Μεθοδολογία του υπερηχογραφήματος της χοληδόχου κύστης

Η υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα μεθόδων που στοχεύουν στη λήψη των πιο συγκεκριμένων και αξιόπιστων διαγνωστικών δεδομένων. Υπάρχουν συστάσεις, η τήρηση των οποίων επιτρέπει την πραγματικά αποτελεσματική διεξαγωγή της διαδικασίας. Η πρώτη προϋπόθεση είναι η πλήρωση της χοληδόχου κύστης, η οποία επιτυγχάνεται με νηστεία για τουλάχιστον δώδεκα ώρες. Η εξέταση είναι πιο αποτελεσματική όταν ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα, υπάρχουν επιλογές όταν ο ασθενής εξετάζεται όρθιος ή ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά. Ανάλογα με το επίπεδο, τη ζώνη σάρωσης, η χοληδόχος κύστη σε κανονική κατάσταση απεικονίζεται ως αντικείμενο επιμήκους-στρογγυλεμένου σχήματος. Τα τοιχώματα δεν υπόκεινται σε απεικόνιση λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια ζώνη μετάβασης του ηπατικού παρεγχύματος στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Το τοίχωμα μπορεί να εμφανιστεί ως σήμα με μέσο πλάτος, αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό όταν εξετάζονται ενήλικες ασθενείς, στα παιδιά η εικόνα είναι κάπως διαφορετική. Πίσω από τη χοληδόχο κύστη (οπίσθιο τοίχωμα), το ηχογράφημα δείχνει ενισχυμένα περιφερικά σήματα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου παρατηρείται κάποια σκίαση στον ηχο-αρνητικό αυλό, αυτό είναι χαρακτηριστικό για τη ζώνη του οπίσθιου τοιχώματος. Αυτό το φαινόμενο δεν πρέπει να συγχέεται με το ίζημα, μάλλον ένα τέτοιο σημείο εξηγείται από την αντήχηση του σήματος. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, σε τέτοιες περιπτώσεις ο ασθενής καλείται να γυρίσει, να σηκωθεί, με μια λέξη, να αλλάξει τη θέση του. Ένα αμετάβλητο σήμα ηχούς είναι ένας δείκτης αντήχησης, εάν υπάρχει μετατόπιση στα σήματα - ίζημα.

Η υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης προϋποθέτει σαφείς παραμέτρους των φυσιολογικών ορίων ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Στα παιδιά, αυτά τα όρια είναι διευρυμένα, αλλά η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 3,5 cm, οι παράμετροι μήκους δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 7,5 cm. Οι ογκομετρικοί κανόνες για παιδιά ηλικίας 5 έως 12 ετών δεν υπερβαίνουν τα 200 ml. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι κοινοί και οι χοληφόροι πόροι στο ηχογράφημα, επομένως, στην πράξη και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τον ορισμό του "κοινού χοληδόχου πόρου". Αυτός ο αγωγός εκτείνεται σε παράλληλη κατεύθυνση με τον κορμό της πυλαίας φλέβας, μοιάζει με σωλήνα στη δομή. Μερικές φορές ένας αγγειακός κλάδος που σχετίζεται με την ηπατική αρτηρία απεικονίζεται μεταξύ της πυλαίας φλέβας και του κοινού πόρου. Η ντοπλερογραφία βοηθά στη διευκρίνιση της εικόνας. Κανονικά, ο κοινός πόρος πρέπει να έχει πλάτος έως 8 χιλιοστά, ο μέσος όρος είναι από 4,1 έως 4,5 χιλιοστά. Οι χοληφόροι πόροι που σχετίζονται με τον ενδοηπατικό χώρο κανονικά δεν απεικονίζονται, εάν είναι ορατοί, αυτό υποδηλώνει την επέκτασή τους. Τέτοιοι δείκτες υποδεικνύουν πιθανή χολόσταση ή την εμφάνιση ικτερικού συνδρόμου μηχανικής αιτιολογίας. Στην κλινική πρακτική, οι ειδικοί που διεξάγουν υπερήχους εντοπίζουν 5 παραμέτρους με τις οποίες είναι δυνατή η οπτική διαφοροποίηση των χοληφόρων αγωγών:

• Αλλαγές που σχετίζονται με ανατομικά χαρακτηριστικά. Αυτό αφορά τη δεξιά πλευρά της πυλαίας φλέβας παρουσία μικρών σχηματισμών που καθορίζονται από το σήμα. Ως πιθανό σημάδι, το φαινόμενο υποδηλώνει ότι οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι μπορεί να είναι διασταλμένοι (διευρυμένοι).
• Τα αγγεία είναι ομοιόμορφα, ενώ τα τοιχώματα των διασταλμένων αγωγών δεν είναι ομοιόμορφα. Η κατεύθυνσή τους είναι μεταβλητή με σταθερό αυλό.
• Σχηματισμός συνδέσεων, συγχωνεύσεις με τη μορφή αστεριών από την πλευρά των χολικών αγωγών.
• Πλήρης απουσία ηχογενούς σήματος από τα τοιχώματα του πόρου (τα τοιχώματα της φλέβας του λαιμού αντανακλούν το σήμα).
• Ο χοληδόχος πόρος επεκτείνεται σταδιακά, ξεκινώντας από την περιφέρεια, κάτι που δεν είναι τυπικό για τα αγγεία.

Η τεχνική υπερηχογραφικής εξέτασης της χοληδόχου κύστης προϋποθέτει ότι ο ασθενής εξετάζεται σε μια θέση που είναι άνετη για αυτόν και διαγνωστικά άνετη για την ίδια τη διαδικασία εξέτασης. Κατά κανόνα, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, κρατά την αναπνοή του κατά την εισπνοή. Εάν η χοληδόχος κύστη είναι σε φυσιολογική κατάσταση, είναι σαφώς ορατή, με περίγραμμα, χωρίς να περιλαμβάνει ανώμαλες δομές. Η τυπική θέση είναι το δεξιό τεταρτημόριο του άνω μέρους του περιτοναίου. Το μέγεθος του οργάνου είναι από 5-6 cm έως 8-9,5 cm, η εγκάρσια παράμετρος δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3,5 cm. Το τοίχωμα απεικονίζεται ως ομοιογενές, αρκετά λεπτό (με τη μορφή γραμμής), η ηχογένεια είναι μέτρια. Τα περιγράμματα του οργάνου είναι σαφώς ορατά, τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ηλικία, η πυκνότητα του τοιχώματος μπορεί να αλλάξει, συνήθως αυξάνεται. Αυτό οφείλεται σε ατροφία, μειωμένο μυϊκό τόνο, φθορά της βλεννογόνου μεμβράνης και ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Η σκλήρυνση που σχετίζεται με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία απεικονίζεται στον υπερηχογράφημα ως αυξημένη πυκνότητα.

Το αρχικό στάδιο της μελέτης είναι η αξιολόγηση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, για την οποία μετρώνται το μέγεθος και ο όγκος της. Αξιολογείται η κινητική ικανότητα και η ικανότητα εκκένωσης και είναι επιθυμητό να παρακολουθείται η κυκλικότητα.

Η υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνει τόσο τυπικές μεθόδους που αποσκοπούν στη διευκρίνιση επειγουσών καταστάσεων, όπως η χολολιθίαση (χολολιθίαση), όσο και μακροπρόθεσμες, όταν διεξάγεται μια μελέτη για τον προσδιορισμό των λειτουργιών του οργάνου. Σε κάθε περίπτωση, αυτός ο τύπος διάγνωσης, ανεξάρτητα από τις μεθόδους, θεωρείται δικαίως ένας από τους πιο προηγμένους όσον αφορά την αξιοπιστία, την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]