Λειτουργική δυσπεψία στα παιδιά

Λειτουργική δυσπεψία - παραβίαση της κινητικής λειτουργίας ή εκκριτική του στομάχου, που συμβαίνουν με συμπτώματα γαστρικού δυσπεψία, ελλείψει μορφολογικές αλλαγές του βλεννογόνου μεμβράνης.

Στη δομή των γαστροδωδεκαδακτυλικών νόσων σε παιδιά, οι λειτουργικές διαταραχές του στομάχου είναι περίπου 40%.

Αιτίες λειτουργικής δυσπεψίας. Η αιτία για την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών του στομάχου είναι συχνά όχι ένας, αλλά αρκετοί παράγοντες, συχνά σε φόντο κληρονομικής προδιάθεσης.

Εξωγενείς παράγοντες είναι σημαντικοί , εκ των οποίων τα παιδιά είναι τα πιο σημαντικά:

• νευροψυχική υπερφόρτωση.
• μη συμμόρφωση και ανεπαρκής διατροφή ·
• βίαιη διατροφή ·
• φυσική και αιθουσαία υπερφόρτωση.

Οι ενδογενείς αιτίες μπορεί να είναι ασθένειες του περιβάλλοντος:

• νευρώσεις.
• νευροκυτταρική δυσλειτουργία.
• διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
• τροφική αλλεργία.
• εστίες λοίμωξης και παρασίτωσης.

Παθογένεση λειτουργικής δυσπεψίας. Η βάση των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου είναι παραβιάσεις του φυσιολογικού ημερήσιου ρυθμού της γαστρικής έκκρισης και της κινητικής λειτουργίας λόγω:

• αλλαγές στη ρύθμιση της νευροστομικής οδού μέσω του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης.
• αλλαγές στον τόνο και την αντιδραστικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• υπερβολική διέγερση της παραγωγής γαστρεντερικών ορμονών (π.χ. κάπνισμα, ελμινθικές επιδρομές κλπ.) ή καταπίεση (υπερθέρμανση, βαριά σωματική εργασία, υπερβολική εργασία κλπ.).

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν πρωτογενείς (εξωγενείς) και δευτερεύουσες (ενδογενείς) λειτουργικές διαταραχές του στομάχου. Από τη φύση των διαταραχών, οι λειτουργικές διαταραχές του στομάχου χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• με τύπο κινητήρα (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, καρδιοσπασμός, πυροσπασμός κ.λπ.).
• σε έναν εκκριτικό τύπο (με την αυξημένη ή αυξημένη και μειωμένη εκκριτική λειτουργία)

Τα συμπτώματα των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου στα παιδιά είναι διαφορετικά. Κοινό τους είναι:

• το επεισόδιο των εκδηλώσεων, το βραχυπρόθεσμο και το μη στερεότυπο τους ·
• απουσία σημείων οργανικών βλαβών του στομάχου σε μακροδομικά και ιστολογικά επίπεδα.
• την εξάρτηση των συμπτωμάτων από τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• τη σχέση των εκδηλώσεων με θρεπτικούς και μη θρεπτικούς παράγοντες, το νευρικό υπόβαθρο ή την παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων.

Συχνές σκηνικό για λειτουργικές διαταραχές του στομάχου είναι το φαινόμενο της νευρο-βλαστικής αστάθεια (συναισθηματισμός, ευερεθιστότητα, εφίδρωση, διαταραχές του ύπνου, αστάθεια του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος).

Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιά. Πόνος πιο συχνά παροξυσμικός, παρόμοιος με κολικό με ασταθές εντοπισμό (κυρίως στην περιοχή του ομφαλού). Η αποτελεσματικότητα της λήψης αντισπασμωδικών είναι διαγνωστική.

Δυσπεπτικά συμπτώματα δεν είναι τυπικό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (pilorospazme) μπορεί να έμετο σε άλλους (σε καρδιοσπασμών) - δυσκολία στην κατάποση και την παλινδρόμηση των αχώνευτος τροφίμων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο πόνος κατά την ψηλάφηση εντοπίζεται κυρίως στο επιγαστρικό, αλλά σύντομα μετά την επίθεση ο πόνος εξαφανίζεται.

Διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας. Η διάγνωση λειτουργικών διαταραχών του στομάχου στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να διαπιστωθεί με βάση τα δεδομένα της ανάλυσης και της εξέτασης χωρίς τη χρήση ειδικών μελετών οργάνου.

Ενδοσκοπική γαστρικό βλεννογόνο από λειτουργικές διαταραχές του στομάχου συνήθως δεν έχει αλλάξει, αλλά θα είναι διαθέσιμη επιφάνεια «εργάζεται» έξαψη (το οποίο είναι συχνά η αιτία για hyperdiagnostics γαστρίτιδα), χωρίς ιστολογικές ενδείξεις χρόνιας φλεγμονής.

Η εκκριτική λειτουργία του στομάχου (σύμφωνα με τη μέτρηση του ρΗ ή του κλασματικού ήχου) μπορεί να είναι φυσιολογική ή μειωμένη, συχνά αυξημένη.

Μπορούν να ανιχνευθούν κινητικές διαταραχές: σπασμός σφιγκτήρα, αυξημένη περισταλτική, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, ανεπάρκεια καρδιάς.

Για να προσδιοριστούν οι λειτουργικές διαταραχές, μαζί με τη μελέτη του βασικού επιπέδου των λειτουργιών του στομάχου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές δοκιμές (φαρμακολογικές δοκιμές με διεγερτικά της έκκρισης, δείγματα με φυσικά φορτία).

Κατά τη διάγνωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να δημιουργηθεί μια ασθένεια του περιβάλλοντος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, αποκλείεται το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, οι εστίες λοίμωξης, η παράλυση κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες που συνοδεύονται από οξύ ή υποτροπιάζον πόνο στην κοιλία.

Η διαφοροποίηση των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου πρέπει να συνοδεύεται από χρόνιες παθήσεις του στομάχου - χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος.

Η θεραπεία και η πρόληψη λειτουργικών διαταραχών του στομάχου βασίζονται στην εξάλειψη της αιτίας της. Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας:

Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Η δίαιτα προβλέπει τον αποκλεισμό των πιο ερεθιστικών τροφίμων: πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, ανθρακούχα ποτά, καφέ, σοκολάτα, τσίχλες. Το φαγητό πρέπει να είναι τακτικό, 4-5 φορές την ημέρα, ταυτόχρονα.

Θεραπεία ασθενειών του περιβάλλοντος.

Διόρθωση νευροβλεπτογόνων διαταραχών:

• Στην περίπτωση της vagotonia, εμφανίζονται μη επιλεκτικά αντιχολινεργικά με ηρεμιστική δράση (λευκοειδής, βλεφαρανοειδής).
• Όταν εκδηλώσεις της νεύρωσης - ηρεμιστικό βότανο (Leonurus, βαλεριάνα), μικρές ηρεμιστικά (sibazon, tazepam, nozepam, μεπροβαμάτη, κλπ ...), Ψυχοθεραπεία
• Όταν καταθλιπτικές καταστάσεις, καχυποψία - αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις (Phenibutum, eglonil, αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη), adaptogens (ginseng, Siberian ginseng, κινέζικα μανόλια, χρυσή ρίζα, κλπ ...).
• Με τον σκοπό του επηρεασμού μηχανισμών neyroregulyatornye χρησιμοποιηθεί επιτυχώς βελονισμό, ηλεκτροβελονισμός ( «νευράξονα-2»), φυσική θεραπεία, «Electro», «TRANSAIR» ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο ή βρώμιο σε μια ζώνη γιακά, LFK, σημείο και τμηματική μασάζ, επεξεργασίας νερού (υδρομασάζ , ένα κυκλικό ντους, κλπ.).

Η διόρθωση των μειωμένων λειτουργιών του στομάχου αποτελεί βοηθητικό έργο. Συνήθως, με λειτουργικές διαταραχές του στομάχου, αρκεί η διεξαγωγή θεραπείας με σκοπό την εξάλειψη της αιτίας της διαταραχής.

Διόρθωση κινητικών διαταραχών.

• Όταν κράμπες πόνους φαίνεται αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, χωρίς spa), μη εκλεκτικός αντιχολινεργικά (φάρμακα Belladonna, Buscopan), τέλη αντισπασμωδικά βότανα (δυόσμο, χαμομήλι).
• Με καρδιοσπασμό και πιλοσπασμό, συνιστάται συνδυασμός καταπραϋντικών και αντιχολινεργικών, νιτρικών (νιτρογλυκερίνης) και αναστολέων διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη).
• Όταν η ανεπάρκεια σφιγκτήρα και παθολογικές προκινητικά αναρροή χρησιμοποιούνται: αποκλειστές DOPA-υποδοχέα (Reglan, Motilium, σουλπιρίδη) και επιλεκτική χολινεργικά (koordinaks, Propulsid).

Διόρθωση εκκριτικών διαταραχών. Με αυξημένη γαστρική εκκριτική λειτουργία συνταγογραφείται αντιόξινου (Maalox, Αλουμινίου πήκτωμα φωσφορικού), με παραγωγή πολύ υψηλή οξέος - επιλεκτική αντιχολινεργικά (gastrotsepin πιρενζεπίνη, τελενζεπίνη).

Η πρόληψη συνίσταται στη δημιουργία συνθηκών για μια ορθολογική καθημερινή ρουτίνα, τη βελτιστοποίηση της διατροφής, το επαρκές επίπεδο σωματικών και ψυχοεκμαχικών φορτίων.

Η κλινική παρακολούθηση πραγματοποιείται εντός ενός έτους, υποβάλλονται σε υποκειμενικές καταγγελίες, αξιολογείται η αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, εκτελείται ένα EGD ελέγχου με βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου. Ελλείψει μορφολογικών αλλαγών σε επίπεδο μακρο-μικροδομής, ο ασθενής αφαιρείται από το μητρώο. Με σωστή θεραπεία, η αποσαφήνιση και η εξάλειψη των αιτίων των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου έχει ως αποτέλεσμα την ανάκαμψη, αλλά είναι δυνατή η μετατροπή σε χρόνια γαστρίτιδα και ακόμη και πεπτικό έλκος.

[1], [2], [3], [4], [5],