Οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σε αντίθεση με τα δισκογενή σύνδρομα των οσφυϊκών και αυχενικών επιπέδων, οι νευρολογικές επιπλοκές των προεξοχών των δίσκων στην θωρακική περιοχή παραμένουν πεδίο κλινικής περιπτωσιολογίας μέχρι σήμερα.

Η σπανιότητα των κλινικών εκδηλώσεων της θωρακικής οστεοχόνδρωσης είναι ακόμη πιο εμφανής, καθώς ο αριθμός των δίσκων σε αυτό το τμήμα είναι διπλάσιος από τον αριθμό των δίσκων τόσο στην αυχενική όσο και στην οσφυϊκή μοίρα. Επιπλέον, τα σπονδυλογραφικά σημάδια της οστεοχόνδρωσης εντοπίζονται στη θωρακική μοίρα πολύ συχνότερα από ό,τι στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα.

Ένας ορισμένος ρόλος παίζει η χαμηλότερη κινητικότητα των θωρακικών σπονδύλων, καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά της δομής των θωρακικών δίσκων - το μικρό πάχος των δίσκων.

Η φυσιολογική κύφωση της θωρακικής περιοχής προκαλεί τη συγκέντρωση του μέγιστου μηχανικού φορτίου στα πρόσθια και όχι στα οπίσθια τμήματα των δίσκων. Κατά συνέπεια, υπάρχει σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης πρόσθιων και όχι οπίσθιων κηλών και οστεοφύτων στην θωρακική περιοχή, τα οποία είναι γνωστό ότι δεν έχουν κλινική σημασία.

Συχνότερα επηρεάζονται οι Θ10 _, Θ11 _και Θ12 _. Οι προεξοχές αυτών των τριών δίσκων ευθύνονται για περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις θωρακικής δισκοπάθειας.

Σύμφωνα με τη θέση των προεξοχών στην κλινική εικόνα, διακρίνονται τρία κύρια σύνδρομα:

1. Με μέση κήλη - συμμετρική παραπάρεση και παραϋποσθησία χωρίς ριζιτικά σύνδρομα.
2. Σε περίπτωση μεσοπλευρικής κήλης - ασύμμετρο σπονδυλικό σύμπλεγμα με κυριαρχία βλάβης στην πλευρά του προεξέχοντος δίσκου, σε συνδυασμό με ριζιτικό πόνο.
3. Μεμονωμένο ριζιτικό σύνδρομο, που συνήθως προκαλείται από πλάγια κήλη.

Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος. Λιγότερο συχνά η νόσος ξεκινά με μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια και ακόμη λιγότερο συχνά με πυελικές διαταραχές.

Ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου δίσκου, ο πόνος μπορεί να έχει τη φύση της μεσοπλεύριας, κοιλιακής ή βουβωνικής νευραλγίας ή να εξαπλώνεται από την θωρακοκοιλιακή περιοχή στα κάτω άκρα.

Οι προστατευτικές μυϊκές συσπάσεις παρατηρούνται σε θωρακικές ριζοσυνοπαθαλγίες σημαντικά λιγότερο συχνά από ό,τι σε ασθενείς με δισκογενή οσφυοϊσχιαλγία.

Η παθογενετική βάση για τις επιπλοκές των θωρακικών προεξοχών είναι οι συμπίεσης ριζοπάθειες και μυελοπάθειες. Οι διαταραχές της κυκλοφορικής δυσλειτουργίας έχουν επίσης αναμφισβήτητη σημασία.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού συμπαθητικών ινών στις θωρακικές ρίζες όχι μόνο προκαλεί έναν συγκεκριμένο φυτικό χρωματισμό των θωρακικών ριζοπαθειών, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη σπλαχνικού πόνου και δυσκινησίας. Για παράδειγμα, παρατηρούνται ψευδοστηθαγχικές κρίσεις με προεξοχές των άνω θωρακικών δίσκων. Μια ειδική παραλλαγή του συνδρόμου πόνου που σχετίζεται με τις θωρακικές προεξοχές είναι ο «εγκάρσιος» ή «οβελιαίος» πόνος στο στήθος και την άνω κοιλιακή χώρα.

Οι αγγειοκινητικές διαταραχές των κάτω άκρων υπό την επίδραση παρατεταμένου σπασμού λόγω παρορμήσεων πόνου αποτελούν συχνή εκδήλωση θωρακικής οστεοχονδρωσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αντανακλαστικά σύνδρομα (θωρακαλγία)

Ραχαλγία. Πόνος που εντείνεται με την κίνηση, κατά την οδήγηση σε ανώμαλο δρόμο ή όταν υπάρχει κρύο. Εντοπισμός του πόνου:

• στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων (καύση στη φύση)
• στους μεσοπλεύριους χώρους (ο πόνος εντείνεται με αναγκαστική εισπνοή και τέντωμα).

Η αντανακλαστική τάση των παρασπονδυλικών μυών παρατηρείται στη ραχιαία αλγία, συχνά ασύμμετρη, πιο έντονη στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ένταση στους παρασπονδυλικούς μύες συνήθως δεν είναι τόσο έντονη όσο στο αυχενικό ή οσφυϊκό επίπεδο.

Σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Η εμφάνιση πόνου μπορεί να προκληθεί από αντανακλαστική ένταση και δυστροφικές αλλαγές:

• στερνοκλειδομαστοειδείς μύες, που ξεκινούν από το στέρνο.
• σκαληνοί μύες που συνδέονται με τις πλευρές I-II.
• υποκλείδιος μυς (διευκολυνόμενος από την ανωμαλία του πλευροκλειδικού χάσματος)
• τον μείζονα θωρακικό μυ και άλλους ιστούς του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος.

Ο πόνος εντείνεται με σωματική άσκηση στους μύες του στήθους, όταν γυρίζετε το κεφάλι και τον κορμό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο πόνος στηθάγχης εμφανίζεται συχνότερα μετά από συναισθηματικό, γενικό σωματικό στρες ή φαγητό.

Οι πιο επώδυνες περιοχές είναι κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής (επίπεδο III-IV της πλευροχονδρικής άρθρωσης) και κατά μήκος του ελεύθερου άκρου του μείζονος θωρακικού μυός.

Σύνδρομο στέρνου (περιοχή της αρχής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). Ο πόνος από την περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης εξαπλώνεται:

• και στις δύο υποκλείδιες περιοχές·
• κατά μήκος των πρόσθιων εσωτερικών επιφανειών της ζώνης του άνω άκρου.

Στην περίπτωση της παθολογίας της συνδεσμώσης (συγχόνδρωση) των πλευρών VII-X, η αυξημένη κινητικότητα του άκρου ενός χόνδρου οδηγεί στην ολίσθησή του και στον τραυματισμό των νευρικών σχηματισμών (υποδοχείς, κορμούς, συμπεριλαμβανομένων των συμπαθητικών). Ο ερεθισμός του περιβάλλοντος ιστού προκαλεί πόνο, που μερικές φορές ακτινοβολεί στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου.