Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου διαγιγνώσκεται συχνά σε ασθενείς με μεταβολικές-δυστροφικές διαταραχές που συνοδεύονται από καταστροφή χόνδρου, υπερανάπτυξη οστού και καμπυλότητα του ώμου. Η τακτική μηχανική βλάβη στους ιστούς της άρθρωσης προκαλεί την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας φλεγμονώδους διαδικασίας - αρθρίτιδας, η οποία επιδεινώνει την κλινική πορεία της νόσου.

Αυτή η παθολογία ονομάζεται μερικές φορές οστεοαρθρίτιδα ή απλώς παραμορφωτική αρθροπάθεια. Προηγουμένως, η ασθένεια θεωρούνταν ότι σχετίζεται με την ηλικία, αλλά σήμερα υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξής της σε παιδιά. [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Προβλήματα με τον αρθρικό χόνδρο εμφανίζονται σε πολλούς ανθρώπους. Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι περίπου 7%, αλλά συσχετίζεται με την ηλικία, φτάνοντας σε εξαιρετικά υψηλά ποσοστά σε ασθενείς άνω των 45-50 ετών (περίπου 14% ή περισσότερο).

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου, ανάλογα με την περιοχή διαμονής, κυμαίνεται από 700-6500 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες κατοίκους. Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, περίπου το 30% των ατόμων ηλικίας 25 έως 70 ετών έχουν ακτινογραφικά σημάδια οστεοαρθρίτιδας σε τουλάχιστον μία εντόπιση. Οι αρθρώσεις που διαγιγνώσκονται συχνότερα είναι τα χέρια και τα πόδια, λιγότερο συχνά η γοναρθρίτιδα και η ισχίτιδα, και ακόμη πιο σπάνια η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.

Παρατηρείται ότι η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, κάτι που σχετίζεται με συχνές ορμονικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα.

Στην παιδική ηλικία, το πρόβλημα είναι πιο πιθανό να είναι κληρονομικό.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι κυρίως μια δευτερογενής παθολογία που ξεκινά μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, κατάγματα αρθρώσεων, χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων συστηματικών παθήσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, οστεοπόρωση κ.λπ.).

Οι κίνδυνοι οστεοαρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα υψηλοί σε αθλητές και σε ορισμένα επαγγέλματα, όπως:

• Αρσιβαρίστες;
• Παίκτες του τένις;
• Μπόξερ;
• Παίκτες χάντμπολ;
• Κολυμβητές;
• Ανθρακωρύχοι;
• Οικοδόμοι;
• Μεταφορείς, κ.λπ.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου μπορεί να είναι πρωτοπαθής, κατά την οποία δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της παθολογίας. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει σχέση με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, κληρονομική προδιάθεση, υπερβολικό βάρος, ανεπαρκή ή υπερβολική σωματική καταπόνηση στην άρθρωση του ώμου. Μια τέτοια πρωτοπαθής παθολογία είναι επιρρεπής σε σταδιακή αλλά σταθερή εξέλιξη. [ 3 ]

Η δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών ή τραυματικών τραυματισμών, οι οποίοι μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στην παιδική ηλικία. Οι κύριες αιτίες της δευτεροπαθούς παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρούνται οι εξής:

• Οξείες τραυματικές κακώσεις (κατάγματα αρθρώσεων, μώλωπες, υπεξαρθρήματα ή εξαρθρώσεις)
• Τακτικά τραύματα, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων αθλητικών μικροτραυματισμών.
• Συγγενής δυσπλασία;
• Προηγούμενη μετατροφική καταστροφή της άρθρωσης του ώμου (νόσος του Perthes), οστεοχονδροπάθεια.
• Μεταβολικές διαταραχές, υποδυναμία, παχυσαρκία, παθολογίες πουρίνης (ουρική αρθρίτιδα, κ.λπ.).
• Ενδοκρινικές παθολογίες (διαβήτης, ορμονικές διαταραχές).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωρίαση των αρθρώσεων κ.λπ.)
• Διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση του ώμου και στο άνω άκρο.

Παράγοντες κινδύνου

• Βαριά εργασία που σχετίζεται με τη μεταφορά και ανύψωση βαρέων αντικειμένων, φορτίων.
• Επαγγελματικά αθλήματα, ειδικά αυτά που συνεπάγονται υπερβολική ή τακτική καταπόνηση στην άρθρωση του ώμου.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Τραυματισμοί, μικροτραύματα της άρθρωσης του ώμου.
• Καμπυλώσεις της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλική οστεοχόνδρωση της αυχενικής ή θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• Η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης.
• Γυναικείο φύλο (ενδοκρινικός παράγοντας).
• Κληρονομική προδιάθεση. [ 4 ]

Παθογένεση

Η άρθρωση του ώμου είναι μια κινητή άρθρωση της οποίας οι επιφάνειες καλύπτονται από λείο χόνδρινο ιστό. Εξωτερικά, η άρθρωση περικλείεται σε μια κάψουλα που συγκρατείται από μια συνδετική συσκευή. Στο εσωτερικό, ο θύλακος της κάψας είναι γεμάτος με αρθρικό υγρό. Η πολυπλοκότητα του σχεδιασμού οφείλεται στην ανάγκη για μακροχρόνια και σταθερή λειτουργία του ώμου ακόμη και σε συνθήκες τακτικού σημαντικού φορτίου στο άνω άκρο.

Ο παθολογικός μηχανισμός των ενδοαρθρικών διαταραχών σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου ξεκινά με βλάβη στις χόνδρινες δομές - τα χονδροκύτταρα. Κανονικά, παράγουν κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες. Ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας ή τραυματικής βλάβης, αυτή η παραγωγή διαταράσσεται: παράγονται ελαττωματικό κολλαγόνο και ατελείς πρωτεογλυκάνες, οι οποίες δεν μπορούν να συγκρατηθούν στο στρώμα μήτρας και να περάσουν στο αρθρικό υγρό.

Οι «λανθασμένες» πρωτεογλυκάνες δεν μπορούν να συγκρατήσουν την υγρασία και το κολλαγόνο αρχίζει να διογκώνεται λόγω της περίσσειας αυτής της υγρασίας και, λόγω υπερκορεσμού, αποσυντίθεται σε ξεχωριστές ίνες. Το ενδοαρθρικό υγρό γίνεται θολό και ο ίδιος ο χόνδρος γίνεται θαμπός και τραχύς. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς τριβής, λεπταίνει γρήγορα, το φορτίο στην άρθρωση αυξάνεται και οι οστικές επιφάνειες παχύνονται. Εμφανίζονται οστικές περιθωριακές εκβλαστήσεις, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση του πόνου και στον περιορισμό της κινητικότητας.

Η λειτουργία της άρθρωσης του ώμου σταδιακά επιδεινώνεται, κάτι που επιδεινώνεται από την προσχώρηση φλεγμονωδών και αυτοάνοσων διεργασιών. Ο θύλακος παχύνεται, οι αντίστοιχοι μύες ατροφούν. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να γίνει ανάπηρος και ο ώμος χάνει εντελώς την κινητικότητά του - το αρθρικό κενό συγχωνεύεται. [ 5 ]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Οι βασικές εκδηλώσεις της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η λειτουργική διαταραχή της άρθρωσης. Η πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από βραδύτερη πορεία και η δυναμική της δευτεροπαθούς παθολογίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία - τραυματική ή άλλη βλάβη.

Τα πρώτα σημάδια ενός αρχόμενου προβλήματος δεν ανιχνεύονται αμέσως: το αρχικό παθολογικό στάδιο δεν εκδηλώνεται, ούτε παραμόρφωση της άρθρωσης ούτε διαταραχή της λειτουργίας. Το σύνδρομο πόνου είναι μηχανικό, με προσκόλληση σε έντονη δραστηριότητα της άρθρωσης του ώμου. Σε ηρεμία, η ενόχληση περνά γρήγορα. Το πρωί ή μετά από παρατεταμένη ανάπαυση, μπορεί να υπάρχει ένας αρχικός πόνος, ο οποίος επίσης εξαφανίζεται γρήγορα.

Η σαφής συμπτωματολογία εμφανίζεται κάπως αργότερα - μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται παρατεταμένο πόνο μετά από άσκηση, μερικές φορές ακόμη και τη νύχτα (σε ηρεμία). Σε στιγμές κίνησης, ακούγονται συχνά τυπικά "κλικ", που υποδηλώνουν την εμφάνιση ανωμαλιών στις αρθρικές επιφάνειες.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται συνεχής, με σπάνιες περιόδους ανακούφισης. Η άρθρωση του ώμου αλλάζει σχήμα, η λειτουργία υποφέρει: ο ασθενής αρχίζει να «φροντίζει» το χέρι, να αποφεύγει την καταπόνηση σε αυτό, κάτι που επηρεάζει σημαντικά την ικανότητα εργασίας.

Είναι βέλτιστο ο ασθενής να συμβουλευτεί γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Τέτοιες εκδηλώσεις απαιτούν άμεση και υποχρεωτική επίσκεψη σε ειδικό:

• Επίμονος πόνος, νυχτερινός πόνος στην άρθρωση του ώμου ή εμπλοκή άλλων αρθρώσεων.
• Η εμφάνιση πρηξίματος και ερυθρότητας στην περιοχή του ώμου, αυξάνοντας τον όγκο του.
• Η εμφάνιση "κλικ", οξύς πόνος, δυσκολίες στην έκταση και την κάμψη, ανύψωση του άκρου και τράβηγμα στο πλάι.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι μια παθολογία με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών συνεπειών, επομένως είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα. [ 6 ]

Στάδια

Διακρίνονται τρεις βαθμοί παθολογίας:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου 1ου βαθμού είναι συχνά ασυμπτωματική ή εκδηλώνεται με ελαφρύ πόνο. Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν αλλαγές ή μια ελαφρά στένωση του αρθρικού χάσματος στο φόντο των αρχικών σημείων οστεοσκλήρυνσης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έναν ελαφρύ περιορισμό του κινητικού εύρους.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου 2ου βαθμού έχει μια προοδευτική πορεία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση συχνού πόνου, "κλικ". Οι ακτινογραφίες δείχνουν 2-3 φορές μείωση του κενού της άρθρωσης, την παρουσία οριακών οστικών αναπτύξεων, σαφή σημάδια οστεοσκλήρυνσης.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα βαθμού 3 χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο (ακόμα και σε ηρεμία), εμφάνιση ξεχωριστών οστικών τμημάτων ("ποντικά αρθρώσεων"). Ακτινογραφικά, υπάρχει έντονη στένωση του αρθρικού χάσματος έως και την πλήρη απουσία του, έντονη ανάπτυξη οστεοφύτων, καμπυλότητα της άρθρωσης του ώμου. Υπάρχουν σαφή σημάδια οστεοσκλήρυνσης, κυστικών κοιλοτήτων και απομονώσεων. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η αναγκαστική θέση του άκρου, η αγκύλωση, εφιστά την προσοχή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτοθεραπεύεστε και αγνοείτε το πρόβλημα, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται:

• Αύξηση του συνδρόμου πόνου όχι μόνο σε στιγμές φόρτισης της άρθρωσης του ώμου, αλλά και σε ηρεμία.
• Από μια παρατεταμένη καμπυλότητα του ώμου.
• Απώλεια λειτουργίας του προσβεβλημένου βραχίονα, προβλήματα με την έκταση, την κάμψη, την έκταση, την ανύψωση του βραχίονα, έως και πλήρη αγκύλωση.
• Μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Η επιδείνωση του πόνου προκαλείται συχνότερα από υποτροπή της φλεγμονώδους αντίδρασης - αρθρίτιδας. Η αρθρική μεμβράνη επηρεάζεται, η έκχυση συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, η κάψουλα πρήζεται. Η συμπτωματολογία επιδεινώνεται απότομα. Για να επιβεβαιωθεί η ενδοαρθρική αρθρίτιδα, ο γιατρός εκτελεί παρακέντηση με περαιτέρω εξέταση της έκχυσης.

Εάν αναπτυχθεί αγκύλωση - ακινησία της άρθρωσης του ώμου λόγω σύντηξης των αρθρικών επιφανειών των οστών - εμφανίζεται αναπηρία.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς: ο γιατρός ακούει παράπονα, περιγραφές των κύριων συμπτωμάτων, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την περίοδο έναρξης των πρώτων σημείων της διαταραχής.

Κατά την οπτική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει πρήξιμο, πρήξιμο, ερυθρότητα της άρθρωσης του ώμου, την καμπυλότητά της. Στη συνέχεια, αξιολογεί τις κινητικές δυνατότητες: για παράδειγμα, ζητά από τον ασθενή να πάρει το προσβεβλημένο χέρι στο πλάι, να το σηκώσει, να ενώσει και τα δύο χέρια πίσω από την πλάτη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι σε αυτό το στάδιο ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.

Οι εξετάσεις αίματος συνήθως δεν παρουσιάζουν αποκλίσεις στους δείκτες, μερικές φορές ανιχνεύονται σημάδια φλεγμονής: αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενος COE. [ 7 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τρεις κύριους τύπους εξετάσεων:

• Ακτινογραφίες;
• Αξονική τομογραφία;
• Μαγνητική τομογραφία.

Συχνά μόνο μία από τις προτεινόμενες μεθόδους αρκεί.

Η αρθροσκόπηση - ενδοσκοπική διάγνωση με χρήση εύκαμπτου καθετήρα - συνταγογραφείται για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου, να λάβει βιοϋλικό (αρθρικό υγρό) για ανάλυση, να πραγματοποιήσει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, να αφαιρέσει μια «άρθρωση»). [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Στην επαγγελματικά αίτια παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας, η συλλογή ιστορικού αποκαλύπτει την παρουσία σημαντικής εργασιακής εμπειρίας σε συνθήκες υπερφόρτωσης των αρθρώσεων του ώμου. Η νόσος αναπτύσσεται κυρίως σταδιακά, χαρακτηριζόμενη από χρόνια και σταθερά επιδεινούμενη πορεία.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, η οποία δεν σχετίζεται επαγγελματικά, συσχετίζεται συχνότερα με γενική συστηματική παθολογία - για παράδειγμα, μεταβολικές, ενδοκρινικές, συγγενείς ή επίκτητες διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δευτερογενής βλάβη των αρθρώσεων, δηλαδή να διαπιστωθεί η πραγματική υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η οποία δεν σχετίζεται με τις επαγγελματικές συνθήκες. Ασθένειες όπως η νόσος του Perthes, η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, η ωχρόνωση, η αιμοχρωμάτωση, η νόσος του Wilson κ.λπ. θα πρέπει να διαφοροποιούνται. Είναι σημαντικό να διεξάγονται διαγνωστικά μέτρα που αποσκοπούν στον αποκλεισμό ενδοκρινοπαθειών: υπερπαραθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, διαβήτης, ακρομεγαλία.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Το θεραπευτικό σχήμα για την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου συνήθως αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων:

• Μη φαρμακευτική αγωγή (ομαλοποίηση βάρους, φυσική εκφόρτωση του ώμου, φυσικοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, θεραπεία spa, ορθοπεδική διόρθωση).
• Φάρμακα (αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, δομικοί τροποποιητές κ.λπ.)
• Χειρουργική προσθετική.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου:

• Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη);
• Οπιοειδή αναλγητικά;
• Τοπικά και συστηματικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Κοξίμπες;
• Γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη;
• Διακερεΐνη;
• Ενδοαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών, υαλουρονικού οξέος.
• Παρασκευάσματα πολυβιταμινών, βιταμινών και μετάλλων.
• Φυτικά φάρμακα.

Τα αναλγητικά είναι τα βασικά συμπτωματικά φάρμακα, καθώς το σύνδρομο πόνου είναι η κύρια κλινική εικόνα της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου. Τα αναλγητικά επιλογής είναι συνήθως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η παρακεταμόλη ή τα ναρκωτικά (τραμαδόλη). Η δόση της παρακεταμόλης πρέπει να είναι σχετικά υψηλή για να επιτευχθεί το απαραίτητο αποτέλεσμα, επομένως πολλοί ειδικοί εμπιστεύονται περισσότερο τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Έτσι, οι γιατροί προτιμούν χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ιβουπροφαίνης ή κετοπροφαίνης, νιμεσουλίδης ή μελοξικάμης, καθώς και σελεκοξίμπης και λυκοφελόνης. [ 9 ] Συνιστώνται ιδιαίτερα τα χονδροβλαστικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις:

• Παρασκευάσματα προπιονικού οξέος (ιβουπροφαίνη 1200-1800 mg ημερησίως, κετοπροφαίνη 100 mg ημερησίως, δεξκετοπροφαίνη 75 mg ημερησίως).
• Παρασκευάσματα αρυλοξικού οξέος (Δικλοφενάκη 50-100 mg ημερησίως, Ακεκλοφενάκη 100-200 mg ημερησίως, Κετορολάκη 30-60 mg ημερησίως).
• Εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 (σελεκοξίμπη 100-200 mg ημερησίως, νιμεσουλίδη 200 mg ημερησίως, μελοξικάμη 7,5-15 mg ημερησίως).

Δεν συνιστώνται φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη και η μεθινδόλη λόγω των δυσμενών επιδράσεών τους στον ιστό του χόνδρου.

Οι πιο συχνές παρενέργειες των παραπάνω φαρμάκων (ΜΣΑΦ):

Πεπτικά όργανα: γαστροπάθειες, εντεροπάθειες, ηπατοπάθειες, λειτουργική δυσπεψία.

Καρδιαγγειακό σύστημα: υπέρταση, επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, περιφερικό οίδημα.

Νεφρά: ανάπτυξη διάμεσης νεφρίτιδας, μειωμένη σπειραματική διήθηση.

Αιματολογική εικόνα: διαταραχή συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, κίνδυνος αιμορραγίας.

Αναπνευστικό σύστημα: ανάπτυξη βρογχικού άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη.

Οστικό και αρθρικό σύστημα: επιδείνωση της οστεοπόρωσης.

Νευρικό σύστημα: διαταραχή της λειτουργικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχές μνήμης και συγκέντρωσης, αϋπνία, καταθλιπτικές καταστάσεις.

Για οξύ πόνο στον ώμο, χρησιμοποιούνται παράγοντες ταχείας δράσης όπως η δεξκετοπροφαίνη (Dexalgin), η κετορολάκη, η δικλοφενάκη, η μελοξικάμη (Movalis).

Ως συμπλήρωμα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές δοσολογικές μορφές - ειδικότερα, αλοιφές ή γέλες για τρίψιμο, εφαρμογές εφαρμοστή, φωνοφόρηση. Ιδιαίτερα συνηθισμένα είναι τα προϊόντα με δικλοφενάκη (1% Diclovit), κετοπροφαίνη (2,5% γέλη Fastum), brufen (1% κρέμα Dolgit, 10% γέλη ιβουπροφαίνης). Οποιοδήποτε από τα επιλεγμένα εξωτερικά παρασκευάσματα εφαρμόζεται στον προσβεβλημένο ώμο 4 έως 6 φορές την ημέρα, μια λωρίδα περίπου 5-6 cm, μετά την οποία τρίβεται καλά, χρησιμοποιώντας κινήσεις μασάζ.

Η παρουσία αρθρίτιδας αποτελεί ένδειξη για ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών όπως η οξική μεθυλοπρεδνιζολόνη, η υδροκορτιζόνη, η ακετονίδη τριαμκινολόνης, η διπροπιονική, η φωσφορική βηταμεθαζόνη. Οι ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται μετά την αναρρόφηση του αρθρικού υγρού, γεγονός που επιτρέπει την καταστολή της φλεγμονώδους απόκρισης και την πρόληψη της υποτροπής της αρθρίτιδας. Το κορτικοστεροειδές συνδυάζεται με τοπικό αναισθητικό (Νοβοκαϊνη, Λιδοκαΐνη) ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η αγωγή περιλαμβάνει μία έως τρεις ενέσεις με διάστημα 4-5 ημερών μεταξύ τους. Μια επαναλαμβανόμενη αγωγή επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες. [ 10 ]

Φυσικοθεραπεία

Στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου χρησιμοποιούνται ενεργά μέθοδοι φυσικοθεραπείας - ειδικότερα, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία με κρουστικά κύματα, υπερηχοφωνόρηση με φάρμακα, θεραπεία με λάσπη, μασάζ και άλλες χειροκίνητες διαδικασίες.

Η μαγνητοθεραπεία είναι δημοφιλής λόγω της αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής της δράσης, η οποία εκδηλώνεται μετά τις πρώτες διαδικασίες. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής αγωγής, παρατηρείται σημαντική βελτίωση στην κυκλοφορία του αίματος, μείωση του συνδρόμου πόνου, αναστολή των διαδικασιών καταστροφής του χόνδρου, βελτίωση του τροφισμού της άρθρωσης του ώμου.

Η υπερηχοφωνόρηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων χρησιμοποιώντας υπερηχητικές δονήσεις. Μετά τη συνεδρία, η διαπερατότητα του δέρματος και των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται, γεγονός που ευνοεί τη διείσδυση του φαρμάκου στους ιστούς.

Η θεραπεία με κρουστικά κύματα συνίσταται σε ακουστική κρούση, παρέχοντας βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του ώμου, μειώνοντας τον πόνο, αυξάνοντας το πλάτος της κίνησης στην άρθρωση του ώμου.

Οι θεραπευτικές λάσπες και τα λουτρά χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέρος της λουτροθεραπείας, σε συνδυασμό με άλλες διαδικασίες όπως μασάζ, LFK, κινησιοθεραπεία. [ 11 ]

Φυτική θεραπεία

Χάρη στις φυσικές φυτικές θεραπείες της λαϊκής ιατρικής, είναι συχνά δυνατό να συμπληρωθεί με επιτυχία η κύρια θεραπεία και να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η χρήση βοτάνων στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις προτεινόμενες συνταγές:

• Λαμβάνετε σε ίσα μέρη καλέντουλα, μούστο, σαμπούκο, άρκευθο, τσουκνίδα, αλογοουρά, σημύδα και φύλλα ιτιάς. Οι πρώτες ύλες στεγνώνουν καλά και θρυμματίζονται, αναμειγνύονται. Ρίχνετε 2 κουταλιές της σούπας από τη συλλογή 1 λίτρο βραστό νερό, στον ατμό σε θερμός, διατηρείται για 8-9 ώρες. Στη συνέχεια, σουρώνετε το έγχυμα και πίνετε 100 ml έως πέντε φορές την ημέρα για 8-12 εβδομάδες.
• Συλλέξτε σε ίσες ποσότητες φύλλα lingonberry, bogulnik, πεπόνι, μπουμπούκια λεύκας, σπόρους λιναριού, βαλσαμόχορτο, φύλλα τσουκνίδας και μέντα, διαδοχή. Τα φυτά συνθλίβονται και αναμειγνύονται καλά. Ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό σε ένα θερμός 2 κουταλιές της σούπας. Λίτρα του μείγματος, διατηρούνται όλη τη νύχτα, το πρωί φιλτράρονται και λαμβάνουν 100-150 ml έως πέντε φορές την ημέρα. Διάρκεια της θεραπείας - έως τρεις μήνες.
• Προετοιμάστε ένα ισοδύναμο μείγμα με βάση το ρίζωμα του aira και του calganum, τα φρούτα hawthorn, καθώς και το θυμάρι, το βαλσαμόχορτο, τη μέντα, τη βιολέτα, τα μπουμπούκια πεύκου, τον ευκάλυπτο. Τα φυτά συνθλίβονται, αναμειγνύονται, σε ποσότητα 2 κουταλιών της σούπας. Ρίξτε βραστό νερό και αφήστε για 10 ώρες. Φιλτράρετε, πίνετε 150 ml τέσσερις φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 μήνες.
• Παρασκευάστε μια αλοιφή με βάση το χρώμα του βαλσαμόχορτου και των κώνων λυκίσκου του Αγίου Ιωάννη. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας από κάθε θρυμματισμένο φυτό (αλεσμένο σε σκόνη), ανακατέψτε με 50 γραμμάρια μαλακού βουτύρου ή λίπους, ζυμώστε καλά. Η προκύπτουσα μάζα εφαρμόζεται σε ένα κομμάτι γάζας, εφαρμόζεται στην προσβεβλημένη άρθρωση του ώμου, καλύπτεται με σελοφάν και στερεώνεται με ένα ζεστό κασκόλ ή μαντήλι. Κρατήστε για περίπου μιάμιση ώρα. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται καθημερινά μέχρι να υπάρξει σταθερή βελτίωση της κατάστασης.
• Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας πευκοβελόνες, ρίξτε 150 ml νερό, βράστε και βράστε σε χαμηλή φωτιά για περίπου μισή ώρα. Φιλτράρετε, βρέξτε ένα κομμάτι γάζας ή βαμβακερό ύφασμα στο αφέψημα, εφαρμόστε στον επώδυνο ώμο. Στερεώστε από πάνω σελοφάν και ένα ζεστό μαντήλι. Αφαιρέστε μετά από 1-1,5 ώρα. Επαναλάβετε καθημερινά.

Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν οδηγήσει σε βελτίωση της ευεξίας ή, αντίθετα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, τότε είναι απαραίτητο να διακόψετε επειγόντως τη χρήση βοτάνων και να συμβουλευτείτε γιατρούς. Μην αυτοθεραπεύετε την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές - αυτή η προσέγγιση είναι πιο σχετική με ασθενείς κάτω των 45 ετών ή σε ασθενείς με αρχικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης του ώμου.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι κατάλληλη για τις κλινικές εκδηλώσεις ή τον βαθμό περιορισμού της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ανάλογα με την ένδειξη, μπορούν να πραγματοποιηθούν αρθροσκόπηση, απελευθέρωση κάψας, διορθωτική οστεοτομία ή αρθροπλαστική με ενδιάμεση τοποθέτηση.

Η αρθροσκόπηση με απελευθέρωση κάψας χρησιμοποιείται συχνότερα και παρουσιάζει αποτέλεσμα σε ασθενείς κάτω των 55 ετών, με μέτριο σύνδρομο πόνου και περιορισμένες παθητικές κινητικές δεξιότητες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εξαλείφει τα οστεόφυτα και τα "ποντικά των αρθρώσεων", καθώς και τα ασταθή τμήματα χόνδρου. Σε περίπτωση φλεγμονής στον αρθρικό υμένα, πραγματοποιείται αρθρεκτομή και σε περίπτωση πάχυνσης του αρθρικού θύλακα, πραγματοποιείται απελευθέρωση κάψας.

Η αρθροδέσμη βραχιόνιου οστού πραγματοποιείται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών ή σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για πλήρη αρθρική πρόθεση. Αυτή η επέμβαση συμβάλλει στην εξάλειψη του πόνου, καθώς η κεφαλή του βραχιονίου οστού στερεώνεται στην γληνοειδή, αφοπλίζοντας την επώδυνη κινητική διεπαφή.

Η αρθροπλαστική ώμου ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα:

• Σε περίπτωση έντονου πόνου, απώλειας λειτουργίας των άκρων και αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων.
• Στο τελικό στάδιο των βλαβών του περιστροφικού μανικετίου της άρθρωσης του ώμου.
• Με νέκρωση.
• Για προηγουμένως αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης.

Οι κύριες αντενδείξεις για ενδοπροθέσεις:

• Μια μολυσματική διαδικασία στην ενεργό φάση ή μια πρόσφατη οξεία μολυσματική ασθένεια.
• Βραχιόνια νευροπάθεια;
• Απόλυτη παράλυση των δελτοειδών ή των περιστροφικών μυών του μανικετίου.
• Σοβαρές σωματικές ασθένειες.
• Αστάθεια της άρθρωσης που δεν μπορεί να διορθωθεί.

Η ανάρρωση του ασθενούς μετά την επέμβαση ξεκινά με την κινητική ανάπτυξη. Κατά τη διάρκεια του πρώτου ενάμιση μήνα, εκτελούνται ασκήσεις διατάσεων για τη βελτίωση της ευλυγισίας των αρθρώσεων. Στη συνέχεια, περιλαμβάνεται γυμναστική για την ενδυνάμωση των μυών του ώμου. Η τακτική καθημερινή εξάσκηση καθίσταται δυνατή μετά από περίπου 3-4 μήνες. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί 1 έως 2 χρόνια. [ 12 ]

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου εάν ακολουθήσετε πιστά τις ακόλουθες συστάσεις:

• Κάντε τακτικές ασκήσεις, αποφεύγοντας τραυματισμούς και υπερφόρτωση.
• Ελέγξτε το σωματικό βάρος διατηρώντας το εντός των φυσιολογικών ορίων.
• Αποφύγετε τα ξαφνικά "τραγμούς" και τις κινήσεις των χεριών, μην ξεκινάτε σωματική δραστηριότητα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία ("προθέρμανση").
• Κατανέμετε ομοιόμορφα το φορτίο στα άνω άκρα και την ωμική ζώνη (ειδικά κατά την ανύψωση και τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων).
• Αποφύγετε την υποθερμία.

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή των αρθρώσεων, συνιστάται η ενδυνάμωση των μυών και η ανάπτυξη της ωμικής ζώνης. Το μασάζ ώμων είναι επίσης χρήσιμο και πρέπει να ανατίθεται σε έναν επαγγελματία. Το μασάζ ξεκινά με χάιδεμα, στη συνέχεια χρησιμοποιείται ζύμωμα, χτύπημα, δόνηση. Η διαδικασία ολοκληρώνεται επίσης με χάιδεμα. Οι κινήσεις πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλές, ώστε να μην βλάπτεται η άρθρωση του ώμου.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι μια σύνθετη παθολογία, αλλά με έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Οι ειδικοί συνιστούν ανεπιφύλακτα την επικοινωνία με τους γιατρούς κατά την πρώτη ανίχνευση παθολογικών συμπτωμάτων. Η αναβολή της θεραπείας για αργότερα σημαίνει επιπλοκή της διαδικασίας θεραπείας και επιδείνωση της πρόγνωσης.

Είναι βέλτιστο να επικοινωνήσετε με εξειδικευμένους θεραπευτές και ορθοπεδικούς που έχουν εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Ο γιατρός θα καθορίσει το πιο αποτελεσματικό ατομικό θεραπευτικό σχήμα, το οποίο θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της παραμορφωτικής οστεοατρίωσης της άρθρωσης του ώμου και στην πρόληψη περαιτέρω υποτροπών.