Οπιοειδή: εξάρτηση, συμπτώματα και θεραπεία

Η χρήση οπιοειδών για ιατρικούς σκοπούς, αλλά χωρίς επίβλεψη από επαγγελματίες υγείας και οποιαδήποτε χρήση μη ιατρικών ενδείξεων, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες στην ανάπτυξη της εξάρτησης. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά ισχυρό κίνητρο για να συνεχίσει οπιοειδή λήψη, ανάπτυξη ανοχής, όταν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση για να επιτευχθεί ένα αρχικό αποτέλεσμα, και φυσικής εξάρτησης, η σοβαρότητα της οποίας αυξάνει με την αύξηση στη δοσολογία και τη διάρκεια της χρήσης.

Η εξάρτηση από τα οπιοειδή αυξάνεται ραγδαία. Η ηρωίνη είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ουσία, η χρήση του οπίου είναι σπάνια. Η συχνότητα εξάρτησης από συνταγογραφούμενα οπιοειδή αναλγητικά, όπως η μορφίνη και η οξυκωδόνη, αυξάνεται με μια ορισμένη αύξηση του ποσοστού των ατόμων που τα χρησιμοποιούν για νομικούς ιατρικούς σκοπούς. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι η χρήση οπιοειδών τους επιτρέπει να ανέχονται αυτό που θεωρούν ως απαράδεκτο άγχος της ζωής.

Η σωματική εξάρτηση οδηγεί αναπόφευκτα στη συνέχιση της χρήσης του ίδιου οπιοειδούς ή σε σχέση με αυτόν για την πρόληψη της ακύρωσης. Η κατάργηση του φαρμάκου ή ο διορισμός ενός ανταγωνιστή προκαλεί την ανάπτυξη ενός χαρακτηριστικού συνδρόμου στέρησης.

Η θεραπευτική δόση, λαμβάνεται τακτικά για 2-3 ημέρες, μπορεί να οδηγήσει σε ένα ορισμένο ανοχής και εξάρτησης, και όταν το φάρμακο διακόπτεται, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει ήπια συμπτώματα στέρησης που είναι ελάχιστα ορατές ή μοιάζουν με την γρίπη.

Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που χρειάζονται μακροχρόνια χρήση δεν πρέπει να θεωρούνται εθισμένοι, αν και μπορεί να έχουν κάποια προβλήματα με την ανοχή και τη σωματική εξάρτηση. Τα οπιοειδή προκαλούν διασταυρούμενη ανοχή, οπότε οι ασθενείς μπορούν να αντικαταστήσουν ένα φάρμακο με ένα άλλο. Σε άτομα με ανεπτυγμένη ανοχή, τα συμπτώματα της χρήσης ναρκωτικών μπορούν να εκφραστούν ελαφρώς, είναι ικανά να λειτουργούν κανονικά στην καθημερινή ζωή, αλλά η λήψη ενός φαρμάκου είναι ένα σταθερό πρόβλημα γι 'αυτά. Η ανοχή στις διάφορες επιδράσεις αυτών των φαρμάκων συχνά αναπτύσσεται άνισα. Για παράδειγμα, οι χρήστες ηρωίνης μπορεί να είναι πολύ ανεκτικοί για τα ευφορικά και θανατηφόρα αποτελέσματα της ηρωίνης, αλλά έχουν περιορίσει τους μαθητές και τη δυσκοιλιότητα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Συμπτώματα εξάρτησης από τα οπιοειδή

Οξεία δηλητηρίαση (υπερδοσολογία) που χαρακτηρίζεται από ευφορία, παλίρροια, κνησμός (ειδικά για μορφίνη), μύση, υπνηλία, μείωση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, υπόταση, βραδυκαρδία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υποδηλώνει την παρουσία της φυσικής εξάρτησης δυνατό αν ο ασθενής παράγει τρεις ή περισσότερες ενέσεις ανά ημέρα των οπιοειδών, HAV ε φρέσκα σημάδια της βελόνας είναι παρόντα τα συμπτώματα και τα σημάδια στα ούρα ή να ακυρώσει αποφασιστική Gluck μορφίνη-ronid (ηρωίνη βιομετασχηματίζεται να μορφίνης συζευγμένο με γλυκουρονίδιο και εξόδου). Δεδομένου ότι η ηρωίνη συχνά εισπνέεται, μπορεί να διατρυθεί ένα ρινικό διάφραγμα.

Το σύνδρομο απόσυρσης συνήθως περιλαμβάνει συμπτώματα και σημεία υπερευαισθησίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα του συνδρόμου αυξάνεται με την αύξηση της δόσης οπιοειδών και τη διάρκεια της εξάρτησης. Τα συμπτώματα στέρησης αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από 4 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, και η ηρωίνη κορυφωθούν μέσα σε 72 ώρες. Για το άγχος υπόβαθρο που σχετίζεται με την επιθυμία του φαρμάκου, θα πρέπει να είναι γρήγορη αναπνοή σε ηρεμία (> 16 αναπνοές ανά λεπτό), συνήθως με το χασμουρητό, εφίδρωση, δακρύρροια και ρινόρροια. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυδρίαση, ανόρθωση τριχών (goosebumps), τρόμος, συσπάσεις των μυών, εξάψεις και ρίγη, μυαλγία, ανορεξία. συμπτώματα στέρησης σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μεθαδόνη (έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής), αναπτύσσεται πιο αργά και προφανώς λιγότερο σοβαρή από ό, τι για την απόσυρση της ηρωίνης, αν και οι ασθενείς μπορεί να περιγράφουν ως πιο σοβαρή.

Επιπλοκές του εθισμού στην ηρωίνη

Οι επιπλοκές του εθισμού στην ηρωίνη σχετίζονται με την εισαγωγή μη υγειινών φαρμάκων, τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου, την υπερδοσολογία ή τη συμπεριφορά στην κατάσταση δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά. Οι κύριες επιπλοκές αφορούν πνευμονικά, οστικά και νευρικά συστήματα. πιθανή ανάπτυξη ηπατίτιδας, ανοσολογικές αλλαγές.

Μπορεί να υπάρχει πνευμονίτιδα αναρρόφησης, πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων, σηπτική πνευμονική εμβολή, ατελεκτάση. Μπορεί να αναπτύξει πνευμονική ίνωση λόγω κοκκιωμάτωσης τάλκη, εάν εγχυθούν δισκιοποιημένα οπιοειδή αναλγητικά. Η χρόνια εθισμένη ηρωίνη οδηγεί σε μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και σε μια εύκολη ή μέτρια μείωση της ικανότητας διάχυσης. Αυτές οι επιδράσεις είναι διαφορετικές από το πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί με ένεση ηρωίνης. Πολλοί χρήστες ηρωίνης καπνίζουν ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα ή περισσότερο, γεγονός που τους καθιστά ιδιαίτερα ευαίσθητους σε διάφορες πνευμονικές λοιμώξεις.

Μπορεί να υπάρχει ιική ηπατίτιδα Α, Β, Γ. Ο συνδυασμός ιογενούς ηπατίτιδας και συχνά σημαντικής κατανάλωσης αλκοόλ μπορεί να είναι σημαντικός για τη μεγάλη εμφάνιση ηπατικής δυσλειτουργίας.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι μυοσκελετικό οστεομυελίτιδας (ειδικά η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη), πιθανώς ως αποτέλεσμα της αιματογενής διασπορά μικροοργανισμών ως αποτέλεσμα της μη αποστειρωμένη ένεση. Μπορεί να εμφανιστεί μολυσματική σπονδυλίτιδα και σακχαρτίτιδα. Όταν οστεοποιός μυοσίτιδα (εισαγωγή του φαρμάκου στο ωλένιο φλέβα) βραχιόνιο μυϊκή βλάβη από εσφαλμένο χειρισμό της βελόνας, που ακολουθείται από την αντικατάσταση της μυϊκής συνδέσμου ασβεστοποίησης μάζα (vnekostnaya μεταπλασία).

Η υπεργαμμασφαιριναιμία, τόσο IgG όσο και IgM, παρατηρείται σε περίπου 90% των υποδηλώσεων. Οι λόγοι γι 'αυτό δεν είναι σαφείς, αλλά πιθανώς αντανακλούν την επαναλαμβανόμενη αντιγονική διέγερση λόγω λοιμώξεων και καθημερινών παρεντερικών ενέσεων ξένων ουσιών. Η υπεργαμμασφαιριναιμία μειώνεται με τη θεραπεία συντήρησης με μεθαδόνη. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ηρωίνη και άλλα ενδοφλέβια φάρμακα έχουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV και AIDS. Στις κοινότητες όπου χρησιμοποιούνται κοινές βελόνες και σύριγγες, η εξάπλωση του AIDS είναι ανεξέλεγκτη.

Νευρολογικές διαταραχές σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ηρωίνη είναι συνήθως μη-λοιμώδεις επιπλοκές των κώμα και εγκεφαλική ανοξία. Τοξικές αμβλυωπία μπορεί να παρατηρηθεί (πιθανώς λόγω πλαστογραφήσει την αντικατάσταση κινίνη ηρωίνη), εγκάρσια μυελίτιδα, πολλαπλές μονονευροπάθεια και πολυνευροπάθεια, το σύνδρομο Juliana-Barre. Εγκεφαλική περιλαμβάνουν επίσης δευτερογενείς επιπλοκές λόγω βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (βακτηριακή μηνιγγίτιδα, mycotic ανεύρυσμα, απόστημα εγκεφάλου, υποσκληρίδια και επισκληρίδια απόστημα), λόγω ιογενούς ηπατίτιδας ή του τετάνου, και οξεία εγκεφαλική ελονοσία, falciparum. Ορισμένες νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να συσχετιστεί με αλλεργικές αντιδράσεις σε ένα μίγμα ηρωίνης και ακαθαρσίες.

Μπορεί να υπάρχει ένα επιφανειακό δερματικό απόστημα, κυτταρίτιδα, λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα και φλεβίτιδα λόγω μολυσμένων βελόνων. Πολλοί χρήστες ηρωίνης ξεκινούν με υποδόριες ενέσεις και μπορούν να επιστρέψουν σε αυτόν τον τρόπο χορήγησης, όταν εμφανείς αλλαγές στο έντερο καθιστούν τις φλέβες απρόσιτες. Όταν οι τοξικομανείς φτάνουν σε κατάσταση απελπισίας, η έλκος του δέρματος μπορεί να ανιχνευθεί σε άτυπες τοποθεσίες. Οι μολυσμένες βελόνες και φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα και μόλυνση από τον ιό HIV. Αυτές οι επιπλοκές συνοδεύονται από συχνές ενέσεις. Δεδομένου ότι η ισχύς της ηρωίνης αυξήθηκε πρόσφατα, περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να εισπνέουν και καπνίζουν ηρωίνη, γεγονός που μπορεί να μειώσει τα προβλήματα που σχετίζονται με τη μικροβιακή μόλυνση.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση ηρωίνης μεταδίδονται συχνά στο έμβρυο από τις μητέρες που χρησιμοποιούν ηρωίνη. Δεδομένου ότι η ηρωίνη και η μεθαδόνη περνούν εύκολα μέσω του φραγμού του πλακούντα, το παιδί γίνεται γρήγορα εξαρτημένο από το φυσικό περιβάλλον. Οι μητέρες που έχουν προσβληθεί από HIV ή ηπατίτιδα Β μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση στο παιδί. Η έγκαιρη ανίχνευση των εγκύων γυναικών θα πρέπει να προτείνει τη μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης με μεθαδόνη. Η αποχή από τα ναρκωτικά είναι σίγουρα καλύτερη για το παιδί, αλλά αυτές οι μητέρες συνήθως επιστρέφουν στη χρήση ηρωίνης και αρνούνται την προγεννητική φροντίδα. Αργά ακυρώσεις ηρωίνη ή μεθαδόνη σε έγκυες γυναίκες μπορεί να προκαλέσει αποβολή, έτσι ώστε οι έγκυες γυναίκες στη μεγάλη σκηνή της εγκυμοσύνης είναι καλύτερα σταθεροποιηθεί η μεθαδόνη από τον κίνδυνο, όταν προσπαθούν να οπιοειδών απόσυρσης. Οι μητέρες στη θεραπεία συντήρησης με μεθαδόνη μπορούν να θηλάσουν το παιδί τους χωρίς σημαντικά κλινικά προβλήματα στο βρέφος, καθώς η συγκέντρωση του φαρμάκου στο γάλα είναι ελάχιστη.

Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες εθισμένοι στα οπιοειδή μπορεί να εμφανίσουν τρόμο, δυνατά κλάμα, τρέμουλο, σπασμοί (σπάνια), ταχύπνοια.

[6], [7],

Θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή

Οξεία χρήση. Η υπερδοσολογία συνήθως αντιμετωπίζεται με έναν ανταγωνιστή οπιοειδών της ναλοξόνης (από 0,4 έως 2 mg ενδοφλεβίως), επειδή δεν έχει καμία ιδιότητα να καταστέλλει την αναπνοή. Απομακρύνεται γρήγορα από την ασυνείδητη κατάσταση που προκαλείται από τα οπιοειδή. Δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς αναταράσσονται, επιθετικοί, αφού αφήσουν κατάσταση κωματώδους, μπορεί να απαιτείται φυσικός περιορισμός, ο οποίος πρέπει να εφαρμόζεται πριν από τη χρήση ανταγωνιστών. Όλοι οι ασθενείς με υπερβολική δόση θα πρέπει να νοσηλεύονται και να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 24 ώρες, καθώς η δράση της ναλοξόνης είναι σχετικά μικρή. Επίσης, για αρκετές ώρες, μπορεί να ξαναεμφανιστεί η κατάθλιψη του αναπνευστικού συστήματος, ειδικά όταν χρησιμοποιείται μεθαδόνη, πράγμα που μπορεί να απαιτήσει επαναδιορισμό της μεθαδόνης για αυτή την περίοδο στην κατάλληλη δόση. Το εκφρασμένο πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω υποξίας, συνήθως δεν διακόπτεται από τη ναλοξόνη και η συσχέτισή του με υπερδοσολογία είναι ασαφής.

Χρόνια χρήση. Η κλινική θεραπεία των εξαρτημένων από την ηρωίνη είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η επιδημία του AIDS έχει προκαλέσει ένα κίνημα για τη μείωση της βλάβης, την εξεύρεση κατάλληλων τρόπων για τη μείωση των ζημιών που προκαλούνται από τα ναρκωτικά, χωρίς διακοπή της κατανάλωσης. Για παράδειγμα, η παροχή καθαρών βελόνων και συριγγών για την ένεση μπορεί να μειώσει την εξάπλωση της λοίμωξης από τον ιό HIV. Παρά αυτά τα στοιχεία για τη μείωση της βλάβης, η αμερικανική ομοσπονδιακή χρηματοδότηση δεν περιλαμβάνει την παροχή σύριγγες και βελόνες των τοξικομανών που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα. Άλλες στρατηγικές για τη μείωση της βλάβης, όπως η εύκολη πρόσβαση σε προγράμματα υποκατάστασης με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη, ένα εναλλακτικές στρατηγικές στήριξης, μείωση των περιορισμών σχετικά με τη δήλωση των ψυχοδραστικών ουσιών είναι πιο συχνές σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες από ό, τι στις ΗΠΑ, όπου τα προγράμματα αυτά θεωρούνται ως ηθική αυτουργία σε χρήση ναρκωτικών.

Ο γιατρός θα πρέπει να έχει πλήρη επίγνωση της ομοσπονδιακής, περιφερειακής και τοπικής νομοθεσίας. Η θεραπεία περιπλέκεται από την ανάγκη αντιμετώπισης της στάσης της κοινωνίας απέναντι στη θεραπεία εξαρτημένων ασθενών (συμπεριλαμβανομένης της στάσης των αστυνομικών, άλλων γιατρών, των εργαζομένων στον τομέα της υγείας). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να στείλει έναν τέτοιο ασθενή σε ένα εξειδικευμένο κέντρο θεραπείας, αντί να προσπαθήσει να το θεραπεύσει ο ίδιος.

Για τη νόμιμη χρήση οπιοειδών στη θεραπεία του εθισμού ιατρός πρέπει να επαληθεύσει την ύπαρξη σωματική εξάρτηση στα οπιοειδή. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς που αναζητούν βοήθεια χρησιμοποιούν χαμηλής ποιότητας ηρωίνη, η οποία μπορεί να μην προκαλέσει σωματική εξάρτηση. Η εξάρτηση από χαμηλού βαθμού ηρωίνης (μπορεί να συμβούν σε ανθρώπους που παίρνουν οπιοειδή αναλγητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα) μπορεί να κατεργάζονται με μια αργή μείωση της δόσης με την αντικατάσταση ασθενές οπιοειδή (π.χ., προποξυφαινυλ) ή τη χρήση των βενζοδιαζεπινών (που δεν έχουν καμία διασταυρούμενη ανοχή με οπιοειδή) σε φθίνουσες δόσεις.

Το σύνδρομο απόσυρσης σταματά από μόνο του και, αν και εξαιρετικά δυσάρεστο, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Μικρά αποτελέσματα μεταβολισμού και φυσικής ακύρωσης μπορούν να διαρκέσουν έως και 6 μήνες. Εάν το παρατεταμένο αυτό σύνδρομο αποσυρθεί, δεν είναι σαφές. Η συμπεριφορά ενός ασθενούς που αναζητά ένα φάρμακο αρχίζει συνήθως με τα πρώτα συμπτώματα απόσυρσης και το νοσοκομειακό προσωπικό πρέπει να είναι επιφυλακτικό επειδή ο ασθενής θα προσπαθήσει να πάρει φάρμακα. Οι επισκέψεις των επισκεπτών πρέπει να είναι περιορισμένες. Πολλοί ασθενείς με συμπτώματα στέρησης έχουν ταυτόχρονα ιατρικά προβλήματα που πρέπει να διαγνωσθούν και να αντιμετωπιστούν.

Η αντικατάσταση μεθαδόνης είναι η προτιμώμενη μέθοδος για την κατάργηση των οπιοειδών σε σοβαρά εξαρτώμενους ασθενείς λόγω του μακρού χρόνου ημιζωής της μεθαδόνης και της λιγότερο έντονης καταπραϋντικότητας και ευφορίας. Η μεθαδόνη χορηγείται εσωτερικά σε ελάχιστες ποσότητες (συνήθως 15-40 mg 1 φορά την ημέρα), η οποία αποτρέπει τα σοβαρά συμπτώματα στέρησης, αλλά όχι απαραίτητα όλα. Υψηλότερες δόσεις δίνονται εάν παρατηρηθούν αποδείξεις απόσυρσης. Δόσεις 25 mg ή υψηλότερες μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια συνείδησης εάν ο ασθενής δεν αναπτύξει ανοχή. Μετά τη ρύθμιση της κατάλληλης δόσης, θα πρέπει να μειώνεται προοδευτικά, αλλά όχι περισσότερο από 20% την ημέρα. Οι ασθενείς συνήθως ενοχλούνται και ζητούν πρόσθετα ραντεβού. Το σύνδρομο απόσυρσης που προκαλείται από τη μεθαδόνη είναι παρόμοιο με αυτό της ηρωίνης, αλλά η έναρξη είναι πιο σταδιακή και αργότερα, 36-72 ώρες μετά τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου. Τα συμπτώματα στέρησης συνήθως υποχωρούν σε 10 ημέρες, αλλά οι ασθενείς συχνά μιλούν για βαθύ πόνους στους μυς. Αδυναμία, αϋπνία, κοινή ανησυχία συχνά συμβαίνουν για αρκετούς μήνες. Η κατάργηση της μεθαδόνης στους εξαρτημένους που είναι μέρος του προγράμματος υποκατάστασης μεθαδόνης μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς η δόση της μεθαδόνης μπορεί να φτάσει τα 100 mg / ημέρα. Γενικά, η αποτοξίνωση θα πρέπει να ξεκινά με τη μείωση της δόσης μέχρι 60 mg 1 φορά την ημέρα για αρκετές εβδομάδες πριν επιχειρήσετε μια πλήρη αποτοξίνωση.

Το κεντρικό αδρενεργικό φάρμακο κλονιδίνη μπορεί να σταματήσει σχεδόν όλα τα σημάδια απόσυρσης οπιοειδών. Πιθανώς, μειώνει και πάλι την κεντρική αδρενεργική ανταλλαγή μέσω διέγερσης των κεντρικών υποδοχέων (σύμφωνα με παρόμοιο μηχανισμό, η κλονιδίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση). Ωστόσο, η κλονιδίνη μπορεί να προκαλέσει υπόταση και η υπνηλία και η ακύρωση μπορεί να προκαλέσει άγχος, αϋπνία, ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία και κεφαλαλγία. Η κλονιδίνη μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με απόσυρση ηρωίνης ή μεθαδόνης πριν αρχίσουν τη θεραπεία από το στόμα με ναλτρεξόνη. Ένας μικτός οπιοειδής αγωνιστής-ανταγωνιστής βουπρενορφίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για ακύρωση.

Υποστηρικτική θεραπεία για την εξάρτηση από τα οπιοειδή

Δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά τη μακροχρόνια θεραπεία για ασθενείς που εξαρτώνται από οπιοειδή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, χιλιάδες ασθενείς που εξαρτώνται από οπιοειδή βρίσκονται στο πρόγραμμα υποκατάστασης μεθαδόνης, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να παρακολουθεί τα προβλήματα των ασθενών παρέχοντας μεγάλες δόσεις μεθαδόνης από το στόμα, επιτρέποντάς τους να είναι κοινωνικά παραγωγικές. Η μεθαδόνη αποκλείει τα αποτελέσματα της ενέσιμης ηρωίνης και διευκολύνει την παθιασμένη επιθυμία για ένα φάρμακο. Σε πολλούς ασθενείς το πρόγραμμα αυτό λειτουργεί. Ωστόσο, η ευρεία χρήση της μεθαδόνης προκαλεί κοινωνική και πολιτική δυσαρέσκεια και πολλοί αμφισβητούν τη χρησιμότητα αυτής της θεραπείας.

Η βουπρενορφίνη, ένας αγωνιστής ανταγωνιστή, είναι διαθέσιμη για θεραπεία συντήρησης εξαρτημένων από οπιοειδή ασθενείς και γίνεται περισσότερο προτιμητέα από τη μεθαδόνη. Αναστέλλει τους υποδοχείς, επομένως εμποδίζει την παράνομη χρήση ηρωίνης ή άλλων οπιοειδών αναλγητικών. Η βουπρενορφίνη μπορεί να συνταγογραφείται από ειδικά εκπαιδευμένους γιατρούς που πιστοποιούνται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Η συνήθης δόση είναι 8 ή 16 mg ανά δισκίο 1 φορά την ημέρα. Για πολλούς χρήστες οπιούχων, η επιλογή αυτή είναι προτιμότερη από το πρόγραμμα μεθαδόνης, καθώς εξαλείφει την ανάγκη να επισκεφθείτε μια κλινική που ασχολείται με τη θεραπεία αντικατάστασης με μεθαδόνη.

Το οξικό λεβομεταδίλιο (LAAM) είναι ένα μακροχρόνιο οπιοειδές, κοντά στη μεθαδόνη. Σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν LAAM, εντοπίζονται παραβιάσεις του διαστήματος QT. Συνεπώς, η χρήση του δεν εγκρίνεται και οι ασθενείς που το λαμβάνουν είναι προτιμότερο να μεταφραστούν σε θεραπεία με μεθαδόνη. Το LAAM εφαρμόζεται 3 φορές την εβδομάδα, γεγονός που μειώνει το κόστος και το πρόβλημα καθημερινών επισκέψεων στον πελάτη ή τη λήψη φαρμάκων στο σπίτι. Η δόση των 100 mg 3 φορές την εβδομάδα είναι συγκρίσιμη με τη μεθαδόνη σε δόση 80 mg μία φορά την ημέρα.

Η ναλτρεξόνη, ένας από του στόματος βιοδιαθέσιμος ανταγωνιστής οπιοειδών, αποκλείει τα αποτελέσματα της ηρωίνης. Έχει αδύναμη ιδιότητες αγωνιστή και οι περισσότεροι ασθενείς που εξαρτώνται από τα οπιοειδή εθελοντικά δεν το παίρνουν. Η συνήθης δόση είναι 50 mg μία φορά την ημέρα ή 350 mg / εβδομάδα, διαιρούμενη σε 2 ή 3 δόσεις.

Η ιδέα της θεραπευτικής κοινότητας, που πρωτοστάτησε από το Daytop Village και το Phoenix House, περιλαμβάνει τη θεραπεία χωρίς ναρκωτικά για τη ζωή σε κοινοτικά κέντρα, όπου οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν ναρκωτικά εκπαιδεύονται και επαναπροσανατολίζουν, γεγονός που τους επιτρέπει να οικοδομήσουν μια νέα ζωή. Η διαμονή στο κέντρο συνήθως διαρκεί 15 μήνες. Αυτές οι κοινότητες βοηθούν, ακόμη και μεταμορφώνουν μερικούς ασθενείς. Ωστόσο, το επίπεδο της αρχικής συνταξιοδότησης είναι πολύ υψηλό. Το πόσο καλά λειτουργούν αυτές οι κοινότητες, πόσα από αυτά πρέπει να είναι ανοιχτά, πόσο θα πρέπει να επιδοτούνται από την κοινωνία, παραμένει ασαφές.