Μώλωπες στη σπονδυλική στήλη

Η νωτιαία συστολή αναφέρεται σε έναν από τους τύπους τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και ταξινομείται ως σταθερό τραύμα, συνοδευόμενο από μορφολογικές μεταβολές στο νωτιαίο μυελό. Η σοβαρότητα του μώλωπα της σπονδυλικής στήλης, οι συνέπειές της και η πρόγνωση εξαρτώνται άμεσα από το μηχανισμό της καταπόνησης, την αιτία του τραυματισμού.

νωτιαίου Μώλωπες μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική (αναστρέψιμη) ή οργανικά (μη αναστρέψιμη) βλάβη στο νωτιαίο μυελό - αιμορραγία, διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου κυκλοφορίας ρευστού, νεκρωτικές εστίες, σύνθλιψη, αλλάξει μορφολογική δομή. Πιθανή βλάβη χαρακτηρίζεται από μορφολογικές διατήρηση της ακεραιότητας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, αλλά συχνά συνοδεύονται από αγωγιμότητας t ALS (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης είναι από τα πιο δύσκολα και επικίνδυνα, αν και καταλαμβάνουν όχι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού των τραυματικές βλάβες του ανθρώπινου σώματος.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), η νωτιαία συστολή ορίζεται ως εξής

• S14.0 - διάσειση και οίδημα του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
• S24.0 - διάσειση και οίδημα του θωρακικού νωτιαίου μυελού.
• S34.1 - άλλο τραύμα του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού.

[1], [2]

Αιτίες του μώλωπα της σπονδυλικής στήλης

Η αιτιολογία σχεδόν όλων των μηχανικών βλαβών της σπονδυλικής στήλης είναι ένας άμεσος ή έμμεσος τραυματισμός, ένα χτύπημα, το οποίο αναφέρεται στον ορισμό της βλάβης - contusio (μώλωπα).

• Αιτίες μώλωπας στη σπονδυλική στήλη: 
• Ένα μηχανικό χτύπημα από το εξωτερικό είναι ένα κύμα έκρηξης, ένα χτύπημα από ένα βαρύ αντικείμενο.
• Ένα κοινό τραύμα, που ονομάζεται τραυματισμός "δύτης", είναι ένα χτύπημα όταν πηδάει στο νερό με την ανάπτυξη τραυματισμού στην πλάτη (flat-beat) ή τραχήλου (κρούση στο κάτω μέρος).
• Ατυχήματα στην οδική κυκλοφορία.
• Τραυματισμοί νοικοκυριών, οι οποίοι συχνότερα πέφτουν από ύψος.
• Αθλητικά τραύματα (ενεργά και αθλητικά επαφή).
• Πτώση στην πλάτη με συγκοπή.
• Τραύμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης με ανεπιτυχή προσγείωση στα πόδια.
• Βίαιη πίεση, ένα χτύπημα στη σπονδυλική στήλη με μπλοκαρίσματα.

Οι αιτιολογικές αιτίες τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης καθορίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους βλάβης: 

• Αντοχή, ένταση πρόσκρουσης.
• Η ταχύτητα της πρόσκρουσης, η ταχύτητα κίνησης του αυτοκινήτου που έπεσε σε ατύχημα.
• Το ύψος με το οποίο πέφτει ένα άτομο.
• Το ύψος με το οποίο το αντικείμενο πέφτει στο πίσω μέρος.
• Η ηλικία και η κατάσταση της υγείας του προσβεβλημένου ατόμου.
• Το βάρος του σώματος του θύματος.
• Ανατομικά χαρακτηριστικά, η παρουσία χρόνιων παραμορφωτικών ασθενειών της σπονδυλικής στήλης.

Από την άποψη της βιομηχανικής, τα άνω οσφυϊκά και τα κάτω θωρακικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης θεωρούνται οι πιο ευάλωτες ζώνες για τραυματισμούς και μώλωπες. Περισσότερο από το 40% του συνολικού αριθμού PSMT (τραύματα του νωτιαίου μυελού) βρίσκεται σε αυτές τις ζώνες. Επίσης, η περιοχή της κάτω γνάθου είναι συχνά μώλωπες.

Στατιστικά, οι αιτίες ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης φαίνονται ως εξής: 

• Περισσότερο από το 60% των ατόμων που έρχονται σε τροχαίο ατύχημα έχουν μώλωπα της σπονδυλικής στήλης ενός ή του άλλου βαθμού, στο 30% από τα οποία διαγιγνώσκεται κάταγμα σπονδυλικής στήλης.
• Σε 55% των περιπτώσεων, πάσχει η αυχενική σπονδυλική στήλη.
• Στο 15% της περιοχής του θώρακα - T-Tx.
• Στο 15%, η θωρακοτονωτιαία ζώνη Tx-L έχει καταστραφεί.
• Στο 15%, η περιοχή της οσφυϊκής χώρας τραυματίζεται.

[3], [4], [5]

Συμπτώματα μώλωπα της σπονδυλικής στήλης

Μικροτραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, δυστυχώς, εμφανίζονται σπάνια, σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο για να υποφέρουν μαλακό ιστό και όλες περιορισμένη αιμάτωμα, σοβαρή διάσειση οι νευρολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας, και βλάβη του νωτιαίου μυελού. Η διάγνωση των μώλωπες της σπονδυλικής στήλης δεν είναι εύκολη, επειδή η γενική συμπτωματολογία δεν είναι συγκεκριμένη, ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλες τις ζώνες της σπονδυλικής στήλης, αναπτύσσεται η ακινησία. Επιπλέον, το χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας διάσειση σοβαρή διαταραχή της διεγερσιμότητα των νευρικών απολήξεων, μείωση των νωτιαίων αντανακλαστικών - νωτιαίο σοκ επισκιάζει όλες τις άλλες κλινικές εκδηλώσεις που θα μπορούσε να προσδιορίζει τη διάγνωση. Το πιο χαρακτηριστικό και πρώτο σύμπτωμα τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη είναι η μερική ή πλήρης ρήξη αγωγιμότητας, συνοδευόμενη από απώλεια ευαισθησίας σε περιοχές υπό τον έλεγχο της πληγείσας περιοχής.

Τα συμπτώματα μώλωπα της σπονδυλικής στήλης ποικίλουν και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου, 

1. Μια μικρή διάσειση της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από συμπτώματα μερικής διαταραχής της αγωγής του SM (νωτιαίου μυελού). Λειτουργικά αποκατασταθεί εντός 1-1,5 μηνών.
2. Οι μώλωπες με μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζονται από σύνδρομο ζωνικής ή πλήρους, αλλά όχι απειλητικής, λειτουργικής αγωγιμότητας. Το έργο της σπονδυλικής στήλης αποκαθίσταται μέσα σε 3-4 μήνες, μερικές υπολειπόμενες νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή της παρίσεως είναι δυνατές.
3. Η σοβαρή συστολή της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη της αγωγής, μια παρατεταμένη περίοδο ανάρρωσης, κατά την οποία παραμένουν μερικές νευρολογικές διαταραχές του νωτιαίου μυελού και δεν προσφέρονται για θεραπεία.

Η κλινική εικόνα της βλάβης της σπονδυλικής στήλης κατά φάσεις: 

• Η αρχή χαρακτηρίζεται από συμπτώματα νωτιαίου σοκ - απώλεια αντανακλαστικών, ευαισθησία, συνήθως κάτω από την περιοχή του τραυματισμού, παράλυση, παραβίαση της ούρησης και αφόδευση. Το νωτιαίο σοκ συχνά καθιστά τη διάγνωση δύσκολη, επειδή τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού εμφανίζονται μετά την επίλυση της κατάστασης σοκ.
• Εκδηλώσεις διαταραχής αγωγής - μερική ή πλήρης.
• Μεταβολές στη δραστηριότητα των κινήσεων - απώλεια αντανακλαστικών (areflexia), paresis (ατοική παράλυση).
• Σταδιακή απώλεια ευαισθησίας, εξαπλώνεται από τη θέση του τραυματισμού (τύπος αγωγού).
• Το φυτικό σύνδρομο - παραβίαση του τροφικού ιστού (ξηρότητα, ζυγοστάθμιση), παραβίαση της θερμορύθμισης.
• Σοβαρή δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Πλήρης διαταραχή μορφολογικής αγωγής (εγκάρσια βλάβη).

Τα κλινικά συμπτώματα ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, μπορεί να είναι τα εξής: 

• Ελαφρή συγκόλληση της σπονδυλικής στήλης: 
  • Ξαφνικός πόνος στο σημείο τραυματισμού.
  • Η ανάπτυξη οίδημα, είναι δυνατόν αιμάτωμα στον τόπο του τραυματισμού.
  • Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί κάτω από την σπονδυλική στήλη.
• Μώλωπες σε συνδυασμό με τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: 
  • Πόνος στην περιοχή του τραυματισμού.
  • Διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, δύσπνοια, διαλείπουσα αναπνοή, πιθανή διακοπή της αναπνοής.
  • Μερική παράλυση, πάρεση, μειωμένα αντανακλαστικά μυών, τόνος, ευαισθησία.
  • Σπαστικό σύνδρομο λόγω εξασθένησης της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού.
  • Πλήρης παράλυση.
• Σύνθεση στη θωρακική περιοχή της σπονδυλικής στήλης: 
  • Υπερεσία, μερική απώλεια ευαισθησίας των κάτω, άνω άκρων.
  • Πλήρης απώλεια ευαισθησίας στα άκρα.
  • Αταξία, μειωμένος συντονισμός, κινήσεις των άκρων.
  • Ο πόνος επεκτείνεται στην περιοχή της καρδιάς, στον αριστερό ώμο, στον βραχίονα.
  • Διαταραχή της αναπνοής, οδυνηρή εισπνοή, εκπνοή.
• Σύνθεση με τραύμα της ζώνης ιερο-οσφυϊκής χώρας: 
  • Λειτουργική πάρεση του ποδιού.
  • Παράλυση των ποδιών.
  • Απώλεια ή μείωση των αντανακλαστικών.
  • Παραβίαση της διαδικασίας ούρησης - ακράτεια ή καθυστέρηση.
  • Ανικανότητα στους άνδρες.

Τις περισσότερες φορές, ένας εύκολος μώλωπας της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από παραισθησία και ένα αίσθημα αδυναμίας στα άκρα, στο οποίο το θύμα δεν δίνει προσοχή. Όταν επιδιώκει ιατρική βοήθεια, αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις έχουν ήδη επιδεινωθεί, αλλά οποιαδήποτε συγκίνηση απαιτεί τουλάχιστον μια ακτινολογική εξέταση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο μώλωπας της σπονδυλικής στήλης οποιασδήποτε σοβαρότητας συνοδεύεται πάντα από δομικές διαταραχές στις ρίζες, τον ιστό, την εγκεφαλική ουσία, στο αγγειακό σύστημα. Ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει σημάδια σπονδυλικής καταπληξίας, προκειμένου να αποφευχθούν οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, εστιακή νέκρωση (μυελομαλακία), πρέπει να διεξαχθούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα. Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι η έλλειψη σημείων μερικής αποκατάστασης της αγωγής, λειτουργίες κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, γεγονός που υποδεικνύει μια μη αναστρέψιμη φύση του τραυματισμού και μια δυσμενή πρόγνωση.

Από την κλινική έννοια, ο μώλωπος της σπονδυλικής στήλης διαφέρει ανάλογα με τις ζώνες τραύματος, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στα ακόλουθα τμήματα:

Τραυματισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σύμφωνα με τις στατιστικές, περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται, και συχνά συνοδεύεται από πάρεση των κάτω άκρων, απώλεια της αίσθησης κάτω από την οσφυϊκή και της αντίστοιχης δυσλειτουργίας και ουροποιητικού σφιγκτήρα συστήματος. 

1. Ισχυρή μώλωπας σε L2-L4 γραμμής μπορεί να εμφανιστεί χαλαρή μύες παράλυση εκτεινόντων του γονάτου, των μυών πάρεση, κάμψη και επακόλουθης μείωσης του ισχίου, σπασμωδική.
2. Μώλωπες L5-S1 τμήμα συνοδευόμενη από μερική ή πλήρη παράλυση πάρεση των κινήσεων ποδιού, μύες πάρεση που ελέγχουν την κίνηση του γόνατος, μηρό, κνήμη μυϊκής ατονίας - απώλεια της φτέρνας (αχίλλειος) αντανακλαστικό.
3. Σύνθεση επιπέδου L1-L2. στους άντρες, μπορεί να διαγνωστεί με ακρίβεια με μια ζύμη επιφανειακής κρέμας, με αποτέλεσμα να χαθεί (μειωθεί) το αντανακλαστικό του μυός του cremaster, ενός μυ που σφίγγει τον όρχι.
4. Θλάση της οσφυϊκής μοίρας, το χτύπημα των εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων, που συνοδεύεται από πλήρη παράλυση των κάτω άκρων (παραπληγία), απώλεια της ευαισθησίας, ατροφία των μυών του γοφούς και τους γλουτούς, πρωκτική παράλυση, ατονία ή παράλυση της κύστης. Κατά κανόνα, όλα τα κύρια αντανακλαστικά χάνονται, αλλά οι ζώνες που βρίσκονται πάνω από τη θέση του τραυματισμού διατηρούν την κανονική εννεύρωση.

Η ευνοϊκή πρόγνωση των τραυματισμών της οσφυϊκής μοίρας είναι δυνατόν, αν η αποθηκευμένη λειτουργία των οργάνων της πυέλου, οι μύες του μηρού, είναι φυσιολογική κίνηση κάμψης στο καταστατικό του ισχίου, διατηρημένα ευαισθησία στα πόδια, τους αστραγάλους. Η αδυναμία και οι μικρές εκδηλώσεις της πάρεσης αντισταθμίζονται από ιατρικά μέτρα και μέτρα αποκατάστασης. Θα πρέπει επίσης να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι η διάσειση της περιοχής των νεφρών συχνά συνοδεύεται από νεφρική τραυματισμούς που θα πρέπει να αποκλείεται στη διάγνωση ή επιβεβαίωση.

Τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας

Παρά το γεγονός ότι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, είναι συνήθως ταξινομείται ως σταθερή μορφή του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, μώλωπες της αυχενικής σπονδυλικής στήλης είναι πιο συχνά ασταθείς, όπως το 90% συνοδεύονται από σπονδυλικό μετατόπιση του σώματος άνω των 5-6 χιλιοστά. Ο μώλωπας της αυχενικής περιοχής, ακόμη και χωρίς σημάδια θραύσης, χαρακτηρίζεται ως σοβαρό τραύμα και έχει υψηλό ποσοστό θανάτων. 

Ένας μώλωπας στη γραμμή C1-C4 συνοδεύεται συχνότερα από το σπινθηρογράφημα και την τετραπληγία - παράλυση των χεριών και των ποδιών, παραβίαση των αναπνευστικών λειτουργιών. Συχνά, τέτοια θύματα χρειάζονται τεχνητή αναπνοή, εξαερισμό και σχεδόν ακινητοποιημένα.

Μώλωπες επίπεδο C3-C5 χαρακτηρίζεται από νευρολογικές διαταραχές, με τη μορφή της αναπνοής διαταραχής όπου ο πάσχων αναπνέει ενισχύθηκε από τη μείωση των μυών στήθος, το λαιμό, την πλάτη (βοηθητική αναπνευστικών μυών).

Ισχυρή μελανιά σε decussatio ζώνη pyramidum - μετάβαση του νωτιαίου μυελού σε ένα επίμηκες 99% είναι θανατηφόρα σε σχέση με τον τερματισμό των λειτουργιών των κέντρων αναπνευστικών και αγγειακή.

Ένας ελαφρός μώλωπας της αυχενικής ράχης στη ζώνη του decussatio pyramidum συνοδεύεται από μια προσωρινή παρίσι των χεριών.

Μώλωπες λαιμό, που συνοδεύεται από συμπίεση του εγκεφάλου στην περιοχή του τρήματος occipitale ινιακό (ινιακό τρήμα), εκδηλώνεται πάρεση των χεριών και των ποδιών, πόνο στο λαιμό, irraddiruyuschey στον ώμο, το λαιμό.

Ένας μώλωπος του επιπέδου C4-C5 μπορεί να ακινητοποιήσει τα χέρια και τα πόδια, αλλά διατηρούνται οι αναπνευστικές λειτουργίες.

Η συγκόλληση της γραμμής C5-C6 συνοδεύεται από μείωση του αντανακλαστικού ακτινωτού και δικεφάλου.

Ο μώλωπας του σπονδύλου C7 εκδηλώνεται από την αδυναμία των χεριών, των δακτύλων και τη μείωση του αντανακλαστικού του triceps.

Η διάσειση των σπονδύλων του επιπέδου C8 χαρακτηρίζεται επίσης από αδυναμία του καρπού, δάχτυλα και μείωση του αντανακλαστικού του Bechterew (μετακαρπικό αντανακλαστικό)

Επιπλέον, η ζημία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που εκδηλώνεται συμπτωματικά μύση (συστολή της κόρης του οφθαλμού), πτώση (γέρνοντας του άνω βλεφάρου), ανώμαλη ξηρότητα του προσώπου (Ανίδρωση) okulosimpaticheskim σύνδρομο Horner.

[6], [7]

Ζημία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης

Συμπτωματικά εκδηλώνεται διαταραχές ευαισθησία του δέρματος σε ολόκληρο το σώμα σε ένα σημείο που ονομάζεται δερμοτόμια: στην περιοχή του οφθαλμού, του αυτιού, υπερκλείδιους, μεσοπλεύρια-βραχιόνιος, ακτινική, μηριαίου-σεξουαλική, και άλλα γαστροκνημίου νεύρα. Συμπτώματα της θωρακικής συσπάσεως: 

• Σπονδυλική κάκωση.
• Μεταβολή της ευαισθησίας με τον τύπο του αγωγού, κάτω από την περιοχή του τραυματισμού.
• Διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας είναι δυνατή.
• Ο μώλωπας του τμήματος Th3-Th5 συχνά συνοδεύεται από καρδιαλγία.
• Μερική παράλυση ή αδυναμία στα πόδια.
• Σεξουαλική δυσλειτουργία.
• Μερική εξασθένιση των πυελικών οργάνων (απολέπιση, ούρηση).
• επίπεδο Μώλωπες σπονδύλων Th9-Th10 συνοδεύεται από μερική μύες πάρεση του κάτω κοιλιακής περιοχής, τον ομφαλό τάση αντιστάθμισης που οφείλεται στον Τύπο (Beevor σύμπτωμα).
• Το αντανακλαστικό του Rosenbach μειώνεται (κάτω κοιλιακό αντανακλαστικό).
• Πιθανός παροδικός πόνος στη μεσαία ζώνη της πλάτης.
• Ένας σοβαρός μώλωπας πάνω από το τμήμα Th9 συνοδεύεται από πλήρη παράλυση των ποδιών, η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολη για θεραπεία και αποκατάσταση.

Μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι όταν ο μώλωπος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης εντοπίζεται στο τμήμα Th12 και κάτω από αυτό, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η αποκατάσταση και η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, αν δεν υπάρχουν κατάγματα.

Μώλωπες της ιερής σπονδυλικής στήλης

Σχεδόν πάντοτε συνδυάζεται με ένα τραύμα ενός κώνου εγκεφάλου (coccyx). Κατά κανόνα, μετά από τα συμπτώματα της νωτιαίας καταπληξίας, δεν παρατηρούνται διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας, εάν δεν υπάρχουν σοβαρά κατάγματα και πλήρης διαταραχή της αγωγής. 

Μώλωπες επίπεδο S3-S5 συνοδεύεται απώλεια ευαισθησίας αναισθησία στην περιπρωκτική, περιοχή σέλα, ισχυρή θλάσεις μπορεί να σχετίζεται με ένα ούρηση παραβίαση και την αφόδευση προσωρινή στυτική δυσλειτουργία.

Μώλωπα της ιερής σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του S2-S4 είναι γεμάτο με μείωση του αντανακλαστικού και πρωκτικού αντανακλαστικού.

Αν ο τραυματισμός συνοδεύεται από τραυματισμό των κάτω ρίζες της δοκού - ουρά του αλόγου, μπορεί να είναι έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πάρεση των κάτω άκρων, μειωμένη τένοντα αντανακλαστικά.

[8]

Τραυματισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Συχνότερα συνοδεύεται από χαλαρή παράλυση μεμονωμένων ζωνών των κάτω άκρων και απώλεια ευαισθησίας από τον τύπο αγωγού, δηλαδή κάτω από το σημείο της βλάβης. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανίσουν μώλωπα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: 

• Σπονδυλική κάκωση.
• Απώλεια των πελματιαίων, κρεμαστικών, αντανακλαστικών του Αχιλλέα.
• Η έντονη διάσειση συνοδεύεται από μείωση των αντανακλαστικών του γόνατος.
• Όλα τα κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρούνται.
• Πιθανή δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Μώλωπες L4-5-S1-2 τμήματα δείχνονται χαλαρή παράλυση (σύνδρομο epikonusa), χαλαρή παράλυση των ποδιών, αντανακλαστικά αστράγαλο μείωση ή απώλεια της ευαισθησίας των μυών του εξωτερικού μηρού οπισθοπλάγιου ζώνη παραβίαση ούρηση και την αφόδευση.
• Η κάκωση του επιπέδου S3-5 χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με χρόνια ακράτεια των περιττωμάτων και των ούρων, απώλεια του τόνου του σφιγκτήρα με σχεδόν πλήρη διατήρηση των κινήσεων των ποδιών.

Μώλωπες οσφυοϊερή περιοχή επικίνδυνες συνέπειες - χρόνια ατονία της ουροδόχου κύστης, ριζιτικό σύνδρομο, αν και ήπια διάσειση θεωρείται θεραπεύσιμη, και να έχουν μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Μώλωπας συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης

Μώλωπας συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς της πλάτης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συμπίεση (στένωση) των σωμάτων των σπονδύλων. Οι στατιστικές των συμπτωμάτων συμπίεσης μοιάζουν με αυτό: 

• Ζημιά κατά την συμπίεση της αυχενικής περιοχής - 1,5-1,7%.
• Τραυματισμός κατά τη συμπίεση της σπονδυλικής στήλης της άνω ζώνης στο στήθος - 5,6-5,8%.
• Η συμπίεση της μέσης θωρακικής ζώνης της σπονδυλικής στήλης είναι 61,8-62% (επίπεδο IV-VII).
• Μώλωπας συμπίεσης της κάτω θωρακικής περιοχής - 21%.
• Συμπίεση της οσφυϊκής περιοχής - 9,4-9,5%.

Η αιτία των τραυματισμών κατά τη συμπίεση είναι ένα έντονο αξονικό φορτίο, άλματα από ένα μεγάλο ύψος και μια ανεπιτυχής προσγείωση στα πόδια σας, λιγότερο συχνά πτώση από ύψος.

Η συστολή, συνοδευόμενη από συμπίεση του νωτιαίου μυελού, συνδέεται με έναν συνεχή ερεθισμό των σπονδύλων του σώματος (το σώμα του σπονδύλου) με θραύσματα οστών, εσωτερικά αιματώματα που προήλθαν από τραύμα.

Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι πονάκια στο πίσω μέρος, λιγότερο συχνά - ριζοσπαστικό σύνδρομο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από μερικές εβδομάδες, μήνες μετά τον τραυματισμό (άλμα, πτώση), όταν η διαδικασία συμπίεσης έχει ήδη μετατραπεί σε οξεία φάση. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται θλάση συμπίεση στη θωρακική και εκδηλωμένη μυϊκή αδυναμία, μια σταδιακή μείωση της ευαισθησίας των χεριών, την αλλαγή των πυελικών οργάνων (συχνή ούρηση, κατακράτηση ούρων, διαταραγμένη κινητικότητα του εντέρου), σεξουαλική δυσλειτουργία. Τα κλινικά συμπτώματα των τραυματισμών συμπίεσης προχωρούν με ταχείς ρυθμούς, τόσο στα πρώτα σημάδια και την παρουσία ιστορικό τραυματισμού θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν traumatologist ή vertebrology.

[9], [10], [11], [12]

Σοβαρή μώλωπα της σπονδυλικής στήλης

Άσχημα μελανιασμένο της σπονδυλικής στήλης στην κλινική πρακτική είναι πιο κοινή από την διάσειση του νωτιαίου μυελού με ένα ελαφρύ διάσειση, ως βαρύ τραυματισμό, κατά κανόνα - είναι μια συνέπεια της υπεξάρθρημα ή σπονδυλικών καταγμάτων (ή σπόνδυλοι). Τέτοιες διαταραχές διαγιγνώσκονται ως μη αναστρέψιμες, καθώς οδηγούν σε οργανική, δομική βλάβη στην ουσία του νωτιαίου μυελού, σε αιμορραγία και σχηματισμό νεκρωτικών εστιών. Ένας σοβαρός μώλωπας της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται πάντα ως έντονος νωτιαίος κλονισμός στην κλινική έννοια και συχνά οδηγεί σε τέτοιες επιπλοκές: 

• Θρομβοεμβολισμός στο σημείο τραυματισμού ή σε άλλες περιοχές.
• Αύξουσα οίδημα myelencephalon - ο medulla oblongata με μώλωπα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Η θρόμβωση είναι μια φλεβική θρόμβωση.
• Τραυματική Bronchopneumonia.
• Λοιμώξεις, σηψαιμία του ουροποιητικού συστήματος.
• Παρεμπόδιση των αρθρώσεων.
• Αποκόμματα - αποκομμένα.

Ισχυρή κάκωση μπορεί να έχουν φτωχή πρόγνωση γερανού στην πλήρη καταστροφή του εξωτερικού κελύφους της σπονδυλικής ρίζας εάν μέσα σε δύο ημέρες μετά την κάκωση, τουλάχιστον εν μέρει, οι λειτουργίες δεν αντιστραφεί, αντανακλαστικά.

Θεραπεία μώλωπα της σπονδυλικής στήλης

Θεραπευτικά μέτρα, η θεραπεία κάκωση εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη θεραπεία στο γιατρό και ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει ακτινολογικές εξετάσεις (CT, MRI), μυελογραφία και άλλες μεθόδους. Σε κάθε περίπτωση, ακόμα και με μια μη καθορισμένη διάγνωση με τους τραυματίες από μια μελανιά, η σπονδυλική στήλη αντιμετωπίζεται όπως με δυνητικά σοβαρούς ασθενείς με σοβαρό τραύμα της σπονδυλικής στήλης.

Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της νωτιαίας μούδιασμα είναι η παροχή πρώτων βοηθειών, οξείας μεταφοράς, μακροπρόθεσμης σύνθετης θεραπείας και μέτρων αποκατάστασης. Αν ο μώλωπας διαγνωστεί ως ήπιος και 24 ώρες αργότερα, αποκατασταθούν οι λειτουργίες του ασθενούς, αντανακλαστικά, η θεραπεία στο σπίτι είναι δυνατή με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ακινητοποίηση της πληγείσας περιοχής, μασάζ, διαδικασίες θερμικής θεραπείας. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, η νοσηλεία είναι απαραίτητη, όπου είναι δυνατή τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία. Οι σοβαρές μώλωπες, που συνοδεύονται από μια απειλητική για τη ζωή συμπτωματολογία, απαιτούν εντατικές θεραπευτικές ενέργειες - αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης, αναπνοή, καρδιακή λειτουργία.

Στο νοσοκομείο εφαρμόζεται η κλειστή κατεύθυνση των παραμορφώσεων, είναι εφικτή η τάνυση, η ακινητοποίηση με κορσέδες, κολάρα. Η χειρουργική μέθοδος εξουδετέρωσης των σπονδυλικών παραμορφώσεων συμβάλλει στην εξάλειψη του τραύματος συμπίεσης και αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος στην τραυματισμένη ζώνη. Επίσης, η ανασχετική χειρουργική επέμβαση αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει αποτελέσματα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της νωτιαίας σύμπτωσης περιλαμβάνει τώρα τη χρήση νέων σύγχρονων τεχνικών όταν οι τραυματολόγοι προσπαθούν να μην καταφύγουν σε άμεση παρέμβαση και να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικές τεχνικές υλικού.

Πρώτες βοήθειες με μώλωπες της σπονδυλικής στήλης

Η πρώτη ενέργεια που πρέπει να εφαρμοστεί στο θύμα είναι η εξασφάλιση πλήρους ακινητοποίησης. Εάν ένα άτομο βρίσκεται, δεν μπορεί να κινηθεί ή να αρθεί με κανέναν τρόπο, καθώς η βλάβη στο νωτιαίο μυελό (συμπίεση) είναι πιθανόν χειρότερη. Το θύμα στράφηκε προσεκτικά στο στομάχι και έπεσε απαλά προς τα κάτω στο φορείο. Εάν είναι δυνατή η μεταφορά σε σκληρή επιφάνεια, μια ασπίδα, τότε ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί στην πλάτη του.

Πρώτες βοήθειες για τη δημιουργία μώλωπας της σπονδυλικής στήλης στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας είναι η ακινητοποίηση της ζώνης του κολάρου με ειδικά ελαστικά ή πυκνό ιστό (χωρίς σκασίματα). Επιπλέον, είναι δυνατό να επιβληθεί κρύο στο σημείο τραυματισμού, εάν διαταράσσονται λειτουργίες αναπνοής, βοηθούν υπό μορφή τεχνητής αναπνοής. Άλλες ανεξάρτητες ενέργειες είναι απαράδεκτες, καθώς οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, ακόμη και οι μώλωπες, απαιτούν τις ενέργειες των ειδικών. Το πιο σημαντικό πράγμα σε περίπτωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι να παραδώσει το θύμα το συντομότερο δυνατόν σε ένα ιατρικό ίδρυμα όπου θα πραγματοποιηθούν όλοι οι απαραίτητοι και επαρκείς τραυματισμοί.

[13], [14]

Τι να κάνετε με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης;

Τα πρώτα βήματα είναι να προσπαθήσουμε να εξασφαλίσουμε την πλήρη ακινητοποίηση του θύματος και να εφαρμόσουμε μια ψυχρή συμπίεση στην περιοχή του τραυματισμού για να σταματήσουμε το πρήξιμο και να εξαπλωθεί το αιμάτωμα. Εκτός από το ερώτημα - τι να κάνει με μια μώλωπα της σπονδυλικής στήλης θα απαντηθεί από έναν τραυματολόγο, χειρουργό ή γιατρό που θα μεταφέρει τον ασθενή σε ιατρική εγκατάσταση. Κατά κανόνα, ο αλγόριθμος των ενεργειών των ιατρών έχει ως εξής: 

• Μεταφορά του θύματος σε νοσοκομείο.
• Επείγοντα διαγνωστικά μέτρα, αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.
• Συμπτωματική θεραπεία, ίσως, εντατική θεραπεία.
• Εάν η κατάσταση αξιολογηθεί ως σταθερή, εκτός από την ακινητοποίηση της τραυματισμένης ζώνης, δεν απαιτείται ο διορισμός της συμπτωματικής θεραπείας και η παρατήρηση.
• Εάν η κατάσταση είναι ασταθής, απαιτείται επανατοποθέτηση και επακόλουθη ακινητοποίηση ή σταθεροποίηση της χειρουργικής επέμβασης.

Τι να κάνει με ένα μώλωπας της σπονδυλικής στήλης, αν ο τραυματισμός συνέβη στο σπίτι και δεν υπάρχει κανείς κοντά που θα έδινε πρώτες βοήθειες; Είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης και, πριν από την άφιξή του, να προσπαθήσετε να μην κινηθείτε. Ακόμη και αν ο τραυματισμός εκτιμάται από τον τραυματισμένο ως φως, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία, να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές και να λάβουν επαγγελματικές συμβουλές για την αποκατάσταση των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης.

Πώς να αποτρέψετε τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης;

Η πρόληψη τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι κυρίως προληπτικά μέτρα κατά της υποτροπής του τραύματος και πιθανών επιπλοκών. Δυστυχώς profilaktirovat τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης δεν είναι δυνατόν, δεδομένου ότι προκαλείται αιτιολογικά 70% των νοικοκυριών, σε εγρήγορση παράγοντες 20% αθλητισμό και μόνο ένα μικρό ποσοστό αναφέρεται σε αμέλεια ή τυχαία καταστάσεις. Η πρόληψη τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης - αυτό είναι ένα λογικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη, μυϊκή κατάρτιση κορσέ, ομαλοποίηση του βάρους του σώματος, η μέγιστη προσοχή στο δρόμο και η τήρηση των κανόνων ασφαλείας στο σπίτι, η θεραπεία των ασθενειών της σπονδυλικής στήλης - osteochondrosis, οστεοπόρωση και άλλα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η σπονδυλική στήλη φέρει ένα βαρύ φορτίο για το σύνολο της ζωής μας και καθιστά δυνατή όχι μόνο να μετακινηθούν, αλλά και να αισθάνονται σαν ένα πλήρες ανθρώπινο ον. Εάν πάρετε τη φροντίδα του πυρήνα και της σπονδυλικής στήλης του δεν είναι τυχαία ονομάζεται Columna vertebralis - μετά ρουλεμάν, ποτέ δεν θα οδηγήσει και θα χρησιμεύσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Χρονισμός της ανάρρωσης με μώλωπα της σπονδυλικής στήλης

Ο χρόνος ανάκαμψης και πρόγνωση για μώλωπες εξαρτάται από τη σοβαρότητα των μώλωπες, από τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, την ύπαρξη συναφών ασθενειών, την περιοχή τραυματισμού και άλλους παράγοντες. Μώλωπες της σπονδυλικής στήλης, των οποίων η περίοδος ανάρρωσης είναι δύσκολο να προβλεφθεί, είναι μια μορφή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και σε κάθε περίπτωση συνοδεύεται από διάσπαση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υποαραχνοειδής αιμορραγία. Η περίοδος αποκατάστασης συνδέεται με την περίοδο της ελάττωσης του οιδήματος και την ικανότητα αναγέννησης των καταστραφέντων νευρικών απολήξεων, αποκαθιστώντας τον τροφισμό των μαλακών μορίων. Περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον ένα χρόνο, αν και η μετακίνηση αποκαθίσταται εν μέρει 2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Οι βαρείς μελανιές έχουν την ιδιότητα να συντηρούν μερική συμπτωματολογία κατά τη διάρκεια της ζωής, καθώς η παραβίαση των νευρικών απολήξεων δεν αναρρώνει, ορισμένες λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης συχνά χάνονται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένας μώλωπος δεν μπορεί να θεωρηθεί εύκολο τραύμα, καθώς συχνά συνοδεύεται από κατάγματα και υπογλυκαιμίες, η οποία προβλέπεται στατιστικά ως 40-50% της αναπηρίας μιας συγκεκριμένης ομάδας. Με αυτή την έννοια, ο μώλωπας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι λιγότερο σοβαρός τραυματισμός από την βλάβη στον εγκέφαλο και η περίοδος ανάκτησης είναι παρόμοια με τον χρόνο αποκατάστασης για τραύματα στον εγκέφαλο. Η βασική προϋπόθεση για μια πιθανή έγκαιρη αποκατάσταση μπορεί να θεωρηθεί έγκαιρη με την προϋπόθεση ότι υπάρχει κατάλληλη βοήθεια και την επιθυμία του θύματος να συμμορφωθεί με όλες τις ιατρικές συστάσεις, συμπεριλαμβανομένων μακρών μαθημάτων αποκατάστασης.