Μακροσκοπική εξέταση των πτυέλων

Η μακροσκοπική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με πνευμονία έχει σημαντική διαγνωστική αξία, συχνά συμβάλλοντας στη διαπίστωση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας και των πιθανών επιπλοκών (π.χ. αιμορραγία ή εξόντωση).

Η ποσότητα των πτυέλων για αναπνευστικές νόσους μπορεί να ποικίλει εντός ευρέων ορίων (από 10 έως 500 ml και περισσότερο ανά ημέρα) και καθορίζεται κυρίως από δύο παράγοντες:

1. τον χαρακτήρα και τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και τους πνεύμονες
2. τη δυνατότητα ανεξέλεγκτου βήχας των πτυέλων.

Μια σχετικά μικρή ποσότητα των πτυέλων (όχι περισσότερο από 50-100 ml ανά ημέρα) είναι τυπικό για τους περισσότερους ασθενείς με πνευμονία και άλλες πνευμονικές φλεγμονώδεις ασθένειες (οξεία τραχειίτιδας, οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, κλπ).

Σημαντική αύξηση στα πτύελα (150-200 ml ανά ημέρα) παρατηρούνται γενικά σε ασθένειες που περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ενός κοιλότητα που επικοινωνεί με το βρόγχο (πνευμονικό απόστημα, φυματιώδους κοιλότητα, βρογχιεκτασία), ή κατάρρευση του ιστού (γάγγραινα, αποσαθρωτικοί καρκίνο του πνεύμονα και άλλους. ). Θα πρέπει να σημειωθεί στο σημείο αυτό ότι μερικές φορές αυτούς τους ασθενείς, ο αριθμός των πτυέλων μπορεί να μειωθεί λόγω παραβίασης της αποχέτευσης της φλεγμονώδους εστίασης.

Σε σοβαρές ασθενείς με πνευμονία και ασθενείς σε γεροντική ηλικία παρατηρείται συχνά καταστολή αντανακλαστικού βήχα και συνεπώς τα πτύελα εκκρίνονται σε μικρές ποσότητες ή απουσιάζουν εντελώς.

Το χρώμα των πτυέλων εξαρτάται από τη σύνθεση της παθολογικής τραχειοβρογχικής έκκρισης και την παρουσία διαφόρων ακαθαρσιών (π.χ. ακαθαρσίες αίματος).

Οι κύριες αιτίες αλλαγής χρώματος πτύελου στην πνευμονία και άλλες πνευμονικές παθήσεις

Χρώμα και φύση των πτυέλων	Η φύση της παθολογικής διαδικασίας
Άχρωμο, διαφανές (βλέννα)	Πολλές οξείες ασθένειες των πνευμόνων, της τραχείας και των βρόγχων (ειδικά στο αρχικό στάδιο), συνοδευόμενες κυρίως από καταρροϊκή φλεγμονή. Συχνά - χρόνιες παθήσεις σε ύφεση
Κίτρινη σκιά (βλεννοπορρευτική)	Η παρουσία μέτριας ποσότητας πύου στα πτύελα. Είναι χαρακτηριστικό για την πλειοψηφία των οξειών και χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονής
Πράσινη σκιά (βλεννώδης ή πυώδης)	Η στασιμότητα του πυώδη πτύελα, συνοδεύεται από την κατάρρευση και την απελευθέρωση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων verdoperoksidazy ένζυμο, ομάδες zhelezoporfirinovoy μετατροπής οι οποίες προκαλούν μια πρασινωπή απόχρωση πτυέλων
Κίτρινο (καναρίνινο) χρώμα φλέγματος	Η παρουσία στα πτύελα μεγάλου αριθμού ηωσινοφίλων (π.χ. με ηωσινοφιλική πνευμονία)
Σκουριασμένο χρώμα	Η διείσδυση των ερυθροκυττάρων στον αυλό των κυψελίδων με διαπεσέση και η απελευθέρωση αιματίνης από τα αποσυντιθέμενα ερυθροκύτταρα (που είναι πιο χαρακτηριστική της κρουστικής πνευμονίας)
Ροζ χρώμα του οστού	Μείγμα μικρών ερυθρών αιμοσφαιρίων σε οροειδή πτύελα με κυψελιδικό οίδημα του πνεύμονα
Άλλες αποχρώσεις του κόκκινου (κόκκινο, καφέ, κ.λπ.)	Σημάδια πιο σημαντικών προσμείξεων στο αίμα (αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία)
Μαύρο ή γκριζωπό χρώμα	Προσμίξεις σκόνης άνθρακα στα πτύελα

Θα εκτιμηθεί ότι η εμφάνιση του αίματος στα πτύελα ακαθαρσίες ανεξάρτητα από τη φύση του βασικού παθολογικής διαδικασίας (καταρροϊκή, ινώδης ή πυώδη φλεγμονή, οίδημα και τα παρόμοια), τροποποιεί σημαντικά το χρώμα των πτυέλων (cm. Παρακάτω).

Οσμή του φλέγματος. Τα πτύελα είναι συνήθως serous και η βλεννογόνος φύση δεν έχει οσμή. Η προσβλητική μυκητιασική μυρωδιά των πρόσφατα απομονωμένων πτυέλων δείχνει:

1. σχετικά με τη σάπια φθορά του πνευμονικού ιστού με απόσπαση του πνεύμονα, τη γάγγραινα του πνεύμονα, την αποσύνθεση του καρκίνου του πνεύμονα.
2. σχετικά με την επέκταση των πρωτεϊνών πτυέλων (συμπεριλαμβανομένων πρωτεϊνών του αίματος) για τη μακροπρόθεσμη παρουσία του στις κοιλότητες (πνευμονικό απόστημα, τουλάχιστον - βρογχιεκτασία), κυρίως υπό την επίδραση της αναερόβιας χλωρίδας.

Η φύση του φλέγματος. Ανάλογα με τη συνεκτικότητα, το χρώμα, τη διαφάνεια, την οσμή και άλλα φυσικά σημεία που αποκαλύπτονται με μακροσκοπική εξέταση, διακρίνονται τέσσερις κύριοι τύποι πτυέλων:

1. Ο βλεννώδης πτύελος είναι άχρωμος, ιξώδης, άοσμος. Εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της φλεγμονής ή όταν η δραστηριότητά της υποχωρεί.
2. Τα οσφρητικά πτύελα είναι επίσης άχρωμα, υγρά, αφρώδη, άοσμο. Συνήθως εμφανίζεται στα κυψελιδικά πνευμονικού οιδήματος όταν η προκύπτουσα αύξηση της πίεσης στο σύστημα πνευμονική κυκλοφορία ή την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας αυξάνοντας την εξαγγείωση κατά τη διάρκεια της φλεγμονής σε αυλό των αεραγωγών τσαμπιά πλάσμα αίματος πλούσιο σε πρωτεΐνες. Επειδή δραστική αναπνευστικές κινήσεις (δύσπνοια, δύσπνοια), το πλάσμα αφρώδες και απομονώνεται ως ένα υγρό αφρώδες, μερικές φορές διάχυτα χρωματισμένο σε ροζ, υποδεικνύοντας μία σημαντική αύξηση στην αγγειακή διαπερατότητα και αιμορραγία στον ανά τύπο diapidesum.
3. Το βλεννο-πυώδες πτύελο - ιξώδες, κιτρινωπό ή πρασινωπό χρώμα - είναι κοινό σε πολλές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βλεννοπολλαπλασιαστικά πτύελα μπορεί να έχουν ελαφρώς εκφρασμένη δυσάρεστη οσμή.
4. Το πυώδες πτύελο είναι υγρή ή ημι-υγρή σύσταση, πρασινωπό ή κιτρινωπό χρώμα, συχνά με δυσάρεστη οσμή. Βρίσκεται σε οξεία ή χρόνια πυώδης διεργασίες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, η φθορά του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό απόστημα και γάγγραινα, βρογχιεκτασία, καρκίνο του πνεύμονα αποσαθρούμενου et al.). Κατά τη ρύθμιση του πυώδους πτυέλου σχηματίζονται συνήθως δύο ή τρία στρώματα. Πυώδη πτύελα σε ορισμένες παθήσεις των πνευμόνων (απόστημα, γάγγραινα, βρογχιεκτασία, πυώδη βρογχίτιδα) κατά την παραμονή επί αρκετές ώρες χωρίζεται σε δύο ή τρεις στρώσεις.

Το πτύελο δύο στρωμάτων είναι πιο συνηθισμένο με απόστημα των πνευμόνων. Το άνω στρώμα αποτελείται από ένα ορυκτό αφρώδες υγρό και το κάτω στρώμα αποτελείται από ένα πρασινωπό-κίτρινο αδιαφανές πύον.

Τρία στρώματα πτύελα είναι η πιο κοινή γάγγραινα του πνεύμονα, αν και μερικές φορές μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, ακόμη και σάπιος βρογχίτιδα. Η άνω στρώση αποτελείται από ένα πτυέλων βλέννα άχρωμο αφρό που περιέχει μία μεγάλη ποσότητα των φυσαλίδων αέρα, μέσο - από θολό υγρό κιτρινωπό-πρασινωπό χρώματα βλεννώδης-ορώδη, ο πυθμένας - του κίτρινου ή πρασινωπό αδιαφανές πύον.

Αιμοπληγία. αίμα στα πτύελα είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική αξία, συχνά δείχνουν προς την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της βλάβης του αίματος πνευμονικού ιστού και των αεραγωγών στα πτύελα (αιμόπτυση - haematoptoe) μπορεί να είναι διαφορετική: 1) ραβδώσεις του αίματος, 2) θρόμβους αίματος, 3) «σκουριασμένο» πτύελα, 4) διάχυτα χρωματισμένα ροζ πτύελα, κλπ .n. Αν απόχρεμψη κατανέμεται καθαρό κόκκινο του αίματος, χωρίς βλέννα ή πύον, μιλούν για την προέλευση των πνευμονική αιμορραγία (haematomesis). Αιμόπτυση (haematoptoe) αντιπροσωπεύει πτύελα αίμα. Όταν πνευμονική αιμορραγία (haematomesis) κατά τη διάρκεια ενός ασθενούς βήχα απελευθερώνεται καθαρό κόκκινο αίμα (φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, βρογχιεκτασία, τραυματικές βλάβες, κλπ).

Στην πνευμονία, ειδικά σε λοβώδη πνευμονία, επίσης δυνατόν να απομονωθεί από πτύελα αίμα ως «σκουριασμένο» θρόμβων πτύελα, φλέβες, ή αίμα. Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι στην πραγματική κλινική πρακτική, αίμα στα πτύελα συχνά μπορεί να έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, σε αντίθεση με την κοινή γνώμη, μπορεί να συμβεί το «σκουριασμένο» πτύελα όχι μόνο με λοβού πνευμονία (χαρακτηριστικές περιπτώσεις), αλλά και σε εστιακό και η γρίπη πνευμονία, πνευμονική φυματίωση με τη φθορά τυρώδης, πνευμονική συμφόρηση, πνευμονικό οίδημα, κ.λπ. Από την άλλη πλευρά, με λοβού πνευμονία μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα ή lazhe θρόμβων στις φλέβες αίματος ή, αντίθετα, δεν έχει το αίμα των ακαθαρσιών και έχει το χαρακτήρα των βλεννογόνων ή βλεννοπυώδες.

Οι κύριες αιτίες της αιμόπτυσης και του πιο τυπικού τύπου πτυέλων

Οι κύριοι λόγοι	Χαρακτήρας της πρόσμιξης του αίματος
Bronchoectasis, χρόνια πυώδης βρογχίτιδα	Συχνότερα, με τη μορφή φλεβών ή θρόμβων αίματος σε πύμνωμα πυώδη ή βλεννο-πυώδη
Κροψική πνευμονία	Σκουριασμένο πτύελο
Απουσία, γάγγραινα του πνεύμονα	Πυρωτή-αιματηρή, ημι-υγρή, ακανθώδης σύσταση άφθονη πτύελα καφέ ή κόκκινο με αιχμηρή ορμητική οσμή
Καρκίνος πνεύμονα	Αιμορραγία, μερικές φορές ζελατινοειδές, όπως πτύελα (όπως το "μαρμαρυγία")
Φυματίωση του πνεύμονα	Αιμοφόρες φλέβες ή θρόμβοι σε πτύελα με βλέννα- όταν σχηματίζεται μια κοιλότητα, ένα άφθονο αιματηρό πτύελο μπορεί να εμφανιστεί σε καφέ ή κόκκινο
Έμφραγμα του πνεύμονα	Θρόμβοι αίματος ή πτύελα, με διάχυτο χρώμα σε καφέ
Κυψελιδικό οίδημα του πνεύμονα	Διάχυτα χρωματισμένα ροζ αφρώδη οροειδή πτύελα
Σταφυλοκοκκική ή ιική εστιακή πνευμονία	Φλέβες αίματος ή θρόμβοι σε βλέννα-πυώδη πτύελα, και "σκουριασμένο" πτύελα
Ακτινομυκητίαση του πνεύμονα	Φλέβες αίματος ή θρόμβοι σε βλεννώδη ή πυώδη πτύελα

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σχεδόν όλες οι ασθένειες που αναφέρονται στον πίνακα μπορούν να αναπτύξουν μαζική πνευμονική αιμορραγία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],