Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου συχνά διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές διαταραχών που συνοδεύονται από καταστροφή χόνδρου, υπερανάπτυξη των οστών και καμπυλότητα ώμων. Η τακτική μηχανική βλάβη στους ιστούς της άρθρωσης προκαλεί την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας - αρθρίτιδα, η οποία επιδεινώνει την κλινική πορεία της νόσου.

Αυτή η παθολογία ονομάζεται μερικές φορές οστεοαρθρίτιδα, ή απλά παραμορφωμένη αρθρίωση. Προηγουμένως, η ασθένεια θεωρήθηκε ότι σχετίζεται με την ηλικία, αλλά σήμερα υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης των παιδιών της. [1], [2]

Επιδημιολογία

Προβλήματα με αρθρικό χόνδρο εμφανίζονται σε πολλούς ανθρώπους. Γενικά, η συχνότητα παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας είναι περίπου 7%, αλλά συσχετίζεται με την ηλικία, φθάνοντας σε εξαιρετικά υψηλά ποσοστά σε ασθενείς άνω των 45-50 ετών (περίπου 14% ή περισσότερο).

Ο επιπολασμός της νόσου, ανάλογα με την περιοχή διαμονής, κυμαίνεται από 700-6500 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό. Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, περίπου το 30% των ατόμων ηλικίας 25 έως 70 ετών έχουν σημάδια ακτίνων Χ της οστεοαρθρίτιδας σε τουλάχιστον μία θέση. Οι πιο συχνά διαγνωσμένες αρθρώσεις είναι τα χέρια και τα πόδια, η λιγότερο συχνά γονάρωση και η κοροιμία, και ακόμη πιο σπάνια παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.

Παρατηρείται ότι η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, η οποία συνδέεται με συχνές ορμονικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα.

Στην παιδική ηλικία, το πρόβλημα είναι πιο πιθανό να είναι κληρονομικό.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι κατά κύριο λόγο μια δευτερογενής παθολογία που ξεκινά μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, αρθρώσεις, χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των συστηματικών ασθενειών (ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, οστεοπόρωση κλπ.).

Οι κίνδυνοι της οστεοαρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα υψηλοί σε αθλητές και ορισμένα επαγγέλματα, όπως:

• Αρθρώσεις βαρών;
• Παίκτες τένις.
• Μπόξερ;
• Παίκτες χάντμπολ;
• Κολυμβητές?
• Ανθρακωρύχοι;
• Οικοδόμοι?
• Μετακινούμενοι, κλπ.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου μπορεί να είναι πρωτεύουσα, στην οποία δεν είναι πάντοτε δυνατό να μάθετε την ακριβή αιτία της παθολογίας. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει σχέση με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, την κληρονομική προδιάθεση, το υπερβολικό βάρος, το ανεπαρκές ή το υπερβολικό φυσικό φορτίο στην άρθρωση του ώμου. Μια τέτοια πρωταρχική παθολογία είναι επιρρεπής σε σταδιακή αλλά σταθερή εξέλιξη. [3]

Η δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών ή τραυματικών τραυματισμών, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στην παιδική ηλικία. Οι κύριες αιτίες της δευτερογενούς παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρούνται:

• Οξεία τραυματική βλάβη (αρθρώσεις, μώλωπες, υπογλυκαιμίες ή εξάρσεις.
• Τακτικό τραύμα, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων αθλητικών μικρο-εντός.
• Συγγενή δυσπλασία.
• Προηγουμένως μετά την τροφική καταστροφή της άρθρωσης των ώμων (ασθένεια του Perthes), οστεοχονδροπάθεια.
• Μεταβολικές διαταραχές, υποοδυναμία, παχυσαρκία, παθολογίες πουρίνης (ουρική αρθρίτιδα, κλπ.).
• Ενδοκρινικές παθολογίες (διαβήτης, ορμονικές διαταραχές).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωρίαση των αρθρώσεων κ.λπ.).
• Μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση του ώμου και στο άνω άκρο.

Παράγοντες κινδύνου

• Βαριά εργασία που σχετίζεται με τη μεταφορά και την ανύψωση βαρέων αντικειμένων, φορτία.
• Επαγγελματικά αθλήματα, ειδικά εκείνα που αφορούν υπερβολική ή τακτική πίεση στην άρθρωση των ώμων.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Τραυματισμοί, μικροσκοπικά της άρθρωσης του ώμου.
• Οι καμπύλες της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική οστεοχονδρία της αυχενικής ή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.
• Τάση σε αλλεργικές αντιδράσεις.
• Η παρουσία εστιών χρόνιας μόλυνσης.
• Θηλυκό φύλο (ενδοκρινικός παράγοντας).
• Κληρονομική προδιάθεση. [4]

Παθογένεση

Η άρθρωση του ώμου είναι μια κινητή άρθρωση των οποίων οι επιφάνειες καλύπτονται από ομαλή ιστό χόνδρου. Εξωτερικά, η άρθρωση περικλείεται σε μια κάψουλα που συγκρατείται από μια συσκευή σύνδεσης. Στο εσωτερικό, η καψική μπύδα είναι γεμάτη με αρθρικό υγρό. Η πολυπλοκότητα του σχεδιασμού οφείλεται στην ανάγκη για μακροπρόθεσμη και σταθερή λειτουργία του ώμου ακόμη και στο φόντο του βασιλικού σημαντικού φορτίου στο άνω άκρο.

Ο παθολογικός μηχανισμός των ενδοαρθρικών διαταραχών σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου ξεκινά με βλάβη σε δομές χόνδρου - χονδροκύτταρα. Κανονικά, παράγουν κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες. Ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας ή τραυματικού τραυματισμού, αυτή η παραγωγή διαταράσσεται: παράγονται ελαττωματικό κολλαγόνο και ελλιπείς πρωτεογλυκάνες, οι οποίες δεν μπορούν να διατηρηθούν στο στρώμα της μήτρας και να περάσουν στο υγρό της άρθρωσης.

Οι "λανθασμένες" πρωτεογλυκάνες δεν μπορούν να διατηρήσουν την υγρασία και το κολλαγόνο αρχίζει να διογκώνεται λόγω της περίσσειας αυτής της υγρασίας και της υπερβολικής κατάστασης, αποσυντίθεται σε ξεχωριστές ίνες. Το ενδοαρθρικό υγρό γίνεται συννεφιασμένο και ο ίδιος ο χόνδρος γίνεται θαμπός και τραχύς. Ως αποτέλεσμα της σταθερής τριβής, ταχέως χτυπάει, το φορτίο στην άρθρωση αυξάνεται και οι οστικές επιφάνειες παχυρώνονται. Εμφανίζονται οστικές περιθωριακές εκτάσεις, οι οποίες συμβάλλουν στον αυξημένο πόνο και την περιορισμένη κινητικότητα.

Η λειτουργία της άρθρωσης του ώμου επιδεινώνεται σταδιακά, η οποία επιδεινώνεται από την ένταξη φλεγμονώδους και αυτοάνοσης διαδικασίας. Το Bursa πυκνώνει, τα αντίστοιχα μυϊκά συστήματα. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να γίνει απενεργοποιημένος και ο ώμος χάνει εντελώς την κινητικότητα - το αρθρικό κενό. [5]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Οι βασικές εκδηλώσεις της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η λειτουργική διαταραχή της άρθρωσης. Η πρωτογενή οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια βραδύτερη πορεία και η δυναμική της δευτερογενούς παθολογίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία - τραυματική ή άλλη τραυματισμό.

Τα πρώτα σημάδια ενός αρχικού προβλήματος δεν ανιχνεύονται αμέσως: το αρχικό παθολογικό στάδιο δεν εκδηλώνεται, ούτε η παραμόρφωση της άρθρωσης ούτε η εξασθενημένη λειτουργία. Το σύνδρομο του πόνου είναι μηχανικό, με προσκόλληση σε έντονη δραστηριότητα της άρθρωσης του ώμου. Σε ηρεμία, η δυσφορία περνάει γρήγορα. Το πρωί ή μετά από παρατεταμένη ανάπαυση, μπορεί να υπάρχει ένας πόνος εκκίνησης, ο οποίος επίσης εξαφανίζεται γρήγορα.

Η σαφής συμπτωματολογία εμφανίζεται κάπως αργότερα - μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται παρατεταμένος πόνος μετά από άσκηση, μερικές φορές ακόμη και τη νύχτα (σε κατάσταση ηρεμίας). Σε στιγμές κίνησης, συχνά ακούγονται τυπικά "κλικ", υποδεικνύοντας την εμφάνιση παρατυπιών στις επιφάνειες των αρθρώσεων.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται σταθερός, με σπάνιες περιόδους ανακούφισης. Η άρθρωση του ώμου αλλάζει το σχήμα του, η λειτουργία υποφέρει: ο ασθενής αρχίζει να "φροντίζει" το χέρι, να αποφεύγει τα φορτία σε αυτό, γεγονός που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα εργασίας.

Είναι βέλτιστο εάν ο ασθενής συμβουλεύει τους γιατρούς μόλις εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Τέτοιες εκδηλώσεις απαιτούν άμεση και υποχρεωτική επίσκεψη σε έναν ειδικό:

• Επίμονος πόνος, νυχτερινός πόνος στην άρθρωση του ώμου ή συμμετοχή άλλων αρθρώσεων.
• Την εμφάνιση διόγκωσης και ερυθρότητας στην περιοχή των ώμων, αυξάνοντας τον όγκο του.
• Η εμφάνιση του "κλικ", ο αιχμηρός πόνος, οι δυσκολίες με την επέκταση και την κάμψη, την ανύψωση του άκρου και την τράβηξή του στο πλάι.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι μια παθολογία με μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης σοβαρών συνεπειών, επομένως είναι σημαντικό να αναζητήσουμε ιατρική βοήθεια εγκαίρως. [6]

Στάδια

Διαχωρίζονται τρεις βαθμοί παθολογίας:

• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου του 1ου βαθμού είναι συχνά ασυμπτωματική ή αποκαλύπτεται με μικρό πόνο φορτίου. Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν αλλαγές ή ελαφρά στένωση του αρθρικού χάσματος στο φόντο των αρχικών σημείων οστεοσκλήρυνσης. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για έναν ελαφρύ περιορισμό του εύρους του κινητήρα.
• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου του 2ου βαθμού έχει προοδευτική πορεία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση συχνού πόνου πόνου, "κάνοντας κλικ". Οι εικόνες ακτίνων Χ εμφανίζουν μείωση 2-3 φορές στο κοινό κενό, την παρουσία περιθωριακών αυξήσεων των οστών, σαφή σημάδια οστεοσκλήρυνσης.
• Η οστεοαρθρίτιδα παραμόρφωσης βαθμού 3 χαρακτηρίζεται από σταθερό πόνο (ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας), την εμφάνιση ξεχωριστών τμημάτων οστών ("ποντίκια άρθρωσης"). Ακτινογραφικά, υπάρχει μια ισχυρή στένωση του αρθρικού χάσματος μέχρι την πλήρη απουσία του, την έντονη ανάπτυξη των οστεοφυτών, την καμπυλότητα της άρθρωσης του ώμου. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις οστεοσκλήρυνσης, κυστικών κοιλοτήτων και απομονωμάτων. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η αναγκαστική θέση του άκρου, η αγκύλωση εφιστά την προσοχή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν συμβουλευτείτε έναν γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτοθεραπεία και αγνοήστε το πρόβλημα, οι κίνδυνοι των επιπλοκών αυξάνονται:

• Αύξηση του συνδρόμου του πόνου όχι μόνο σε στιγμές φόρτωσης των αρθρώσεων ώμων, αλλά και σε ηρεμία.
• Μιας παρατεταμένης καμπυλότητας ώμων.
• Απώλεια της λειτουργίας του προσβεβλημένου βραχίονα, προβλήματα με επέκταση, κάμψη, επέκταση, ανύψωση του βραχίονα, μέχρι την ολοκλήρωση της αγκύλωσης.
• Εξασθένιση της ικανότητας εργασίας.

Η επιδείνωση του πόνου προκαλείται συχνότερα από την επανάληψη της φλεγμονώδους αντίδρασης - αρθρίτιδας. Η αρθρική μεμβράνη επηρεάζεται, η συλλογή συσσωρεύεται στην κοιλότητα των αρθρώσεων, η κάψουλα διογκώνεται. Η συμπτωματολογία επιδεινώνεται απότομα. Για να επιβεβαιωθεί η ενδοαρθρική αρθρική, ο γιατρός εκτελεί μια διάτρηση με περαιτέρω εξέταση της συλλογής.

Εάν αναπτυχθεί η αγκύλωση - η ακινησία της άρθρωσης του ώμου λόγω της σύντηξης των αρθρικών επιφανειών των οστών - εμφανίζεται η αναπηρία.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς: ο γιατρός ακούει τις καταγγελίες, περιγραφές των κύριων συμπτωμάτων, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την περίοδο της έναρξης των πρώτων σημείων της διαταραχής.

Κατά τη διάρκεια της οπτικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει διόγκωση, πρήξιμο, ερυθρότητα της άρθρωσης του ώμου, την καμπυλότητα του. Στη συνέχεια, αξιολογεί τις δυνατότητες του κινητήρα: για παράδειγμα, ζητά από τον ασθενή να πάρει τον επηρεασμένο βραχίονα στο πλάι, να το σηκώσει, να ενώσει και τα δύο χέρια πίσω από την πλάτη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να είναι σε αυτό το στάδιο ότι ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου.

Οι εξετάσεις αίματος συχνότερα δεν έχουν αποκλίσεις στους δείκτες, μερικές φορές ανιχνεύονται σημάδια φλεγμονής: αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενος COE. [7]

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει τρεις κύριους τύπους ερευνών:

• Ακτινογραφίες.
• CT σάρωση;
• MRI.

Συχνά μόνο μία από τις προτεινόμενες μεθόδους θα αρκεί.

Η αρθροσκόπηση - η ενδοσκοπική διαγνωστική χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο ανιχνευτή - συνταγογραφείται για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κοιλότητα των αρθρώσεων των ώμων, να πάρει βιοϋλικά (αρθρικό υγρό) για ανάλυση, να εκτελέσει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, να αφαιρέσει ένα "ποντίκι άρθρωσης"). [8]

Διαφορική διάγνωση

Σε επαγγελματικά προκάλεσε παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, η συλλογή αναμφητεία αποκαλύπτει την παρουσία σημαντικής εργασιακής εμπειρίας σε συνθήκες υπερφόρτωσης των ώμων. Η ασθένεια αναπτύσσεται κυρίως σταδιακά, που χαρακτηρίζεται από μια χρόνια και σταθερά αυξανόμενη πορεία.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, η οποία δεν είναι επαγγελματικά συνδεδεμένη, συνδέεται συχνότερα με τη γενική συστηματική παθολογία - για παράδειγμα, μεταβολικές, ενδοκρινικές, συγγενείς ή επίκτητες διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δευτερεύουσα βλάβη των αρθρώσεων, δηλαδή να διαπιστωθεί η αληθινή υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η οποία δεν σχετίζεται με τις επαγγελματικές συνθήκες. Πρέπει να διαφοροποιηθούν ασθένειες όπως η νόσος του Perthes, η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, η οστερότωση, η αιμροχρωμάτωση, η νόσος του Wilson κ.λπ. Είναι σημαντικό να διεξαχθούν διαγνωστικά μέτρα που αποσκοπούν στην εξαίρεση των ενδοκρινοπάθειων: υπερπαραθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, διαβήτης, ακρομεγαλία.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Το θεραπευτικό σχήμα για την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου αποτελείται συνήθως από ένα σύνολο μέτρων:

• Μη φαρμακευτική αγωγή (ομαλοποίηση βάρους, φυσική εκφόρτωση του ώμου, φυσική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία με σπα, ορθοπεδική διόρθωση).
• Φάρμακα (αναλγητικά και μυοελαράκια, γλυκοκορτικοστεροειδή, δομικοί τροποποιητές κ.λπ.).
• Χειρουργική προσθετική.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου:

• Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη);
• Αναλγητικά οπιοειδή.
• Τοπικά και συστηματικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Coxibs;
• Γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη.
• DIACEREIN;
• Ενδοαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών, υαλουρονικό οξύ.
• Παρασκευάσματα πολλαπλών, βιταμινών και ορυκτών συμπλέγματος.
• Φυτικά φάρμακα.

Τα αναλγητικά είναι τα βασικά συμπτωματικά φάρμακα, καθώς το σύνδρομο πόνου είναι η κορυφαία κλινική εικόνα της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου. Τα αναλγητικά της επιλογής είναι συχνότερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρακεταμόλη ή ναρκωτικά (τραμαδόλη). Η δόση της παρακεταμόλης πρέπει να είναι σχετικά υψηλή για να επιτευχθεί το απαραίτητο αποτέλεσμα, τόσοι πολλοί ειδικοί εμπιστεύονται περισσότερο τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Έτσι, οι γιατροί δίνουν προτίμηση σε χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ιβουπροφαίνης ή κετοπροφαίνης, νυσταλιού ή μελοξικούκα, καθώς και celecoxib και λυκόφιλη. [9] χονδροβλαστικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δοσολογίες συνιστώνται ιδιαίτερα:

• Παρασκευάσματα προπιονικού οξέος (ιβουπροφαίνη 1200-1800 mg ημερησίως, κετοπροφαίνη 100 mg ημερησίως, δεξαεκετοπροφαίνη 75 mg ημερησίως).
• Παρασκευάσματα αρυλοξικού οξέος (diclofenac 50-100 mg ημερησίως, aceclofenac 100-200 mg την ημέρα, Ketorolac 30-60 mg την ημέρα).
• Επιλεκτικοί αναστολείς COX-2 (Celecoxib 100-200 mg ημερησίως, Nimesulide 200 mg ημερησίως, μελοξικάμη 7,5-15 mg ημερησίως).

Τα φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη και η μεθιντόλη δεν συνιστώνται λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών τους στον ιστό του χόνδρου.

Οι πιο συνηθισμένες παρενέργειες των παραπάνω φαρμάκων (NSAID):

Πεπτικά όργανα: γαστροπάθειες, εντεροπάθειες, ηπατοπάθειες, λειτουργική δυσπεψία.

Καρδιαγγειακό σύστημα: υπέρταση, επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, περιφερειακό οίδημα.

Νεφροί: Ανάπτυξη της διάμεσης νεφρίτιδας, μειωμένη σπειραματική διήθηση.

Εικόνα αίματος: Διαταραχή συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, κίνδυνος αιμορραγίας.

Αναπνευστικό σύστημα: Ανάπτυξη βρογχικού άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη.

Σύστημα οστού και άρθρωσης: Επίδειξη της οστεοπόρωσης.

Νευρικό σύστημα: Διαταραχή της λειτουργικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, των διαταραχών μνήμης και συγκέντρωσης, της αϋπνίας, των καταθλιπτικών καταστάσεων.

Για τον οξεία πόνο στον ώμο, χρησιμοποιούνται παράγοντες ταχείας δράσης όπως η δεξαετοπροφίνη (Dexalgin), το κετορόλακ, το diclofenac, το μελοξικόμη (movalis).

Ως συμπλήρωμα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μορφές δοσολογίας - ειδικότερα, αλοιφές ή πηκτές για τρίψιμο, εφαρμογές εφαρμογών, φωνοφόρηση. Ιδιαίτερα κοινά είναι προϊόντα με diclofenac (1% diclovit), κετοπροφαίνη (2,5% fastum gel), Brufen (1% Dolgit Cream, πηκτή 10% ιβουπροφαίνης). Οποιοδήποτε από τα επιλεγμένα εξωτερικά παρασκευάσματα εφαρμόζεται στον πληγμένο ώμο από 4 έως 6 φορές την ημέρα, μια λωρίδα περίπου 5-6 cm, μετά την οποία είναι καλά τρίβεται, χρησιμοποιώντας κινήσεις μασάζ.

Η παρουσία αρθρικού είναι ένδειξη για ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών όπως οξική μεθυλπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, ακετονίδιο τριαμκινολόνης, διπροπιονικό, φωσφορικό βήμεθαζόνη. Οι ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται μετά από αναρρόφηση του ρευστού αρθρώσεων, που σας επιτρέπει να καταστέλλετε τη φλεγμονώδη ανταπόκριση και να αποτρέψετε την υποτροπή της αρθρικής. Το κορτικοστεροειδές συνδυάζεται με τοπικό αναισθητικό (Novocaine, λιδοκαΐνη) ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το μάθημα έγχυσης περιλαμβάνει μία έως τρεις ενέσεις με ένα διάστημα μεταξύ τους 4-5 ημέρες. Ένα επαναλαμβανόμενο μάθημα επιτρέπεται όχι νωρίτερα από ό, τι σε 3 μήνες. [10]

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Σε παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου χρησιμοποιούν ενεργά μεθόδους φυσιοθεραπείας - ειδικότερα, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία κυματισμού κρούσης, υπεριοφόρηση με φάρμακα, θεραπεία με λάσπη, μασάζ και άλλες χειροκίνητες διαδικασίες.

Η μαγνητοθεραπεία είναι δημοφιλής λόγω του αντιφλεγμονώδους και αναλγητικού αποτελέσματος, το οποίο εκδηλώνεται μετά τις πρώτες διαδικασίες. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας θεραπείας, υπάρχει σημαντική βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, η μείωση του συνδρόμου του πόνου, η αναστολή των διεργασιών καταστροφής του χόνδρου, η βελτίωση της τροφής της άρθρωσης των ώμων.

Η Ultraphonophoresis περιλαμβάνει την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων χρησιμοποιώντας υπερηχητικές δονήσεις. Μετά τη σύνοδο, αυξάνεται η διαπερατότητα του δέρματος και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που ευνοεί τη διείσδυση του φαρμάκου στους ιστούς.

Η θεραπεία με σοκ αποτελείται από ακουστική πρόσκρουση, παρέχοντας βελτιωμένη κυκλοφορία αίματος στην περιοχή των ώμων, μειώνοντας τον πόνο, αυξάνοντας το πλάτος της κίνησης στην άρθρωση του ώμου.

Οι θεραπευτικές λάσπες και τα λουτρά χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέρος της θεραπείας με σπα, σε συνδυασμό με άλλες διαδικασίες όπως το μασάζ, το LFK, η κινησιοθεραπεία. [11]

Φυτική θεραπεία

Χάρη στις φυσικές φυτικές θεραπείες της λαϊκής ιατρικής, είναι συχνά δυνατό να συμπληρώσουμε με επιτυχία την κύρια θεραπεία και να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση στην κατάσταση. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η χρήση βοτάνων στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις προτεινόμενες συνταγές:

• Πάρτε σε ίσα μέρη Calendula, Wort, Elderberry, Juniper, τσουκνίδα, αλογοουρά, σημύδα και φύλλα ιτιάς. Οι πρώτες ύλες είναι καλά αποξηραμένες και θρυμματισμένες, αναμεμειγμένες. Ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας. Της συλλογής 1 λίτρο βραστό νερό, ατμός σε ένα θερμό, που διατηρείται για 8-9 ώρες. Στη συνέχεια, στραγγίστε την έγχυση και πίνετε 100 ml έως πέντε φορές την ημέρα για 8-12 εβδομάδες.
• Συλλέξτε σε ίσες ποσότητες φύλλων Lingonberry, Bogulnik, Melon, Poplar Buds, Seeds Flax, St. John's Wort, φύλλο τσουκνίδας και μέντα, διαδοχή. Τα φυτά συνθλίβονται και αναμειγνύονται καλά. Ρίξτε 1 λίτρο βρασμού νερού σε θερμό 2 κουταλιές της σούπας. Λίτρα του μείγματος, που διατηρούνται εν μία νυκτί, το πρωί φιλτράρεται και παίρνει 100-150 ml έως και πέντε φορές την ημέρα. Διάρκεια της πορείας θεραπείας - έως και τρεις μήνες.
• Προετοιμάστε ένα ισοδύναμο μίγμα που βασίζεται στο ριζόλο της Aira και του Calganum, του Hawthorn Fruit, καθώς και του θυμάρι, του Wort του Αγίου Ιωάννη, της μέντας, του βιολετί, των μπουμπουκιών, του ευκαλύπτου. Τα φυτά συνθλίβονται, αναμειγνύονται, σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. Ρίξτε βραστό νερό και επιμείνετε για 10 ώρες. Φιλτράρετε, πίνετε 150 ml τέσσερις φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 μήνες.
• Προετοιμάστε μια αλοιφή που βασίζεται στο χρώμα του Wort του Αγίου Ιωάννη και του St. John's Wort, Hop Cones. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. Από κάθε θρυμματισμένο φυτό (που αλέθονται σε σκόνη), αναμεμειγμένο με 50 g μαλακό βούτυρο ή λίπος, καλά ζυμωμένο. Η προκύπτουσα μάζα εφαρμόζεται σε ένα κομμάτι γάζας, εφαρμόζεται στην πληγείσα άρθρωση ώμων, καλύψτε με σελοφάν και διορθώστε ένα ζεστό κασκόλ ή κασκόλ. Κρατήστε περίπου μια ώρα και μισή. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται καθημερινά έως ότου μια σταθερή βελτίωση στην κατάσταση.
• Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. Οι βελόνες πεύκου, ρίχνουν 150 ml νερού, βράζουν και βράζουν σε χαμηλή φωτιά για περίπου μισή ώρα. Φιλτράρετε, υγρό ένα κομμάτι γάζας ή βαμβακερό ύφασμα στο αφέψημα, ισχύει για τον οδυνηρό ώμο. Πάνω από το διορθωτικό σελοφάν και ένα ζεστό μαντήλι. Αφαιρέστε μετά από 1-1,5 ώρες. Επαναλάβετε καθημερινά.

Εάν η θεραπεία αυτή δεν οδηγήσει σε βελτίωση της ευημερίας ή αντίθετα, ο ασθενής χειροτερεύει, τότε είναι απαραίτητο να σταματήσετε επειγόντως τη χρήση βοτάνων και να συμβουλευτείτε τους γιατρούς. Μην αυτοθεραπεία παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές - αυτή η προσέγγιση είναι πιο σχετική με τους ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών ή σε ασθενείς με αρχικές εκφυλιστικές αλλαγές της άρθρωσης του ώμου.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι κατάλληλη για τις κλινικές εκδηλώσεις ή τον βαθμό περιορισμού της λειτουργίας της άρθρωσης. Μπορεί να εκτελεστεί αρθροσκόπηση, καψιδική απελευθέρωση, διορθωτική οστεοτομία ή παρεμβολή, ανάλογα με την ένδειξη.

Η αρθροσκόπηση με καψιδική απελευθέρωση χρησιμοποιείται συχνότερα και επιδεικνύει αποτέλεσμα σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 55 ετών, με σύνδρομο μέτριου πόνου και περιορισμένες παθητικές κινητικές δεξιότητες. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο χειρουργός εξαλείφει τα οστεοφυτά και τα "ποντίκια άρθρωσης", καθώς και τα ασταθής τμήματα χόνδρου. Σε περίπτωση φλεγμονής στην αρθρική μεμβράνη, εκτελείται αρθρική και σε περίπτωση πάχυνσης της αρθρικής μπούρσα, πραγματοποιείται καψιδική απελευθέρωση.

Η αρθρόδεις βραχιονική στερέωση εκτελείται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών ή σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για την πλήρη αρθρική πρόθεση. Αυτή η λειτουργία συμβάλλει στην εξάλειψη του πόνου, δεδομένου ότι το κεφάλι του βραχιονίου είναι στερεωμένη στο glenoid, αφοπλίζοντας την οδυνηρή διεπαφή κινητήρα.

Η αρθροπλαστική των ώμων υποδεικνύεται για ασθενείς με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα:

• Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, απώλεια της λειτουργίας των άκρων και αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων.
• Στο τερματικό στάδιο των αλλοιώσεων περιστροφικής περιβλήματος της άρθρωσης του ώμου.
• Με νέκρωση.
• Για προηγούμενη αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση.

Οι κύριες αντενδείξεις για την ενδοπροθετική:

• Μια μολυσματική διαδικασία στην ενεργή φάση ή μια πρόσφατη οξεία μολυσματική ασθένεια.
• Βραχιονική νευροπάθεια.
• Απόλυτη παράλυση των δελτοειδών ή περιστροφικών μυών μανσέτας.
• Σοβαρές σωματικές ασθένειες.
• Αστάθεια της άρθρωσης που δεν μπορεί να διορθωθεί.

Η ανάκαμψη του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση ξεκινά με την ανάπτυξη του κινητήρα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα και ενός μισού, εκτελούνται ασκήσεις τεντώματος για τη βελτίωση της ευελιξίας των κοινών. Στη συνέχεια, περιλαμβάνονται γυμναστική για την ενίσχυση του μυϊκού ώμου. Η συνηθισμένη καθημερινή πρακτική γίνεται δυνατή μετά από περίπου 3-4 μήνες. Η πλήρης ανάκαμψη διαρκεί 1 έως 2 χρόνια. [12]

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου εάν ακολουθήσετε πιστά τις ακόλουθες συστάσεις:

• Κάνουν τακτικές ασκήσεις, αποφεύγοντας τραυματισμούς και υπερφόρτωση.
• Ελέγξτε το βάρος του σώματος διατηρώντας το εντός των κανονικών ορίων.
• Αποφύγετε τις ξαφνικές "τσιμπήματα" και τις κινήσεις των χεριών, μην ξεκινάτε τη σωματική δραστηριότητα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία ("προθέρμανση").
• Διανείμετε ομοιόμορφα το φορτίο στα άνω άκρα και τη ζώνη ώμων (ειδικά όταν ανυψώνουν και μεταφέρουν βαριά αντικείμενα.
• Αποφύγετε την υποθερμία.

Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή άρθρωσης, συνιστάται να ενισχυθεί οι μύες και να αναπτυχθούν η ζώνη των ώμων. Το μασάζ ώμου είναι επίσης χρήσιμο και πρέπει να ανατεθεί σε έναν επαγγελματία. Το μασάζ ξεκινά με χαϊδεύοντας, στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ζύμωση, χτυπώντας, κραδασμούς. Η διαδικασία ολοκληρώνεται επίσης με το χαϊδεύοντας. Οι κινήσεις πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλές, ώστε να μην βλάψουν την άρθρωση του ώμου.

Πρόβλεψη

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι μια πολύπλοκη παθολογία, αλλά με έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Οι ειδικοί συνιστούν έντονα να επικοινωνούν με τους γιατρούς κατά την πρώτη ανίχνευση παθολογικών συμπτωμάτων. Η αναβολή της θεραπείας μέχρι αργότερα σημαίνει να περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας και να επιδεινωθεί η πρόγνωση.

Είναι βέλτιστο να επικοινωνήσετε με τους ειδικευμένους θεραπευτές και τους ορθοπεδικούς που έχουν εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Ο γιατρός θα καθορίσει το πιο αποτελεσματικό σχήμα ατομικής θεραπείας, το οποίο θα βοηθήσει να ξεπεραστεί η παραμόρφωση της οστεααργίας της άρθρωσης του ώμου και να αποτρέψει περαιτέρω υποτροπές.