Ομφαλίτιδα του ομφαλού: καταρροϊκή, πυώδης, φλεγμαίνουσα, νεκρωτική

Η ομφαλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία της περιοχής του ομφάλιου λώρου και των περιβαλλόντων ιστών, η οποία είναι πιο συχνή στα νεογνά. Η δομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού στα βρέφη είναι τέτοια που η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πολύ γρήγορα. Επομένως, ο κίνδυνος επιπλοκών με την ομφαλίτιδα είναι πολύ υψηλός, γεγονός που αποδεικνύει την ανάγκη να γνωρίζουμε τα πρώτα συμπτώματα και τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι σήμερα υπάρχουν 2 έως 7 περιπτώσεις ομφαλίτιδας ανά 100 νεογνά. Αυτή είναι μια πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης, λαμβάνοντας υπόψη τις συνέπειες. Η μέση ηλικία έναρξης των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία κύησης: 3-5 ημέρες για πρόωρα βρέφη· 5-9 ημέρες για τελειόμηνα νεογνά. Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται από την έναρξη της θεραπείας και όσο αργότερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο περισσότερο αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου και μπορεί να είναι σε ώρες, όχι σε ημέρες.

[ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ομφαλίτιδα

Ο ομφάλιος λώρος επιτελεί μια ζωτική λειτουργία όταν το μωρό βρίσκεται στη μήτρα. Ο ομφάλιος λώρος περιέχει δύο αρτηρίες και μια φλέβα, οι οποίες είναι τα κύρια αγγεία που παρέχουν στο μωρό οξυγόνο και απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα. Μετά τη γέννηση, οι πνεύμονες αναλαμβάνουν αυτή τη λειτουργία, έτσι ο ομφάλιος λώρος δένεται και αποβάλλεται. Ο ομφάλιος λώρος αποτελείται από δύο αρτηρίες και μία φλέβα, που περικλείονται από βλεννώδη συνδετικό ιστό και μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη. Συνήθως μετά τη γέννηση, η φλεγμονή στο εγγύς άκρο του ομφάλιου λώρου οδηγεί σε αποκόλληση του ομφάλιου λώρου από το δέρμα. Αυτή η φυσική διαδικασία συνοδεύεται από μια υπόλευκη βλεννώδη έκκριση, η οποία μπορεί να υπάρχει υπό κανονικές συνθήκες.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο ομφαλός αποτελεί άμεση πύλη εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα, επομένως οποιαδήποτε λοίμωξη ιστού μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης βαθιά μέσα στο σώμα. Μετά τη γέννηση, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στον ομφαλό και με την πάροδο του χρόνου αυτός πέφτει, αφήνοντας έναν στεγνό και καθαρό ομφαλό. Υπό κανονικές συνθήκες, ο ομφαλός πέφτει μεταξύ της πέμπτης και της δέκατης πέμπτης ημέρας μετά τη γέννηση του παιδιού. Μετά από αυτό το διάστημα, η περιοχή του ομφαλού θα πρέπει να είναι στεγνή, καθαρή και να μην αιμορραγεί.

Ο ομφάλιος λώρος αποτελεί κατάλληλο «καλλιεργητικό μέσο» για την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, καθώς περιέχει ζωντανό ιστό που μπορεί εύκολα να μολυνθεί. Έτσι, οι αιτίες της ομφαλίτιδας είναι μικροοργανισμοί που εισέρχονται στο δέρμα του ομφαλού και στους βαθύτερους ιστούς και προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στα ομφάλια αιμοφόρα αγγεία, στα λεμφικά αγγεία του κοιλιακού τοιχώματος και στα αιμοφόρα αγγεία των γύρω ιστών.

Αρκετά είδη βακτηρίων έχουν αναγνωριστεί ως οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της φλεγμονής. Ένα μόνο είδος ή ένας συνδυασμός αερόβιων και αναερόβιων μικροβιακών ειδών μπορεί να προκαλέσει ομφαλίτιδα.

Στους αερόβιους οργανισμούς περιλαμβάνονται: Staphylococcus aureus (ο πιο συνηθισμένος), στρεπτόκοκκος ομάδας Α, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Τα αναερόβια είδη προκαλούν περίπου το 30% των περιπτώσεων ομφαλίτιδας: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση των αλλαγών στην ομφαλίτιδα είναι ότι τα βακτήρια προσελκύουν πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στον ομφάλιο λώρο ως φυσικό αμυντικό μηχανισμό του σώματος. Οι πηγές δυνητικά παθογόνων βακτηρίων που αποικίζουν τον ομφάλιο λώρο είναι ο γεννητικός σωλήνας της μητέρας και διάφορες τοπικές βακτηριακές πηγές στο σημείο γέννησης. Όταν τα λευκοκύτταρα είναι τα πρώτα που ανταποκρίνονται στην πηγή της λοίμωξης, ενεργοποιούνται τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα, τα οποία συμπληρώνουν την φλεγμονώδη απόκριση. Απελευθερώνονται διάφορες κυτοκίνες και βιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες οδηγούν σε διήθηση του δέρματος και των μαλακών ιστών γύρω από τον ομφαλό. Έτσι συμβαίνουν οι τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Η διαδικασία εξαπλώνεται πολύ γρήγορα όχι μόνο στους βαθιούς ιστούς, αλλά και στον υποδόριο ιστό, γεγονός που υποστηρίζει περαιτέρω τη διαδικασία καταστροφής αυτών των ιστών. Εμφανίζεται διήθηση ουδετερόφιλων, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονες εξιδρωματικές εκδηλώσεις και τον σχηματισμό μιας πυώδους διαδικασίας. Εάν το παιδί δεν αντιμετωπιστεί, σχηματίζονται εστίες νέκρωσης και ο μικροοργανισμός μπορεί να διεισδύσει στο αίμα και να προκαλέσει σήψη.

Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η «ομφαλίτιδα από πετσέτα». Τι είναι; Όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται στους ιστούς του ομφαλού κατά την επούλωση, προκαλούν φλεγμονή. Αυτή η έννοια υποδηλώνει ότι για ορισμένα μωρά, η πηγή της ομφαλίτιδας μπορεί να είναι η ακατάλληλη φροντίδα του ομφαλού στο σπίτι ή τα ακατάλληλα μέτρα υγιεινής. Αυτό περιλαμβάνει το τρίψιμο του μη επουλωμένου ομφαλού με πετσέτα, την επεξεργασία του ομφαλού με αντισηπτικά διαλύματα, τη διαβροχή του ομφαλού με πάνα και άλλους παράγοντες που οδηγούν σε εξωγενή μόλυνση της επιφάνειας του τραύματος του μη επουλωμένου ομφαλού. Επομένως, ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της ομφαλίτιδας είναι η ακατάλληλη μεταγεννητική φροντίδα του ομφαλού. Η μέθοδος φροντίδας του ομφάλιου λώρου μετά τη γέννηση επηρεάζει τόσο τον βακτηριακό αποικισμό όσο και τον χρόνο αποκόλλησης του ομφαλού. Συνήθεις παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νεογνικής ομφαλίτιδας περιλαμβάνουν τον απρογραμμάτιστο τοκετό στο σπίτι, το χαμηλό βάρος γέννησης, την παρατεταμένη ρήξη των μεμβρανών, τον ομφαλικό καθετηριασμό και τη χοριοαμνιονίτιδα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας στα νεογνά, γενετικά ελαττώματα που σχετίζονται με συσταλτικές πρωτεΐνες κατά τον τοκετό. σύνδρομο ανεπάρκειας προσκόλλησης λευκοκυττάρων και διαταραχή κινητικότητας ουδετερόφιλων. Εάν η μητέρα έχει χρόνιες ή οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, αυτοί οι μικροοργανισμοί αποικίζουν το δέρμα του μωρού και μπορεί στη συνέχεια να αποτελέσουν τον αιτιολογικό παράγοντα της ομφαλίτιδας.

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα ομφαλίτιδα

Τα συμπτώματα της ομφαλίτιδας μπορούν να εμφανιστούν οξέως σε τελειόμηνα μωρά, ενώ σε πρόωρα μωρά, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι λανθάνοντα λόγω μιας υποανάπτυκτης αντίδρασης στη θερμοκρασία.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ομφαλίτιδας ποικίλλουν σε σοβαρότητα μεταξύ παιδιών διαφορετικών ηλικιών. Τα πρώτα σημάδια ομφαλίτιδας στα νεογνά είναι η εμφάνιση δυσκολιών στη σίτιση, και στη συνέχεια το παιδί γίνεται ολοένα και πιο ευερέθιστο, λήθαργο ή υπνηλία, όταν η λοίμωξη έχει ήδη εξαπλωθεί. Παράλληλα, εμφανίζονται σημάδια εντοπισμένης λοίμωξης: η παρουσία μιας δυσάρεστης οσμής πύου από τον ομφάλιο λώρο, ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό, πρήξιμο του δέρματος σε αυτήν την περιοχή. Η έκκριση από τον ομφαλό μπορεί να είναι διαφανής, αλλά αν εμφανιστεί κάποια στιγμή μετά την έναρξη της επούλωσης του ομφαλού, τότε αυτό θα πρέπει επίσης να είναι ανησυχητικό. Η αντίδραση θερμοκρασίας στα νεογνά δεν αναπτύσσεται συχνά, αλλά καθώς η μέθη αυξάνεται στο πλαίσιο της εξάπλωσης της λοίμωξης βαθιά στους ιστούς του ομφαλού, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού μπορεί επίσης να αυξηθεί. Οποιαδήποτε αλλαγή στο χρώμα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα επικίνδυνα συμπτώματα που μπορούν να σηματοδοτήσουν φλεγμονή.

Η οξεία ομφαλίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά είναι λιγότερο συχνή, καθώς δεν υπάρχει άμεση πύλη εισόδου για μόλυνση. Ωστόσο, σε παιδιά με ανοσοανεπάρκειες, σε φόντο μόλυνσης από τραύμα ή βλάβης του δέρματος σε αυτήν την περιοχή, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονώδης διαδικασία του ομφαλού. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα: δηλητηρίαση, πόνος στην περιοχή του ομφαλού, στην οποία υποδεικνύει το παιδί, υπερθερμία.

Η ομφαλίτιδα στους ενήλικες συνήθως σχετίζεται με ανεπαρκή υγιεινή και την εμβάθυνση του ομφάλιου λώρου στα βαθιά στρώματα του υποδόριου ιστού που προκαλείται από την παχυσαρκία. Συχνά, η φλεγμονή του τρυπήματος του ομφαλού είναι συνέπεια της ανάπτυξης ομφαλίτιδας σε ενήλικες αργότερα. Αρχικά, υπάρχουν χαρακτηριστικές δερματικές αλλαγές που εμφανίζονται μετά από βλάβη στον ομφάλιο λώρο ή μια εβδομάδα αργότερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πληγή στον ομφαλό μόλις αρχίζει να επουλώνεται, όταν εμφανίζονται εκκρίσεις και μια δυσάρεστη οσμή. Όταν ο νεκρωτικός ιστός εμφανίζεται ήδη γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, το δέρμα γίνεται πιο σκούρο και μπορεί να μοιάζει με δυνατό χτύπημα ή μώλωπα. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστούν έλκη και ο πόνος να εντείνεται. Η ομφαλίτιδα στους ενήλικες σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές, καθώς οι ενήλικες αναζητούν βοήθεια στα αρχικά στάδια. Η ομφαλίτιδα στα νεογνά θεωρείται πιο επικίνδυνη, καθώς είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί και η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα.

Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης της μολυσματικής διαδικασίας, υπάρχουν ορισμένοι τύποι ομφαλίτιδας. Η απλή ομφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Αυτή είναι συνήθως η πρώτη ημέρα της νόσου, όταν η διαδικασία επηρεάζει μόνο την περιοχή του δέρματος γύρω από τον ομφαλό. Η καταρροϊκή ομφαλίτιδα αναπτύσσεται όταν το δέρμα και ο υποδόριος ιστός έχουν υποστεί βλάβη κατά την έναρξη της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν αρχικές εκδηλώσεις οιδήματος, ερυθρότητας του δέρματος και βλεννώδους έκκρισης από τον ομφαλό διαφανούς φύσης. Η ορώδης ομφαλίτιδα είναι η απελευθέρωση βλεννώδους περιεχομένου ορώδους φύσης από τον ομφαλό, η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό κανονικές συνθήκες. Με μεγάλο αριθμό μικροβίων στην εστία της φλεγμονής, κινητοποιείται ένας τεράστιος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, κάτι που συνοδεύεται από τον θάνατό τους και την απελευθέρωση πύου. Έτσι, η καταρροϊκή διαδικασία μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε πυώδη ομφαλίτιδα. Αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση δυσάρεστης οσμής από τους φλεγμονώδεις ιστούς και πράσινες ή κίτρινες εκκρίσεις.

Εάν η διαδικασία επεκταθεί σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος και των ιστών, αναπτύσσεται φλεγμονώδης ομφαλίτιδα. Η φλεγμονώδης ομφαλίτιδα προκαλείται από την παραγωγή παραγόντων (από έναν ή περισσότερους μικροοργανισμούς) που οδηγούν άμεσα στον θάνατο των κυττάρων των ιστών, την αποικοδόμηση των κυτταρικών μεμβρανών από βακτηριακά ένζυμα. Οι τοξίνες που παράγονται στο αναερόβιο περιβάλλον του νεκρωτικού ιστού επιτρέπουν στους οργανισμούς να εξαπλώνονται γρήγορα μέσω των ιστών. Αυτό οδηγεί στην καταστροφή των μυών και του συνδετικού ιστού, η οποία επιτρέπει στους οργανισμούς να συνεχίσουν να αναπτύσσονται και να αυξάνουν την παραγωγή τοξινών. Λόγω της προοδευτικής βαθιάς καταστροφής του ιστού, τέτοιες λοιμώξεις μπορεί να είναι θανατηφόρες εάν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα. Επιπλέον, η αύξηση του τοπικού οιδήματος οδηγεί σε συμπίεση των μυών εντός της περιτονίας τους, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμική μυϊκή νέκρωση και στην ανάπτυξη νεκρωτικής ομφαλίτιδας. Αυτό είναι το τελικό στάδιο της οξείας ομφαλίτιδας, η οποία στα νεογνά σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ομφαλίτιδας μπορεί να εμφανιστούν όταν βακτήρια αποικίζουν τον ομφάλιο λώρο και έχουν άμεση πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η εξάπλωση της λοίμωξης που περιλαμβάνει υγιείς ιστούς. Έτσι αναπτύσσονται η νεκρωτική απονευρωσίτιδα, το απόστημα, η φλέγμα και η περιτονίτιδα.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα εξαπλώνεται γρήγορα και μπορεί να αποβεί μοιραία. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τη μόλυνση, καθώς και τάση του δέρματος και οξύ πόνο και κριγμό όταν αγγίζεται. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται όταν τα αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία, επειδή η ομφαλική φλέβα είναι μια άμεση οδός προς το περιτόναιο. Έτσι, μικροοργανισμοί από το δέρμα εισέρχονται στο περιτόναιο και προκαλούν φλεγμονή εκεί.

Οποιεσδήποτε επιπλοκές της ομφαλίτιδας αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαγνωστικά ομφαλίτιδα

Η διάγνωση της ομφαλίτιδας πρέπει να γίνεται έγκαιρα, έτσι η επίδραση της θεραπείας θα είναι γρήγορη και οι επιπλοκές θα αναπτυχθούν με λιγότερη πιθανότητα. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε ύποπτη έκκριση από τον ομφαλό ή αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, τότε είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η οπτική εξέταση είναι σημαντική, καθώς είναι δυνατό να προσδιοριστεί το χρώμα του δέρματος, η φύση της έκκρισης, η μυρωδιά του. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί πώς επουλώθηκε η ομφαλική πληγή, εάν πρόκειται για νεογέννητο. Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν υπήρξε τραυματισμός σε αυτήν την περιοχή.

Οι εξετάσεις που είναι απαραίτητες όταν υπάρχει υποψία ομφαλίτιδας είναι η γενική αίματος. Οι αλλαγές στη μορφή της ουδετεροφιλίας ή της ουδετεροπενίας υποδηλώνουν οξεία λοίμωξη. Μερικές φορές, με προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης στο φόντο της ομφαλίτιδας, πρέπει να αποκλειστεί η σήψη. Για αυτό, μελετώνται ευρύτεροι δείκτες - η αναλογία του αριθμού των ανώριμων ουδετερόφιλων προς τα ώριμα, η οποία υπερβαίνει το 0,2 σε περίπτωση συστηματικής βακτηριακής λοίμωξης, και μπορεί επίσης να εμφανιστεί θρομβοπενία.

Άλλες μη ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ομφαλίτιδα περιλαμβάνουν: ουδετερόφιλα CD64, προκαλσιτονίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Τα επιβεβαιωτικά διαγνωστικά κριτήρια για τη σήψη και το σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης είναι: επίχρισμα περιφερικού αίματος, ινωδογόνο, D-διμερές, χρόνος προθρομβίνης και χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης. Για την απομόνωση και την ταυτοποίηση μικροοργανισμών στην ομφαλίτιδα, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα από ομφαλικό έκκριμα και καλλιέργεια αίματος.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει: υπερηχογράφημα κοιλίας για την ανίχνευση της παρουσίας περιτονίτιδας. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία δείχνουν ανατομικές ανωμαλίες, πάχυνση της περιτονίας και υγρό στους ιστούς.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ομφαλίτιδας θα πρέπει να διεξάγεται κυρίως με μια φυσιολογική ορώδη απόφυση, η οποία μπορεί να συμβεί με φυσιολογική επούλωση του ομφαλού. Υπό κανονικές συνθήκες, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση υγρού στην περιοχή του ομφαλού μεταξύ του ομφάλιου λώρου και του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως ορώδης έκκριση μετά την πτώση του ομφαλού. Αλλά εάν δεν υπάρχει ερυθρότητα συστηματικών αντιδράσεων, τότε αυτό δεν είναι ομφαλίτιδα.

Η καθυστερημένη επιθηλιοποίηση του ομφαλού μπορεί να αφήσει ένα θαμπό γκριζο-ροζ κοκκίωμα που εκκρίνει υγρό. Ένα τέτοιο κοκκίωμα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από ένα απόστημα.

Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ομφαλίτιδα από το ομφαλικό συρίγγιο. Το ομφαλικό συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί όταν η μόλυνση από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός εύκαμπτου σημείου - του ομφαλού - αρχίζει να εισχωρεί στο δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, το ίδιο το ομφαλικό άνοιγμα δεν εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Με την ομφαλίτιδα, εμφανίζεται κυρίως φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τον ομφαλό, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως.

Θεραπεία ομφαλίτιδα

Η θεραπεία της ομφαλίτιδας πραγματοποιείται πάντα σε νοσοκομείο. Εάν το παιδί είναι πρόωρο ή νεογέννητο, μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ο στόχος της θεραπείας της ομφαλίτιδας είναι η εξάλειψη των βακτηριακών παθογόνων και η διόρθωση των σχετικών συμπτωμάτων με την πρόληψη επιπλοκών. Η άμεση και επαρκής χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων είναι απαραίτητη. Τα αντιβιοτικά είναι υποχρεωτικά για την ομφαλίτιδα. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ακόμη και δύο φάρμακα ταυτόχρονα. Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας θα πρέπει να καθορίσουν την επιλογή των αντιβιοτικών. Συνιστάται συνδυασμός αμπιοξέος, οξακιλλίνης, μεθικιλλίνης και γενταμικίνης με μετρονιδαζόλη για αναερόβια. Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία για 7 ημέρες είναι κατάλληλη σε απλές περιπτώσεις, και σε πιο σύνθετες περιπτώσεις με την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητες 10-14 ημέρες παρεντερικής χορήγησης. Σε περίπτωση επιπλοκών όπως υπόταση, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστάται η χορήγηση ενδοαγγειακών υγρών και μεταγγιζόμενου αίματος ή πλάσματος.

Η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να καλύπτει όλα τα πιθανά παθογόνα στο πλαίσιο της κλινικής κατάστασης. Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν:

1. Η αμπικιλλίνη είναι μια πενικιλίνη ευρέος φάσματος. Εμποδίζει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος των βακτηρίων κατά την ενεργό αναπαραγωγή, προκαλώντας βακτηριοκτόνο δράση έναντι ευαίσθητων οργανισμών. Είναι βακτηριοκτόνος έναντι οργανισμών όπως η λιστέρια, ορισμένοι σταφυλόκοκκοι, ορισμένα στελέχη του Haemophilus influenzae και μηνιγγιτιδόκοκκοι. Η δοσολογία για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση είναι 45 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό. Το φάρμακο πρέπει να διαιρείται σε τρεις δόσεις. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ηπατική δυσλειτουργία και διάρροια. Προφυλάξεις: Μην το χρησιμοποιείτε εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλίνη.
2. Η οξακιλλίνη είναι μια αντισταφυλοκοκκική πενικιλίνη που δρα ειδικά σε αυτό το παθογόνο. Ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό που αναστέλλει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους που παράγουν πενικιλλινάση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έναρξη της θεραπείας εάν υπάρχει υποψία σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Η δοσολογία είναι 50 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν προβλήματα όρασης, αλλεργικό εξάνθημα και εντερική δυσλειτουργία.
3. Η νετιλμικίνη είναι ένα αμινογλυκοσιδικό αντιβιοτικό που δρα κατά των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Η δοσολογία του φαρμάκου για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 10 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους. Στην οξεία περίοδο, το αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν τοξικές επιδράσεις στα ακουστικά όργανα, τα νεφρά και αλλεργικές αντιδράσεις.
4. Κλινδαμυκίνη – χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι αερόβιων και αναερόβιων στρεπτόκοκκων (εκτός από τους εντερόκοκκους). Αναστέλλει την ανάπτυξη των βακτηρίων εμποδίζοντας την αποσύνδεση του πεπτιδυλ-tRNA από τα ριβοσώματα, η οποία οδηγεί στην παύση της RNA-εξαρτώμενης πρωτεϊνοσύνθεσης. Δοσολογία – 8-10 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό. Παρενέργειες – αλλεργικές αντιδράσεις, επιδράσεις στο όργανο όρασης.
5. Η βανκομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που είναι βακτηριοκτόνος παράγοντας κατά των περισσότερων αερόβιων και αναερόβιων Gram-θετικών κόκκων και βακίλων. Είναι εφεδρικό φάρμακο και συνιστάται στη θεραπεία για υποψία κοαγκουλάση-αρνητικής σταφυλοκοκκικής σήψης. Δοσολογία - αρχική δόση 15 χιλιοστογράμμων, στη συνέχεια 10 χιλιοστογράμμων ανά κιλό σωματικού βάρους. Παρενέργειες - αναπνευστική δυσχέρεια, ουδετεροπενία.

Έτσι, τα αντιβιοτικά είναι υποχρεωτικά φάρμακα στη θεραπεία της ομφαλίτιδας. Επιπλέον, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία - αντιπυρετικά, θεραπεία με έγχυση για την ανακούφιση της δηλητηρίασης. Οι αλοιφές για την ομφαλίτιδα σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς με έντονη φλεγμονώδη διαδικασία μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της διαδικασίας επούλωσης. Η λεβομεκόλ είναι μια αλοιφή που χρησιμοποιείται συχνά για απλή ομφαλίτιδα. Πρόκειται για μια υδρόφιλη αλοιφή που έχει την ιδιότητα να αντλεί πυώδες και βλεννώδες περιεχόμενο. Χρησιμοποιείται στην οξεία περίοδο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Οι βιταμίνες και η φυσικοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόλις το παιδί αναρρώσει.

Οι παραδοσιακές και φυτικές θεραπείες είναι περιορισμένες, καθώς η ομφαλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εξαπλώνεται πολύ γρήγορα και οδηγεί σε συνέπειες, επομένως τέτοιες μέθοδοι μπορούν μόνο να περιπλέξουν την πορεία της.

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα στην ομφαλίτιδα εξαρτώνται από την ανάπτυξη επιπλοκών και την έναρξη έγκαιρης θεραπείας. Επομένως, η ιατρική παρέμβαση στην ομφαλίτιδα θα πρέπει να βασίζεται στην πολύπλοκη θεραπεία των χειρουργικών επιπλοκών. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν εμφανίζονται πυώδη περιεχόμενα στην περιοχή του ομφαλού - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν άλλες επιπλοκές, τότε η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να συμπληρωθεί με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για την ομφαλίτιδα πραγματοποιείται για την απολύμανση της πηγής μόλυνσης και της αποστράγγισης.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό περιοχών νέκρωσης στην περιτονία και στη συνέχεια στους μύες. Το κύριο καθήκον της θεραπείας αυτής της επιπλοκής είναι η αφαίρεση νεκρού ή εκφυλισμένου ιστού μέσω περιποίησης τραυμάτων και έκπλυσης. Μετά την επούλωση, τα μεγάλα τραύματα μπορούν αργότερα να συρραφθούν ή να αντικατασταθούν με δερματικό μόσχευμα.

Η περιτονίτιδα χωρίς κοιλιακό απόστημα μπορεί να μην απαιτεί χειρουργική επέμβαση και η λοίμωξη μπορεί να ελεγχθεί με ενδοφλέβια αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ένα ενδοπεριτοναϊκό απόστημα που επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα ή λαπαροτομία θα πρέπει να καθαρίζεται πλήρως χειρουργικά και να παροχετεύεται. Ένα ενδοπεριτοναϊκό απόστημα θα πρέπει να καθαρίζεται με λαπαροτομία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ομφαλίτιδας είναι, πρώτα απ 'όλα, η σωστή φροντίδα του ομφάλιου λώρου του νεογέννητου. Σήμερα, αυτή η έννοια περιλαμβάνει όσο το δυνατόν λιγότερη παρέμβαση από το προσωπικό και τους γονείς, καθώς και την ανάγκη για έναν στεγνό και καθαρό ομφαλό ανά πάσα στιγμή. Επομένως, μετά το εξιτήριο στο σπίτι, δεν χρειάζεται να λιπάνετε τον ομφαλό με τίποτα, αλλά απλώς κάντε μπάνιο στο παιδί σε καθαρό βραστό νερό, χωρίς να τρίψετε την περιοχή επούλωσης του ομφαλού. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι σημαντική, επομένως, εάν εμφανιστεί οποιαδήποτε έκκριση από τον ομφαλό ή η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινωθεί σε αυτό το πλαίσιο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ομφαλίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά οι επιπλοκές, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, μπορούν να οδηγήσουν σε θνησιμότητα έως και 7-15%. Στο 4% των νεογνών με εντοπισμένη μορφή ομφαλίτιδας, αναπτύσσεται κλινική εικόνα σήψης. Η θνησιμότητα, παρά τις επιτυχίες της σύγχρονης ιατρικής, παραμένει υψηλή, φτάνοντας το 30-40% στα τελειόμηνα παιδιά, το 50% ή περισσότερο στα πρόωρα βρέφη. Μια τέτοια πρόγνωση αποδεικνύει για άλλη μια φορά την υψηλή ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση της ομφαλίτιδας.

Η ομφαλίτιδα είναι μια παθολογία που μπορεί να παρατηρηθεί, επομένως, παρά την ταχεία εξάπλωση της φλεγμονής στην ομφαλίτιδα, η διάγνωσή της θα πρέπει να γίνεται ακόμη και από τις μητέρες με βάση μια οπτική αξιολόγηση του ομφαλού. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ομφαλίτιδας οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο των παιδιών. Επομένως, η πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση, η αποτελεσματική θεραπεία έχουν όχι μόνο ιατρική αλλά και κοινωνική σημασία.