Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα και γλαύκωμα

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια κοινή αιτία της ραγοειδίτιδας στα παιδιά, που συχνά αναπτύσσουν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και του γλαυκώματος.

Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων και συστηματικών εκδηλώσεων της παρουσίας εντός των πρώτων 3 μηνών από την έναρξη μεμονωμένης υποτύπου 3 νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα με ραγοειδίτιδα των διαφόρων κινδύνων. Νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα με συστηματική εκδήλωση ή νόσο του Still - οξεία συστημική ασθένεια, που εκδηλώνεται δερματικό εξάνθημα, πυρετό, αρθρίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία, πολυορογονίτιδα και λευκοκυττάρωση? συνήθως βρίσκονται σε αγόρια ηλικίας κάτω των 4 ετών. Τα κορίτσια συχνά αναπτύσσουν ολιγο, pautsiartikulyarnaya (επηρεάζουν λιγότερους από 5 αρθρώσεις) και πολυαρθρική (χτύπημα 5 ή περισσότερες αρθρώσεις) μορφή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, στην οποία δεν υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Επιδημιολογία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η επίπτωση της ραγοειδίτιδας στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα κυμαίνεται από 2 έως 21%. Με τη νόσο του Still ή τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα με συστηματική εκδήλωση, η ραγοειδίτιδα συνήθως δεν αναπτύσσεται. Πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με μορφή pautsiartikulyarnoy (19-29%) από ό, τι ασθενείς με πολυαρθρική (2-5%) μορφή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα παιδιά με σπειροκοιλιακή ή μονοσωματική μορφή εκδήλωσης αρθρώσεων αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 90% των ασθενών που πάσχουν από ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Το δευτερογενές γλαύκωμα αναπτύσσεται σε περίπου 14-22% των ασθενών που πάσχουν από χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Τι προκαλεί νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και η ανάπτυξη του γλαυκώματος σε ασθενείς που πάσχουν από νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι συχνότερα το αποτέλεσμα ενός συμπτωματικού κλεισίματος της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού. Στη χρόνια φλεγμονή του δοκιδωτού δικτύου, μπορεί να αναπτυχθεί γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και με παρατεταμένη τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, γλαύκωμα που προκαλείται από στεροειδή.

Συμπτώματα της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Στο 90% των ασθενών με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, ραγοειδίτιδα, αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά. Λόγω του γεγονότος ότι η πρόσθια ραγοειδίτιδα στη νεανική ρευματοειδή ροή πνεύμονα αρθρίτιδα, ασυμπτωματική και σπάνια προκαλεί ερυθρότητα του οφθαλμού, για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να ανιχνεύσει την ασθένεια, ενώ δεν παρατηρήθηκε μείωση της οπτικής οξύτητας, καταρράκτη ή παραμόρφωση του μαθητή. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις η ραγοειδίτιδα με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι διμερής.

Η πορεία της νόσου

Σε συνδυασμό με τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ραγοειδίτιδα είναι μια δύσκολη για χρόνια θεραπεία χρόνια ασθένεια. Σε ασθενείς με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ βλάβης των ματιών και βλάβης των αρθρώσεων. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της νόσου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος δευτερογενών επιπλοκών, για παράδειγμα, η κηροειδοπάθεια τύπου κορδέλλας, ο καταρράκτης και το γλαύκωμα. Προηγουμένως, μια δυσμενή πρόγνωση σε παιδιά με φλεγμονώδες γλαύκωμα βελτιώθηκε κάπως εξαιτίας της ανάπτυξης πιο αποτελεσματικών χειρουργικών τεχνολογιών.

Οφθαλμολογική εξέταση

Σχεδόν το 50% των παιδιών με πρόσθια ραγοειδίτιδα εντοπισμό κερατοειδοπάθεια μπάντα, η οποία πιθανώς σχετίζεται με χρόνια νόσο. Πρόσθια ραγοειδίτιδα σε ασθενείς με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις nongranulomatous. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, τα σμηγματογόνα ιζήματα ανιχνεύονται στους οζίδια κερατοειδούς και Koeppe. Τα κατακρημνίσματα βρίσκονται συνήθως στο κάτω μισό του κερατοειδούς χιτώνα. Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά συμπτώματα που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γλαυκώματος: κράμπες λόγω των πίσω συμφύσεις ή μεμβράνες της κόρης bombazh ίριδα και μπροστά περιφερειακών συμφύσεις. Περίπου το 1/3 των ασθενών αναπτύσσουν εμπρόσθια και οπίσθια υποκατηγορία καρκίνων. Κατά την εξέταση στο οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού των ασθενών που πάσχουν από νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να ανιχνευθεί φλεγμονή της οπτικής θηλής και κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της οπτικής οξύτητας.

Διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Διαφορική διάγνωση της χρόνιας πρόσθια ραγοειδίτιδα σε παιδιά περνούν με σαρκοείδωση parsplanitom, HLA Β27-ασθένειες που σχετίζονται-σμού, και ιδιοπαθή πρόσθια ραγοειδίτιδα.

Εργαστηριακή έρευνα

Σχεδόν το 80% των ασθενών με πρόσθια ραγοειδίτιδα στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν αντιπυρηνικά αντισώματα και κανένα ρευματοειδή παράγοντα.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η πρωτογενής θεραπεία της ενδοφθάλμιας φλεγμονής σε ασθενείς με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών γλυκοκορτικοειδών και κυκλοπληγικών φαρμάκων για την πρόληψη του σχηματισμού του synechia. Συχνά, για τη θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, είναι απαραίτητη μια περι-οφθαλμική ή συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Εφαρμόστε και μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μέσα. Για την θεραπεία του ματιού ή αρθρικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, νεανικής μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται μόνη ή σε συνδυασμό με άλλα ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη ή πρεδνιζόνη). Η αποτελεσματικότητα των νέων βιολογικών παρασκευασμάτων, etanercept (enbrel) και infliximab (remicade), σε σχέση με την καταστροφή αρθρώσεων σε νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει αποδειχθεί. Επί του παρόντος, διεξάγονται μελέτες για την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων με ραγοειδίτιδα.

Με την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα κατά του γλαυκώματος. Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς που πάσχουν από νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι αρχικά 50%, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο το 30% των ασθενών έχει τον έλεγχο της φαρμακευτικής αγωγής. Για την εξάλειψη του κολοβωτικού μπλοκ παρουσία οπίσθιου synechia, μπορεί να απαιτηθεί ιριδοτομή λέιζερ ή χειρουργική ιριδεκτομή. Εάν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης, η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται κατά την παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας φλεγμονής για τουλάχιστον 3 μήνες. Τα παιδιά με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα υφίστανται τραμπεκλεοτομία και εμφύτευση σωληνοειδούς αποστράγγισης. Βρέθηκαν καλύτερα αποτελέσματα τραβεκλεκτομής με αντιμεταβολίτες. Μεταφέρουν trabekulodializa μια μικρή ομάδα ασθενών με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, την προαγωγή της αποτελεσματικής μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης μέχρι και 2 χρόνια.