Οξείδιο του αζώτου

Το υποξείδιο του αζώτου έχει ναρκωτικό αναλγητικό αποτέλεσμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις Οξείδιο του αζώτου

Χρησιμοποιείται σε σύνθετες διαδικασίες αναισθησίας μέσω εισπνοής (χρησιμοποιείται ειδική συσκευή) – μαζί με άλλα αναλγητικά φάρμακα, καθώς και οπιοειδή και μυοχαλαρωτικά.

Χρησιμοποιείται για συστηματική αναισθησία, όπου δεν απαιτείται βαθιά αναισθησία και μυϊκή χαλάρωση (π.χ. γενικές χειρουργικές επεμβάσεις, γυναικολογικές ή οδοντιατρικές επεμβάσεις και αναλγησία κατά τον τοκετό).

Συνιστάται για την ενίσχυση της αναισθητικής αναλγητικής δράσης άλλων αναισθητικών (για παράδειγμα, θεραπευτική αναλγητική αναισθησία μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης), καθώς και σε περιπτώσεις σοκ τραυματικής προέλευσης (για λόγους πρόληψης).

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για διάφορους τύπους πόνου, όπως οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, επιδεινωμένη παγκρεατίτιδα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί για αναλγησία κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών ή όταν υπάρχει ανάγκη απενεργοποίησης της συνείδησης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Η φαρμακευτική ουσία απελευθερώνεται σε κυλίνδρους των 10 λίτρων.

[ 11 ]

Φαρμακοδυναμική

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για εισπνοές για να τεθεί ο ασθενής σε αναισθησία. Επηρεάζει μη ειδικά τη δραστηριότητα των νευρικών μεμβρανών και καταστέλλει τη μετάδοση των ερεθισμάτων από αυτές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ παράλληλα αλλάζει τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις.

Το υποξείδιο του αζώτου έχει ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα. Σε μικρές δόσεις, το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ήπιας υπνηλίας και αισθήματος μέθης.

Μετά την εισπνοή, η φάση αναισθησίας αναπτύσσεται μετά από λίγα λεπτά (εάν το μείγμα αερίων περιέχει τουλάχιστον 80% υποξείδιο του αζώτου και ένα άλλο 20% του μέρους είναι οξυγόνο). Αρχικά, παρατηρείται μια σύντομη (περίπου 6-8 λεπτά), αλλά αρκετά αισθητή φάση διέγερσης και μετά από αυτό, αναπτύσσεται το πρώτο στάδιο εισόδου σε χειρουργική αναισθησία.

Η γενική αναισθησία διατηρείται σε επίπεδα υποξειδίου του αζώτου 40-50% και αντίστοιχα με αυξημένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε αυτή την περίπτωση δεν αναπτύσσεται επαρκής χαλάρωση των σκελετικών μυών, γι' αυτό και, για να επιτευχθεί το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα, το υποξείδιο του αζώτου πρέπει να συνδυάζεται με άλλα μυοχαλαρωτικά, καθώς και με εισπνεόμενες ουσίες.

Ο ασθενής ξυπνάει 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αερίων. Παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού και στένωση των περιφερικών αγγείων. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση των τιμών της ενδοκράνιας πίεσης (ICP) και καταστολή της αναπνευστικής δραστηριότητας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Φαρμακοκινητική

Το φάρμακο διεισδύει στους πνεύμονες και στη συνέχεια μεταφέρεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η ουσία παραμένει στο πλάσμα σε διαλυμένη μορφή, χωρίς να υπόκειται σε μεταβολικές διεργασίες.

Η πλήρης απέκκριση του αμετάβλητου στοιχείου γίνεται μέσω των πνευμόνων μετά από 10-15 λεπτά. Ένα μικρό μέρος της ουσίας απεκκρίνεται επίσης μέσω της επιδερμίδας. Ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου 5-6 λεπτά.

Το φάρμακο διέρχεται καλά από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, καθώς και από τον πλακούντα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο χορηγείται με εισπνοή: ταυτόχρονα με οξυγόνο, καθώς και άλλες ουσίες για εισπνεόμενη αναισθησία. Χορηγείται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές για αεριοθεραπεία. Αρχικά, το μείγμα πρέπει να περιλαμβάνει 70-80% υποξείδιο του αζώτου και 20-30% οξυγόνο.

Για την εξάλειψη του πόνου ή ως προληπτικό μέτρο, πραγματοποιείται θεραπευτική αναισθησία, η οποία περιέχει οξείδιο του αζώτου (το ποσοστό είναι περίπου 40-75%).

Για να επιτευχθεί γρήγορα το απαιτούμενο βάθος συστηματικής αναισθησίας (επαγωγή), χρησιμοποιείται οξείδιο του αζώτου σε αναλογία 70-75% και για να διατηρηθεί αυτή η κατάσταση απαιτείται 40-50%. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συμπεριληφθούν στο μείγμα συστατικά όπως αιθέρας, βαρβιτουρικά ή φθοροθάνιο. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση διάχυτης υποξίας μετά τη διακοπή της παροχής υποξειδίου του αζώτου, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η παροχή οξυγόνου για άλλα 4-5 λεπτά.

Για την εξάλειψη του πόνου κατά τον τοκετό, χρησιμοποιείται μια διαλείπουσα μέθοδος αυτοαναλγησίας, όταν χορηγείται υποξείδιο του αζώτου σε συγκέντρωση 40-75%, καθώς και οξυγόνο. Η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό πρέπει να εισπνεύσει αυτήν την ουσία τη στιγμή που αρχίζουν οι συσπάσεις και να εκπνέει στο αποκορύφωμά τους ή μετά το τέλος τους.

Εάν υπάρχει ανάγκη απενεργοποίησης της συνείδησης κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, πραγματοποιούνται εισπνοές που περιέχουν 25-50% οξυγόνο.

Για τα παιδιά, οι μερίδες επιλέγονται ξεχωριστά. Επιτρέπονται εισπνοές που περιέχουν τουλάχιστον 30% οξυγόνο και μετά την ολοκλήρωσή τους, πρέπει να παρέχεται οξυγόνο για άλλα 5 λεπτά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποξίας.

Για να μειωθεί η αυξημένη συναισθηματική διέγερση, καθώς και ο έμετος με ναυτία και να ενισχυθεί η δράση του φαρμάκου, η προφαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων διαλύματος 0,5% της ουσίας διαζεπάμης (1-2 ml ή 5-10 mg) ή διαλύματος 0,25% του φαρμάκου δροπεριδόλη (2-3 ml ή 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Χρήση Οξείδιο του αζώτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι εισπνοές υποξειδίου του αζώτου επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται για αναλγησία κατά τον τοκετό, αλλά η παρατεταμένη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή να επηρεάσει αρνητικά την επακόλουθη ανάπτυξη του παιδιού. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο επιτρέπεται να χρησιμοποιείται σε μικρές συγκεντρώσεις, στις οποίες οι αναλογίες προς το οξυγόνο είναι 1:1. Η χρήση πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη - το πολύ 2-3 εισπνοές της ουσίας.

Απαγορεύεται εντελώς η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Εάν απαιτείται τέτοια εισπνοή, ο θηλασμός θα πρέπει να διακοπεί για αυτήν την περίοδο.

Αντενδείξεις

Κύριες αντενδείξεις:

• παρουσία υπερευαισθησίας στα οξείδια του αζώτου.
• υποξία;
• διάφορες παθολογίες στο νευρικό σύστημα.
• αλκοολική δηλητηρίαση ή χρόνιος αλκοολισμός, επειδή η χρήση ναρκωτικών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση παραισθήσεων ή σε αίσθημα ενθουσιασμού.

Απαιτείται προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου σε περιπτώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (επίσης εάν υπάρχει στο ιστορικό) ή σε περιπτώσεις ενδοκρανιακών όγκων που ανιχνεύονται κατά τη διάγνωση.

Παρενέργειες Οξείδιο του αζώτου

Λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες αρνητικές εκδηλώσεις:

• στο στάδιο της επαγωγής της αναισθησίας: μπορεί να αναπτυχθεί βραδυκαρδία, υπερκοιλιακή αρρυθμία ή κυκλοφορική ανεπάρκεια.
• στο στάδιο εξόδου: ανάπτυξη διάχυτης υποξίας και, επιπλέον, μετα-αναισθητικό παραλήρημα, στο φόντο του οποίου εμφανίζονται ψευδαισθήσεις και παρατηρείται αίσθημα σύγχυσης, άγχους, νευρικότητας και διέγερσης (συμπεριλαμβανομένης της παρατεταμένης διέγερσης).
• παρατεταμένη χρήση: μπορεί να εμφανιστούν έμετος ή ναυτία και υπνηλία (περισσότερες από 2 ημέρες) και, επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία, αναπνευστική καταστολή, δυσλειτουργία του μυελού των οστών (πανκυτταροπενία ή λευκοπενία) και πολυνευροπάθεια. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετεγχειρητικά ρίγη και υπερθερμική κρίση.

[ 24 ], [ 25 ]

Υπερβολική δόση

Σημάδια δηλητηρίασης περιλαμβάνουν έντονες διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: αρρυθμία διαφόρων προελεύσεων, καταστολή της αναπνευστικής δραστηριότητας, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και εμφάνιση παραληρήματος και οξείας υποξίας.

Για την εξάλειψη αυτών των παραβιάσεων, θα πρέπει να διεξάγονται οι ακόλουθες διαδικασίες (λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του θύματος):

• για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας, η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται σε δόσεις των 0,3-0,6 mg.
• σε περίπτωση αρρυθμίας, είναι απαραίτητο να διορθωθούν τα επίπεδα αερίων στο αίμα.
• Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί ή υπάρχει κυκλοφορική ανεπάρκεια, στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί πλάσμα ή ουσίες που υποκαθιστούν το πλάσμα και, επιπλέον, το βάθος της γενικής αναισθησίας θα πρέπει να μειωθεί ή να διακοπεί.
• Σε περίπτωση υπερθερμικής κρίσης, είναι απαραίτητο να διακοπεί η εισπνοή, να αυξηθεί η παροχή οξυγόνου και, επιπλέον, να χορηγηθεί στον ασθενή αντιπυρετικό και να εξαλειφθούν οι διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών μαζί με την μεταβολική οξέωση. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται δαντρολένη (ενδοφλέβια μέσω στάγδην, σε δόση 1 mg/kg· η συνολική μέγιστη επιτρεπόμενη δόση είναι 10 mg/kg).
• Για την πρόληψη της υποτροπής της κρίσης για 1-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η δαντρολένη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως ή να λαμβάνεται από το στόμα (η συνιστώμενη δόση είναι 4-8 mg/kg/ημέρα· η δόση διαιρείται σε 4 δόσεις). Εάν η αναπνευστική δραστηριότητα καταστέλλεται ή ο πνευμονικός αερισμός είναι ανεπαρκής μετά το τέλος της επέμβασης, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του αναισθητικού (εάν εξακολουθεί να χρησιμοποιείται) και να διασφαλιστεί η ροή του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού (ή να συνδεθεί ο ασθενής με αναπνευστήρα).
• Σε περίπτωση παραληρήματος, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει μια μικρή δόση οπιοειδών αφού αναρρώσει από τη γενική αναισθησία.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αύξηση της δράσης του φαρμάκου παρατηρείται όταν συνδυάζεται με οπιοειδή, νευροληπτικά, εισπνεόμενα αναισθητικά, ηρεμιστικά και αντιισταμινικά.

Ο συνδυασμός με ατροπίνη αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης βραδυκαρδίας, η οποία δεν μπορεί να αναχαιτιστεί. Ο συνδυασμός με αμιωδαρόνη αυξάνει τον κίνδυνο μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Ο συνδυασμός με ξανθίνες αυξάνει την πιθανότητα αρρυθμίας.

Ενίσχυση της επίδρασης στο καρδιαγγειακό σύστημα (μείωση των τιμών καρδιακού ρυθμού, καθώς και της καρδιακής παροχής) συμβαίνει με ταυτόχρονη χορήγηση με φαιντανύλη και τα παράγωγά της.

Όταν συνδυάζεται με υποξείδιο του αζώτου, υπάρχει ενίσχυση της δράσης τέτοιων αντιυπερτασικών παραγόντων όπως οι γαγγλιονικοί αναστολείς με διαζοξείδιο, τα διουρητικά και τα αντιπηκτικά (αυτό περιλαμβάνει παράγωγα ινδαδιόνης και κουμαρίνης), καθώς και φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη δραστηριότητα των αναπνευστικών κέντρων.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Συνιστάται η αποθήκευση του υποξειδίου του αζώτου σε μέρος κλειστό για μικρά παιδιά. Η ένδειξη θερμοκρασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Διάρκεια ζωής

Το υποξείδιο του αζώτου επιτρέπεται να χρησιμοποιείται εντός 5 ετών από την ημερομηνία παρασκευής του φαρμάκου.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ανάλογα

Ανάλογα της ουσίας είναι τα φάρμακα Stikoxidal και Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]