζεται ως μια αποτυχημένη μορφή της νόσου και στη συνέχεια μετά από ύφεση που διαρκεί από μία έως πέντε ημέρες, αναπτύσσεται μια εικόνα ορώδους μηνιγγίτιδας. Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, το διαφανές εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει υπό αυξημένη πίεση. Η πλειοκυττάρωση κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες κύτταρα έως 300 σε 1 μl. Τα ουδετερόφιλα μπορεί να κυριαρχήσουν τις πρώτες 2-3 ημέρες, ακολουθούμενα από τα λεμφοκύτταρα. Η συγκέντρωση πρωτεϊνών και τα επίπεδα γλυκόζης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένα. Μερικές φορές φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να εμφανιστούν 2-3 ημέρες μετά την έναρξη του μηνιγγικού συνδρόμου. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης: μέχρι την αρχή της 2ης εβδομάδας της νόσου, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, το μηνιγγικό σύνδρομο υποχωρεί και μέχρι την 3η εβδομάδα, η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ομαλοποιείται.

Η σπονδυλική (παραλυτική) πολιομυελίτιδα εμφανίζεται σε λιγότερο από ένα στα 1000 μολυσμένα άτομα. Η ανάπτυξη παραλυτικών μορφών πολιομυελίτιδας μπορεί να προκληθεί από ανοσοανεπάρκειες, υποσιτισμό, εγκυμοσύνη, αμυγδαλεκτομή, υποδόριες και ενδοφλέβιες ενέσεις, υψηλή σωματική δραστηριότητα στα πρώιμα στάδια της νόσου. Η κλινική εικόνα χωρίζεται σε τέσσερις περιόδους: προπαραλυτική, παραλυτική, ανάρρωσης, υπολειμματική (περίοδος υπολειμματικών επιδράσεων).

Η προπαραλυτική περίοδος διαρκεί 3-6 ημέρες. Η πολιομυελίτιδα ξεκινάει οξέως, με γενική μέθη, πυρετό (μερικές φορές δύο κυμάτων). Τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρούνται καταρροϊκά συμπτώματα πολιομυελίτιδας: ρινίτιδα, τραχειίτιδα, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα. Είναι πιθανή η δυσπεψία, που παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά. Την 2η-3η ημέρα, ενώνονται συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ. Με μια καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων, νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται στο δεύτερο κύμα μετά από μια περίοδο 1-2 ημερών απυρεξίας. Εμφανίζονται πονοκέφαλος, πόνος στα άκρα και στην πλάτη κατά μήκος των νευρικών κορμών, «εγκεφαλικός» έμετος, υπεραισθησία, μηνιγγικά συμπτώματα, καθώς και συμπτώματα τάσης των νευρικών κορμών και των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι, υπνηλία, ιδιότροποι. Οι αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα εκδηλώνονται με έντονη εφίδρωση. Είναι πιθανές μυϊκή μαρμαρυγή και κατακράτηση ούρων. Μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, η μέθη μειώνεται, η θερμοκρασία πέφτει, αλλά το σύνδρομο πόνου εντείνεται και η ασθένεια περνά στην παραλυτική περίοδο. Η παράλυση εμφανίζεται την 2η-6η ημέρα της νόσου, λιγότερο συχνά (ελλείψει προπαραλυτικής περιόδου) - την πρώτη ημέρα ("πρωινή παράλυση"). Συνήθως, η ταχεία ανάπτυξη χαλαρής ασύμμετρης πάρεσης και η παράλυση των μυών του κορμού και των άκρων, η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων για μικρό χρονικό διάστημα - από αρκετές ώρες έως 1-3 ημέρες. Χαρακτηριστική είναι η μυϊκή υποτονία, η υπο- ή αρεφλεξία, ο εγγύς εντοπισμός των βλαβών και ο μωσαϊκός τους (λόγω του θανάτου ορισμένων νευρικών κυττάρων των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού, ενώ άλλα είναι άθικτα). Τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας εξαρτώνται από τον εντοπισμό της βλάβης του νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, ο οσφυϊκός νωτιαίος μυελός επηρεάζεται με την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης των μυών της πυελικής ζώνης και των κάτω άκρων. Με τον θωρακικό εντοπισμό της παράλυσης, η διαδικασία, που εξαπλώνεται στους μεσοπλεύριους μύες και το διάφραγμα, προκαλεί αναπνευστικές διαταραχές. Η βλάβη στον αυχενικό και θωρακικό νωτιαίο μυελό εκδηλώνεται με παράλυση και πάρεση των μυών του λαιμού και των βραχιόνων (σπονδυλική παραλυτική πολιομυελίτιδα). Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, η σπονδυλική μορφή μπορεί να είναι περιορισμένη (μονοπάρεση) ή εκτεταμένη. Η μεμονωμένη βλάβη σε μεμονωμένους μύες, διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες των άλλων, οδηγεί σε διαταραχή της αλληλεπίδρασης μεταξύ τους, στην ανάπτυξη συσπάσεων και στην εμφάνιση παραμορφώσεων των αρθρώσεων. Η παραλυτική περίοδος διαρκεί από μερικές ημέρες έως 2 εβδομάδες, μετά την οποία ξεκινά η περίοδος αποκατάστασης. Η πιο αισθητή αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, η επιστροφή της μυϊκής δύναμης, συμβαίνει τους πρώτους 3-6 μήνες. Στη συνέχεια, ο ρυθμός επιβραδύνεται, αλλά η ανάρρωση συνεχίζεται έως και ένα χρόνο, μερικές φορές έως και δύο χρόνια. Πρώτα απ 'όλα, αποκαθίστανται οι κινήσεις στους λιγότερο προσβεβλημένους μύες, κυρίως λόγω των διατηρημένων νευρώνων,Περαιτέρω ανάρρωση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αντισταθμιστικής υπερτροφίας των μυϊκών ινών που έχουν διατηρήσει την εννεύρωση. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική εντός έξι μηνών, η υπόλοιπη παράλυση και η πάρεση θεωρούνται υπολειμματικές. Η υπολειμματική περίοδος χαρακτηρίζεται από μυϊκή ατροφία, ανάπτυξη συσπάσεων των αρθρώσεων, οστεοπόρωση, παραμόρφωση των οστών, στα παιδιά - καθυστέρηση ανάπτυξης των προσβεβλημένων άκρων, με βλάβη στους μακριούς μύες της πλάτης - καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, με βλάβη στους κοιλιακούς μύες - παραμόρφωση της κοιλιάς. Συχνότερα, παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις στα κάτω άκρα.

Η βολβική μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, έμετο και σοβαρή κατάσταση των ασθενών. Η προπαραλυτική περίοδος είναι σύντομη ή απουσιάζει. Αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από βλάβη στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων με τη συμμετοχή ζωτικών κέντρων που ελέγχουν την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος και τη θερμορύθμιση. Η βλάβη στους πυρήνες των ζευγών IX και X κρανιακών νεύρων οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννας, διαταραχές κατάποσης, φώνηση και, ως εκ τούτου, σε απόφραξη της αναπνευστικής οδού, μειωμένο αερισμό των πνευμόνων, υποξία και ανάπτυξη πνευμονίας εισρόφησης. Όταν τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα υποστούν βλάβη, διαταράσσεται ο φυσιολογικός ρυθμός της αναπνοής (παύσεις και παθολογικοί ρυθμοί), αυξάνεται η κυάνωση, παρατηρείται μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (ταχυ- ή βραδυαρρυθμία) και παρατηρείται αύξηση και επακόλουθη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα πολιομυελίτιδας: ψυχοκινητική διέγερση, σύγχυση και στη συνέχεια λήθαργος και κώμα. Σε βλαστικές μορφές με βλάβη στους πυρήνες των ζευγών III, VI και VII κρανιακών νεύρων, αποκαλύπτονται οφθαλμοκινητικές διαταραχές και ασυμμετρία του προσώπου λόγω πάρεσης των μυών του προσώπου. Η βολβική μορφή συχνά καταλήγει σε θάνατο. Εάν δεν επέλθει θάνατος, τότε στις επόμενες 2-3 ημέρες η διαδικασία σταθεροποιείται και από την 2η-3η εβδομάδα της νόσου η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται και επέρχεται πλήρης αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών.

Σε περίπτωση μεμονωμένης βλάβης στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου, που βρίσκεται στην περιοχή της γέφυρας του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια λιγότερο σοβαρή μορφή γέφυρας. Η προπαραλυτική περίοδος, πυρετός, γενική μέθη, μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί συχνά να απουσιάζουν. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται πάρεση ή παράλυση των μυών του προσώπου του μισού προσώπου, αδυναμία κλεισίματος της σχισμής του ματιού (λαγόφθαλμος) και πτώση της γωνίας του στόματος. Η πορεία είναι καλοήθης, αλλά είναι δυνατή η επίμονη διατήρηση της πάρεσης του προσωπικού νεύρου.

Αρκετοί συγγραφείς περιγράφουν μια εγκεφαλιτική μορφή πολιομυελίτιδας, στην οποία κυριαρχούν τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα της πολιομυελίτιδας και υπάρχουν διάσπαρτα συμπτώματα απώλειας. Όταν επηρεάζονται διάφορα μέρη του εγκεφάλου, διακρίνονται επίσης μικτές (συνδυασμένες) μορφές της νόσου - βολβοσπονδυλική και ποντοσπονδυλική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με βλάβη στο διάφραγμα, παρατηρούνται επικουρικοί αναπνευστικοί μύες, αναπνευστικό κέντρο, ζεύγη κρανιακών νεύρων IX, X, XII, πνευμονία, ατελεκτασία και καταστροφικές πνευμονικές αλλοιώσεις, που συχνά οδηγούν σε θάνατο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]