Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νεωσφορικό υπερκεραμικό σύνδρομο νεκετόνης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
σύνδρομο Neketonovy υπερωσμωτικό - μεταβολικές επιπλοκές του διαβήτη, που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία, σοβαρή αφυδάτωση, υπεροσμωτικό πλάσμα, διαταραχή της συνείδησης.
Συχνά παρατηρείται στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, συχνά υπό συνθήκες φυσιολογικού στρες.
Αιτίες μη-κετονικό υπεροσμωτικό σύνδρομο
Ένα υπεροσμωτικό σύνδρομο νεκετόνης, που ονομάζεται επίσης υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση, είναι μια επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, με ποσοστό θνησιμότητας 40%. Εμφανίζεται συνήθως μετά από μια περίοδο συμπτωματικής υπεργλυκαιμίας, στην οποία η πρόσληψη υγρών είναι ανεπαρκής για την πρόληψη σοβαρής αφυδάτωσης λόγω οσμωτικής διούρησης που προκαλείται από υπεργλυκαιμία.
Προηγούμενες παράγοντες μπορεί να σχετίζονται οξεία μόλυνση, φάρμακα που παραβιάζουν ανοχή στη γλυκόζη (γλυκοκορτικοειδή) ή να αυξήσουν την απώλεια υγρών (διουρητικά), μη-συμμόρφωση από έναν ιατρό ή άλλες ιατρικές συνθήκες. Δεν έχει καθοριστεί κετονικά σώματα στον ορό, γλυκόζη του πλάσματος και οσμωμοριακότητα τυπικά πολύ υψηλότερο από ό, τι σε διαβητική κετοξέωση (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) και> 320 mOsm / L, αντίστοιχα.
Συμπτώματα μη-κετονικό υπεροσμωτικό σύνδρομο
Το αρχικό σύμπτωμα είναι μια διαταραχή της συνείδησης, που κυμαίνονται από σύγχυση ή αποπροσανατολισμό σε κώμα, συνήθως ως αποτέλεσμα της σοβαρής αφυδάτωσης, με ή χωρίς προ-νεφρική αζωθαιμία, υπεργλυκαιμία, υπεροσμωτικότητα. Σε αντίθεση με την DKA, παρατηρούνται τοπικές ή γενικευμένες σπασμοί και παροδική ημιπληγία. Τα επίπεδα καλίου στον ορό είναι συνήθως φυσιολογικά, αλλά τα επίπεδα νατρίου μπορεί να είναι χαμηλά ή υψηλά, ανάλογα με το έλλειμμα υγρών. Η ουρία αίματος και το επίπεδο κρεατινίνης ορού αυξάνονται. Συνήθως, το pH του αρτηριακού αίματος είναι μεγαλύτερο από 7,3, αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται μια ελαφρά μεταβολική οξέωση λόγω της συσσώρευσης γαλακτικών.
Το μέσο έλλειμμα υγρών είναι 10 λίτρα, μια συχνή αιτία θανάτου είναι η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια. Κατά την αυτοψία, συχνά παρατηρείται εκτεταμένη θρόμβωση, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ως αποτέλεσμα της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία εισπνοής, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία μη-κετονικό υπεροσμωτικό σύνδρομο
σύνδρομο Neketonovy υπερωσμωτικό αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια χορήγηση 1 λίτρου 0,9% αλατούχο διάλυμα για 30 λεπτά, στη συνέχεια να αυξήσει την πίεση του αίματος, τη βελτίωση της θεραπείας κυκλοφορία και τα ούρα έγχυση απέκκριση απαιτεί ένα ρυθμό 1 l / h. Με την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, είναι εφικτό ένα επίπεδο γλυκόζης περίπου 300 mg / dL, ένα αλατούχο διάλυμα 0,45%. Ο ρυθμός των ενδοφλέβιων υγρών θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με την αρτηριακή πίεση, τη λειτουργία της καρδιάς, την ισορροπία ανάμεσα στην πρόσληψη υγρού και την εξάλειψη.
Η ινσουλίνη χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 0,45 IU / kg βλωμού, ακολουθούμενη από χορήγηση με ρυθμό 0,1 ΜΕΚΧh) μετά την έγχυση του πρώτου λίτρου του διαλύματος. Μόνο η ενυδάτωση μπορεί μερικές φορές να μειώσει το επίπεδο της γλυκόζης στο πλάσμα, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της ινσουλίνης. πολύ γρήγορη μείωση της ωσμωτικότητας μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα του εγκεφάλου. Απαιτούνται αυξημένες δόσεις ινσουλίνης σε μερικούς ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με υπεροσμωτικό σύνδρομο μη κετονών.
Όταν το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα φθάσει τα 200250 mg / dL, η χορήγηση ινσουλίνης θα πρέπει να μειωθεί σε βασικά επίπεδα (12 IU / h) μέχρι την πλήρη επανυδάτωση του ασθενούς και την ανάκτηση της ικανότητας του ασθενούς να ταΐσει. Για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία, μπορεί να χρειαστεί να προσθέσετε έγχυση 5% δεξτρόζης. Μετά από ανακούφιση από ένα οξύ επεισόδιο και ανάκτηση, οι ασθενείς συνήθως μεταφέρονται σε προσαρμοσμένες δόσεις υποδόριας ινσουλίνης.
Με την επίτευξη μιας σταθερής κατάστασης, πολλοί ασθενείς μπορούν να επαναλάβουν τη λήψη από του στόματος αντιυπεργλυκαιμικών φαρμάκων.
Η αντικατάσταση του καλίου είναι παρόμοια με το DFA: 40 meq / h σε επίπεδο ορού K <3.3 meq / L; 20 30 meq / h σε επίπεδο Κ 3.34.9 meq / l; δεν υπάρχει ανάγκη εισαγωγής σε επίπεδο 5 meq / L.