Πλεονεκτήματα της εξαγωγής υπό κενό του εμβρύου

Με την πάροδο των ετών υπήρξε διαμάχη για τα οφέλη της λειτουργίας της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας ή εκχύλισης κενού του εμβρύου. Ο Plauche κατέληξε στο συμπέρασμα ότι με την τεχνικά σωστή και αποδεδειγμένη σε κάθε περίπτωση εφαρμογή ενός εξολκέα κενού, είναι αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική από άλλες μεθόδους παράδοσης. Στην ανάλυση των σύγχρονων δεδομένων σχετικά με τη λειτουργία των λαβίδα και αναρρόφησης μπορεί να ειπωθεί ότι εκχύλιση κενού είναι λιγότερο τραυματική, και είναι ιδιαίτερα απαραίτητη όταν η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής δεν επιτυγχάνεται, και η οβελιαία ραφή είναι κατά την εγκάρσια διάσταση της πυέλου. Επιπλέον, κατά τη σύγκριση της επίδρασης της λειτουργίας αναρρόφησης και καισαρική τομή, κάποιοι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση αναρρόφησης είναι λιγότερο τραυματική τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ταυτόχρονα ένας αριθμός συγγραφέων πραγματοποιεί την τελειότητα τόσο της συσκευής όσο και της λειτουργίας της εκχύλισης κενού του εμβρύου.

Επί του παρόντος, έχει δημοσιευθεί μεγάλος αριθμός μελετών αφιερωμένων στη λειτουργία εκχύλισης κενού του εμβρύου. Την ίδια στιγμή, σύμφωνα με την πλειοψηφία των εγχώριων και ξένων κλινικούς ιατρούς, το τελευταίο είναι πλέον προτιμώμενη όταν επίμονη αδυναμία της εργασίας, παρατεταμένη II σταδίου του τοκετού, ενδομητρίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ενδομήτρια εμβρυϊκή ασφυξία. Έτσι, σύμφωνα με την έρευνα, το 55% από τις κύριες αιτίες που οδηγούν μαιευτήρες περνούν εκχύλιση κενού του εμβρύου με την πλήρη και μερικό άνοιγμα του τραχήλου, ήταν μια παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου στο φόντο της επίμονης αδυναμίας της εργασίας, δεν επιδέχονται έκθεση στο φάρμακο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί εδώ ότι για την επιτυχή διεξαγωγή της εκχύλισης κενού του εμβρύου, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η ακριβής λειτουργία με γνώση του βιο-μηχανισμού της γέννησης. Χρειάζεστε κατάλληλη συσκευή εκπαίδευσης έλεγχο της ακεραιότητας της, προετοιμασία μητέρες για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε άλλες δραστηριότητες rodorazreshayuschih κολπικά, επαρκής αναλγησία, δεδομένης της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου. Εξαιρετικά σημαντική επιλογή του κυπέλλου εξαγωγής κενού. Συνιστάται να χρησιμοποιήσετε φυσικά το μεγαλύτερο μέγεθος του κυπέλλου εξαγωγής κενού (αριθ. 6 ή αριθ. 7), αν το επιτρέπει ο βαθμός ανοίγματος του λαιμού της μήτρας.

Σε αυτή την περίπτωση, οι περισσότεροι γιατροί μαιευτήρες δεν καταφεύγουν στην εξαγωγή κενού του εμβρύου μέχρι να ανοίξει πλήρως ο λαιμός της μήτρας. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για τη χρήση της εκχύλισης κενού του εμβρύου με ελλιπές άνοιγμα του λαιμού της μήτρας. Στην ρωσική λογοτεχνία, η χρήση ενός εξολκέα κενού για τον τοκετό με ελλιπή διαστολή του τραχήλου ονομαζόταν κενό-επαγωγή τοκετού, με πλήρη εκχύλιση του εμβρύου κενού. Όπως είναι γνωστό, με λαβίδες, η πρόσφυση εξαρτάται από τη δύναμη του χειριστή. Οι μαθηματικοί υπολογισμοί έδειξαν ότι κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της επιβολής των μαιευτικών λαβίδων, η δύναμη είναι 20 φορές μεγαλύτερη από ό, τι με την εκχύλιση υπό κενό του εμβρύου. Επιπλέον, αποδεικνύεται ότι η εκχύλιση σε κενό απαιτεί μόνο λιγότερο από το 40% της δύναμης ωθήσεως που εφαρμόζεται κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Δείχνεται επίσης ότι η εξαγωγή κενού είναι ασφαλέστερη σε σύγκριση με τη λειτουργία της εφαρμογής των μαιευτικών λαβίδων, ειδικά εκείνων των Σαββατοκύριακων. Ωστόσο, όταν ο χρόνος που απαιτείται για την περιστροφή της κεφαλής, ή όταν η διαδικασία που θα φέρει κάτω vysokostoyaschey κεφάλι, τα συνολικά επίπεδα συμπίεσης και έλξης είναι ίσες ή ακόμη μεγαλύτερες από εκείνες με λαβίδα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διεξάγονται ελκυστικές διαδρομές σε συγχρονισμό με αγώνα ή απόπειρα, πρέπει να σταματούν ταυτόχρονα με τον αγώνα. Έλξης πρέπει να είναι κατ 'ανάγκην perpenidkulyarnymi επίπεδο του κυπέλλου, όπως το λεγόμενο «παραποιήσει» μολύβδου έλξης σε μια ανακατανομή των δυνάμεων πίεσης επί των διαφόρων πόλων του κυπέλλου και θα πιέσει την επιφάνεια του δέρματος στο εσωτερικό του κεφάλι του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, αν δεν υπάρχει πρόοδος στην προώθηση της από το φαινόμενο τμήμα, είναι απαραίτητο μετά από 3 ή 4 έλξης να επιλέξετε ένα άλλο τρόπο απελευθέρωσης, για αν το κύπελλο κενό διακόπτεται, τότε ο καρπός μπορεί να τραυματιστεί. Όταν εντοπίζονται εκδορές ή βλάβες του δέρματος της κεφαλής του εμβρύου, η επαναφορά του κυαθίου εξαγωγής κενού είναι επικίνδυνη. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, μπορείτε να ξαναχρησιμοποιήσετε τον εκχυτήρα κενού. Έτσι, ο γενικός κανόνας είναι ο ακόλουθος: εάν το κύπελλο διαχωριστεί από την κεφαλίδα εμβρύου 3 φορές ή περισσότερο, ή η συνολική διάρκεια της εκχύλισης κενού υπερβαίνει τα 30 λεπτά, η λειτουργία εξαγωγής κενού πρέπει να σταματήσει.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της εκχύλισης κενού δεν είναι ανάγκη να αυξηθεί περαιτέρω η ένταση του από το φαινόμενο τμήμα, όπως φαίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης λαβίδα. Όταν ασφυξία εμβρύου, η εκχύλιση σε κενό χρησιμοποιείται σε 2,5-44,5% των παρατηρήσεων. Πιστεύεται ότι με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου και βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, ή στο κάτω μέρος της κεφαλής κλείστρο έχει προκύψει έντονα εμβρυϊκή ασφυξία είναι η ένδειξη για τις λαβίδες. Ωστόσο, σύμφωνα με τους συγγραφείς σε εκχύλιση κενού 24,4% παράγεται μόνο σε σχέση με την έναρξη της ενδομήτριας εμβρύου ασφυξίας :. Κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της άπνοιας, υψηλής διάταξη κεφαλής ή, αντιστρόφως, όταν το κεφάλι κόβει δεξιά και ανεπαρκώς δραστικές απόπειρες, ανατομικά περιορίστηκε πύελο, κλπ Θα πρέπει να σημειωθεί , ότι όταν ασφυξία εμβρύου συστήνεται να χρησιμοποιηθεί εξολκέας κενού εξόδου. Γι 'αυτό το γιατρό προτείνουν να εφαρμόσει μεγάλο πιάτο (διαμέτρου 60 mm) με μια στιγμιαία αύξηση σε κενό έως 0,8 kg / cm ². Αυτό είναι αρκετό για άμεση εκχύλιση του εμβρύου χωρίς το σχηματισμό, ενώ στο εσωτερικό του κυπέλλου λόγω ιστούς του κεφαλιού του εμβρύου λεγόμενη «τεχνητή γενόσημα όγκου.» Οι επιπλοκές από τη μητέρα και το έμβρυο, κατά κανόνα, είναι ελάχιστες. Χρήση ενός τροποποιημένου κυπέλλου απαγωγέας κενού και οι ηλεκτρικές αντλίες για τη δημιουργία κενού απότομα άλλαξε τεχνικά προβλήματα, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά τις νωρίς και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της λειτουργίας.

Ένα από τα πιο εκτεταμένης έρευνας Works είναι ένα σύγχρονο συγγραφείς Vacca et αϊ, όπου η σύγκριση των λαβίδα και αναρρόφησης του εμβρύου υπό τις ίδιες συνθήκες. Έχει αποδειχθεί ότι η μητρική τραύμα, απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εργασίας, η χρήση αναλγητικών ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα με τη χρήση ενός εξολκέα κενού. Ωστόσο, σύμφωνα με τους συγγραφείς, ο τελευταίος μπορεί να προδιαθέσει σε αύξηση της ποσότητας ήπιου ίκτερου στα νεογνά. Ταυτόχρονα, η εκχύλιση υπό κενό μείωσε τον τραυματισμό της μητέρας 2 φορές από 25% σε 12,5%. Στα παιδιά που γεννήθηκαν με μαιευτική λαβίδα, η κατάσταση ήταν πιο σοβαρή από ό, τι με την εκχύλιση κενού του εμβρύου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο μέσος χρονικό διάστημα μεταξύ επικάλυψη κυαθίων κενού ή πένσες και στη συνέχεια την τροφοδότηση ήταν παρόμοια και για τις δύο ομάδες - 26 λεπτά, με ένα μέσο μήκος της περιόδου II - 92 λεπτά. Παιδιά υποδόρια αιμάτωμα ήταν πιο συχνές κατά τη διάρκεια των λαβίδα λειτουργία, αλλά στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι πολύ μικρά -. Σε διάμετρο μικρότερη από 2,5 εκατοστά Ταυτόχρονα cephalohematoma ήταν περισσότερο συχνή κατά τη λειτουργία της εκχύλισης εμβρύου κενού, αλλά η διαφορά ήταν μόνο με μεγάλη παρουσία μικρών κεφαλοειδών με διάμετρο μικρότερη από 2,5 cm. Τα εκτεταμένα κεφαλοαιματοώματα ήταν μία στις δύο ομάδες. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν ότι μετά από μια ανεπιτυχή εφαρμογή των μαιευτικών λαβίδων, συνήθως πηγαίνουν στην κοιλιακή παράδοση. Συγχρόνως μετά τη λειτουργία αναρρόφησης εμβρυϊκό τελειώνει ανεπιτυχώς, συνήθως προσπαθούν (μερικές φορές ανεπιτυχώς) να επιβάλει λαβίδα πριν από την προσφυγή σε καισαρική τομή. Οι διαφορές στις επαγγελματικές δεξιότητες οδηγήσει σε μια τάση να επικαλύψει απαγωγέας κενό πλειοψηφία των νέων μαιευτήρες, όπως υποδεικνύεται από πολλούς συγγραφείς. Οι περισσότεροι χειριστές που έχουν εμπειρία στην εφαρμογή των μαιευτικών λαβίδων τους χρησιμοποιούν, γι 'αυτό και επιβάλλονται συχνότερα από μαιευτήρες με περισσότερη εμπειρία.

Έτσι, η εκχύλιση κενού του εμβρύου επεκτείνει τις δυνατότητες της λειτουργικής παροχής μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Ταυτόχρονα, πολλοί σύγχρονοι μαιευτήρες πιστεύουν ότι οι μαιευτικές λαβίδες και η εξαγωγή κενού του εμβρύου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις ίδιες ενδείξεις. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η εκχύλιση κενού του εμβρύου υποδεικνύεται κυρίως σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η εξαγωγή του εμβρύου με μαιευτική λαβίδα. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής παράδοσης μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, παρά τα μεγάλα επιτεύγματα στην πρακτική μαιευτική, εξακολουθούν να είναι επαρκώς ατελείς. Η χρήση τους θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και με υψηλού επιπέδου ιατρούς, ωστόσο η προσπάθεια αντικατάστασής τους με καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου δεν μπορεί να γίνει αποδεκτή από τις εγχώριες μαίες.

[1], [2], [3], [4], [5]