Παρανεφρικός αποκλεισμός

Ο παρανεφρικός αποκλεισμός είναι ένας τύπος τοπικής φαρμακευτικής αναισθησίας με ένεση ενός αναισθητικού παράγοντα στον περινεφρικό χώρο (paranephron), ένα τμήμα γεμάτο λίπος του οπισθοπεριτοναίου που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του βρεγματικού περιτοναίου και της περινεφρικής περιτονίας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η έγχυση διαλύματος υδροχλωρικής προκαΐνης (νοβοκαΐνη) μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις, τα περιφερικά νευρικά πλέγματα και τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε απενεργοποίηση της ευαισθησίας στον πόνο, δηλαδή προσωρινή διακοπή της μετάδοσης επώδυνων νευρικών ώσεων κατά μήκος των σπλαχνικών νευρικών ινών. Η νοβοκαΐνη μειώνει επίσης τους σπασμούς των οχιών μυών και μειώνει την ένταση του συνδρόμου σπαστικού πόνου.

Ο παρανεφρικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης εκτελείται για τη διαχείριση του οξέος πόνου σε:

• κοιλιακό τραύμα?
• οξείες προσβολές ηπατικού, νεφρικού ή εντερικού κολικού.
• ασθματώδης χολοκυστίτιδα (με απόφραξη των χοληφόρων αγωγών από διαφυγόντες συσσωρεύσεις).
• Ουρολιθίαση - πέτρες στην ουροδόχο κύστη.
• πέτρα στα νεφρά?
• οξεία παγκρεατίτιδα.

Ως διαγνωστική διαδικασία, ο περινεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις απόφραξης του εντέρου (για να διαφοροποιηθεί η αιτιολογία της), καθώς και αποφρακτικής ενδαρτηρίτιδας (για ανίχνευση αγγειόσπασμου).

Στο έγκαυμα, ο αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky είναι απαραίτητος για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρασκευή

Η προετοιμασία των ασθενών για αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνει τον έλεγχο της ευαισθησίας στη νοβοκαΐνη (για την εξάλειψη του κινδύνου αλλεργικής αντίδρασης), για την οποία 24 ώρες πριν από τον αποκλεισμό γίνεται υποδόρια ένεση αναισθητικού σε ελάχιστη δόση.

Η συγκέντρωση της νοβοκαΐνης για τον παρανεφρικό αποκλεισμό είναι 0,25-0,5% και η εφάπαξ δόση είναι 60-80 ml.

Τεχνική παρανεφρικός αποκλεισμός

Ο αλγόριθμος του παρανεφρικού αποκλεισμού είναι ο εξής:

• ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο πλάι, η οσφυϊκή περιοχή ανυψώνεται τοποθετώντας ένα ρολό.
• η περιοχή εισαγωγής της βελόνας για αποκλεισμό απολυμαίνεται με αντισηπτικά και αναισθητοποιείται με ενδοδερμική ένεση νοβοκαΐνης σε σημείο 10 mm κάτω από την κορυφή της υπό όρους γωνίας, η οποία σχηματίζεται στη μία πλευρά από τον μακρύτερο μυ της πλάτης (musculus longissimus) και στην άλλη πλευρά από την κάτω (12η) πλευρά που διασχίζει την οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Το σημείο της ένεσης χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του λεγόμενου δερματικού ίκτερου.
• Μια μακριά βελόνα που εισάγεται σε μια σύριγγα για περιφερικό αποκλεισμό εισάγεται προσεκτικά και αργά (κάτω από ευθεία) μέσω του δερματικού δακτυλίου στον σπλαχνικό λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον νεφρό - παρανεφρικός ιστός επιφανειακός. Η βελόνα διέρχεται από τους μύες και την οπίσθια νεφρική περιτονία (fascia retrorenalis).
• Το διάλυμα εγχέεται ομαλά, για το σκοπό αυτό το έμβολο του spitz πιέζεται συνεχώς καθώς η βελόνα προχωρά.
• Μετά την ένεση ολόκληρου του διαλύματος, η βελόνα αποσύρεται αργά, το σημείο της ένεσης πιέζεται με ένα αποστειρωμένο χαρτομάντιλο για λίγα λεπτά και στη συνέχεια κλείνεται με ένα αποστειρωμένο ιατρικό έμπλαστρο.

Αυτός είναι ο λεγόμενος παρανεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Βισνέφσκι. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αποκλεισμός τέτοιων νευρικών πλέγματος του περιφερικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος που νευρώνει τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα: νεφρικό πλέγμα (πλέγμα renalis), κρανιακό πλέγμα (πλέγμα celiacus), άνω μεσεντέριο πλέγμα (plexus mesentericus superior), κατώτερο μεσεντερικό πλέγμα (plexus mesentericus inferior), νευρικοί κορμοί του ηπατικού πλέγματος (plexus hepaticus).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ο παρανεφρικός αποκλεισμός με νοβοκαΐνη δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση, παρουσία αποστημάτων οποιουδήποτε εντοπισμού, σε περιπτώσεις περιτονίτιδας και σηψαιμίας.

Αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται εάν:

• δυσανεξία στη νοβοκαΐνη ή υπερευαισθησία σε αυτήν.
• υπερθερμία και εμπύρετη κατάσταση.
• αιμορραγία οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγία και πηκτικές παθήσεις.
• μυασθένεια gravis?
• παρατεταμένης αρτηριακής υπέρτασης·
• φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα).
• σοβαρής καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• ψυχοκινητική διέγερση και ψυχωτικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός του περινεφρικού χώρου με νοβοκαΐνη δεν πραγματοποιείται σε παιδιά (ηλικίας κάτω των 14 ετών), καθώς και σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών του περινεφρικού αποκλεισμού είναι η γενική αδυναμία με ζάλη, αιχμές της ΑΠ και δερματικά εξανθήματα (ως παρενέργειες της υδροχλωρικής προκαΐνης). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, σπασμοί και γρήγορη ρηχή αναπνοή.

Υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών όπως μειωμένη αγγειακή ακεραιότητα (με αιματώματα, μώλωπες και εσωτερική αιμορραγία). οίδημα υποδόριου και περινεφρικού ιστού, μόλυνση και φλεγμονή. και βλάβη στον υποκείμενο νεφρικό ιστό (παρέγχυμα).

Πολύ απειλητικές επιπλοκές του παρανεφρικού αποκλεισμού, που προκύπτουν από χοντρά σφάλματα και άγνοια της τοπογραφικής ανατομίας, είναι η βελόνα στην εντερική κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με τη διείσδυση της μόλυνσης στην πυελική κοιλότητα και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Σημειώνεται ότι δεν χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα και αποκατάσταση μετά από παρανεφρικό αποκλεισμό, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ασθενείς εσωτερικού όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Όμως ο ασθενής θα πρέπει να ξεκουραστεί (να ξαπλώσει ήσυχα) για μία ή δύο ώρες μετά τη διαδικασία και η κατάστασή του παρακολουθείται από ιατρικό προσωπικό.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι (εάν ο ασθενής δεν νοσηλεύεται σε νοσοκομείο), συνιστάται να ξεκουραστεί για άλλη μια μέρα και να αποφύγει τα βαριά γεύματα για τις επόμενες ημέρες.