Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Μη κετονικό υπεροσμωτικό σύνδρομο
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το μη κετωτικό υπερωσμωτικό σύνδρομο είναι μια μεταβολική επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη, που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία, σοβαρή αφυδάτωση, υπερωσμωτικότητα πλάσματος και μειωμένη συνείδηση.
Παρατηρείται συχνότερα στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, συχνά υπό συνθήκες φυσιολογικού στρες.
Αιτίες του μη κετονικού υπεροσμωτικού συνδρόμου.
Το μη κετωτικό υπεροσμωτικό σύνδρομο, που ονομάζεται επίσης υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση, είναι μια επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με ποσοστό θνησιμότητας έως και 40%. Συνήθως αναπτύσσεται μετά από μια περίοδο συμπτωματικής υπεργλυκαιμίας κατά την οποία η πρόσληψη υγρών είναι ανεπαρκής για την πρόληψη σοβαρής αφυδάτωσης λόγω οσμωτικής διούρησης που προκαλείται από υπεργλυκαιμία.
Οι επιβαρυντικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν ταυτόχρονη οξεία λοίμωξη, φάρμακα που επηρεάζουν την ανοχή στη γλυκόζη (γλυκοκορτικοειδή) ή αυξάνουν την απώλεια υγρών (διουρητικά), μη συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού ή άλλες ιατρικές παθήσεις. Τα κετονικά σώματα στον ορό δεν είναι ανιχνεύσιμα και η γλυκόζη και η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι συνήθως πολύ υψηλότερες από ό,τι στη διαβητική κετοξέωση (ΔΚΑ): > 600 mg/dL (> 33 mmol/L) και > 320 mOsm/L, αντίστοιχα.
[ Συμπτώματα του μη κετονικού υπεροσμωτικού συνδρόμου.
Το αρχικό σύμπτωμα είναι η αλλοίωση της συνείδησης, που κυμαίνεται από σύγχυση ή αποπροσανατολισμό έως κώμα, συνήθως ως αποτέλεσμα σοβαρής αφυδάτωσης με ή χωρίς προνεφρική αζωθαιμία, υπεργλυκαιμία και υπερωσμωτικότητα. Σε αντίθεση με τη ΔΚΟ, μπορεί να υπάρχουν εστιακές ή γενικευμένες κρίσεις και παροδική ημιπληγία. Τα επίπεδα καλίου στον ορό είναι συνήθως φυσιολογικά, αλλά τα επίπεδα νατρίου μπορεί να είναι χαμηλά ή υψηλά ανάλογα με την έλλειψη υγρών. Η ουρία αίματος και η κρεατινίνη ορού είναι αυξημένες. Το αρτηριακό pH είναι συνήθως μεγαλύτερο από 7,3, αλλά περιστασιακά αναπτύσσεται ήπια μεταβολική οξέωση λόγω συσσώρευσης γαλακτικού οξέος.
Η μέση έλλειψη υγρών είναι 10 λίτρα και η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι μια συχνή αιτία θανάτου. Η νεκροψία συχνά αποκαλύπτει εκτεταμένη θρόμβωση και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ως αποτέλεσμα διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία από εισρόφηση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία του μη κετονικού υπεροσμωτικού συνδρόμου.
Το μη κετονικό υπερωσμωτικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών 1 λίτρου φυσιολογικού ορού 0,9% σε διάστημα 30 λεπτών, ακολουθούμενη από έγχυση με ρυθμό 1 L/h για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη βελτίωση της κυκλοφορίας και της παραγωγής ούρων. Όταν η αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα γλυκόζης ομαλοποιηθούν σε περίπου 300 mg/dL, είναι δυνατή η αντικατάσταση με φυσιολογικό ορό 0,45%. Ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με την αρτηριακή πίεση, την καρδιακή λειτουργία και την ισορροπία μεταξύ πρόσληψης και παραγωγής υγρών.
Η ινσουλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,45 IU/kg ως bolus ένεση ακολουθούμενη από δόση 0,1 IU/kg h μετά την έγχυση του πρώτου λίτρου διαλύματος. Η ίδια η ενυδάτωση μπορεί μερικές φορές να μειώσει τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης ινσουλίνης. Η πολύ γρήγορη μείωση της οσμωτικότητας μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα. Ορισμένοι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με μη κετωτικό υπεροσμωτικό σύνδρομο χρειάζονται αυξημένες δόσεις ινσουλίνης.
Όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα φτάσουν τα 200-250 mg/dL, η χορήγηση ινσουλίνης θα πρέπει να μειωθεί στα βασικά επίπεδα (12 IU/h) μέχρι ο ασθενής να ενυδατωθεί πλήρως και να είναι σε θέση να φάει. Η χορήγηση συμπληρώματος με έγχυση 5% δεξτρόζης μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποφυγή της υπογλυκαιμίας. Μετά τον έλεγχο του οξέος επεισοδίου και την ανάρρωση των ασθενών, συνήθως μεταφέρονται σε προσαρμοσμένες δόσεις υποδόριας ινσουλίνης.
Μόλις η κατάσταση σταθεροποιηθεί, πολλοί ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν τη χορήγηση από του στόματος αντιυπεργλυκαιμικών φαρμάκων.
Η αναπλήρωση του καλίου είναι παρόμοια με τη ΔΚΟ: 40 mEq/h για K ορού < 3,3 mEq/L· 20-30 mEq/h για K 3,3-4,9 mEq/L· δεν χρειάζεται χορήγηση για K 5 mEq/L.