Οξεία σοβαρό άσθμα

Οξεία σοβαρό άσθμα είναι ένας σοβαρός βρογχόσπασμος σε έναν ασθενή με ιστορικό άσθματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί οξεία άσθμα;

• Άσθμα στην ιστορία με επείγουσες νοσηλείες στο παρελθόν.
• Μολύνσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Παράγοντες διέγερσης, όπως άγχος, κρύο, άσκηση, κάπνισμα, αλλεργιογόνο.
• Πρόωροι ή νεογέννητοι με χαμηλό βάρος.

Ποια είναι τα συμπτώματα του οξέος άσθματος;

Το οξύ σοβαρό άσθμα εκφράζεται κλινικά από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Peak ρυθμός ροής εκπνοής (PEFR) <33-50% της προβλεπόμενης ή καλύτερα, SpO2 <2 Σεπ% CHSO 120 παλμούς / λεπτό (<5 ετών) ή> 130 u. / Min (2-5 έτη), CHDTS> 30 min (> 5 έτη) ή> 50 λεπτά (2-5 έτη), συμμετείχαν στην βοηθητική μύες πράξη της αναπνοής.

Απειλητικό για τη ζωή άσθμα: Οποιοδήποτε από τα ακόλουθα σε έναν ασθενή με οξύ σοβαρό άσθμα:

• PEFR <33% του προβλεπόμενου ή καλύτερα, SpO2 <92% ή PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Κανονική PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), υπόταση, εξάντληση , σύγχυση ή κώμα, σιωπηλή περιοχή από τα πεδία των πνευμόνων, κυάνωση, αποδυναμωθεί αναπνευστική προσπάθεια.

Σχεδόν θανατηφόρο άσθμα:

• αυξημένο RACO2 ή / και την ανάγκη για μηχανικό αερισμό
• Μπερδεμένη συνείδηση ή υπνηλία, μέγιστη ανάμειξη των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, εξάντληση, SpO2 <92% στον αέρα, CHSR 140 bpm, αδυναμία να μιλήσει.

Πώς διαγιγνώσκεται οξεία άσθμα;

• SpO2, PEFR ή FEV1 (> 5 έτη).
• Εάν η κατάσταση είναι κρίσιμη: αέρια αίματος, ακτινογραφία θώρακα, το επίπεδο θεοφυλλίνης στο πλάσμα.

Διαφορική διάγνωση

Ο συριγμός στους πνεύμονες μπορεί να είναι διαφορετικής προέλευσης:

• βρογχιολίτιδα ή κρούστα. O Αναρρόφηση ενός ξένου σώματος - ασυμμετρία στην ακρόαση.
• επιγλωττίτιδα - μετά την έναρξη εφαρμογής του εμβολίου κατά του Haemophilus influenzae Β είναι πολύ σπάνια.
• πνευμονία - μπορεί να είναι και η κύρια αιτία του συριγμού και η σκανδάλη μιας επίθεσης άσθματος.
• τραχειο-μασάζ.

[7], [8], [9], [10]

Άμεση δράση

Οξεία σοβαρό άσθμα:

• σαλβουταμόλη 10 ενέσεις μέσω του διανομέα και του προσαρμογέα ± μάσκα προσώπου ή συσκευή εισπνοής σαλβουταμόλης (2,5-5 mg).
• πρεδνιζολόνη από του στόματος 20 mg (2-5 έτη), 30-40 mg (> 5 έτη) ή υδροκορτιζόνη ενδοφλέβια 4 mg / kg.
• Η σαλβουταμόλη πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 30 λεπτά, προσθέστε βρωμιούχο ιπρατρόπιο 250 μg με συσκευή εισπνοής κάθε 20-30 λεπτά.

Απειλητικό για τη ζωή άσθμα:

• αμέσως εισπνευστήρα σαλβουταμόλης 2,5-5 mg.
• εισαγωγέας βρωμιούχου ιπρακιτώματος 250 mcg.
• υδροκορτιζόνη ενδοφλέβια 4 mg / kg;
• βρογχοδιασταλτικά κάθε 20-30 λεπτά.
• επινεφρίνη, sc / 10mkg / kg (διάλυμα 0.01 ml / kg 1: 1000 ή 0.1 ml / kg 1:10 000).

Περαιτέρω διαχείριση

• Όταν βελτιώνετε - παρακολουθείτε το SpO2, εισπνεύστε πρεδνιζολόνη από το στόμα κάθε 3-4 ώρες, για 3 ημέρες, μεταφέρετε σε ένα εξειδικευμένο τμήμα.
• Εάν, παρά τη θεραπεία, η κατάσταση επιδεινώνεται:
  • ενδοφλέβια σαλβουταμόλη, τιτλοποίηση με αποτέλεσμα, μέχρι 15 mcg / kg για 10 λεπτά, έπειτα έγχυση 1-5 mcg / kg / min.
  • αμινοφυλλίνη: δόση φόρτωσης 5 mg / kg, έπειτα ενδοφλέβια έγχυση 1 mg / kg / h,
  • συνεχίστε να εισπνέετε κάθε 20 λεπτά.
  • σκεφτείτε τη χρήση της αδρεναλίνης (0, 02-0,1 mcg / kg / min).
  • θειική μαγνησία ενδοφλεβίως 40 mg / kg (μέγιστο 2 g).
• Εάν αυξηθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια: διασωλήνωση, αερισμός και μεταφορά σε παιδιατρική ΜΕΘ.

Ειδικές εκτιμήσεις

• Σε σοβαρό άσθμα με πολύ υψηλή πίεση στους αεραγωγούς, μείωση του αναπνευστικού όγκου και ακανόνιστη καμπρογραφία, ο αερισμός μπορεί να είναι δύσκολος.
• Μπορεί να απαιτείται χειροκίνητος αερισμός με σύστημα χαμηλής τάνυσης, αλλά η παρακολούθηση της πίεσης των αεραγωγών και ιδιαίτερα η πίεση εισπνοής θα είναι εξαιρετικά σημαντική. Μπορεί να απαιτείται πίεση στους αεραγωγούς μέχρι 30-40 cm H20. Η αυξημένη πίεση υποδηλώνει την ανάγκη για την πιο ενεργή χρήση των βρογχοδιασταλτικών.
• Όλα τα αναισθητικά εισπνοής προκαλούν βρογχική χαλάρωση και μπορεί να είναι χρήσιμα σε σοβαρές επιθέσεις. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η απόρριψη του χρησιμοποιούμενου μείγματος αερίων.
• Αυτά τα παιδιά είναι συνήθως αφυδατωμένα και επομένως η πρόκληση της αναισθησίας για διασωλήνωση πρέπει να προηγείται από παρασκευή έγχυσης με κρυσταλλοειδή των 20 ml / kg. Η αργή χορήγηση των παρασκευασμάτων είναι προτιμότερη, αλλά οι γρήγοροι ασθενείς χωρίς νηστεία μπορεί να απαιτούν γρήγορη επαγωγική επαγωγή. Η προποφόλη και η κεταμίνη είναι ιδανικές.
• Πυκνότητα εκπνευστικής ροής στα παιδιά: πρόκειται για μια απλή μέθοδο μέτρησης της απόφραξης των αεραγωγών, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της μέσης ή της υψηλής σοβαρότητας της νόσου. Η μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο μετρητή αιχμής Wright.