Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Αιτίες μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα
Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (π.χ., Staph. epidemidis), θετικοί κατά Gram (π.χ., Staph. aureus) και αρνητικοί κατά Gram (π.χ., Pseudomonas sp., Proteus sp.) μικροοργανισμοί.
Η πηγή της μόλυνσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Ο πιο συνηθισμένος ένοχος θεωρείται η βακτηριακή χλωρίδα των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και των δακρυϊκών αγωγών του ίδιου του ασθενούς. Άλλες πιθανές πηγές μόλυνσης περιλαμβάνουν μολυσμένα διαλύματα, εργαλεία, το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού του χειρουργείου.
Συμπτώματα μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα
Η σοβαρότητα της ενδοφθαλμίτιδας εξαρτάται από την λοιμογόνο δράση του παθογόνου.
- Εξαιρετικά σοβαρή χαρακτηρίζεται από πόνο, σημαντική οπτική βλάβη, οίδημα βλεφάρων, χημείωση, ένεση επιπεφυκότα, υοειδή έκκριση, διηθήσεις κερατοειδούς και μεγάλο υπόπυο.
- Η μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από απώλεια ινώδους εξιδρώματος στον πρόσθιο θάλαμο, μικρότερο υπόπυο, υαλοειδίτιδα, απουσία αντανακλαστικού βυθού και αδυναμία οφθαλμοσκόπησης ακόμη και σε έμμεσο φως.
- Η ήπια μορφή μπορεί να συνοδεύεται μόνο από ήπιο πόνο, απουσία ή ελαφρύ υπόπυο και διατήρηση κάποιου αντανακλαστικού του βυθού με δυνατότητα μερικής οφθαλμοσκόπησης με έμμεσο οφθαλμοσκόπιο.
Ο προσδιορισμός του χρονικού διαστήματος από τη χειρουργική επέμβαση έως την εμφάνιση συμπτωμάτων ενδοφθαλμίτιδας μπορεί να είναι χρήσιμος για την υποψία του αιτιολογικού παράγοντα. Για παράδειγμα, ο Staph. aureus και τα Gram-θετικά βακτήρια εμφανίζονται συνήθως 2-4 ημέρες μετά την επέμβαση σε σοβαρή ενδοφθαλμίτιδα. Ο Staph. epidermidis και οι αρνητικοί στην κοαγκουλάση κόκκοι εμφανίζονται συνήθως 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.
Διαγνωστικά μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα
- Η ανίχνευση του παθογόνου στο υδατοειδές υγρό ή στο υαλοειδές σώμα επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Ωστόσο, μια αρνητική αντίδραση δεν αποκλείει την παρουσία λοίμωξης. Η δειγματοληψία στο χειρουργείο περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- ένα δείγμα υδατοειδούς υγρού 0,1 ml λαμβάνεται με αναρρόφηση με βελόνα σε σύριγγα φυματίνης από την υπάρχουσα δεύτερη τομή.
- Το δείγμα του υαλοειδούς σώματος λαμβάνεται καλύτερα με μίνι υαλοειδοσκόπο μέσω του pars plana 3,5 mm από το υαλοειδές άκρο. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος μίνι υαλοειδοσκόπος, μια εναλλακτική λύση είναι η μερική σκληροτομία 3,5 mm από το υαλοειδές άκρο με αναρρόφηση του υγρού υαλοειδούς από τη μέση υαλοειδή κοιλότητα χρησιμοποιώντας βελόνα σε σύριγγα φυματίνης. Υαλοειδές σώμα σε όγκο 0,1-0,3 ml προστίθεται σε άγαρ αίματος, υγρό θειογλυκολικό και άγαρ Sabourand. Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα έτοιμα μέσα, μια καλή εναλλακτική λύση είναι η τοποθέτηση του δείγματος σε ειδικά έτοιμα τρυβλία δειγματοληψίας αίματος. Μερικές σταγόνες τοποθετούνται επίσης σε γυαλί με χρώση Gram ή Giemsa.
- Η υαλοειδεκτομή ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση οξείας μολυσματικής διαδικασίας και μειωμένης οπτικής αντίληψης σε σχέση με το φως. Με υψηλότερη οπτική οξύτητα (από τις κινήσεις των χεριών και άνω), η υαλοειδεκτομή δεν είναι απαραίτητη.
- Τα αντιβιοτικά εκλογής είναι η αμικασίνη και η κεφταζιδίνη, τα οποία είναι ευαίσθητα στα περισσότερα θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια, και η βανκομυκίνη, η οποία είναι ευαίσθητη στους αρνητικούς στην κοαγκουλάση και θετικούς στην κοαγκουλάση κόκκους. Η αμικασίνη δρα συνεργιστικά με τη βανκομυκίνη, αλλά είναι δυνητικά πιο ρετινοτοξική από την κεφταζιδίνη και δεν δρα συνεργιστικά με τη βανκομυκίνη.
- Η ενδοϋαλοειδική χορήγηση αντιβιοτικών ξεκινά αμέσως μετά την ταυτοποίηση του τύπου του παθογόνου και τη μείωση της πυκνότητας του βολβού του ματιού. Αμικακίνη (0,4 mg σε 0,1 ml) ή κεφταζιδίνη (2,0 mg σε 0,1 ml) και βανκομυκίνη (1 mg σε 1,0 ml) εγχέονται αργά στην κοιλότητα του μεσοϋαλοειδούς χρησιμοποιώντας βελόνα. Η λοξοτομή της βελόνας πρέπει να κατευθύνεται προς τα εμπρός για να εξασφαλιστεί η ελάχιστη επαφή του φαρμάκου με την ωχρά κηλίδα. Μετά την πρώτη ένεση, η σύριγγα πρέπει να αποσυνδεθεί και η βελόνα να παραμείνει στην κοιλότητα για να χορηγηθεί η δεύτερη ένεση. Εάν η πιθανότητα σχηματισμού ιζήματος είναι υψηλή, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν δύο διαφορετικές βελόνες με διαφορετικά αντιβιοτικά. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα, χορηγείται μια παραβολβική ένεση του αντιβιοτικού.
- Οι παραβολβικές ενέσεις βανκομυκίνης 25 mg και κεφταζιδίνης 100 mg ή γενταμικίνης 20 mg και κεφουροξίμης 125 mg επιτρέπουν την επίτευξη θεραπευτικών συγκεντρώσεων. Συνταγογραφούνται καθημερινά για 5-7 ημέρες, ανάλογα με την πάθηση.
- η τοπική θεραπεία χρησιμοποιείται με φειδώ, εκτός από περιπτώσεις που συνοδεύονται από λοιμώδη κερατίτιδα.
- Η συστηματική θεραπεία είναι αμφισβητήσιμη. Η Ομάδα Μελέτης Ενδοφθαλμίτιδας Υαλοειδεκτομής έδειξε ότι η γενική χορήγηση κεφταζιδίνης και αμικασίνης είναι αναποτελεσματική. Αυτά τα αντιβιοτικά, όντας υδατοδιαλυτά, έχουν ασθενή δράση έναντι των Gram-θετικών βακτηρίων και χαμηλή διαπερατότητα για το όργανο της όρασης. Ίσως άλλα αντιβιοτικά, όπως οι λιποδιαλυτές κινολόνες (π.χ., σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη) και η ιμεπενέμη, που έχουν καλύτερη διαπερατότητα και ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα, να είναι πιο αποτελεσματικά. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα μένει να δοθεί κατά τη διάρκεια μελλοντικών μελετών.
- Η θεραπεία με στεροειδή χορηγείται μετά τα αντιβιοτικά για τη μείωση της φλεγμονής. Τα στεροειδή είναι λιγότερο επικίνδυνα μόνο εάν τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στο αντιβιοτικό.
- παραβολβική βηταμεθαζόνη 4 mg ή δεξαμεθαζόνη 4 mg (1 ml) ημερησίως για 5-7 ημέρες ανάλογα με την πάθηση.
- από του στόματος πρεδνιζολόνη 20 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες σε σοβαρές περιπτώσεις.
- τοπικά δεξαμεθαζόνη 0,1%, αρχικά κάθε 30 λεπτά, στη συνέχεια λιγότερο συχνά.
- Η περαιτέρω θεραπεία και η έκτασή της καθορίζονται ανάλογα με την απομονωμένη βακτηριακή καλλιέργεια και την κλινική εικόνα.
- Σημάδια βελτίωσης περιλαμβάνουν εξασθένηση της κυτταρικής αντίδρασης και μείωση του υποπυονίου και του ινώδους εξιδρώματος στον πρόσθιο θάλαμο. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία δεν αλλάζει ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
- Εάν απομονωθούν ανθεκτικές βακτηριακές καλλιέργειες και η κλινική εικόνα επιδεινωθεί, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να αλλάξει.
- Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι φτωχά παρά την έντονη και σωστή θεραπεία (στο 55% των περιπτώσεων η επιτευχθείσα οπτική οξύτητα είναι 6/60 ή χαμηλότερη).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μειωμένη όραση μπορεί να σχετίζεται με την αμφιβληστροειδοτοξικότητα των αντιβιοτικών, ιδιαίτερα των αμινογλυκοσιδών. Η FAG εμφανίζει υποφθορισμό λόγω ισχαιμίας.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Διαφορική διάγνωση
- Το υπολειμματικό υλικό του φακού στον πρόσθιο θάλαμο ή στο υαλοειδές σώμα μπορεί να προκαλέσει οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα.
- Μπορεί να εμφανιστεί τοξική αντίδραση στο υγρό πλύσης ή σε ξένα υλικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Λιγότερο συχνά, αναπτύσσεται μια έντονη ινώδης μεμβράνη στην πρόσθια επιφάνεια του ενδοφθάλμιου φακού. Σε αυτή την περίπτωση, υψηλές δόσεις στεροειδών (τοπικά ή παραβολβικά) σε συνδυασμό με κυκλοπλαστικά είναι αποτελεσματικές, αλλά μπορεί να εμφανιστούν συνέχειες με τον ενδοφθάλμιο φακό.
- Η σύνθετη ή παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε οίδημα του κερατοειδούς και ραγοειδίτιδα, τα οποία ανιχνεύονται αμέσως στην μετεγχειρητική περίοδο.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Πρόληψη
Η βέλτιστη πρόληψη δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Ωστόσο, τα ακόλουθα μέτρα μπορεί να είναι χρήσιμα.
- Προεγχειρητική θεραπεία υφιστάμενων λοιμώξεων όπως σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δακρυοκυστίτιδα, και σε άτομα με προθέσεις, απολύμανση της αντίπλευρης κοιλότητας.
- Ενστάλαξη ποβιδόνης-ιωδίου πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Ένα εμπορικά διαθέσιμο διάλυμα βηταδίνης 10% που χρησιμοποιείται για την προετοιμασία του δέρματος αραιώνεται με φυσιολογικό ορό για να επιτευχθεί συγκέντρωση 5%.
- Δύο σταγόνες του αραιωμένου διαλύματος εγχέονται στον σάκο του επιπεφυκότα λίγα λεπτά πριν από την επέμβαση και οι απαλοί χειρισμοί βοηθούν στην κατανομή του διαλύματος στην επιφάνεια του ματιού. Αυτό το διάλυμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την περιποίηση των βλεφάρων πριν από την εφαρμογή του διαστολέα βλεφάρων.
- Πριν από την επέμβαση, ο οφθαλμικός βολβός πλένεται με αλατούχο διάλυμα.
- Προσεκτική τοποθέτηση του βλεφαρικού διαστολέα, η οποία περιλαμβάνει την απομόνωση των βλεφαρίδων και των περιθωρίων των βλεφάρων.
- Προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών
- Η μετεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών στον υπο-τενώνιο χώρο χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι ανεπαρκή.
- Η διεγχειρητική έκπλυση του πρόσθιου θαλάμου με την προσθήκη αντιβιοτικών (βανκομυκίνη) στο διάλυμα έγχυσης μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο, αλλά ταυτόχρονα να συμβάλλει στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών βακτηρίων.