Οξείδιο του αζώτου

Το οξείδιο του αζώτου έχει ναρκωτικό αναλγητικό αποτέλεσμα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις Οξείδιο του αζώτου

Χρησιμοποιείται στις διαδικασίες σύνθετης αναισθησίας μέσω της εισπνοής (χρησιμοποιείται ειδική συσκευή) - μαζί με άλλα αναλγητικά φάρμακα, και επιπλέον οπιούχα και μυοχαλαρωτικά.

Χρησιμοποιείται για συστηματική αναισθησία, η οποία δεν απαιτεί βαθειά αναισθησία και χαλάρωση μυών (για παράδειγμα, γενικές χειρουργικές επεμβάσεις, γυναικολογικές ή οδοντιατρικές επεμβάσεις και αναλγησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χορήγησης).

Αντιστοίχιση για δυναμικοποίηση ναρκωτικό αναλγητικό αποτέλεσμα άλλων αναισθητικά (π.χ., ενός θεραπευτικού αναλγητικού αναισθησία μετά την επέμβαση), και επιπλέον, όταν οι συνθήκες σοκ της τραυματικής προέλευσης (για προφύλαξη).

Επίσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται για διάφορους πόνους, συμπεριλαμβανομένης της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του  εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί για αναλγησία κατά την εκτέλεση ποικίλων ιατρικών διαδικασιών ή όταν υπάρχει ανάγκη διακοπής της συνείδησης.

[6], [7], [8], [9], [10]

Τύπος απελευθέρωσης

Η απελευθέρωση της φαρμακευτικής ουσίας πραγματοποιείται σε κυλίνδρους χωρητικότητας 10 λίτρων.

[11]

Φαρμακοδυναμική

Το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν πραγματοποιούνται εισπνοές για να εισαχθεί ο ασθενής σε αναισθησία. Μη ειδικός τρόπος, επηρεάζει τη δραστηριότητα των νευρωνικών μεμβρανών και καταστέλλει τη μεταφορά των παλμών από αυτά στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ ταυτόχρονα μεταβάλλει τις φλοιώδεις-υποκριτικές συνδέσεις.

Το οξείδιο του αζώτου έχει ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα. Σε μικρές ποσότητες, το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ήπιας υπνηλίας και αίσθησης δηλητηρίασης.

Μετά την εισπνοή, η αναλγητική φάση αναπτύσσεται μετά από μερικά λεπτά (αν ταυτόχρονα περιέχεται τουλάχιστον 80% του οξειδίου του αζώτου μέσα στο αέριο μίγμα και το οξυγόνο είναι άλλο 20%). Πρώτον, παρατηρείται ένα σύντομο (περίπου 6-8 λεπτά), αλλά μια μάλλον αξιοσημείωτη φάση διέγερσης, και στη συνέχεια αναπτύσσεται το πρώτο στάδιο της εισόδου στη χειρουργική αναισθησία.

Η γενική αναισθησία διατηρείται με τιμές νιτρώδους οξειδίου 40-50%, και επίσης σύμφωνα με αυτή την αυξημένη αναλογία οξυγόνου. Θα εκτιμηθεί ότι αυτό δεν αναπτύσσει επαρκή χαλάρωση των σκελετικών μυών, η οποία είναι ο λόγος για να ληφθούν τα επιθυμητά θεραπευτικά αποτελέσματα του υποξειδίου του αζώτου απαιτείται να συνδυάσει με άλλα μυοχαλαρωτικά, και εκτός από την εισπνεόμενων ουσιών.

Το ξύπνημα εμφανίζεται μετά από 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αερίου. Υπάρχει αύξηση του επιπέδου του καρδιακού ρυθμού και της στένωσης των περιφερειακών αγγείων. Μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση των τιμών ICP και καταστολή της αναπνευστικής δραστηριότητας.

[12], [13], [14],

Φαρμακοκινητική

Το φάρμακο διεισδύει στους πνεύμονες και μετά μετακινείται στο κυκλοφορικό σύστημα. Η ουσία βρίσκεται μέσα στο πλάσμα σε μια διαλυμένη μορφή, χωρίς να υποβάλλονται σε μεταβολικές διεργασίες.

Η πλήρης απέκκριση του μη τροποποιημένου στοιχείου πραγματοποιείται μέσω των πνευμόνων μετά από 10-15 λεπτά. Ένα μικρό μέρος της ουσίας εκκρίνεται επίσης μέσω της επιδερμίδας. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι περίπου 5-6 λεπτά.

Το φάρμακο περνά καλά μέσα από το BBB, και επιπλέον, μέσω του πλακούντα.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή εισπνοών: ταυτόχρονα με το οξυγόνο, καθώς και άλλες ουσίες για ένεση στην αναισθησία με εισπνοή. Εισάγεται μέσω ειδικών συσκευών για αναισθησία με αέριο. Πρώτον, το μείγμα πρέπει να περιλαμβάνει 70-80% νιτρώδες οξείδιο και 20-30% οξυγόνο.

Για την εξάλειψη του πόνου ή ως προληπτικό μέσο, πραγματοποιείται ιατρικό αναισθητικό, το οποίο περιέχει οξείδιο του αζώτου (μέρος είναι περίπου 40-75%).

Για να αποκτηθεί γρήγορα το απαιτούμενο βάθος συστημικής αναισθησίας (εισαγωγικό), το οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται σε αναλογία 70-75% και απαιτείται 40-50% για να διατηρηθεί αυτή η κατάσταση. Εάν είναι απαραίτητο, το μίγμα μπορεί να περιλαμβάνει συστατικά όπως αιθέρα, βαρβιτουρικά ή φθοροτάνιο. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση υποξίας διάχυτου χαρακτήρα μετά τη διακοπή της παροχής του υποξειδίου του αζώτου, απαιτείται η συνέχιση της τροφοδοσίας οξυγόνου για περαιτέρω 4-5 λεπτά.

Για την εξάλειψη του πόνου κατά τη διάρκεια της εργασίας, χρησιμοποιείται μια μέθοδος αυτοαναλγησίας ασυνεχούς τύπου, όταν εισάγεται οξείδιο του αζώτου σε ποσότητα 40-75% και επίσης οξυγόνο. Ο τοκετός πρέπει να εισπνέει αυτή την ουσία τη στιγμή που αρχίζουν οι συσπάσεις και εκπνέει στην αιχμή τους ή μετά το τέλος τους.

Εάν υπάρχει ανάγκη διακοπής της συνείδησης κατά τη διάρκεια των ιατρικών χειρισμών, πραγματοποιούνται εισπνοές που περιέχουν 25-50% οξυγόνου.

Για τα παιδιά, τα μερίδια επιλέγονται ξεχωριστά. Επιτρέπονται εισπνοές στις οποίες περιέχεται τουλάχιστον 30% οξυγόνου και στο τέλος πρέπει να τροφοδοτούν οξυγόνο κατά τη διάρκεια άλλων 5 λεπτών για να αποτρέψουν την ανάπτυξη υποξίας.

Για να μετριάσει υψηλή συναισθηματική διέγερση, και εκτός από την ναυτία και έμετο ενίσχυση της επίδρασης του φαρμάκου, προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τη μορφή ενδομυϊκές ενέσεις των 0,5% διαλύματος ουσίας διαζεπάμη (2,1 ml ή 5,10 mg) ή 0,25% - διάλυμα φαρμάκου droperidol (2-3 ml ή 5-7,5 mg).

[26], [27], [28], [29], [30]

Χρήση Οξείδιο του αζώτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το οξείδιο του αζώτου σε εισπνοές επιτρέπεται να χρησιμοποιείται για αναλγησία κατά τον τοκετό, αλλά η συνεχιζόμενη χρήση του μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή να επηρεάσει αρνητικά την επακόλουθη ανάπτυξη του παιδιού. Εάν υπάρχει ανάγκη, το φάρμακο επιτρέπεται να χρησιμοποιείται σε μικρές συγκεντρώσεις, στις οποίες οι αναλογίες στο οξυγόνο είναι 1k1. Η χρήση θα πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη - μέγιστες 2-3 αναπνοές ουσίας.

Είναι εντελώς απαγορευμένη η χρήση του φαρμάκου όταν θηλάζετε. Εάν απαιτείται τέτοια εισπνοή, αυτή τη στιγμή είναι απαραίτητο να αρνηθεί ο θηλασμός.

Αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις:

• παρουσία υπερευαισθησίας στα οξείδια του αζώτου.
• υποξία;
• διάφορες παθολογίες στον τομέα της ΝΑ.
• δηλητηρίαση από αλκοόλ ή αλκοολισμό σε ένα χρόνιο στάδιο, επειδή η χρήση φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ψευδαισθήσεων ή συναισθημάτων ενθουσιασμού.

Προσοχή στη χρήση του φαρμάκου απαιτείται για το TBI, αυξημένα ποσοστά ICP (επίσης εάν είναι διαθέσιμα στο ιστορικό) ή με όγκους που εντοπίζονται στο κρανίο κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.

Παρενέργειες Οξείδιο του αζώτου

Λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της αναισθησίας, μπορούν να αναπτυχθούν διάφορες αρνητικές εκδηλώσεις:

• στο στάδιο της εισαγωγής στην αναισθησία μπορεί να αναπτυχθεί βραδυκαρδία, αρρυθμία υπερκοιλιακού χαρακτήρα ή ανεπάρκεια των κυκλοφορικών διεργασιών.
• κατά το στάδιο: την ανάπτυξη της διάχυτης φύση της υποξίας και postanesthesia προσθήκη παραλήρημα, κατά της οποίας υπάρχουν ψευδαισθήσεις και έντονη αίσθηση της σύγχυσης, άγχος, νευρικότητα και τον ενθουσιασμό (συμπεριλαμβανομένων των μακροπρόθεσμων)?
• συνεχή χρήση: η εμφάνιση του εμετού ή ναυτίας και αίσθημα υπνηλίας (πάνω από 2 ημέρες), και επιπλέον, αναιμία, καταστολή της διαταραχής αναπνευστικής λειτουργίας στο μυελό των οστών (pantsito- ή λευκοπενία) και πολυνευροπάθεια. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση ρίψεων μετεγχειρητικού χαρακτήρα και υπερθερμικής κρίσης.

[24], [25]

Υπερβολική δόση

Ανάμεσα στα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται λειτουργίες CCC απογοήτευση που έχουν διαφορετική φύση της αρρυθμίας, η καταστολή της αναπνευστικής δραστηριότητας, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και την εμφάνιση του παραληρήματος και οξείες μορφές υποξίας.

Για να εξαλειφθούν αυτές οι παραβιάσεις, πρέπει να διεξάγονται τέτοιες διαδικασίες (λαμβανομένης υπόψη της κατάστασης του θύματος):

• για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας, απαιτείται η χορήγηση ατροπίνης σε δόση 0,3-0,6 mg.
• σε μια αρρυθμία είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παράμετροι των αερίων μέσα στο αίμα.
• με μείωση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης ή της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει υποκατάστατα πλάσματος ή πλάσματος και εκτός από τη μείωση του βάθους ή τη διακοπή της γενικής αναισθησίας.
• Stroke σε υπερθερμικής φύση πρέπει να σταματήσει την εισπνοή, να αυξήσει την παροχή οξυγόνου, και επιπλέον, να εισαγάγει αντιπυρετική ασθενούς και την εξάλειψη διαταραχών ύδατος και ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, μαζί με τον τύπο οξέωση μεταβολική. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται dantrolene (ενδοφλέβια μέσω σταγονόμετρου, σε δόση 1 mg / kg, η συνολική μέγιστη επιτρεπόμενη δόση είναι 10 mg / kg).
• για την πρόληψη της υποτροπής των κρίσεων κατά τη διάρκεια 1-3 ημέρες μετά από τη χειρουργική διαδικασία απαιτεί δαντρολένιο χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή λήψη από το στόμα (συνιστάται να λάβει μια δόση των 4-8 mg / kg δόση / ημέρα χωρίζεται σε 4 ωρών). Με την καταστολή του αναπνευστικού δραστηριότητα ή ανεπαρκή πνευμονικού αερισμού μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτεί τμήμα μείωσης αναισθητικό (εάν συνεχίζει να χρησιμοποιεί) και την εξασφάλιση διαπερατότητα αέρα διαμέσου των αναπνευστικών αγωγών (τον ασθενή ή τον αναπνευστήρα σύνδεση)?
• Σε περίπτωση παραληρήματος, ένα μικρό μέρος του οπιούχου θα πρέπει να χορηγείται στον ασθενή αφού αφαιρεθεί από τη γενική αναισθησία.

[31], [32], [33], [34]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Υπάρχει αύξηση της επίδρασης των φαρμάκων όταν συνδυάζεται με οπιούχα, νευροληπτικά, ουσίες για αναισθησία με εισπνοή, ηρεμιστικά και αντιισταμινικά φάρμακα.

Ο συνδυασμός με ατροπίνη οδηγεί σε αυξημένη πιθανότητα βραδυκαρδίας, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει. ο συνδυασμός με αμιοδαρόνη αυξάνει τον κίνδυνο μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Ο συνδυασμός με ξανθίνες αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμίας.

Ενίσχυση της επίδρασης στο CAS (μείωση του καρδιακού ρυθμού, καθώς και στον μικρό όγκο της καρδιάς) συμβαίνει με ταυτόχρονη χορήγηση με φαιντανύλη και τα παράγωγά της.

Σε συνδυασμό με το υποξείδιο του αζώτου σημειώνονται δυναμικοποίηση αποτελέσματος των αντιυπερτασικών παραγόντων όπως διαζοξίδη με ganglioplegic, διουρητικά φάρμακα και αντιπηκτικά (εδώ περιλαμβάνουν κουμαρίνη και παράγωγα indandione), και εκτός από ότι τα φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη δραστηριότητα των αναπνευστικών κέντρων.

[35], [36], [37]

Συνθήκες αποθήκευσης

Συνιστάται να διατηρείτε το οξείδιο του αζώτου σε ένα χώρο κλειστό από τη διείσδυση μικρών παιδιών. Η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Διάρκεια ζωής

Το οξείδιο του αζώτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί εντός 5 ετών από την ημερομηνία παρασκευής του φαρμάκου.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Αναλόγους

Ανάλογα της ουσίας είναι τα παρασκευάσματα Ctikoksidal, καθώς και το οξείδιο του αζώτου.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]