Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Διάγνωση

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Μια κλινική εξέταση αίματος μπορεί να δείξει μέτρια αναιμία και αύξηση της ΤΚΕ. Η αναιμία κατά τις πρώτες ημέρες της ανουρίας είναι συνήθως σχετική. Προκαλείται από αιμοαραίωση, δεν φτάνει σε υψηλό βαθμό και δεν απαιτεί διόρθωση. Οι αλλαγές στο αίμα είναι τυπικές κατά την έξαρση της ουρολοίμωξης. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει μείωση της ανοσίας, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει η τάση εμφάνισης λοιμωδών επιπλοκών: πνευμονία, διαπύηση χειρουργικών τραυμάτων και σημείων εξόδου στο δέρμα καθετήρων που έχουν εγκατασταθεί σε κεντρικές φλέβες κ.λπ.

Στην αρχή της περιόδου ολιγουρίας, τα ούρα είναι σκούρα, περιέχουν πολλές πρωτεΐνες και κυλίνδρους, η σχετική πυκνότητά τους μειώνεται. Κατά την περίοδο αποκατάστασης της διούρησης, διατηρείται η χαμηλή σχετική πυκνότητα των ούρων, η πρωτεϊνουρία, η σχεδόν σταθερή λευκοκυτταρία ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης νεκρών σωληναριακών κυττάρων και της απορρόφησης ενδιάμεσων διηθήσεων, η κυλινδρουρία, η ερυθροκυτταρία.

Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων και μετά από μεγάλες επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα επίπεδα κρεατινίνης καθημερινά. Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ουρίας, αλλά αυτή η μελέτη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεμονωμένα, ωστόσο, αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα του καταβολισμού. Ακόμη και εάν υπάρχει υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθούνται οι ηλεκτρολύτες στο αίμα του ασθενούς και, πάνω απ 'όλα, η ποσότητα καλίου. Η μείωση των επιπέδων νατρίου υποδηλώνει υπερενυδάτωση.

Η βιοχημική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας είναι σημαντική. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη μικροκυκλοφορία με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC.

Η παρακολούθηση με ΗΚΓ είναι απαραίτητη, καθώς αποτελεί έναν καλό τρόπο παρακολούθησης της περιεκτικότητας σε κάλιο στον καρδιακό μυ και πιθανών επιπλοκών από την καρδιά. Στο 1/4 των ασθενών, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί ως αρρυθμία, έως και καρδιακή ανακοπή, αυξημένη μυϊκή διεγερσιμότητα, υπερρεφλεξία.

Η γενική ανάλυση ούρων μπορεί να αποκαλύψει αιματουρία, πρωτεϊνουρία. Σε περίπτωση συμπτωμάτων επιδείνωσης ουρολοίμωξης, είναι απαραίτητη η βακτηριολογική ανάλυση ούρων.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το SCF με βάση την ενδογενή κρεατινίνη.

Το υπερηχογράφημα νεφρών μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία απόφραξης, το μέγεθος και το πάχος του νεφρού, καθώς και το επίπεδο ροής αίματος στις νεφρικές φλέβες. Η ισοτοπική νευρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ασυμμετρία των καμπυλών, υποδεικνύοντας απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η παρακολούθηση με ακτίνες Χ των οργάνων του θώρακα είναι απαραίτητη. Η κατάσταση των πνευμόνων έχει μεγάλη σημασία. Αυτό αφορά κυρίως την υπερενυδάτωση του πνευμονικού ιστού ή το νεφρογενές οίδημα, ένα συγκεκριμένο κλινικό και ακτινολογικό σύνδρομο. Ταυτόχρονα, παρακολουθείται η δυναμική του μεγέθους της καρδιάς για να αποκλειστεί η περικαρδίτιδα. Η υπερενυδάτωση του πνευμονικού ιστού συχνά χρησιμεύει ως η κύρια ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση με υπερδιήθηση.

Η σωστή και έγκαιρη αναγνώριση της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα επιτρέψει στον ασθενή να βγει από την κρίσιμη κατάσταση ταχύτερα και θα αυξήσει επίσης την πιθανότητα αναστρεψιμότητας των λειτουργικών διαταραχών στα νεφρά.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σπάνια είναι δύσκολη.

Διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στα πρώτα στάδια της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια πιθανή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν οι προνεφρικές και οι νεφρικές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς η πρώτη μορφή μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί στη δεύτερη. Είναι επίσης απαραίτητο να διακριθεί η μετανεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύχθηκε σε φόντο απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, από τη νεφρική ανεπάρκεια. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται απεκκριτική ουρογραφία με υψηλές δόσεις σκιαγραφικού, ισοτοπική νεφρογραφία και υπερηχογράφημα. Η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Ο προσδιορισμός του μεγέθους των νεφρών με υπερήχους βοηθά στη διάκριση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό μιας διαταραχής της εκροής ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν ο ασθενής έχει ανουρία (ολιγουρία) με σοβαρή αναιμία ελλείψει πηγής αιμορραγίας, τότε αυτό μάλλον υποδηλώνει χρόνια φύση του νεφρικού συνδρόμου. Η σοβαρή αναιμία δεν είναι τυπική για οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο χρόνος έναρξης της ανουρίας, τα συμπτώματα που προηγούνται αυτής, η παρουσία ιστορικού χρόνιας νεφρικής νόσου, η παρουσία αναιμίας. Συχνά, το νεφρικό σύνδρομο είναι η πρώτη εκδήλωση προοδευτικής νεφρικής νόσου με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή συνδρόμου απορύθμισης λανθάνουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνοδεύεται πάντα από αναιμία.

Με την ανάπτυξη πολυουρίας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα, παρά την υψηλή συγκέντρωση μεταβολιτών αζώτου: μπορεί ακόμη και να αυξηθεί ελαφρώς λόγω έντονης αφυδάτωσης. Συνήθως, η ανάπτυξη πολυουρίας στο μέγιστο επίπεδο διαρκεί αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Η καθυστερημένη έναρξη πολυουρίας ή ο περιορισμός της διούρησης στο επίπεδο των 1,0-1,5 l, η αστάθεια της αύξησης της διούρησης υποδηλώνουν, κατά κανόνα, μια δυσμενή γενική σωματική κατάσταση, την προσθήκη επιπλοκών με τη μορφή σήψης ή άλλων πυωδών διεργασιών, την παρουσία μιας αδιάγνωστης ασθένειας ή τραυματισμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση ανουρίας και οξείας κατακράτησης ούρων

Για τη διαφορική διάγνωση της αληθούς ανουρίας και της οξείας κατακράτησης ούρων, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ούρα στην ουροδόχο κύστη με κρουστά, υπερηχογράφημα ή καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Εάν λιγότερα από 30 ml/h ούρων απεκκρίνονται μέσω καθετήρα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί επειγόντως η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία και κάλιο στο αίμα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα παρακάτω σας επιτρέπουν να διαφοροποιήσετε γρήγορα την οξεία νεφρική ανεπάρκεια από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• μελέτη γενικών συμπτωμάτων και δεδομένων αναμνησίας.
• αξιολόγηση της εμφάνισης των ούρων.
• αξιολόγηση της δυναμικής της αζωθαιμίας και της διούρησης.
• Προσδιορισμός μεγέθους νεφρού (υπερήχων, ακτινογραφίας)

Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η μορφή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προνεφρική, νεφρική, μετανεφρική).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυαιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την πιθανότητα εμφάνισής της σε οποιοδήποτε κλινικό τμήμα, οι κοινές δράσεις ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων είναι απολύτως απαραίτητες στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Σε όλους τους ασθενείς με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή με καθιερωμένη διάγνωση «οξείας νεφρικής ανεπάρκειας» συνιστάται να συμβουλεύονται και να υποβάλλονται σε δυναμική παρατήρηση από νεφρολόγο, καθώς και από ειδικούς στην αποτοξίνωση και την εντατική θεραπεία. Σε περίπτωση διάγνωσης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με απόφραξη των νεφρικών αγγείων, για παράδειγμα, με τη θρόμβωσή τους, είναι απαραίτητο να εμπλακεί στη θεραπεία ένας αγγειακός χειρουργός. Στην ανάπτυξη της νεφρικής μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω εξωγενούς δηλητηρίασης, είναι απαραίτητη η βοήθεια τοξικολόγων. Στην περίπτωση της μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η θεραπεία και η παρατήρηση από ουρολόγο.

Διατύπωση της διάγνωσης "οξεία νεφρική ανεπάρκεια"

Η διάγνωση της «οξείας νεφρικής ανεπάρκειας» εκφράζει συνοπτικά την ουσία και την πληρότητα ολόκληρης της παθολογικής διαδικασίας. Η κύρια διάγνωση θα πρέπει να αντικατοπτρίζει:

• η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• κύρια σύνδρομα;
• επιπλοκές κατά σειρά σοβαρότητάς τους.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στην παθολογική διαδικασία - είτε πρόκειται για εκδήλωση της υποκείμενης νόσου είτε για επιπλοκή της. Αυτό έχει όχι μόνο τυπική-λογική, αλλά και σημαντική σημασία, καθώς χαρακτηρίζει την υποκείμενη παθολογική διαδικασία.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό:

• η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προνεφρική, μετανεφρική ή νεφρική).
• στάδιο της νόσου (αρχικές εκδηλώσεις, ολιγουρικό, διουρητικό ή ανάρρωσης).