Μακροσκοπική εξέταση των πτυέλων

Η μακροσκοπική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με πνευμονία έχει σημαντική διαγνωστική αξία, βοηθώντας συχνά στη διαπίστωση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας και πιθανών επιπλοκών (για παράδειγμα, αιμορραγία ή υπερφόρτωση).

Η ποσότητα των πτυέλων στις αναπνευστικές παθήσεις μπορεί να ποικίλλει σημαντικά (από 10 έως 500 ml ή περισσότερο την ημέρα) και καθορίζεται κυρίως από δύο παράγοντες:

1. τη φύση και τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και
2. η ικανότητα εύκολης βήχα των πτυέλων που προκύπτουν.

Μια σχετικά μικρή ποσότητα πτυέλων (όχι περισσότερο από 50-100 ml την ημέρα) είναι χαρακτηριστική για τους περισσότερους ασθενείς με πνευμονία και άλλες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες (οξεία τραχειίτιδα, οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, κ.λπ.).

Σημαντική αύξηση στην ποσότητα των πτυέλων (περισσότερο από 150-200 ml την ημέρα) παρατηρείται συνήθως σε ασθένειες που συνοδεύονται από το σχηματισμό κοιλότητας που επικοινωνεί με τους βρόγχους (πνευμονικό απόστημα, φυματιώδης κοιλότητα, βρογχεκτασίες) ή από φθορά ιστών (γάγγραινα, φθίνων καρκίνος του πνεύμονα κ.λπ.). Πρέπει να σημειωθεί από αυτή την άποψη ότι μερικές φορές σε αυτούς τους ασθενείς η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να μειωθεί λόγω διαταραχής της αποστράγγισης της φλεγμονώδους εστίας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας και ηλικιωμένων ασθενών, το αντανακλαστικό του βήχα συχνά καταστέλλεται, με αποτέλεσμα τα πτύελα να εκκρίνονται σε μικρές ποσότητες ή να απουσιάζει εντελώς.

Το χρώμα των πτυέλων εξαρτάται από τη σύνθεση των παθολογικών τραχειοβρογχικών εκκρίσεων και την παρουσία διαφόρων ακαθαρσιών (για παράδειγμα, ακαθαρσίες αίματος).

Οι κύριοι λόγοι για αλλαγές στο χρώμα των πτυέλων στην πνευμονία και άλλες πνευμονικές παθήσεις

Χρώμα και χαρακτήρας των πτυέλων	Η φύση της παθολογικής διαδικασίας
Άχρωμο, διαφανές (βλεννώδη πτύελα)	Πολλές οξείες ασθένειες των πνευμόνων, της τραχείας και των βρόγχων (ειδικά στο αρχικό στάδιο), συνοδεύονται κυρίως από καταρροϊκή φλεγμονή. Συχνά - χρόνιες ασθένειες στο στάδιο της ύφεσης.
Κιτρινωπή απόχρωση (βλεννοπυώδης)	Η παρουσία μέτριας ποσότητας πύου στα πτύελα. Χαρακτηριστικό των περισσότερων οξέων και χρόνιων πνευμονικών παθήσεων σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης φλεγμονής.
Πρασινωπή απόχρωση (βλεννοπυώδης ή πυώδης)	Στασιμότητα των πυωδών πτυέλων, συνοδευόμενη από τη διάσπαση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και την απελευθέρωση του ενζύμου βερδοπεροξειδάση, ο μετασχηματισμός της ομάδας σιδήρου πορφυρίνης του οποίου προκαλεί μια πρασινωπή απόχρωση στα πτύελα
Κίτρινο (καναρίνι) χρώμα των πτυέλων	Η παρουσία μεγάλου αριθμού ηωσινοφίλων στα πτύελα (για παράδειγμα, σε ηωσινοφιλική πνευμονία)
Σκουριασμένο χρώμα	Διείσδυση ερυθροκυττάρων στον αυλό των κυψελίδων μέσω διαπίδυσης και απελευθέρωση αιματίνης από τα αποσυντιθέμενα ερυθροκύτταρα (πιο χαρακτηριστικό της λοβικής πνευμονίας)
Ροζ χρώμα ορώδους πτυέλου	Μείγμα ελαφρώς αλλαγμένων ερυθροκυττάρων σε ορώδη πτύελα σε κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα
Άλλες αποχρώσεις του κόκκινου (κόκκινο, καφέ, κ.λπ.)	Σημάδια πιο σημαντικών ακαθαρσιών αίματος (αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία)
Μαύρο ή γκριζωπό χρώμα	Ακαθαρσίες σκόνης άνθρακα στα πτύελα

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση ακαθαρσιών αίματος στα πτύελα, ανεξάρτητα από τη φύση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας (καταρροϊκή, πυώδης ή ινώδης φλεγμονή, όγκος κ.λπ.), αλλάζει σημαντικά το χρώμα των πτυέλων (βλ. παρακάτω).

Η μυρωδιά των πτυέλων. Συνήθως, τα ορώδη και βλεννώδη πτύελα δεν έχουν μυρωδιά. Μια δυσάρεστη, σάπια μυρωδιά φρέσκιας έκκρισης πτυέλων υποδηλώνει:

1. σχετικά με την σήψη του πνευμονικού ιστού σε πνευμονικό απόστημα, πνευμονική γάγγραινα και φθίνοντα καρκίνο του πνεύμονα.
2. σχετικά με την αποσύνθεση των πρωτεϊνών των πτυέλων (συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών του αίματος) όταν παραμένουν σε κοιλότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα (απόστημα πνεύμονα, λιγότερο συχνά βρογχεκτασίες), κυρίως υπό την επίδραση της αναερόβιας χλωρίδας.

Χαρακτήρας των πτυέλων. Ανάλογα με τη συνοχή, το χρώμα, τη διαφάνεια, την οσμή και άλλα φυσικά σημάδια που αποκαλύπτονται κατά τη μακροσκοπική εξέταση, υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι πτυέλων:

1. Τα βλεννώδη πτύελα είναι άχρωμα, παχύρρευστα, άοσμα. Εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της φλεγμονής ή όταν η δραστηριότητά τους υποχωρεί.
2. Τα ορώδη πτύελα είναι επίσης άχρωμα, υγρά, αφρώδη, άοσμα. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, σε κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, όταν, ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία ή της αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, αυξάνεται η διίδρωση πλάσματος αίματος πλούσιου σε πρωτεΐνες στον αυλό της αναπνευστικής οδού. Λόγω των ενεργών αναπνευστικών κινήσεων (ασφυξία, δύσπνοια), το πλάσμα αφρίζει και απελευθερώνεται ως αφρώδες υγρό, μερικές φορές διάχυτα ροζ χρώματος, γεγονός που υποδηλώνει σημαντική αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και αιμορραγία τύπου per diapidesum.
3. Τα βλεννοπυώδη πτύελα - παχύρρευστα, κιτρινωπά ή πρασινωπά σε χρώμα - συνήθως απαντώνται σε πολλές αναπνευστικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βλεννοπυώδη πτύελα μπορεί να έχουν μια ήπια δυσάρεστη οσμή.
4. Τα πυώδη πτύελα είναι υγρά ή ημίρρευστα, πρασινωπά ή κιτρινωπά στο χρώμα, συχνά με δυσάρεστη οσμή. Εμφανίζονται σε οξείες ή χρόνιες πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, στην αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού (απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, σάπιος καρκίνος του πνεύμονα κ.λπ.). Όταν τα πυώδη πτύελα αφήνονται να σταθούν, συνήθως σχηματίζονται δύο ή τρία στρώματα. Τα πυώδη πτύελα σε ορισμένες πνευμονικές παθήσεις (απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, πυώδης βρογχίτιδα) διαχωρίζονται σε δύο ή τρία στρώματα όταν αφήνονται να σταθούν για αρκετές ώρες.

Τα πτύελα δύο στρωμάτων είναι πιο συχνά στα πνευμονικά αποστήματα. Το ανώτερο στρώμα αποτελείται από ορώδες αφρώδες υγρό και το κατώτερο στρώμα αποτελείται από πρασινωπό-κίτρινο αδιαφανές πύον.

Τα τριστρωματικά πτύελα είναι πιο χαρακτηριστικά για τη γάγγραινα του πνεύμονα, αν και μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με βρογχεκτασίες και ακόμη και σηπτική βρογχίτιδα. Το ανώτερο στρώμα αυτών των πτυέλων αποτελείται από αφρώδη άχρωμη βλέννα που περιέχει μεγάλο αριθμό φυσαλίδων αέρα, το μεσαίο στρώμα - από ένα θολό βλεννο-ορώδες υγρό κιτρινωπού-πρασινωπού χρώματος, το κάτω στρώμα - από κίτρινο ή πρασινωπό αδιαφανές πύον.

Αιμόπτυση. Το αίμα στα πτύελα έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, συχνά υποδεικνύοντας την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό και την αναπνευστική οδό, το αίμα στα πτύελα (αιμόπτυση - αιματοπτερία) μπορεί να είναι διαφορετικό: 1) ραβδώσεις αίματος, 2) θρόμβοι αίματος, 3) "σκουριασμένα" πτύελα, 4) διάχυτα χρωματισμένα ροζ πτύελα, κ.λπ. Εάν κατά τον βήχα απελευθερωθεί καθαρό κόκκινο αίμα χωρίς βλέννα ή πύον, αυτό ονομάζεται πνευμονική αιμορραγία (αιματοτόμηση). Αιμόπτυση (αιματοπτερία) είναι η απελευθέρωση πτυέλων με αίμα. Στην πνευμονική αιμορραγία (αιματοτόμηση), απελευθερώνεται καθαρό κόκκινο αίμα κατά τον βήχα (φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, τραυματικές κακώσεις, κ.λπ.).

Στην πνευμονία, ειδικά στην λοβώδη πνευμονία, είναι επίσης πιθανό να υπάρχει αίμα στα πτύελα με τη μορφή «σκουριασμένων» πτυέλων, ραβδώσεων ή θρόμβων αίματος. Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε άλλες αναπνευστικές παθήσεις. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην πραγματική κλινική πράξη, το αίμα στα πτύελα μπορεί συχνά να έχει άλλα χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, «σκουριασμένα» πτύελα μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο στην λοβώδη πνευμονία (τυπικές περιπτώσεις), αλλά και στην εστιακή και γριπώδη πνευμονία, την πνευμονική φυματίωση με τυρώδη σήψη, την πνευμονική συμφόρηση, το πνευμονικό οίδημα κ.λπ. Από την άλλη πλευρά, στην λοβώδη πνευμονία, ραβδώσεις ή ακόμα και θρόμβοι αίματος μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν στα πτύελα ή, αντίθετα, να μην έχουν καμία ακαθαρσία αίματος και να είναι βλεννώδη ή βλεννοπυώδη στη φύση τους.

Οι κύριες αιτίες της αιμόπτυσης και ο πιο συνηθισμένος τύπος πτυέλων

Κύριοι λόγοι	Φύση της ανάμειξης αίματος
Βρογχιεκτασίες, χρόνια πυώδης βρογχίτιδα	Τις περισσότερες φορές με τη μορφή ραβδώσεων ή θρόμβων αίματος σε πτύελα πυώδους ή βλεννοπυώδους φύσης
Λοβική πνευμονία	«Σκουριασμένα» πτύελα
Απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα	Πυώδης-αιματηρή, ημι-υγρή, σούβλα-σαν υφή, άφθονα πτύελα καφέ ή κόκκινου χρώματος με έντονη σάπια οσμή
Καρκίνος του πνεύμονα	Αιματηρά, μερικές φορές ζελατινώδη πτύελα (σαν "ζελέ σμέουρων")
Πνευμονική φυματίωση	Ραβδώσεις αίματος ή θρόμβοι σε βλεννοπυώδη πτύελα. Όταν σχηματίζεται κοιλότητα, μπορεί να εμφανιστούν άφθονα αιματηρά πτύελα καφέ ή κόκκινου χρώματος.
Πνευμονικό έμφραγμα	Θρόμβοι αίματος ή διάχυτα καφέ πτύελα
Κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα	Διάχυτα χρωματισμένα ροζ αφρώδη ορώδη πτύελα
Σταφυλοκοκκική ή ιογενής εστιακή πνευμονία	Ραβδώσεις αίματος ή θρόμβοι σε βλεννοπυώδη πτύελα, και μερικές φορές «σκουριασμένα» πτύελα
Ακτινομυκητίαση του πνεύμονα	Ραβδώσεις αίματος ή θρόμβοι σε βλεννοπυώδη ή πυώδη πτύελα

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σχεδόν όλες οι ασθένειες που αναφέρονται στον πίνακα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]