Νευροσύφιλη

Η νευροζιλία είναι μια μορφή σύφιλης, μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα από το βακτήριο και μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Η νευροζιλία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας, του νωτιαίου μυελού και της βλάβης του εγκεφάλου και της βλάβης των νεύρων.

Η μόλυνση προχωρά σε διάφορα στάδια, ξεκινώντας από την πρωτογενή σύφιλη, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός σκληρού, ανώδυνη έλκος στη θέση της εισόδου του βακτηρίου. Η δευτερογενής σύφιλη μπορεί να εκδηλωθεί από ένα δερματικό εξάνθημα, βλεννογόνες βλάβες και άλλα συμπτώματα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η σύφιλη μπορεί να προχωρήσει σε ένα λανθάνον στάδιο που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε τριτοβάθμια σύφιλη με βλάβη στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τα μάτια, τα οστά και το νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης της νευροζιλίας. [1]

Τα συμπτώματα της νευροζιλίας μπορούν να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή και να περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, ζάλη, αλλαγές συμπεριφοράς, παράλυση, αδυναμία στα άκρα, οπτικές διαταραχές, προβλήματα μνήμης και συντονισμού και ψυχικές αλλαγές. Η διάγνωση της νευροζιλίας περιλαμβάνει ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ορολογικών δοκιμών για σύφιλη και νευρολογική εξέταση.

Η θεραπεία για τη νευροζιλία συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτικά, κυρίως ενδοφλέβια πενικιλλίνη, για αρκετές εβδομάδες. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της σύφιλης μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της νευροζιλίας και άλλων σοβαρών συνεπειών της νόσου.

Επιδημιολογία

Πριν από την έλευση των αντιβιοτικών, η νευροζιλία ήταν κοινή, που εμφανίστηκε στο 25-35 % των ασθενών με σύφιλη. Τώρα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), ειδικά σε εκείνους που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, έχουν χαμηλές μετρήσεις CD4+ ή ανιχνεύσιμα επίπεδα RNA του HIV. Παρ 'όλα αυτά, οι πρώιμες μορφές νευροζιλίας είναι πιο συχνές από τις μεταγενέστερες μορφές. Η επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά καθιστά τους ανθρώπους ευάλωτους τόσο στη σύφιλη όσο και στον ιό HIV. Έτσι, η νευροζιλία είναι πιο συνηθισμένη μεταξύ των ανθρώπων που διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για τον ιό HIV. [2], [3]

Ο κίνδυνος νευροζιλίας είναι 2 έως 3 φορές υψηλότερος στους λευκούς από ό, τι στους μαύρους και 2 φορές πιο συνηθισμένο στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες.

Σε ορισμένα μέρη της Αφρικής, η επίπτωση μπορεί να είναι περίπου 2.300 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό. [4]

Παθογένεση

Η παθογένεση της νευροζιλίας περιλαμβάνει αρκετά βασικά βήματα, από την εισβολή του βακτηρίου Treponema pallidum στο σώμα στην ανάπτυξη νευρολογικών αλλοιώσεων. Ακολουθούν οι κύριες πτυχές της παθογένεσης της νευροζιλίας:

Εισβολή Treponema pallidum

• Η είσοδος μέσω των βλεννογόνων ή του δέρματος: Η πρωταρχική επαφή με το βακτήριο συνήθως εμφανίζεται μέσω μικροτραύμων σε βλεννογόνους ή δέρμα κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.
• Διαδίδεται μέσω του σώματος: Μόλις εισέβαλε, ο Τ. Pallidum εξαπλώνεται γρήγορα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού συστήματος, επιτρέποντάς του να φτάσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS). [5]

Διείσδυση του ΚΝΣ

• Πρώιμη διείσδυση: Ο Τ. Pallidum είναι σε θέση να διεισδύσει στο ΚΝΣ νωρίς στη λοίμωξη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ασυμπτωματική νευροζιλία ή πρώιμες μορφές συμπτωματικής νευροζίλης. [6]
• Παράκαμψη ανοσοποιητικού συστήματος: Το βακτήριο έχει μοναδικούς μηχανισμούς που του επιτρέπουν να αποφεύγει την ανοσοαπόκριση του ξενιστή, η οποία ευνοεί την επιβίωσή του και τον πολλαπλασιασμό του στο ΚΝΣ.

Φλεγμονώδης ανταπόκριση

• Ανοσοαπόκριση: Η διείσδυση του ΚΝΣ από τον Τ. Pallidum προκαλεί ανοσοαπόκριση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών, εγκεφαλικών αγγειακών αγγειακών και εγκεφαλικών παρεγχύματος.
• Ο σχηματισμός των ούλων: Στα μεταγενέστερα στάδια της νευροζιλίας, ο σχηματισμός Gumma, τα κοκκιωματώδη οζίδια που μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή ιστών και δυσλειτουργία του ΚΝΣ.

Ζημιά στο ΚΝΣ

• Η φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία και εγκεφαλικά επεισόδια.
• Η παρεγχυματική νευροζιλία (προοδευτική παράλυση και τα καρδιακά ραχιαία): Η άμεση βλάβη στον νευρικό ιστό από το βακτήριο και η φλεγμονώδη απόκριση οδηγεί σε εκφυλισμό των νευρικών κυττάρων, μεταβολές στο εγκεφαλικό παρέγχυμα και στο νωτιαίο μυελό.
• Neurodegeneration: Η χρόνια φλεγμονή και η βλάβη στον νευρικό ιστό μπορεί να οδηγήσει σε νευροεκφυλιστικές αλλαγές παρόμοιες με εκείνες των νευροεκφυλιστικών ασθενειών.

Ο αντίκτυπος του HIV

• Επιταχυνόμενη παθογένεση: Η νευροζιλία μπορεί να προχωρήσει ταχύτερα σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV λόγω μειωμένων ανοσολογικών άμυνων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών ασθενειών.

Η παθογένεση της νευροζιλίας είναι πολύπλοκη και συνεπάγεται αλληλεπίδραση μεταξύ του παθογόνου, του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή και του νευρολογικού συστήματος. Η αποτελεσματική θεραπεία απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση και επαρκή θεραπεία με αντιβιοτικά για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης του ΚΝΣ.

Συμπτώματα νευροσύφιλη

Η νευροζιλία κατηγοριοποιείται σε πρώιμη και καθυστερημένη σύφιλη. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), οι εγκεφαλικές μεμβράνες και οι αγγειακές δομές επηρεάζονται στα αρχικά στάδια της νευροζίλης και στο τέλος του σταδίου. επηρεάζονται ο εγκεφαλικός ιστός και το παρεγχύσιμο του νωτιαίου μυελού. Έτσι, η νευροζιλία μπορεί να παρουσιάσει πολλά διαφορετικά συμπτώματα.

Η νευροζιλία μπορεί να παρουσιάσει μια ποικιλία συμπτωμάτων ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Ακολουθούν μερικά τυπικά συμπτώματα που βασίζονται στην πρόσφατη έρευνα:

1. Νευρολογικά συμπτώματα:

   • Πονοκέφαλο.
   • Εμβοές (κουδουνίσματα στα αυτιά).
   • Οπτική δυσλειτουργία.
   • Αταξία (μειωμένος συντονισμός των κινήσεων).
   • Αδυναμία των ποδιών.
   • Πρωκτική ακράτεια (Chang et al., 2011).

2. Ψυχιατρικά και γνωστικά συμπτώματα:

   • Αλλάζει η προσωπικότητα.
   • Παρανοϊκές αυταπάτες.
   • Ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις.
   • Οι διαταραχές της μνήμης και οι αφηρημένες ικανότητες σκέψης (Crozatti et al., 2015, Kambe et al., 2013).

3. Τα συμπτώματα της Ύστερης Νευροφιλίας μπορεί να περιλαμβάνουν άνοια, καρφίτσες (βλάβες των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού), γενική παράλυση, αισθητηριακή αταξία ή δυσλειτουργία του εντέρου/ουροδόχου κύστης (Marra, 2009).

Οι ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ορολογικές δοκιμές (δοκιμές RPR και TPPA) και την ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της νευροζιλίας. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτικά όπως η βενζυλοπενικιλλίνη, η οποία μπορεί να είναι επιτυχής σε περίπου το 75% των περιπτώσεων (Chang et al., 2011).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νευροζιλία μπορεί να μιμείται πολλές ψυχιατρικές διαταραχές και πρέπει να θεωρηθεί ως πιθανή διάγνωση σε ασθενείς με απροσδόκητα ψυχιατρικά συμπτώματα, ειδικά με ταχέως προοδευτική γνωστική παρακμή (Sobhan et al., 2004).

Ο Λένιν είχε νευροζιλία

Οι πληροφορίες σχετικά με την υγεία των ιστορικών μορφών, συμπεριλαμβανομένου του Βλαντιμίρ Λένιν, βασίζονται συχνά σε ανεκδοτικά στοιχεία, εικασίες και κερδοσκοπίες. Το αν ο Λένιν υπέφερε από νευροζιλία είναι θέμα συζήτησης μεταξύ των ιστορικών και των ιατρικών επαγγελματιών. Ορισμένες πηγές ισχυρίζονται ότι ο Λένιν είχε συμπτώματα που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν την παρουσία νευροζιλίας, συμπεριλαμβανομένων των σοβαρών προβλημάτων υγείας του τα τελευταία χρόνια της ζωής του, όπως πολλά εγκεφαλικά επεισόδια και μερική παράλυση.

Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία για αυτό και πολλοί ερευνητές αμφισβητούν αυτή τη θεωρία, υποδηλώνοντας άλλες αιτίες για τα ιατρικά του προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης πιθανής δηλητηρίασης, γενετικών παθήσεων ή άλλων νευρολογικών καταστάσεων. Δεν υπάρχουν επίσημα ιατρικά έγγραφα ή αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη διάγνωση της νευροζιλίας από τον Λένιν και μεγάλο μέρος αυτού που είναι διαθέσιμο βασίζεται σε περιορισμένες ιατρικές πληροφορίες και μεταθανάτια ανάλυση της υγείας του.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ιατρικές διαγνώσεις ιστορικών μορφών θα πρέπει να εξεταστούν με προσοχή, ειδικά όταν βασίζονται σε περιορισμένα δεδομένα και δεν υποστηρίζονται από αξιόπιστα ιατρικά αρχεία. Έτσι, οι ισχυρισμοί των ασθενειών του Λένιν, συμπεριλαμβανομένης της νευροζιλίας, θα πρέπει να θεωρούνται υποθετικές και δεν επιβεβαιώνονται οριστικά.

Στάδια

Η μη επεξεργασμένη σύφιλη αναπτύσσεται σε τέσσερα στάδια: πρωτογενή, δευτερογενή, λανθάνουσα και τριτοβάθμια. Η πρωτογενή σύφιλη χαρακτηρίζεται από ένα τυπικό ανώδυνη σύφιλο έλκος, που ονομάζεται Chancre, το οποίο εμφανίζεται στην περιοχή του εμβολιασμού μετά από μια περίοδο επώασης που διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η δευτεροβάθμια σύφιλη εμφανίζεται εβδομάδες ή μήνες αργότερα σε σχεδόν 25% των μη υποβληθέντων σε αγωγή ασθενείς και η λεμφαδοπάθεια, οι γαστρεντερικές διαταραχές και οι κεντρικές μεταβολές του συστήματος. 25% των ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε αγωγή. Η τριτοβάθμια σύφιλη παρατηρείται 1-30 χρόνια μετά την πρωτογενή μόλυνση. Αυτή η φλεγμονώδη ασθένεια προχωρά σιγά-σιγά ως νευροζιλία ή σύφιλη. [7], [8]

Τα στάδια της νευροζιλίας συνδέονται στενά με τα γενικά στάδια της σύφιλης, επειδή η νευροζιλία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια, εάν η λοίμωξη Treponema pallidum διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή των σταδίων της σύφιλης και των πιθανών νευρολογικών εκδηλώσεων που σχετίζονται με αυτά:

Πρωτογενή σύφιλη

Σε αυτό το στάδιο, ένα σκληρό, ανώδυνη έλκος (chancre) σχηματίζεται στη θέση εισόδου του βακτηρίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πρωτογενή σύφιλη μπορεί να συνοδεύεται από μηνιγγίτιδα, η οποία είναι μια πρώιμη μορφή νευροζιλίας. [9]

Δευτερογενής σύφιλη

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εξάνθημα, βλεννογόνες βλάβες και λεμφαδενοπάθεια. Η νευροζιλία σε αυτό το στάδιο μπορεί να εκδηλωθεί ως μηνιγγίτιδα, μηνιγγοαγγειακή νευροζιλία και πρώιμα σημάδια παρεγχυματικής νευροτροφίας, όπως η ήπια γνωστική εξασθένηση ή οι αλλαγές συμπεριφοράς.

Λανθάνουσα σύφιλη

Σε αυτό το στάδιο, η λοίμωξη δεν εκδηλώνεται κλινικά, αλλά το βακτήριο παραμένει στο σώμα. Η νευροζιλία μπορεί ακόμα να αναπτυχθεί σε αυτό το στάδιο, συχνά χωρίς προφανή συμπτώματα, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση χωρίς συγκεκριμένες δοκιμές.

Τριτογενή σύφιλη

Αυτό είναι ένα τελευταίο στάδιο της νόσου που μπορεί να αναπτυχθεί πολλά χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Η νευροζιλία σε αυτό το στάδιο μπορεί να εκδηλωθεί ως γευστική νευροζιλία, προοδευτική παράλυση (παράλυση του στρατηγού) και καρφίτσες ραχιαλής.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νευροζιλία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της σύφιλης και δεν ακολουθεί πάντοτε την προοδευτική σειρά των σταδίων της συνολικής νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία της σύφιλης είναι κρίσιμη για την πρόληψη της ανάπτυξης της νευροζιλίας και άλλων σοβαρών επιπλοκών.

Έντυπα

Η νευροζιλία μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικές μορφές, ανάλογα με τα τμήματα του νευρικού συστήματος που επηρεάζονται και την έκταση της νόσου. Εδώ είναι οι κύριες μορφές νευροζιλίας:

1. Ασυμπτωματική νευροζιλία.

• Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή, που συμβαίνει πριν από την ανάπτυξη συμπτωματικής σύφιλης.
• Οι ασθενείς δεν γνωρίζουν ότι επηρεάζονται και δεν έχουν σημάδια νευρολογικής νόσου.
• Καθορίζεται από την παρουσία ανωμαλιών εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν ασθενή με ορολογικά συμπτώματα σύφιλης αλλά χωρίς νευρολογικά συμπτώματα.
• Πριν από την έλευση της πενικιλίνης, η διάγνωση των VNs ήταν σημαντική για την πρόβλεψη της πρόγνωσης της πρόγνωσης και των αποτελεσμάτων των ασθενών σε σχέση με τα νευρολογικά επακόλουθα της σύφιλης.

2. Μενεγγοαγγειακή νευροζιλία

Η μηνιγγοαγγειακή νευροζιλία είναι μια σπάνια μορφή πρώιμης νευροζιλίας που προκαλεί μολυσματική αρτηρίτιδα και ισχαιμικό έμφραγμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί σε νεαρούς ασθενείς με λίγες περιπτώσεις εγκεφαλικής αιμορραγίας, ειδικά σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). Η μηνιγγοαγγειακή νευροζιλία μπορούν να διαγνωσθούν με βάση την ανάλυση κλινικών σημείων και αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού μπορεί να παρουσιάσει παρατυπίες της βασικής αρτηρίας, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτής της κατάστασης (Gállego et al., 1994).

Είναι ενδιαφέρον ότι η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγοαγγειακής σύφιλης έχει αυξηθεί (38,5% όλων των περιπτώσεων νευροζιλίας) και το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με μια ιδιόμορφη κλινική παρουσίαση είναι μια πολύ γνωστή επιπλοκή της μηνιγγοαγγειακής σύφιλης (Pezzini et al., 2001). Η απεικόνιση τοίχου του σκάφους υψηλής ανάλυσης (HR-VWI) είναι μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την απευθείας απεικόνιση του τοίχου του αγγείου. Σε μια σπάνια περίπτωση μηνιγγοαγγειακών νευροζυτών όπου η αγγειίτιδα των ενδοκρανιακών αρτηριών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας HR-VWI, τα συμπτώματα του ασθενούς βελτιώθηκαν σταδιακά μετά από θεραπεία με ενδοφλέβια πενικιλλίνη G και από του στόματος αντιαιμοπειακού παράγοντος (Inui et al., 2021).

Η μηνιγγοαγγειακή νευροζιλία είναι μια διαφορική διάγνωση σε νεαρούς ασθενείς με εγκεφαλικό έμφραγμα, ειδικά σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV. Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη και ενδεχομένως να βελτιώσει τη συμπτωματολογία. Η διάγνωση και η παρακολούθηση της βελτίωσης μπορεί να παρακολουθείται με ενδοκρανιακή απεικόνιση αρτηριακών τοιχωμάτων χρησιμοποιώντας MRI ενισχυμένη με αντίθεση (Pérez Barragán et al., 2017).

3. Η παρεγχύματα νευροζιλία

Η παρεγχυματική νευροζιλία είναι μια μορφή νευροζιλίας στην οποία επηρεάζεται το παρέγχυμα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί αρκετά χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες μετά τη μόλυνση της πρωτοβάθμιας σύφιλης. Η παρεγχυματική νευροζιλία εμπίπτει σε δύο κύριες κατηγορίες: η προοδευτική παράλυση (παράλυση του γενικού) και οι καρποφόρες ραχιαίες.

Προοδευτική παράλυση (παράλυση του Γενικού).

Η προοδευτική παράλυση είναι η πιο σοβαρή μορφή παρεγχυματικής νευροτροφίας. Επηρεάζει τον εγκέφαλο και χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας, οδηγώντας σε άνοια. Μεταξύ των συμπτωμάτων της προοδευτικής παράλυσης είναι:

• Ψυχικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών της προσωπικότητας, της απώλειας της κριτικής σκέψης, της απάθειας ή της μανίας.
• Διαταραχές της ομιλίας όπως τραύλισμα, δυσκολία στη διαμόρφωση σκέψεων.
• Τρόπος των χεριών και του προσώπου, ειδικά το χαρακτηριστικό "παραλυτικό τρόμο".
• Διαταραχές κίνησης, αδυναμία.
• Οι αλλαγές στο όραμα, ενδεχομένως η ανάπτυξη του συνδρόμου Argyll-Robertson, στο οποίο ο μαθητής δεν ανταποκρίνεται στο φως, αλλά διατηρείται η απόκριση εγγύτητας.

Tabes ραχιαία

Το Tabes dorsalis επηρεάζει τις οπίσθιες στήλες του νωτιαίου μυελού και τις ρίζες των οπίσθιων νεύρων, με αποτέλεσμα τον εκφυλισμό του νευρικού συστήματος. Τα συμπτώματα των καρτελών ραχιαίων περιλαμβάνουν:

• Σοβαρός πόνος στα πόδια, κάτω από την πλάτη, κοιλιά, που μπορεί να είναι επίθεση.
• Η αισθητηριακή διαταραχή, ειδικά στα κάτω άκρα, με αποτέλεσμα την απώλεια αίσθησης του πόνου και της θερμοκρασίας.
• Ataxia - μειωμένη συντονισμό των κινήσεων, ειδικά στο σκοτάδι.
• Απουσία αντανακλαστικών γόνατος και Αχιλλέα.
• Δυσλειτουργία του πυελικού οργάνου.
• Ανάπτυξη αρθροπάθειας (καταστροφή άρθρωσης) λόγω απώλειας αίσθησης.

Η διάγνωση της παρεγχυματικής νευροβιιλίας περιλαμβάνει ορολογικές δοκιμές για σύφιλη, ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και νευρολογική εξέταση. Η θεραπεία συνήθως αποτελείται από παρατεταμένα μαθήματα αντιβιοτικών, κατά κύριο λόγο ενδοφλέβια πενικιλίνη. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου, αλλά η βλάβη στο νευρικό σύστημα που έχει ήδη συμβεί είναι συχνά μη αναστρέψιμη.

4. Εστιακή νευροζιλία.

• Βλάβη σε συγκεκριμένα τμήματα του νευρικού συστήματος, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε εστιακά νευρολογικά συμπτώματα όπως η παράλυση, η δυσλειτουργία της όρασης, η εξασθένηση της ακοής κ.ο.κ.

5. Πρώιμη νευροζιλία

Η πρώιμη νευροζιλία είναι μια λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος από την Treponema pallidum που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της σύφιλης, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων σταδίων. Η πρώιμη μορφή της νευροζιλίας περιλαμβάνει κυρίως τις εγκεφαλικές μεμβράνες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τα αγγεία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ασυμπτωματική νευροζιλία, οξεία σύφιλια μηνιγγίτιδα, μηνιγγοαγγειακή σύφιλη και ραγίλη σχετιζόμενη με σύφιλη, η οποία μπορεί επίσης να συνοδεύει την πρώιμη νευροζιλία (Marra, 2009). Η συχνότητα εμφάνισης νευροζιλίας αυξάνεται μεταξύ των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ειδικά μεταξύ των ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM), καθιστώντας αυτή την ομάδα ιδιαίτερα ευάλωτη στην ανάπτυξη της πρώιμης νευροζιλίας (Flood et al., 1998).

Η διάγνωση της νευροζιλίας απαιτεί κλινική, ορολογική και εγκεφαλονωτιαία ανάλυση υγρών, ενώ η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, συνήθως ενδοφλέβια πενικιλλίνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ακόμη και με επαρκή θεραπεία στα αρχικά στάδια της σύφιλης, η νευροζιλία μπορεί να αναπτυχθεί σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά εκείνους που ζουν με τον ιό HIV (Johns, Tierney, & Amp, Felsenstein, 1987).

Δεδομένης της αύξησης των περιπτώσεων σύφιλης τα τελευταία χρόνια, ιδίως μεταξύ του MSM μολυσμένου με HIV, η προφύλαξη σύφιλης και η έγκαιρη διάγνωση της νευροζιλίας είναι κρίσιμες για την πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης αυτής της νόσου. Είναι σημαντικό να αξιολογηθούν διεξοδικά οι ασθενείς με σύφιλη για νευρολογικά, οφθαλμολογικά και ακουστολογικά συμπτώματα και σημεία, καθώς και ένα χαμηλό όριο για τη διαγνωστική οσφυϊκή διάτρηση για να αποκλειστεί η διάγνωση της νευροζιλίας για να εξασφαλιστεί επαρκής και έγκαιρη θεραπεία.

6. Νευροφίλη με καθυστερημένη έναρξη

Η καθυστερημένη νευροζιλία είναι μια μορφή νευροζιλίας που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου σύφιλης, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων σταδίων. Οι πρώιμες μορφές νευροζιλίας επηρεάζουν κυρίως τις μεμβράνες του εγκεφάλου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Οι καθυστερημένες μορφές νευροζιλίας επηρεάζουν κυρίως το παρεγχύματος του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η ραγοειδίτιδα και η απώλεια ακοής που σχετίζονται με τη σύφιλη είναι πιο συχνές στα πρώτα στάδια της νόσου και μπορεί να συνοδεύουν την πρώιμη νευροζιλία. Η θεραπεία της νόσου των οφθαλμών και της απώλειας ακοής που σχετίζεται με τη σύφιλη είναι η ίδια με αυτή της νευροζιλίας. Η νευροζιλία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV και μεγάλο μέρος της πρόσφατης βιβλιογραφίας αφορά αυτή την ομάδα κινδύνου. Αυτό το άρθρο παρέχει μια κριτική ανασκόπηση της πρόσφατης βιβλιογραφίας σχετικά με τη διάγνωση, τα κλινικά ευρήματα, τους παράγοντες κινδύνου και τη διαχείριση της νευροζιλίας (Marra, 2009).

Περιγράφονται περιπτώσεις νευροζιλίας σε πληθυσμό με υψηλά ποσοστά συν-μόλυνσης με σύφιλη και HIV στο Σαν Φρανσίσκο από το 1985 έως το 1992. Η νευροζιλία ορίστηκε από το νέο VDRL αντιδραστικότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εμφανίστηκαν 117 ασθενείς με νευροζιλία. Η μέση ηλικία ήταν 39 έτη, το 91%ήταν άνδρες, 74 (63%) ήταν λευκοί και 75 (64%) μολύνθηκαν από τον ιό HIV. Τριάντα οκτώ (33%) παρουσίασαν τα πρώιμα συμπτωματικά σύνδρομα νευροζιλίας. Έξι (5%) είχαν καθυστερημένη νευροζιλία (Flood et al., 1998).

Παρουσιάζονται περιπτώσεις νευροζιλίας με σοβαρά νευροψυχιατρικά συμπτώματα σε ασυμβίβαστους ασθενείς, αποδεικνύοντας ότι ακόμη και με την πρώιμη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι δυνατή η ανάπτυξη καθυστερημένων μορφών της νόσου, απαιτώντας προσεκτική επιλογή θεραπείας και διάγνωσης στα τέλη της στάσης (Jantzen et al., 2012).

Αυτές οι μελέτες υπογραμμίζουν την ανάγκη ευαισθητοποίησης για την καθυστερημένη νευροζιλία ως πιθανή διάγνωση σε ασθενείς με κατάλληλη κλινική παρουσίαση, ειδικά σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας για την πρόληψη σοβαρών επομένων.

7. Λανθάνουσα νευροζιλία

Η λανθάνουσα νευροζιλία είναι μια μορφή σύφιλης που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS) χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με λανθάνουσα σύφιλη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν μολυνθεί με HIV. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νευροζιλία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ακόμη και στα αρχικά στάδια. Η διάγνωση και η θεραπεία της λανθάνουσας νευροζιλίας απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Ακολουθούν μερικά βασικά σημεία από την τρέχουσα έρευνα για αυτό το θέμα:

1. Μια μελέτη έδειξε ότι σε ασθενείς με λανθάνουσα λανθάνουσα σύφιλη, ο επιπολασμός της επιβεβαιωμένης νευροδιαφιλίας (VDRL) αντιδραστικής δοκιμής σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό) ήταν 9,1%. Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για προσεκτική εξέταση και διάγνωση της νευροζιλίας σε αυτή την ομάδα ασθενών (Holtom et al., 1992).
2. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις νευροζιλίας μετά από θεραπεία λανθάνουσας σύφιλης με βενζαθινπενικιλλίνη. Αυτό υποστηρίζει τα δεδομένα ότι οι τυποποιημένες δόσεις της βενζάθινπενικιλλίνης ούτε της προμανικιλλίνης παρέχουν treponemidal συγκεντρώσεις πενικιλλίνης στο CSF. Η αποτελεσματική θεραπεία της νευροζιλίας μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση ενδοφλέβιας βενζυλοπενικιλλίνης (Jørgensen et al., 1986).
3. Το σημερινό κλινικό φάσμα της νευροζιλίας σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια περιλαμβάνει μηνιγγοαγγειακές, μηνιγγικές και γενικές παραλυτικές μορφές. Σε σύγκριση με την εποχή του Preantibiotic, υπάρχει μείωση της επίπτωσης των καθυστερημένων μορφών νευροζιλίας, κυρίως των ραχιαίων. Τα μη ειδικά ευρήματα νευροαπεικόνισης και τα καλύτερα αποτελέσματα για τις πρώτες μορφές υπογραμμίζουν τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας (Conde-Sendín et al., 2004).

Αυτές οι μελέτες υπογραμμίζουν τη σημασία της προσεκτικής παρακολούθησης και διάγνωσης της νευροζιλίας, ειδικά σε ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη και εκείνες που έχουν μολυνθεί με HIV. Η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη σοβαρών και μη αναστρέψιμων νευρολογικών επακόλουθων.

8. Gummous Neurosyphilis.

Η νευροζιλία του Gummose είναι μια μορφή τριτοταγούς σύφιλης που χαρακτηρίζεται από σιγά-σιγά προοδευτική φλεγμονή και σχηματισμό κοκκιώματος, που κυμαίνεται από μικροσκοπικές βλάβες έως μεγάλες μάζες που μοιάζουν με όγκο. Παρόλο που οι δερματικές, βλεννογονικές και οστικές βλάβες δεν είναι ασυνήθιστες, η νευροζιλία με τη μορφή gummas είναι σπάνια. Η χρήση της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων F18-2-Fluoro-2-deoxy-D-γλυκόζης (FDG) είναι αποτελεσματική στην αξιολόγηση της μεταβολικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών μαζών, ιδιαίτερα για την καθοδήγηση της βιοψίας και της ταξινόμησης των γλοιωμάτων. Ωστόσο, η φλεγμονώδη φύση των βλαβών όπως ο νευροζυφιλικός άνδρας δημιουργεί προκλήσεις για διαγνωστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων CT, MRI και PET. Επειδή το FDG δεν είναι ένας συγκεκριμένος δείκτης για κακοήθεια, το νευροζιλικό Gumma μπορεί να μιμείται ένα υψηλής ποιότητας γλοιώμα, δείχνοντας έντονη πρόσληψη FDG, η οποία είναι ένα πιθανό διαγνωστικό σφάλμα (Lin et al., 2009).

Έχει περιγραφεί επίσης μια περίπτωση της γαστρεντερικής βλάβης νευροζιλίας του τρίτου κρανιακού νεύρου, που επιβεβαιώθηκε από τα ευρήματα του MR. Μια 44χρονη γυναίκα παρουσίασε διπλή όραση και πονοκεφάλους δεξιάς όψης. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε ενισχυμένες βλάβες του ανώτερου εγκεφάλου και του τρίτου κρανιακού νεύρου. Οι ορολογικές δοκιμές και η οσφυϊκή διάτρηση αποκάλυψαν την παρουσία ενεργού σύφιλης. Μετά από ενδοφλέβια θεραπεία πενικιλλίνης, ο έλεγχος MRIS έδειξε μείωση του μεγέθους της βλάβης με πλήρη ανάλυση εντός 3 μηνών (Vogl et al., 1993).

Η διάγνωση και η θεραπεία της νευροζιλίας με τη μορφή gummas απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών δοκιμών, της μαγνητικής τομογραφίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του ΡΕΤ για την αξιολόγηση της μεταβολικής δραστηριότητας των αλλοιώσεων. Η ανάγκη για έγκαιρη ανίχνευση και επαρκή θεραπεία υπογραμμίζεται σε αυτές τις μελέτες, καθώς η νευροζιλία μπορεί να μιμείται άλλες ασθένειες και να προκαλέσει σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές.

Διαγνωστικά νευροσύφιλη

Η διάγνωση της νευροζιλίας είναι προκλητική, ειδικά σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV. Η ανίχνευση του ϋΝΑ treponema pallidum στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) είναι μια σημαντική πτυχή, αν και η PCR δεν ανιχνεύει πάντα αξιόπιστα τη νευροζιλία, ακόμη και με το ερευνητικό αντιδραστήριο (VDRL) για το CSF (Marra et al., 1996). Επιπλέον, η διάγνωση της νευροζιλίας σε ασθενείς με HIV που έχουν μολυνθεί με πρώιμη σύφιλη περιλαμβάνει την αξιολόγηση αρκετών εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της συγκολλητικοποίησης Treponema Pallidum για την ανάλυση των δειγμάτων CSF. Σημαντικοί παράγοντες πρόβλεψης της νευροζιλίας είναι πονοκέφαλος, οπτικά συμπτώματα, CD4 αριθμός μικρότερης από 500 κύτταρα/μL και ιρεμία όπως ορίζεται από τον αριθμό RNA του HIV-1 ≥50 αντίγραφα/mL (Dumaresq et al., 2013).

Παρά τις δυσκολίες, ο προσδιορισμός των ορολογικών και κριτηρίων CSF παραμένει καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της νευροζιλίας. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η διάγνωση της συμπτωματικής νευροθεφιλίας απαιτεί συμμόρφωση με κλινικά, ορολογικά και κριτήρια SMW, ενώ τα κριτήρια ορολογικών και SMW επαρκούν για τη διάγνωση της ασυμπτωματικής νευροζιλίας (Gonzalez et al., 2019). Η νευροζιλία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV και μεγάλο μέρος της τρέχουσας βιβλιογραφίας επικεντρώνεται σε αυτήν την ομάδα κινδύνου.

Σε ασθενείς με νευροζιλία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι συχνά μη φυσιολογικό τόσο με την πλευρύτωση όσο και με τις αυξημένες συγκεντρώσεις πρωτεϊνών. Το ερευνητικό εργαστήριο ερευνητικών ασθενειών (VDRL) εγκεφαλονωτιαίο υγρό δοκιμασία θεωρείται γενικά το χρυσό πρότυπο για την εξειδίκευση αλλά αναγνωρίζεται ότι έχει περιορισμένη ευαισθησία. [10], [11]

Άλλες δοκιμές εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συμπεριλαμβανομένων ορολογικών δοκιμασιών όπως το Rapid Plasma Reagin (RPR) [12], φθορίζουσα προσρόφηση αντισώματος αντισώματος (FTA-ABS) [13] και δοκιμασία Treponema Pallidum Hemagglutination[14] και μοριακές δοκιμασίες συμπεριλαμβανομένου του PCR [15] έχουν αξιολογηθεί όλα για εγκεφαλονωτιαίο υγρό και έχουν διαφορετική εξειδίκευση και ευαισθησία για τη διάγνωση της νευροζιλίας.

Στη ρύθμιση των αντιβιοτικών και του συν-μόλυνσης του HIV, οι κλινικές εκδηλώσεις της νευροζιλίας μπορούν να ποικίλουν, καθιστώντας ιδιαίτερα δύσκολη τη διάγνωση. Το προχωρημένο στάδιο της νόσου μπορεί να είναι μη αναστρέψιμο, οπότε η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία είναι ιδανικά. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ανάγκη για νευροπενικά αντιβιοτικά στη θεραπεία (Hobbs et al., 2018).

Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν την ανάγκη για υψηλή υποψία νευροζιλίας και συνήθους ορολογικής διαλογής σε ασθενείς με νευρολογικά και ψυχιατρικά συμπτώματα, ειδικά σε άτομα [16] μολυσμένο με HIV.

Διάτρηση για νευροζιλία

Η οσφυϊκή διάτρηση (LP) διαδραματίζει βασικό ρόλο στη διάγνωση της νευροζιλίας, ειδικά σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV και σύφιλη χωρίς νευρολογικά συμπτώματα. Μια μελέτη από τους Ghanem et al. (2009) έδειξαν ότι τα κριτήρια που βασίζονται στον τίτλο Rapid Plasma Reiger (RPR) και τον αριθμό των κυττάρων CD4, αντί των κριτηρίων που βασίζονται στο στάδιο της νόσου, βελτίωσαν την ικανότητα να εντοπιστούν ασυμπτωματικές νευροζιλία. Ορισμένα κριτήρια, όπως LP σε ασθενείς με καθυστερημένη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας, ανεξάρτητα από τον αριθμό των κυττάρων CD4 ή τον τίτλο RPR, μπορεί να βελτιώσει τη διάγνωση ασυμπτωματικής νευροζιλίας (Ghanem et al., 2009).

Libois et αϊ. (2007) διαπίστωσαν ότι οι νευρολογικές εκδηλώσεις και ο ορός RPR συσχετίστηκαν με τη νευροζιλία. Σε πολυπαραγοντική ανάλυση, το log2RPR παρέμεινε συνδεδεμένο με τη νευροζιλία. Σε ασθενείς χωρίς νευρολογικές εκδηλώσεις, ο κίνδυνος νευροζιλίας αυξήθηκε προοδευτικά με την αύξηση του LOG2RPR. Ένας ορός RPR του 1/32 αναγνωρίστηκε ως το καλύτερο σημείο αποκοπής για να αποφασιστεί εάν θα εκτελέσει LP (ευαισθησία 100%, εξειδίκευση 40%) (Libois et al., 2007).

Αυτές οι μελέτες υπογραμμίζουν την ανάγκη για LP να διαγνώσει τη νευροζιλία, ειδικά σε ασθενείς με HIV λοίμωξη και σύφιλη, ακόμη και αν δεν έχουν νευρολογικά συμπτώματα. Ο καθορισμός ακριβών κριτηρίων για την εκτέλεση του LP μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της ασυμπτωματικής νευροζιλίας και στην πρόληψη των επακόλουθων νευρολογικών επιπλοκών. [17]

Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται μετά τη θεραπεία σε 3, 6, 9, 12 και 24 μήνες με σειριακές μη εθελοντικές εξετάσεις. Μία 4 φορές μείωση σε αυτές τις παραμέτρους υποδεικνύει επιτυχή θεραπεία. [18]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της νευροζιλίας περιλαμβάνει την εξέταση μιας σειράς ασθενειών των οποίων τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με εκείνες της νευροζιλίας. Αυτό είναι απαραίτητο για να γίνει μια ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία. Ακολουθούν μερικές από τις συνθήκες και τις ασθένειες που πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση της νευροζιλίας:

1. Ιογενής εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα

Αυτές οι συνθήκες μπορεί να έχουν παρόμοια κλινική παρουσίαση με μηνιγγοαγγειακές νευροζύλες, συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων, του πυρετού, της μειωμένης συνείδησης και των μηνιγγικών σημείων.

2. Πολλαπλή σκλήρυνση (MS)

Το MS μπορεί να μιμείται τη νευροζιλία από νευρολογικά συμπτώματα όπως οι οπτικές διαταραχές, η αταξία, οι παραισθησίες και η αδυναμία στα άκρα.

3. Νευρολογικές εκδηλώσεις λοίμωξης από τον ιό HIV

Ειδικά στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV, όταν μπορεί να αναπτυχθεί η άνοια που σχετίζεται με τον ιό HIV ή η εγκεφαλοπάθεια του HIV, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να μοιάζουν με νευροζιλία.

4. Νόσος Lyme (νευροθερρέλιση)

Αυτή η ασθένεια, που προκαλείται από borrelia που μεταδίδεται από τσιμπούρια, μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με μηνιγγίτιδα, ριζοσπουλονικίτιδα και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

5. Νευροφίλη σε ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τη νευροζιλία από τη λανθάνουσα σύφιλη, στην οποία τα αντισώματα στο παθογόνο βρίσκονται στο αίμα του ασθενούς, αλλά απουσιάζουν τα νευρολογικά συμπτώματα.

6. Φυματική μηνιγγίτιδα

Χαρακτηρισμένη από χρόνια μηνιγγίτιδα με βλάβες των εγκεφαλικών μεμβρανών, μπορεί να μιμείται την μηνιγγοαγγειακή νευροζιλία.

7. Πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου

Οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν εντοπισμένα νευρολογικά συμπτώματα και αλλαγές συμπεριφοράς, που μοιάζουν με ορισμένες μορφές νευροζιλίας.

Μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης:

Χρησιμοποιούνται ορολογικές δοκιμές για σύφιλη (όπως RPR και TPHA), ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, MRI εγκεφάλου και συγκεκριμένες δοκιμές για την αποκλίση άλλων ασθενειών (π.χ. δοκιμές HIV, δοκιμές borreliosis) για τη διαφορική διάγνωση.

Η διεξοδική λήψη ιστορικού, η κλινική εξέταση και η ολοκληρωμένη εξέταση επιτρέπουν τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης και την επιλογή μιας κατάλληλης στρατηγικής θεραπείας.

Θεραπεία νευροσύφιλη

Η θεραπεία της νευροζιλίας συνήθως περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, κυρίως ενδοφλέβια πενικιλλίνη, η οποία είναι το αντιβιοτικό επιλογής για αυτή την ασθένεια. Οι συστάσεις ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τα περιφερειακά πρωτόκολλα και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών, αλλά οι γενικές κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας περιλαμβάνουν τα εξής:

1. Intravenous Penicillin G: Το τυπικό σχήμα θεραπείας περιλαμβάνει ενδοφλέβια πενικιλίνη G σε υψηλές δόσεις. Για παράδειγμα, ένα συνήθως χρησιμοποιούμενο σχήμα περιλαμβάνει τη χορήγηση 18-24 εκατομμυρίων μονάδων πενικιλλίνης την ημέρα, χωρισμένη σε 3-4 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 ώρες για 10-14 ημέρες. Η ακριβής δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ποικίλει.
2. Άλλα αντιβιοτικά: Για τους ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη, μπορεί να ληφθεί υπόψη εναλλακτικά σχήματα, συμπεριλαμβανομένης της δοξυκυκλίνης ή της κεφτριαξόνης, αν και η πενικιλίνη παραμένει η προτιμώμενη επιλογή λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της.
3. Παρακολούθηση και αξιολόγηση παρακολούθησης: Οι ορολογικές εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται τακτικά μετά τη θεραπεία για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες δοκιμές αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά διαστήματα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
4. Θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων: Είναι επίσης σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι σεξουαλικοί εταίροι του ασθενούς εξετάζονται και, εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίζονται για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης.
5. Οι ασθενείς με μολυσμένο με HIV: Οι ασθενείς με συν-μόλυνση του HIV και της σύφιλης μπορεί να απαιτούν ειδικές συστάσεις και μεγαλύτερη παρακολούθηση επειδή ο HIV μπορεί να επηρεάσει την εξέλιξη και τη θεραπεία της σύφιλης.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία της νευροζιλίας είναι κρίσιμη για την πρόληψη μακροπρόθεσμων νευρολογικών βλάβης και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Η διαβούλευση με μια μολυσματική ασθένεια ή ειδικό STD συνιστάται πάντοτε για τον προσδιορισμό του καλύτερου σχεδίου θεραπείας.

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές

Σημειώσεις από τις γερμανικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νευροζιλίας που δημοσιεύθηκε από τη Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας (DGN) που μπορεί να είναι χρήσιμη για την κατανόηση των προσεγγίσεων για τη διαχείριση αυτής της νόσου:

1. Διαγνωστικά κριτήρια: Η πιθανή νευροζιλία μπορεί να διαγνωστεί με βάση την παρουσία:
   • Υποξεία ή χρόνια νευροψυχιατρικά συμπτώματα.
   • Αυξημένοι αριθμοί κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) ή απόδειξη διαταραχής του φραγμού αίματος-CSF.
   • Θετική επίδραση της θεραπείας με αντιβιοτικά κατά της νευροζιλίας στην κλινική πορεία και τα ευρήματα του CSF.
   • Μια θετική δοκιμή TPHA/TPPA ή FTA ορού.
2. Συστάσεις θεραπείας: Συνιστάται η ενδοφλέβια πενικιλλίνη ή η ceftriaxone για 14 ημέρες για τη θεραπεία της νευροζιλίας. Τα κλινικά δεδομένα, ο τίτλος VDRL ορού και οι μετρήσεις κυττάρων CSF πρέπει να χρησιμοποιούνται ως δείκτες θεραπευτικής επίδρασης.
3. Αξιολόγηση της θεραπευτικής επίδρασης: Η εξομάλυνση του τίτλου Rapid Plasma Reagin (RPR) του ορού μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια την επιτυχία της θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδεχομένως αποφεύγοντας την ανάγκη για επακόλουθη οσφυϊκή διάτρηση σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, μπορεί να είναι λιγότερο ακριβής στην πρόβλεψη της επιτυχίας της θεραπείας σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV που δεν λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία σε σύγκριση με εκείνους που είναι.

Για πιο λεπτομερείς συστάσεις και στρατηγικές κλινικής διαχείρισης, πρέπει να συμβουλευτείτε το πλήρες κείμενο των κατευθυντήριων γραμμών. Η Ρωσία μπορεί επίσης να έχει τις δικές της εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της νευροζιλίας, που διατίθεται μέσω επαγγελματικών ιατρικών κοινωνιών ή σε ιστότοπους υγειονομικής περίθαλψης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νευροζιλίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου της νόσου κατά τη στιγμή της έναρξης της θεραπείας, της παρουσίας συν-μολύνσεων (π.χ. HIV) και της επικαιρότητας και της επάρκειας της θεραπείας. Γενικά, η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση.

Με πρώιμη θεραπεία.

• Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νευροζιλίας, ειδικά στο ασυμπτωματικό ή πρώιμο συμπτωματικό στάδιο, συνήθως έχει ως αποτέλεσμα πλήρη θεραπεία ή σημαντική βελτίωση στα κλινικά συμπτώματα.
• Η ανάκτηση από τη θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν υπολειμματικά συμπτώματα, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκινά αργά στη διαδικασία της νόσου.

Με καθυστερημένη θεραπεία.

• Η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες νευρολογικές βλάβες, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας, των αλλαγών της προσωπικότητας, της οπτικής και ακουστικής δυσλειτουργίας, του συντονισμού και των διαταραχών της κίνησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση γίνεται λιγότερο ευνοϊκή.
• Οι καρποφόρες ραχιαίες και η προοδευτική παράλυση είναι μορφές καθυστερημένης νευροζιλίας που είναι δύσκολο να θεραπευτούν και οι ασθενείς συχνά παραμένουν σημαντικοί περιορισμοί.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV και η νευροζιλία

• Οι ασθενείς με HIV και νευροζιλία μπορεί να έχουν πιο σοβαρή πορεία ασθένειας και χειρότερη πρόγνωση λόγω ανοσοκαταστολής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και η επιθετική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι σημαντικά.

Σημασία της παρακολούθησης

• Η τακτική παρακολούθηση των ασθενών μετά τη θεραπεία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της έγκαιρης ανίχνευσης πιθανών υποτροπών.

Γενικά, η πρόγνωση στη νευροζιλία βελτιώνεται με την έγκαιρη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία, ορισμένες μορφές νευροζιλίας μπορούν να αφήσουν διαρκή ή μόνιμα νευρολογικά επακόλουθα.

Κατάλογος μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της νευροζιλίας

1. "Neurosyphilis" - Συγγραφείς: Hemil Gonzalez, Ι. Koralnik, C. Marra (2019). Αυτό το άρθρο εξετάζει την κλινική παρουσίαση, τη διάγνωση και τη θεραπεία της νευροζιλίας και συζητά το ρόλο της οσφυϊκής διάτρησης στα αρχικά στάδια της λοίμωξης.
2. "Ενημέρωση σχετικά με τη νευροζιλία" - από τον C. Marra (2009). Αυτό το άρθρο παρέχει μια κριτική ανασκόπηση της πρόσφατης έρευνας σχετικά με τη διάγνωση, τις κλινικές εκδηλώσεις, τους παράγοντες κινδύνου και τη διαχείριση της νευροζιλίας.
3. "Νευροφίλη και η επίδραση της λοίμωξης από τον ιό HIV". - Συγγραφείς: E Ho, S Spudich (2015). Μια ανασκόπηση της κλινικής παρουσίασης, των διαγνωστικών εργαστηρίων, της θεραπείας και της διαχείρισης της νευροζιλίας, με έμφαση στην επίδραση της λοίμωξης από τον ιό HIV.
4. "Neurosyphilis σε ασθενείς με HIV" - από τους E. Hobbs, J. Vera, Μ. Marks, Α. Barritt, Β. Ridha, David S. Lawrence (2018). Μια ανασκόπηση των επιπλοκών της σύφιλης, ιδιαίτερα της νευροζιλίας, σε ασθενείς με HIV.
5. "Μια ενημερωμένη ανασκόπηση των πρόσφατων εξελίξεων στη νευροθεφιλία" - Συγγραφείς: Jia Zhou, Hanlin Zhang, Κ. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Μια ενημερωμένη ανασκόπηση της νευροζιλίας, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας, των κλινικών εκδηλώσεων, των εργαστηριακών ευρημάτων, των συννοσηρότητας, της διάγνωσης, της θεραπείας, της πρόγνωσης και των μεγάλων μελετών.

Λογοτεχνία

• Butov, Y. S. Dermatovenerology. Εθνικός Οδηγός. Σύντομη έκδοση / εκδόθηκε από τον Y. S. Butov, Υ. Κ. Skripkin, Ο. L. Ivanov. - Μόσχα: Geotar-Media, 2020.