Νεύρωση φόβου

Κάθε ψυχικό σύμπτωμα που αντανακλά μια ατελή, κακή προσαρμογή ενός ατόμου στο κοινωνικό του περιβάλλον μπορεί να ονομαστεί εκδήλωση μιας τέτοιας πάθησης όπως η νεύρωση, υπό την προϋπόθεση ότι έχουν αποκλειστεί προσεκτικά οργανικά αίτια όπως η ψύχωση και η ψυχοπάθεια. Δεν υπάρχει λόγος να αποκλειστεί η κατάθλιψη, καθώς τα συμπτώματα της νεύρωσης θα πρέπει να διευκολύνουν την ταχεία διάγνωση της κατάθλιψης ως βάση για την ανάπτυξη της νεύρωσης. Κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, αποφασίστε μόνοι σας τι είναι πιο σημαντικό σε μια συγκεκριμένη περίπτωση - ο φόβος ή η κατάθλιψη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες φόβου

• Στρες (υπερβολική κόπωση ή έλλειψη εργασίας, δυσμενές περιβάλλον, όπως δυνατός θόρυβος, ατελείωτοι καβγάδες στην οικογένεια).
• Στιγμές άγχους στη ζωή (ένα παιδί ξεκινά το σχολείο· ένα άτομο αλλάζει δουλειά ή βρίσκει δουλειά για πρώτη φορά, αφήνει ένα οικείο περιβάλλον, σπίτι, παντρεύεται, συνταξιοδοτείται· ένα παιδί εμφανίζεται στην οικογένεια· ένα αγαπημένο του πρόσωπο υποφέρει από μια θανατηφόρα ασθένεια).
• Σύμφωνα με τις ενδοψυχικές θεωρίες (για παράδειγμα, το αίσθημα φόβου είναι μια περίσσεια ψυχικής ενέργειας και μια εκδήλωση καταπιεσμένης εχθρότητας ή αντικρουόμενων παρορμήσεων). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η νευρωτική συμπεριφορά θεωρείται ένας τρόπος απαλλαγής από την περίσσεια ψυχικής ενέργειας και, σύμφωνα με την ψυχαναλυτική θεωρία, εμφανίζεται συχνότερα εάν η δεδομένη προσωπικότητα δεν έχει περάσει κανονικά από τα στοματικά, πρωκτικά και γεννητικά στάδια ανάπτυξης.

[ 5 ]

Η σύνδεση μεταξύ νευρώσεων και εγκλήματος

Από κλινική άποψη, οι πιο συχνές νευρωτικές παθήσεις μεταξύ ατόμων που έχουν διαπράξει εγκλήματα είναι το άγχος και η νευρωτική κατάθλιψη. Οι λιγότερο συχνές είναι οι φοβικές και οι ψυχαναγκαστικές παθήσεις.

Τα υψηλά επίπεδα νευρωτικών συμπτωμάτων σε εγκληματίες δεν υποδηλώνουν απαραίτητα αιτιώδη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και του εγκλήματος. Η εγκληματική συμπεριφορά και τα νευρωτικά συμπτώματα σχετίζονται με τις ίδιες κοινωνικές και προσωπικές συνθήκες, επομένως μπορεί να εμφανιστούν στο ίδιο άτομο χωρίς απαραίτητα να αλληλεπιδρούν. Μελέτες νευρωτικών συμπτωμάτων σε κρατούμενους δείχνουν σημαντικά αυξημένα επίπεδα νευρωτικών συμπτωμάτων σε άτομα με διαταραχές προσωπικότητας. Σημαντικά επίπεδα κατάχρησης ουσιών σχετίζονται με νευρωτικά συμπτώματα και διαταραχή προσωπικότητας. Δεδομένης της αλληλεπίδρασης αυτών των διαταραχών, είναι εξαιρετικά δύσκολο να απομονωθεί η ακριβής συμβολή των νευρωτικών διαταραχών στο έγκλημα.

Νευρώσεις και δολοφονία

Οι αντιδραστικές νευρώσεις (κατάθλιψη ή/και άγχος) μπορεί να είναι τόσο σοβαρές που το συνοδευτικό στρες μπορεί να οδηγήσει σε συναισθηματικό ξέσπασμα που οδηγεί σε δολοφονία, ακόμη και εν απουσία διαταραχής προσωπικότητας. Τα δικαστήρια δέχονται τη χρόνια αντιδραστική κατάθλιψη και τη μέτρια κατάθλιψη ως βάση για την εφαρμογή της υπεράσπισης της μειωμένης ευθύνης.

Η νεύρωση μπορεί να έχει σημαντική επίδραση σε συνδυασμό με διαταραχές προσωπικότητας, όπως η νευρωτική καταθλιπτική αντίδραση σε ένα άτομο με εκρηκτική ή αντικοινωνική προσωπικότητα. Μπορεί να αποαναστέλλει το άτομο σε μια τεταμένη κατάσταση, με επακόλουθο ξέσπασμα που οδηγεί σε δολοφονία - είτε για να καταστραφεί η πηγή της απογοήτευσης είτε για να μεταφερθεί η ένταση σε ένα αθώο άτομο.

Νευρώσεις και κλοπή

Οι κλοπές μπορεί να σχετίζονται σαφώς με νευρωτικές καταθλιπτικές καταστάσεις (όπως φαίνεται από το παράδειγμα της κλοπής από καταστήματα), εάν διαπράττονται, πιθανώς, με στόχο να επιστήσουν την προσοχή στη δυσμενή κατάσταση του ατόμου ή με στόχο την ηρεμία. Τέτοιο κίνητρο παρατηρείται επίσης σε κλοπές που διαπράττονται από δυστυχισμένα και ανήσυχα παιδιά. Η ένταση που σχετίζεται με τη νευρωτική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην κλοπή ως ψυχολογικά καταστροφική πράξη. Το άτομο μπορεί να εμφανίζει μια εικόνα παρατεταμένης κατάθλιψης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η συνοδευτική διαταραχή συμπεριφοράς μπορεί να είναι τόσο έντονη που να αποσπά την προσοχή από την υποκείμενη ψυχική διαταραχή.

Νευρώσεις και εμπρησμοί

Η σύνδεση μεταξύ νεύρωσης και εμπρησμού είναι καλά εδραιωμένη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για καταστάσεις έντασης. Η φωτιά μπορεί να λειτουργήσει ως ένας τρόπος για την ανακούφιση της έντασης, την ανακούφιση των συναισθημάτων κατάθλιψης και συμβολικά την καταστροφή της πηγής του πόνου. Σε περιπτώσεις εμπρησμού, η γνωστή συννοσηρότητα της νευρωτικής διαταραχής με την κατάχρηση ουσιών και τη διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Νευρώσεις και εγκλήματα που σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ

Το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις μελαγχολίας. Το έγκλημα μπορεί επίσης να προηγηθεί από κατάθλιψη ή άγχος - σε ευαίσθητα άτομα, καθώς και από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει στην τέλεση ενός εγκλήματος· το αλκοόλ δρα ως αντιαναστολέας.

Νευρώσεις και φυλάκιση

Η φυλάκιση, είτε πριν από τη δίκη είτε σε σχέση με μια ποινή φυλάκισης, μπορεί να προκαλέσει νευρωτικά συμπτώματα όπως άγχος και κατάθλιψη στους παραβάτες. Επομένως, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τα συμπτώματα που προκύπτουν μετά τη σύλληψη από την προϋπάρχουσα δυσφορία που σχετίζεται με τον παραβάτη. Η φυλάκιση είναι μια τρομακτική εμπειρία που περιλαμβάνει απώλεια αυτονομίας, αποχωρισμό από την οικογένεια και τους φίλους και έκθεση στο άμεσο άγχος της φυλάκισης. Μια μελέτη της Εθνικής Στατιστικής Υπηρεσίας διαπίστωσε ότι τα τέσσερα πιο συνηθισμένα νευρωτικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη φυλάκιση μεταξύ των κρατουμένων ήταν το άγχος, η κόπωση, η κατάθλιψη και η ευερεθιστότητα. Οι κρατούμενοι ήταν σημαντικά πιο πιθανό να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή από τον γενικό πληθυσμό.

Υπάρχει ένα ιδιαίτερα διακριτό σύνδρομο, το σύνδρομο Ganser, το οποίο περιγράφεται ως αντίδραση στον περιορισμό και ταξινομείται στο ICD-10 ως μορφή διασχιστικής διαταραχής (F44.8).

Ο Ganser το 1897 περιέγραψε τρεις κρατούμενους με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά ψυχικής διαταραχής:

• αδυναμία να απαντήσουν σωστά σε απλές ερωτήσεις, ακόμη και αν οι απαντήσεις τους έδειχναν κάποιο βαθμό κατανόησης της ερώτησης (V.: «Πόσα πόδια έχει ένα άλογο;» - A.: «Τρία»· V.: «Και τι γίνεται με έναν ελέφαντα;» - A.: «Πέντε»)·
• κάποια θόλωση της συνείδησης (αποπροσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο, αποσπασματικότητα, σύγχυση, αργή αντίδραση και αίσθημα «απουσίας», σαν να βρίσκονται κάπου σε όνειρο)·
• σύνδρομα υστερικής μετατροπής (για παράδειγμα, απώλεια ευαισθησίας στον πόνο σε όλο το σώμα ή σε περιοχές αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο).
• ψευδαισθήσεις (οπτικές ή/και ακουστικές)
• μια προσωρινή αιφνίδια παύση της διαταραχής με εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων και επιστροφή σε κατάσταση πλήρους διαύγειας της συνείδησης, ακολουθούμενη από βαθιά κατάθλιψη και επανεμφάνιση των συμπτωμάτων.

Ο Γκάνσερ ήταν σίγουρος ότι αυτή η πάθηση δεν ήταν προσομοίωση, αλλά μια πραγματική ασθένεια υστερικής φύσης. Σημειώνει ότι στις περιπτώσεις που περιέγραψε υπήρχε μια προηγούμενη ασθένεια (τύφος και σε δύο περιπτώσεις - τραύμα στο κεφάλι). Έκτοτε, έχουν υπάρξει διαφωνίες σχετικά με την πραγματική φύση αυτής της πάθησης. Αυτό το σύνδρομο σπάνια εκδηλώνεται σε πλήρη μορφή και παρατηρείται όχι μόνο σε κρατούμενους, και μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να εκδηλωθούν σε μια ποικιλία ψυχικών διαταραχών. Έχουν εκφραστεί διάφορες απόψεις για αυτό το σύνδρομο: ότι πρόκειται για μια πραγματική παροδική ψύχωση ή ακόμα και προσομοίωση, αλλά ίσως η πιο κοινή άποψη είναι ότι πρόκειται για μια υστερική αντίδραση ως αποτέλεσμα της κατάθλιψης. Θα πρέπει να διακρίνεται από την προσομοίωση, την ψευδοάνοια, τη σχιζοφρένεια και τις φαρμακευτικές παθήσεις.

Συμπτώματα αγχώδους νεύρωσης (φόβου)

Τρέμουλο, αίσθημα λιποθυμίας, ρίγη με ανατριχίλα, αίσθημα «πεταλούδας» στο στομάχι, σύνδρομο υπεραερισμού (για παράδειγμα, συνοδευόμενο από θόρυβο και βουητό στα αυτιά, τάση για διαλείποντες σπασμούς, πόνο στο στήθος), πονοκέφαλοι, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα αίσθημα παλμών, μειωμένη όρεξη, ναυτία, αίσθημα κόμπου στο λαιμό ακόμη και χωρίς προσπάθεια κατάποσης (globus hystericus), δυσκολία στον ύπνο, άγχος, υπερβολική προσοχή στις λειτουργίες του σώματός του και στη σωματική υγεία των άλλων, ιδεοληπτικές σκέψεις, ψυχαναγκαστική (ανεξέλεγκτη) κινητική δραστηριότητα. Στα παιδιά, αυτό εκδηλώνεται με πιπίλισμα του αντίχειρα, δάγκωμα των νυχιών, ενούρηση τη νύχτα, διαταραγμένη όρεξη και τραυλισμό.

Επιπολασμός εγκλημάτων στις νευρώσεις

Τα στοιχεία για την επικράτηση είναι άγνωστα. Μια μελέτη σε κλέφτες καταστημάτων διαπίστωσε ότι το 10% της ομάδας ήταν νευρωτικοί, αλλά δεν υπήρξε μελέτη ελέγχου. Η Εθνική Στατιστική Υπηρεσία αναφέρει ότι το 59% των προφυλακισμένων, το 40% των ανδρών κρατουμένων που εκτίουν ποινές, το 76% των γυναικών προφυλακισμένων και το 40% των γυναικών κρατουμένων που εκτίουν ποινές έχουν νεύρωση. Αυτά τα ποσοστά είναι πολύ υψηλότερα από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Τα άτομα με νεύρωση συχνά έχουν επίσης συννοσηρότητα με διαταραχή προσωπικότητας και κατάχρηση ουσιών. Η διαταραχή μετατραυματικού στρες εντοπίζεται στο 5% των ανδρών προφυλακισμένων, στο 3% των ανδρών κρατουμένων που εκτίουν ποινές, στο 9% των γυναικών προφυλακισμένων και στο 5% των γυναικών κρατουμένων που εκτίουν ποινές.

Θεραπεία της νεύρωσης άγχους και φόβου

Ένας αποτελεσματικός τρόπος για να μειωθεί το άγχος είναι απλώς να ακούτε προσεκτικά τον ασθενή. Ένας από τους στόχους της ψυχοθεραπευτικής θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι να τους διδάξουμε να διαχειρίζονται τα συμπτώματα της νεύρωσης ή να είναι πιο ανεκτικοί απέναντί τους εάν δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να βελτιωθούν οι σχέσεις του ασθενούς με άλλους ανθρώπους και να βοηθηθεί στην επίλυση των πιο δυσάρεστων προβλημάτων για τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να ζητηθεί βοήθεια από κοινωνικούς λειτουργούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυνται αγχολυτικά, τα οποία θα κάνουν την εργασία του ψυχοθεραπευτή με τον ασθενή πιο αποτελεσματική.

Κατά προσέγγιση δόσεις: διαζεπάμη - 5 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα για έως και 6 εβδομάδες. Προβλήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες. Όπως προκύπτει από το κείμενο, η χρησιμότητά τους είναι πολύ περιορισμένη.

Προοδευτική εκπαίδευση χαλάρωσης

Ο ασθενής διδάσκεται να σφίγγει και να χαλαρώνει μυϊκές ομάδες με μια συγκεκριμένη σειρά - για παράδειγμα, ξεκινώντας από τα δάχτυλα των ποδιών και σταδιακά εμπλέκοντας όλους τους μύες του σώματος στη διαδικασία με ανοδικό τρόπο. Σε αυτήν την περίπτωση, η προσοχή του ασθενούς επικεντρώνεται στην εκτέλεση των παραπάνω ασκήσεων και το αίσθημα άγχους (καθώς και ο μυϊκός τόνος) μειώνεται. Οι βαθιές αναπνευστικές κινήσεις έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα. Ο ασθενής πρέπει να εκτελεί τις παραπάνω ασκήσεις αρκετά συχνά για να επιτύχει βελτίωση. Οι ασθενείς μπορούν να αγοράσουν κατάλληλες κασέτες με καταγραφή της διαδικασίας εκμάθησης των παραπάνω ασκήσεων και να τις χρησιμοποιήσουν ξανά.

Υπνωση

Αυτή είναι μια άλλη ισχυρή μέθοδος θεραπείας ασθενών με νεύρωση άγχους και φόβου. Αρχικά, ο ψυχοθεραπευτής προκαλεί μια προοδευτική κατάσταση έκστασης, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που υποδηλώνει η φαντασία του, και συγκεντρώνοντας την προσοχή του ασθενούς σε διάφορες σωματικές αισθήσεις, όπως η αναπνοή. Στη συνέχεια, οι ίδιοι οι ασθενείς μαθαίνουν να προκαλούν αυτές τις καταστάσεις έκστασης (η κατάσταση του αυτοματισμού εξωτερικών ασθενών στην ύπνωση).

Ιατρικές και νομικές πτυχές της νεύρωσης

Εάν η υποκείμενη αιτία του εγκλήματος είναι σαφώς η νεύρωση, η οποία δεν περιπλέκεται από κάποια αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας, τα δικαστήρια μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο σύστασης ψυχιατρικής θεραπείας. Αυτό ισχύει και για τα πιο σοβαρά εγκλήματα, όπως η κατηγορία ενός νεαρού άνδρα με κατάθλιψη για τη δολοφονία της συζύγου του. Εάν η νευρωτική κατάσταση του ατόμου περιπλέκεται από ψυχοπαθητική διαταραχή, η ανησυχία του δικαστηρίου για τη δημόσια ασφάλεια ή η έλλειψη ενσυναίσθησης για το άτομο μπορεί να οδηγήσει σε ποινές φυλάκισης σε σοβαρές περιπτώσεις. Σε περιπτώσεις όπου η κοινωνία δεν διατρέχει κίνδυνο (π.χ. κλοπή από κατάστημα από καταθλιπτικό άτομο) και δεν απαιτείται ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, συνήθως χρησιμοποιείται η αναστολή με εξωτερική θεραπεία.

Τα διασχιστικά φαινόμενα (συμπεριλαμβανομένων των διασχιστικών φαινομένων που σχετίζονται με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες) μπορεί να αποτελούν βάση για την εφαρμογή της υπεράσπισης του αυτοματισμού. Τα νομικά κριτήρια για την εφαρμογή της υπεράσπισης του αυτοματισμού είναι πολύ αυστηρά και οι διασχιστικές καταστάσεις συνήθως περιλαμβάνουν μερική επίγνωση και μερική μνήμη, καθιστώντας δύσκολη την εφαρμογή της υπεράσπισης του αυτοματισμού. Η διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί, στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων τραυμάτων, κυρίως του συνδρόμου κακοποιημένων γυναικών, να ευαισθητοποιήσει το θύμα σε τέτοιο βαθμό που μια σχετικά ασθενής πρόκληση μπορεί να οδηγήσει σε βία, με το τραυματισμένο άτομο να ανταποκρίνεται σε ασθενή περιβαλλοντικά ερεθίσματα που προηγουμένως είχαν υποδείξει απειλή βίας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες ειδικότερα, η εφαρμογή τέτοιων συνδρομικών στοιχείων έχει οδηγήσει στην εφαρμογή της υπεράσπισης της πρόκλησης, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων ανθρωποκτονίας, ως «αυτοάμυνα».