Πολιομυελίτιδα: Συμπτώματα

Η μορφή πολιομυελίτιδας σε νοσοκομείο, η οποία αναπτύσσεται σε ποσοστό σχεδόν 90% των περιπτώσεων, είναι ένας υγιής φορέας ιού, χωρίς συμπτώματα πολιομυελίτιδας, και ο ιός δεν υπερβαίνει το λεμφικό γλοιοφαρυγγικό και το έντερο. Σχετικά με τη μεταμοσχευμένη λοίμωξη που κρίνεται από τα αποτελέσματα των ιολογικών και ορολογικών μελετών.

Διακρίνετε τις ακόλουθες κλινικές μορφές πολιομυελίτιδας: αποφρακτική (χωρίς ΚΝΣ), μηνιγγική και παραλυτική (πιο χαρακτηριστική). Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, απομονώνονται οι σπονδυλικές, βολβικές, επαφές, εγκεφαλικές και μικτές (συνδυασμένες) παραλλαγές της παραλυτικής μορφής.

Η περίοδος επώασης της πολιομυελίτιδας διαρκεί από 3 έως 35 ημέρες, συχνότερα - 7-12 ημέρες.

Για αμβλωτικό (καταρροϊκού πυρετού) μορφή πολιομυελίτιδας (το λεγόμενο «ελάσσονα ασθένεια») χαρακτηρίζεται από οξεία εκδήλωση και πολιομυελίτιδας συμπτώματα: α παροδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μέτρια τοξικότητα, κεφαλαλγία, φως καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, κοιλιακό άλγος, περιστασιακά συνοδεύεται από εμετό και χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογική ακαθαρσίες. Ένας καλοήθης και αποκατάστασης ολοκληρώνεται σε 3-7 ημέρες. Η διάγνωση βασίζεται σε επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Όταν η μηνιγγική μορφή της νόσου ξεκινά με μια οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος, πόνος στην πλάτη, λαιμός, άκρα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα της πολιομυελίτιδας εκφράζονται μετρίως, αλλά μπορεί να απουσιάζουν, παρά τις μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Συνήθως, η παρουσία συμπτωμάτων έντασης των νευρικών κορμών (Neri, Lasega, Wasserman) και τρυφερότητα κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης κατά μήκος των νευρικών κορμών. Συχνά υπάρχει οριζόντιος νυσταγμός. Ίσως η πορεία των δύο κυμάτων της νόσου. Το πρώτο κύμα εξελίσσεται ως μια αποφρακτική μορφή της νόσου και στη συνέχεια μετά από μια ύφεση που διαρκεί από μία έως πέντε ημέρες, αναπτύσσεται ένα μοντέλο οροειδούς μηνιγγίτιδας. Με οσφυϊκή διάτρηση, το διαφανές νωτιαίο υγρό ρέει έξω υπό αυξημένη πίεση. Η πλειοκυττάρωση κυμαίνεται από αρκετές δωδεκάδες κύτταρα έως 300 σε 1 μl. Τις πρώτες 2-3 ημέρες μπορεί να επικρατήσουν τα ουδετερόφιλα, στο μέλλον - τα λεμφοκύτταρα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης και το επίπεδο γλυκόζης βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένα. Μερικές φορές οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο νωτιαίο μυελό μπορεί να εμφανιστούν 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση του μηνιγγικού συνδρόμου. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης: από την αρχή της δεύτερης εβδομάδας της ασθένειας, η κανονικοποίηση της θερμοκρασίας, το μειονέκτικο σύνδρομο υποχωρεί, και από την τρίτη εβδομάδα το οσφυϊκό υγρό ομαλοποιείται.

Η νωτιαία (παραλυτική) μορφή πολιομυελίτιδας παρατηρείται σε λιγότερο από ένα στα 1000 μολυσμένα άτομα. Ανάπτυξη της παραλυτικής πολιομυελίτιδας μορφές μπορεί να προκαλέσει ανοσοανεπάρκειες, ο υποσιτισμός, η εγκυμοσύνη, αμυγδαλεκτομή, υποδόρια και ενδοφλέβια ένεση, υψηλή φυσική δραστηριότητα σε ένα πρώιμο στάδιο της νόσου. Στην κλινική εικόνα διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: προπαρασκευαστικό, παραλυτικό, αποκαταστατικό, υπολειμματικό (περίοδο υπολειμματικών φαινομένων).

Η προπαραλυτική περίοδος διαρκεί 3-6 ημέρες. Η πολιομυελίτιδα αρχίζει έντονα, με γενική τοξίκωση, πυρετό (μερικές φορές - δύο κύματα). Στις πρώτες ημέρες της νόσου καταγράφονται τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας: ρινίτιδα, τραχείτιδα, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα. Η δυσπεψία είναι πιο συχνή στα νεότερα παιδιά. Την 2η-3η ημέρα, προστίθενται τα συμπτώματα της εμπλοκής του ΚΝΣ. Με μια καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται στο δεύτερο κύμα μετά από μια περίοδο 1-2 ημερών απυρεξίας. Ένας πονοκέφαλος, πόνος στα άκρα και πόνος στην πλάτη κατά μήκος των νευρικών κορμούς, «εγκέφαλος» εμετός, υπερευαισθησία, μηνίγγων συμπτώματα, και τα συμπτώματα της έντασης νεύρου κορμούς και σπονδυλικά νεύρα. Οι ασθενείς είναι υποτονικοί, υπνηλία, ιδιότροποι. Οι αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα εκδηλώνονται με εφίδρωση. Πιθανή μαρμαρυγή των μυών, καθυστέρηση ούρησης. Μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, η τοξίκωση μειώνεται, η θερμοκρασία μειώνεται, αλλά το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται και η ασθένεια περνάει στην παραλυτική περίοδο. Η παράλυση λαμβάνει χώρα την 2-6η ημέρα της νόσου, λιγότερο συχνά (απουσία προπαρασκευαστικής περιόδου) - την πρώτη ημέρα («πρωινή παράλυση»). Τυπικά η ταχεία ανάπτυξη των ασύμμετρων χαλαρή πάρεσης και παράλυση των μυών του κορμού και των άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων σε σύντομο χρονικό διάστημα - από μερικές ώρες έως 1-3 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από μυϊκή υποτονία, υπόταση ή απώλεια αντανακλαστικών, εγγύς εντοπισμό των βλαβών και τη δομή μωσαϊκού τους (λόγω της απώλειας ενός μέρους των νευρικών κυττάρων των πρόσθιων κέρατα του νωτιαίου μυελού στο άλλο διατήρησης). Τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας εξαρτώνται από τον εντοπισμό της βλάβης του νευρικού συστήματος. Ο οσφυϊκός νωτιαίος μυελός επηρεάζεται συχνότερα από την ανάπτυξη παρέσεως και παράλυσης των μυών της πυελικής ζώνης και των κάτω άκρων. Στον θωρακικό εντοπισμό της διαδικασίας, η παράλυση, που εξαπλώνεται στους μεσοπλεύριους μύες και το διάφραγμα, προκαλεί αναπνευστική δυσφορία. Η ήττα του τραχήλου της μήτρας και θωρακικής νωτιαίου μυελού εμφανίζεται παράλυση και πάρεση των μυών του λαιμού και τα χέρια (νωτιαίος παραλυτική πολιομυελίτιδα). Ανάλογα με τον αριθμό των θιγόμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, η μορφή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι περιορισμένη (μονοπορεία) ή κοινή. Η απομονωμένη βλάβη των μεμονωμένων μυών διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες των άλλων οδηγεί σε διαταραχή της αλληλεπίδρασης μεταξύ τους, στην ανάπτυξη συσπάσεων, στην εμφάνιση παραμορφώσεων στις αρθρώσεις. Η παραλυτική περίοδος διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες. μετά την έναρξη της περιόδου ανάκτησης. Η πιο αξιοσημείωτη αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών, η επιστροφή της μυϊκής δύναμης εμφανίζεται κατά τους πρώτους 3-6 μήνες. Στο μέλλον, ο ρυθμός επιβραδύνεται, αλλά η ανάκαμψη διαρκεί έως και ένα έτος, μερικές φορές μέχρι δύο χρόνια. Κατά κύριο λόγο ανακτηθεί κίνηση στις λιγότερο επηρεάζονται μύες, κυρίως λόγω των επιζώντων νευρώνων στην περαιτέρω ανάκτηση λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της αντισταθμιστικής υπερτροφίας των μυϊκών ινών διατηρούνται εννεύρωση. Ελλείψει θετικής δυναμικής για έξι μήνες, η παραμένουσα παράλυση και πάρεση θεωρούνται υπολειπόμενες. Η υπολειμματική περίοδος χαρακτηρίζεται από μυϊκή ατροφία. ανάπτυξη κοινών συμβάσεων, οστεοπόρωση. παραμορφώσεις των οστών σε παιδιά - πίσω από το προσβεβλημένο άκρο στην ανάπτυξη, με την ήττα των μακρών μυών της πλάτης - καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, με την ήττα των κοιλιακών μυών - κοιλιακή πίεση. Συχνότερα παραμένουν φαινομενικά φαινόμενα στα κάτω άκρα.

Η βολβική μορφή πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, έντονη δηλητηρίαση. εμετός, σοβαρή κατάσταση ασθενών. Η προπαραλυτική περίοδος είναι μικρή ή απουσιάζει. Αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από βλάβη του κινητήρα κρανιακού νεύρου εμπλοκή πυρήνες στη διαδικασία των ζωτικών κέντρων που ελέγχουν την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος, τη ρύθμιση της θερμοκρασίας. Η ήττα των πυρήνων των ΙΧ και Χ ζευγών κρανιακών νεύρων οδηγεί σε υπερέκκριση της βλέννας, διαταραχές κατάποσης. φώνησης και, κατά συνέπεια - απόφραξη των αεραγωγών, η διατάραξη του μηχανικού αερισμού, υποξία και την ανάπτυξη των πνευμονίας από εισρόφηση. Εάν επηρεάζει την αναπνευστική και τα κέντρα αγγειοκινητική διαταράσσεται τον κανονικό ρυθμό της αναπνοής (παύση και ανώμαλη ρυθμούς), σημείωσε την αυξανόμενη κυάνωση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδίας ή βραδυαρρυθμίες), καθώς επίσης και την άνοδο και την επακόλουθη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν συμπτώματα πολιομυελίτιδας, όπως: ψυχοκινητική διέγερση, σύγχυση, και στη συνέχεια - sopor και κώμα. Όταν στελέχους σχηματίζει ένα αλλοίωση πυρήνες III, VI και VII κρανιακά νεύρα αποκάλυψε διαταραχές οφθαλμοκινητική και ασυμμετρία του προσώπου λόγω πάρεση μυών του προσώπου. Συχνά η βολβική μορφή τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν δεν συμβεί ο θάνατος, τότε στις επόμενες 2-3 ημέρες υπάρχει η διαδικασία σταθεροποίησης, καθώς και με 2-3 εβδομάδες της κατάστασης ασθένειας των ασθενών βελτιώθηκε και υπάρχει πλήρης ανάκτηση των χαμένων λειτουργιών.

Με μια απομονωμένη αλλοίωση του πυρήνα του νεύρου του προσώπου που βρίσκεται στην περιοχή του εγκεφάλου του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια λιγότερο σοβαρή μορφή ποντικού. Η προπαραλυτική περίοδος, ο πυρετός, η γενική δηλητηρίαση, τα μηνιγγικά συμπτώματα συχνά απουσιάζουν. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται παρίσι ή παράλυση των μυών του προσώπου του μισού του προσώπου, η ανεμπόδισις του οφθαλμού (λαγόφθαλμος), η ελάττωση της γωνίας του στόματος. Η πορεία της καλοήθους, αλλά ενδεχομένως επίμονης διατήρησης της πάρεσης του νεύρου του προσώπου.

Ένας αριθμός συγγραφέων περιγράφει την εγκεφαλιτική μορφή πολιομυελίτιδας, στην οποία επικρατούν τα γενικά συμπτώματα πολιομυελίτιδας και υπάρχουν σκεδαμένα συμπτώματα πρόπτωσης. Όταν οι βλάβες διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου, απομονώνονται επίσης μικτές (συνδυασμένες) μορφές της νόσου - βλανοσπονδυλική και ποντοσφαίρια.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας

Σε σοβαρή πορεία της ασθένειας με βλάβη του διαφράγματος, τα βοηθητικά αναπνευστικούς μύες, αναπνευστικό κέντρο, IX, X, XII είναι ζεύγη κρανιακών νεύρων παρατηρούνται πνευμονία, ατελεκτασία, και καταστροφικών βλαβών των πνευμόνων, συχνά καταλήγει σε θάνατο.

[6], [7], [8], [9], [10],