Κάτω πόνος στην πλάτη

Σε Σοβιετική βιβλιογραφία με χαμηλή οσφυαλγία είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται, ο όρος «lumbodynia», τον εντοπισμό του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και το πόδι - «ισχιαλγία», και η παρουσία των σημείων των αλλοιώσεων των οσφυϊκών ρίζες - «ισχιαλγία» (ριζοπάθεια).

Επιπλέον, συχνά ο εντοπισμός του πόνου σε οποιοδήποτε από τα πίσω, με την εξαίρεση της περιοχής του λαιμού-ώμων του πόνου ή ενός συνδυασμού αρκετές περιοχές της πλάτης, μπορεί να βρεθεί ο όρος «dorsalgia» ή «παθήσεις της σπονδυλικής στήλης». Στην περίπτωση αυτή, ο όρος "ραχιαία" ορίζει ένα σύνδρομο πόνου στον κορμό και στα άκρα της μη σπλαγχνικής αιτιολογίας, που σχετίζεται με εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Ο όρος «χαμηλή οσφυαλγία» εννοείται πόνος, μυϊκή ένταση ή δυσκαμψία, εντοπισμένη στην περιοχή της πλάτης μεταξύ ενός ζεύγους ακμών XII και πτυχώσεις γλουτιαίο ακτινοβολεί προς τα κάτω άκρα, ή χωρίς αυτό.

Τι προκαλεί πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης;

Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ως κλινική εκδήλωση απαντάται σε σχεδόν εκατό ασθένειες και επομένως η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των αισθήσεων του πόνου αυτού του εντοπισμού δεν υπάρχει. Η πηγή ώθησης του πόνου σε αυτή την περιοχή μπορεί να είναι σχεδόν όλες οι ανατομικές δομές της οσφυϊκής περιοχής, της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

Με βάση τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι πόνου της κάτω ράχης.

• Ο νοστιμόπτυστος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης συμβαίνει όταν οι υποδοχείς διεγερτικού πόνου - οι αισθητήρες υπερευαισθησίας οφείλονται σε βλάβη στους ιστούς στους οποίους βρίσκονται. Κατά συνέπεια, η ένταση των αισθημάτων πόνου στον ύπνο, κατά κανόνα, εξαρτάται από το βαθμό βλάβης του ιστού και τη διάρκεια του αποτελέσματος του παράγοντα που προκαλεί βλάβη και τη διάρκεια του στα χαρακτηριστικά των θεραπευτικών μεθόδων. Ο πόνος στην κάτω ράχη μπορεί επίσης να συμβεί εάν οι δομές του ΚΝΣ ή / και το περιφερικό νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένες ή δυσλειτουργικές, εμπλέκονται στην ανάλυση και την ανάλυση του πόνου, δηλ. αν οι νευρικές ίνες έχουν καταστραφεί σε οποιοδήποτε σημείο από το σύστημα κύριου προσαγωγού αγωγού στις φλοιώδεις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επιμένει ή προκύπτει μετά την επούλωση κατεστραμμένων δομών ιστού, συνεπώς έχει σχεδόν πάντα χρόνιο χαρακτήρα και δεν έχει προστατευτικές λειτουργίες.
• Το νευροπαθητικό ονομάζεται πόνος στην κάτω πλάτη, που συμβαίνει όταν οι περιφερειακές δομές του νευρικού συστήματος υποστούν βλάβη. Εάν οι δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος υποστούν βλάβη, δημιουργείται κεντρικός πόνος. Μερικές φορές νευροπαθητικό πόνο στην πλάτη χωρίζονται ριζιτικό pas (radikuloiatiya) και nekoreshkovuyu (νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου, οσφυοϊερή πλεγματοπάθεια).
• Ψυχογενής και σωματοποιητικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης δημιουργείται ανεξάρτητα από σωματική, σπλαχνική ή νευρολογική βλάβη και καθορίζεται κυρίως από ψυχολογικούς παράγοντες.

Το πιο διαδεδομένο στη χώρα μας είναι ένα πρόγραμμα που διαιρεί τον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης σε δύο κατηγορίες - πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

Ο πρωταρχικός οσφυαλγία - πόνος στην πλάτη που προκαλείται από εκφυλιστικές και λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρώσεις έκφανση, μεσοσπονδύλιων δίσκων, περιτονίας, μύες, τένοντες, τους συνδέσμους) με την πιθανή εμπλοκή των γειτονικών δομών (ρίζες, νεύρα). Οι κύριες αιτίες της πρωτογενούς συνδρόμου του πόνου στο κάτω μέρος των μηχανικών παραγόντων ελαστικού προσδιορίζεται σε 90-95% των ασθενών: δυσλειτουργία της μυο-συνδετικός συσκευές? σπονδύλωση (σε ξένη λογοτεχνία είναι συνώνυμη με νωτιαίο οστεοχόνδρωση): κήλη δίσκου.

Ο δευτερογενής πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• συγγενείς ανωμαλίες (οσφυαλγία, σπειροειδής κτλ.) ·
• τραύματα (σπονδυλικά κατάγματα, προεξοχές μεσοσπονδύλιων δίσκων κ.λπ.) ·
• αρθρίτιδα (ασθένεια Bechterew, αντιδραστική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κλπ.).
• άλλες νόσους της σπονδυλικής στήλης (όγκοι, λοιμώξεις, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.) ·
• πόνος προβολής σε ασθένειες εσωτερικών οργάνων (στομάχι, πάγκρεας, έντερα, κοιλιακή αορτή κλπ.).
• ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Από την άλλη πλευρά, ο A.M. Ο Wayne μοιράστηκε τους λόγους για τις δύο μεγάλες ομάδες vertebrogenic και unverebrogenic.

Για τις σπονδυλικές αιτίες του πόνου, η χαμηλότερη πλάτη, καθώς η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε, ήταν:

• πρόπτωση ή προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• σπονδύλωση;
• οστεοφυτικά ·
• σακτοποίηση, φωτισμός;
• facet;
• αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα.
• σπονδυλική στένωση;
• αστάθεια του τμήματος σπονδυλικού μοτέρ.
• σπονδυλικά κατάγματα.
• οστεοπόρωση (λόγω καταγμάτων).
• όγκους.
• λειτουργικές διαταραχές.

Μεταξύ των μη επαναλαμβανόμενων αιτιών ονομάζονται?

• σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου:
• ψυχογενή πόνο.
• από τον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες, πεπτικό σύστημα, ουρογεννητικά όργανα).
• αποστειρωτικό απόστημα
• μεταστατικούς όγκους.
• syringomyelia;
•  οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους.

Κατά τη διάρκεια του πόνου, οι κάτω πλάτες χωρίζονται σε:

• οξεία (μέχρι 12 εβδομάδες).
• χρόνια (πάνω από 12 εβδομάδες).

Ξεχωρίζει ξεχωριστά:

• επαναλαμβανόμενο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, που εμφανίζεται σε διαστήματα τουλάχιστον 6 μηνών μετά το τέλος της προηγούμενης παρόξυνσης.
• επιδείνωση του χρόνιου πόνου στην κάτω ράχη, εάν το υποδεικνυόμενο διάστημα είναι μικρότερο από 6 μήνες.

Με ειδικότητα, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίζεται σε:

• συγκεκριμένα.
• μη ειδικό.

Παράλληλα μη ειδική οσφυαλγία πώς να φυτέψει ένα τέτοιο οξύ πόνο στο οποίο είναι αδύνατο να βάλει μια ακριβή διάγνωση και να αγωνιστούν γι 'αυτό δεν είναι απαραίτητο. Με τη σειρά της, η ειδική οσφυαλγία ορίζεται στις περιπτώσεις που ο πόνος - ένα σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης οντότητας ασθένεια, συχνά απειλώντας περαιτέρω την υγεία ή / και τη ζωή του ασθενούς.

Επιδημιολογία

Ο χαμηλότερος πόνος στην πλάτη είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα των ασθενών στη γενική πρακτική. Σύμφωνα με αρκετούς ερευνητές, το 24,9% των ενεργών κλήσεων για εξωτερική περίθαλψη ατόμων σε ηλικία εργασίας συνδέονται με αυτή την κατάσταση. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον στο πρόβλημα της οσφυαλγίας οφείλεται κατά κύριο λόγο στην εκτεταμένη: τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, βιώνουν τον πόνο που δεν είναι μικρότερη από το 80% του ενήλικου πληθυσμού της έκταση? περίπου το 1% του πληθυσμού έχει χρόνια ανικανότητα και 2 φορές περισσότερο - έχει προσωρινή αναπηρία σε σχέση με αυτό το σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μείωση της ικανότητας για εργασία παρουσία επώδυνων αισθήσεων από περισσότερο από το 50% των ασθενών. Σύνολο αναπηρίας των ασθενών - ως επί το πλείστον άνθρωποι αρτιμελείς ηλικία - με τη σειρά του οδηγεί σε σοβαρές οικονομικές ζημίες και το κόστος της διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης, και, κατά συνέπεια - ένα σημαντικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και αρνητικό αντίκτυπο στην εθνική οικονομία.

Επί του παρόντος, μόνο μερικές επιδημιολογικές μελέτες του πόνου στην κάτω πλάτη, σχετίζονται κυρίως με οργανωμένες ομάδες. Έτσι, η μελέτη των εργαζομένων και των εργαζομένων του εργοστασίου της μεσαίας μηχανικής και 1994-1995. Έδειξε ότι το 48% των ερωτηθέντων παραπονέθηκε για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης κατά τη διάρκεια της ζωής, κατά το τελευταίο έτος - 31,5%, και κατά το χρόνο της έρευνας 11,5%, χωρίς σημαντικές διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών. Ο υψηλός επιπολασμός του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης του, εντοπίστηκε σε εργαζόμενο του οχήματος (2001) και Χάλυβα (2004): 43,8 και 64,8%, αντίστοιχα. Το πρόβλημα του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης επηρεάζει όχι μόνο το ενήλικο τμήμα του πληθυσμού, ανιχνεύεται σε 7-39% των εφήβων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Πώς εμφανίζεται ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης;

Ο πόνος στην κάτω πλάτη σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του δεν έχει ουσιαστικά καμία διαφορά από άλλους πόνους, εκτός από τον εντοπισμό του. Τυπικά, η ιδιαιτερότητα του πόνου καθορίζεται από όργανα ή ιστούς, την παθολογία ή τη βλάβη που οδήγησε στην εμφάνισή του, τις νευρολογικές διαταραχές, καθώς και την ψυχοεμβολική κατάσταση του ίδιου του ασθενούς.

Κλινικά, υπάρχουν τρεις τύποι πόνου στην πλάτη:

• τοπικά:
• προβολής ·
• αντανακλάται.

Ο τοπικός πόνος εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης των ιστών (δέρμα, μύες, περιτονία, τένοντες και οστά). Συνήθως χαρακτηρίζονται ως διάχυτα και έχουν μόνιμο χαρακτήρα. Οι περισσότερες φορές περιλαμβάνουν σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου, μεταξύ των οποίων:

• μυϊκό-τονικό σύνδρομο.
• σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου.
• αρθροπαθητικό σύνδρομο:
• σύνδρομο της τμηματικής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης.

Μυοκονικό σύνδρομο

Εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά από μια μακρά και ισομετρική μυϊκή καταπόνηση λόγω ενός συγκεκριμένου κινητικού στερεοτύπου, έκθεσης στο κρύο, της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων. Η παρατεταμένη μυϊκός σπασμός, με τη σειρά του, οδηγεί στην εμφάνιση και ενίσχυση του πόνου που εντείνεται σπαστική αντίδραση, η οποία εντείνει περαιτέρω τον πόνο, κλπ, τότε υπάρχει η έναρξη της λεγόμενης «φαύλο κύκλο». Τις περισσότερες φορές, το μυϊκό-τονωτικό σύνδρομο συμβαίνει στους μυς που ισιώνουν τη σπονδυλική στήλη, στους αγκιστρωμένους και μεσαίους γλουτιαίους μυς.

Σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου

Χαρακτηρίζεται από τοπικό μη ειδικευμένο μυϊκό πόνο, που προκαλείται από την εμφάνιση στους μυς των εστιών αυξημένης ευερεθιστικότητας (σημεία ενεργοποίησης) και δεν συνδέεται με τη βλάβη της ίδιας της σπονδυλικής στήλης. αιτίες του μπορεί να είναι, εκτός από την συγγενείς ανωμαλίες του σκελετού και των μυών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θέσεις στρες antifiziologicheskih, τραυματισμό ή άμεση συμπίεση των μυών, υπερφόρτωσης τους και την ένταση, καθώς και παθολογία των εσωτερικών οργάνων ή ψυχική παράγοντες. Κλινικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου, όπως ήδη αναφέρθηκε - η παρουσία των σημείων σκανδάλης που αντιστοιχούν στις τοπικές περιοχές του μυός φώκιας - θέσεις στο μυ, η οποία προκαλεί πόνο τμήμα ψηλάφηση απομακρυσμένο από την πίεση. Ενεργοποίηση των σημείων ενεργοποίησης μπορεί να είναι "απροετοίμαστη" κίνηση, μικρός τραυματισμός σε αυτήν την περιοχή ή άλλα εξωτερικά και εσωτερικά εφέ. Υπάρχει η παραδοχή ότι ο σχηματισμός αυτών των σημείων οφείλεται στη δευτερογενή υπεραλγησία στο υπόβαθρο της κεντρικής ευαισθητοποίησης. Στη γένεση των σημείων ενεργοποίησης δεν αποκλείεται και η βλάβη στους κορμούς των περιφερικών νεύρων, καθώς παρατηρήθηκε ανατομική εγγύτητα μεταξύ αυτών των μυοσκελετικών σημείων και των περιφερικών νεύρων.

Τα παρακάτω κριτήρια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του συνδρόμου.

Μεγάλα κριτήρια (και τα πέντε απαιτούνται):

• καταγγελίες περιφερειακού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ορατό "σφιχτό" καλώδιο στον μυ;
• θέση υπερευαισθησίας στο "σφιχτό" σκέλος.
• ένα χαρακτηριστικό μοτίβο του ανακλώμενου πόνου ή των ευαίσθητων διαταραχών (παραισθησίες).
• περιορισμό του όγκου των κινήσεων.

Μικρά κριτήρια (ένα από τα τρία είναι αρκετά):

• αναπαραγωγικότητα των αισθήσεων του πόνου ή των αισθητήριων διαταραχών κατά τη διάρκεια της διέγερσης (ψηλάφηση) των σημείων ενεργοποίησης.
• τοπική μείωση κατά την ψηλάφηση του σημείου σκανδαλισμού από αυτούς κατά την ένεση του ενδιαφέροντος μυός.
• τη μείωση του πόνου με τέντωμα του μυός, τον θεραπευτικό αποκλεισμό ή το τσιμπή με μια "ξηρή βελόνα".

Ένα κλασικό παράδειγμα σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου είναι το σύνδρομο μυϊκού μυός.

Σύνδρομο αρθροπάθειας

Η πηγή του πόνου σε αυτό το σύνδρομο είναι οι αρθρώσεις του προσώπου ή οι ιεροί αρθρώσεις. Συνήθως ο πόνος είναι μηχανική σε φύση (αυξάνει με το φορτίο μειώνεται σε κατάσταση ηρεμίας, αυξάνει την ένταση του το βράδυ), ιδιαίτερα αύξηση περιστροφή και την επέκταση της σπονδυλικής στήλης, η οποία οδηγεί σε εντοπισμένη πόνο στην προσβεβλημένη άρθρωση της. Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να ακτινοβολήσει στη βουβωνική χώρα, τον κόκαλο και την εξωτερική επιφάνεια του μηρού. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι ο αποκλεισμός με τοπικό αναισθητικό στην προβολή της άρθρωσης. Μερικές φορές (μέχρι περίπου το 10% των περιπτώσεων) ο αρθροπαθής πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι φλεγμονώδης, ειδικά εάν υπάρχει σπονδυλίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται, εκτός από την «ασαφή» οσφυαλγία μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σχετικά με τον περιορισμό της κίνησης και ακαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης, που εκφράζονται κυρίως το πρωί.

[10], [11], [12], [13]

Σύνδρομο τμηματικής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης

Ο πόνος στην κάτω πλάτη με αυτό το σύνδρομο συμβαίνει λόγω της μετατόπισης του σώματος οποιουδήποτε σπονδύλου σε σχέση με τον άξονα της σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται ή εντείνεται με παρατεταμένο στατικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη, ειδικά όταν στέκεται, και συχνά έχει ένα συναισθηματικό χρώμα, που ορίζεται από τον ασθενή ως "κόπωση στην κάτω πλάτη". Συχνά ο πόνος αυτός στο κάτω μέρος της πλάτης αντιμετωπίζεται σε άτομα με σύνδρομο υπερκινητικότητας και σε μεσήλικες γυναίκες με ενδείξεις μέτριας παχυσαρκίας. Κατά κανόνα, με την τμηματική αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, η κάμψη δεν είναι περιορισμένη, αλλά η άβολη είναι δύσκολη, στην οποία οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν στη βοήθεια των χεριών, "αναρρίχνοντας μόνοι τους".

Αντικατοπτρίζεται πόνου - χαμηλή οσφυαλγία, η οποία συμβαίνει όταν η βλάβη (παθολογία) σπλάχνα (σπλαχνικό σωματογόνο) και εντοπισμένη στην περιτοναϊκή κοιλότητα, οι μικρές πυέλου, και μερικές φορές στο στήθος. Αυτή η χαμηλή εμπειρία πλάτη ασθενείς με πόνο σε αυτούς τους τομείς που νευρώνουν το ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού, και ότι η προσβεβλημένο όργανο, όπως στην οσφυϊκή περιοχή στο πίσω μέρος των ελκών του τοιχώματος του στομάχου, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα, παγκρεατίτιδα, κλπ

Οι προβαλλόμενοι πόνοι είναι ευρέως διαδεδομένοι ή εντοπισμένοι με ακρίβεια και σύμφωνα με τον μηχανισμό προέλευσης τους αναφέρονται ως νευροπαθητικοί. Προκύπτουν όταν υποστεί βλάβη νεύρου δομές, διεξαγωγή παρορμήσεις στα κέντρα πόνου του εγκεφάλου (π.χ., πόνο φάντασμα, ο πόνος στα νευρώνονται στραγγαλίζονται πρώτες περιοχές του σώματος). Ακτινωτός ή ριζοσπαστικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης - ένα είδος προβαλλόμενου πόνου, συνήθως έχουν χαρακτήρα λήψης. Μπορούν να είναι αμβλύ και πόνο, αλλά κινήσεις που αυξάνουν τον ερεθισμό των ριζών, αυξάνουν σημαντικά τον πόνο: γίνεται κοφτερός, κοπής. Σχεδόν πάντα, ο ριζοσπαστικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ακτινοβολεί από τη σπονδυλική στήλη σε οποιοδήποτε τμήμα του κάτω άκρου, συχνά κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Κορμός προς τα εμπρός και σηκώστε ευθύ πόδι, άλλα ερεθίσματα (βήχας, φτάρνισμα), με αποτέλεσμα την αύξηση ενδονωτιαίων πίεση και μετατόπιση της ρίζες, την ενίσχυση της ριζιτικό χαμηλό πόνο στην πλάτη.

Μεταξύ προβλεπόμενη πόνος ιδιαίτερη σημασία θλιπτική ριζοπάθεια - πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή ακτινοβόλησης στο πόδι (μια συνέπεια της συμπίεσης του κήλης νευρικών ριζών δίσκου ή γεφύρωση του σπονδυλικού σωλήνα). Αυτό το χαμηλό πόνο στην πλάτη, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των οσφυϊκών-ιερών ριζών, έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Εκτός από τη σοβαρή συναισθηματική χαρακτηριστικό χρωματισμό του νευροπαθητικού πόνου (κάψιμο, διάτρηση, σκοποβολή, σέρνεται - και ούτω καθεξής), αυτό συνδυάζεται πάντα με νευρολογικά συμπτώματα σε περιοχές κυρίως νευρώνονται από το επηρεασμένο σπονδυλικής στήλης: διαταραχές ευαισθησία (υπαλγησία), μείωση (απώλεια) που αντιστοιχεί αντανακλάσεις και την ανάπτυξη της αδυναμίας και των μυών «δείκτης» την ίδια στιγμή, αν η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται στο επίπεδο των αντίστοιχων μεσοσπονδύλιου τρήματος, ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο όταν περπατάτε ή κινήσεις, αλλά παραμένει σε κατάσταση ηρεμίας, δεν ενισχύεται όταν βήξιμο ή το φτέρνισμα και είναι μονότονη.

Μερικές φορές, λόγω εκφυλιστικές αλλαγές στα οστά και τις δομές των μαλακών ιστών ριζιτικός κανάλια παρουσιάζεται στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (πλευρική στένωση). Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της διαδικασίας - η υπερτροφία των κίτρινων συνδέσμων, έκφανση (πτυχή) αρθρώσεων, οπίσθια οστεόφυτα και σπονδυλολίσθηση. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι συχνά υποφέρει πίσω το L5, γι 'αυτό το παθολογία θεωρείται χαρακτηριστικό της νευρογενούς (kaudogennuyu) διαλείπουσα χωλότητα με κλινικές εκδηλώσεις, με τη μορφή του πόνου σε ένα ή δύο πόδια, ενώ το περπάτημα, εντοπισμένη πάνω ή κάτω από το γόνατο ή στο σύνολο των κάτω άκρων, και μερικές φορές αίσθημα αδυναμία ή βαρύτητα στα πόδια. Σχεδόν πάντοτε είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια μείωση των αντανακλαστικών του τένοντα και μια αύξηση στην πάρεση. Χαρακτηριστικά μείωση σημειώθηκε πόνο όταν κάμψη προς τα εμπρός, και διαγνωστικά σημαντικό να περιορίσει την επέκταση της οσφυϊκής μοίρας στην κανονική ποσότητα της κάμψης.

Πώς διαγιγνώσκεται ο πόνος χαμηλής πλάτης;

Μερικές φορές ριζοπάθεια συμπίεσης πρέπει να διαφοροποιηθεί από αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στους γλουτούς, με την εξάπλωση της οπίσθιας επιφάνειας των μηρών και των αναπτυξιακών τους περιορισμούς κυκλοφορίας στη κάτω μέρος της πλάτης. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίζεται σε συγκεκριμένο και μη ειδικό πόνο.

Ο μη ειδικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι συνήθως τοπικής φύσης, δηλ. μπορεί να οριοθετηθεί σαφώς από τον ίδιο τον ασθενή. Σε διάρκεια, είναι συνήθως (έως και 90%) οξεία ή υποξεία. Η γενική ευημερία των ασθενών μπορεί να υποφέρει μόνο με έντονη ένταση πόνου, κυρίως λόγω της επιδείνωσης του ψυχοεκδημικού κράτους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οξύς πόνος και κάτω που προκαλείται πίσω από μυοσκελετικές διαταραχές και είναι μια καλοήθης αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση, δεν απαιτεί ειδικές εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές δραστηριότητες. Κατά κανόνα, αυτές οι ασθενείς πρόγνωση είναι καλή: μια πλήρη ανάκαμψη εντός 6 εβδομάδων παρατηρήσετε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι το σύνδρομο πόνου ονομάζεται το κάτω μέρος της πλάτης, όπως έχει αποδειχθεί ανωτέρω, προκαλεί μια σειρά από λόγους - ως μια σοβαρή, απειλητική για την υγεία του ασθενούς, και παροδική, λειτουργική, μετά την εξαφάνιση της (εκκαθάριση) των οποίων το άτομο γίνεται και πάλι σχεδόν υγιή. Ως εκ τούτου, ακόμη και όταν η πρώτη αγωγή του ασθενούς είναι απαραίτητη για να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία των δύο nevertebrogennoy (δηλαδή παθογενετικά που δεν σχετίζονται με την ήττα της σπονδυλικής στήλης) και της σπονδυλικής «σοβαρή» ασθένεια, η οποία έχει γίνει αιτία οξείας πόνο στην πλάτη. Με vertebrogenic «σοβαρή» λόγους πόνο στην πλάτη κατατάσσει κακοήθεις όγκους (συμπεριλαμβανομένων των μεταστάσεων) της σπονδυλικής στήλης, φλεγμονώδεις (σπονδυλοαρθροπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της AS) και η μόλυνση της ήττας του (οστεομυελίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, φυματίωση), και κατάγματα συμπίεση του σπονδυλικού σώματος λόγω οστεοπόρωσης . Αιτίες nevertebrogennyh σύνδρομα πόνου είναι ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (γυναικολογικές, νεφρική και άλλα οπισθοπεριτοναϊκή παθολογία), έρπης ζωστήρας, σαρκοείδωση, αγγειίτιδα και άλλοι. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα των «σοβαρών» προκαλεί σοβαρό πόνο στην πλάτη κατά την πρώτη κλήση για ιατρική βοήθεια είναι λιγότερο από το 1% του συνόλου των ασθενών θα πρέπει να προβεί σε έρευνα με στόχο τον προσδιορισμό πιθανή σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Επί του παρόντος, αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει:

• ογκολογικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της ανεύρεσης) ·
• σπονδυλικά κατάγματα.
• λοίμωξη (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης) ·
• κοιλιακό ανεύρυσμα της αορτής.
• σύνδρομο ουράς άλογο.

Για να υποψιάζεστε ότι τα δεδομένα παθολογικές καταστάσεις, κλινική εξέταση πρέπει να δώσουν προσοχή στην παρουσία του πυρετού, τοπικού πόνου και την αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας στην παρασπονδυλικά περιοχή, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της λοίμωξης στη σπονδυλική στήλη. Ο κίνδυνος του είναι αυξημένος σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ενδοφλέβιες εγχύσεις, που πάσχουν από λοίμωξη από Ηΐν και τοξικομανία. Η παρουσία των πρωτογενών ή μεταστατικών όγκων μπορεί να υποδεικνύει μια απρόκλητη απώλεια βάρους, καρκίνο του οποιαδήποτε θέση στην ιστορία της διατήρησης του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας και το βράδυ, καθώς και την ηλικία του ασθενούς πάνω από 50 χρόνια. Το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης συχνά συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμών, με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών. Με την παρουσία της παλμικής κοιλιακό άλγος, σημάδια των αρτηριοσκληρωτικών αγγειακών αλλοιώσεων και αμείλικτη χαμηλότερο πόνο στην πλάτη τη νύχτα και σε κατάσταση ηρεμίας υπάρχει μια ισχυρή πιθανότητα ότι ο ασθενής ανέπτυξε κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα. Εάν ένας ασθενής παραπονείται για αδυναμία στους μύες των ποδιών και ο ίδιος σημείωσε μια μείωση στην ευαισθησία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ( «αναισθησία σέλα»), και πυελική διαταραχές, θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες συμπίεση των δομών ίππουρις νωτιαίου μυελού.

Συνέπεια των νεοπλασμάτων κάτω από 1% (0,2-0,3%) όλων των οξέων πόνων, ενώ περίπου το 80% των ασθενών με κακοήθεις όγκους είναι άνω των 50 ετών. Η παρουσία ενός όγκου στην αναμνησία είναι ένας ιδιαίτερα εξειδικευμένος παράγοντας της νεοπλασματικής αιτιολογίας του πόνου, ο οποίος πρέπει να εξαλειφθεί κατά πρώτο λόγο. Άλλες σημαντικές ενδείξεις, που επιτρέπουν να υποψιαστεί κανείς τον όγκο του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης:

• ανεξήγητη απώλεια βάρους (περισσότερο από 5 κιλά σε 6 μήνες):
• καμία βελτίωση μέσα σε ένα μήνα συντηρητικής θεραπείας.
• διάρκεια του σοβαρού πόνου περισσότερο από ένα μήνα.

Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, χωρίς ιστορικό ογκολογικών και ανεξήγητη απώλεια βάρους, η οποία συνέβαλε στη συντηρητική θεραπεία μέσα σε 4-6 εβδομάδες - ογκολογικών ασθενειών ως αιτία του πόνου στην πλάτη μπορεί να εξαλειφθεί με σχεδόν 100% πιθανότητα.

Πυρετός με οξείες αισθήσεις πόνου ανιχνεύεται με συχνότητα μικρότερη από 2%. Η πιθανότητα της μολυσματικής φύσης του συνδρόμου του πόνου αυξάνεται εάν:

• σε πρόσφατο ιστορικό, ενδοφλέβια χειραγώγηση (συμπεριλαμβανομένης της τοξικομανίας) ·
• υπάρχουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, των πνευμόνων ή του δέρματος.

Η ευαισθησία του συνδρόμου πυρετού σε μολύνσεις στην περιοχή της πλάτης είναι από 27% για τη φυματίωση σε 83% με επισκληρίδιο απόστημα. Δείχνεται ότι στις βακτηριακές λοιμώξεις η αυξημένη ευαισθησία και ένταση στην οσφυϊκή περιοχή με κρουστά είναι 86%, αν και η ειδικότητα αυτής της δοκιμής δεν υπερβαίνει το 60%.

Το σύνδρομο των αλογοουράδων είναι μια πολύ σπάνια παθολογική κατάσταση, η συχνότητα των οποίων είναι μικρότερη από 4 ανά 10.000 ασθενείς με χαμηλότερο πόνο στην πλάτη. Τα συχνότερα κλινικά σύνδρομα είναι:

• παραβίαση της ούρησης. αδυναμία στους μυς των ποδιών.
• μείωση της ευαισθησίας στην ανογενική περιοχή ("αναισθησία σέλας").

Εάν δεν υπάρχουν, η πιθανότητα αυτού του συνδρόμου μειώνεται σε λιγότερους από 1 στους 10 000 ασθενείς με χαμηλότερο πόνο στην πλάτη.

Το σπονδυλικό κάταγμα συμπίεσης μπορεί να υποψιαστεί σε έναν ασθενή με πόνο από ένα πρόσφατο σημαντικό τραύμα της σπονδυλικής στήλης, είτε σε άτομο με καθιερωμένη οστεοπόρωση είτε σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοπορωτικό κάταγμα δεν έχουν κακώσεις στην πλάτη στο ιστορικό.

Η πιο κοινή μορφή αγγειακού ανευρύσματος είναι ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Η συχνότητα της αυτοψίας είναι 1-3%, ενώ στους άντρες συναντάται 5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Το σύνδρομο των αισθήσεων του πόνου είναι ένα σημάδι αύξησης του ανευρύσματος, προειδοποιώντας για μια στενή αορτική ρήξη. Ο πόνος στην κάτω πλάτη με ένα ανεύρυσμα συμβαίνει συχνά σε ηρεμία και οι αισθήσεις του πόνου μπορούν να εξαπλωθούν στις πρόσθιες και πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς. Επιπλέον, εκεί μπορείτε να παγιδεύσετε τον παλλόμενο σχηματισμό.

Όταν αυξάνεται η μυϊκή αδυναμία στα άκρα του ασθενούς θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν νευροχειρουργό, δεδομένου ότι αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει σοβαρή κήλη δίσκου, στην οποία η έγκαιρη χειρουργική οδηγήσει τη θεραπεία σε ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Σημάδια σοβαρής παθολογίας, που ονομάζονται "σημάδια απειλής" ("κόκκινες σημαίες" στην αγγλοφωνική βιβλιογραφία) και υποδεικνύουν μια πιθανή δευτερογενή φύση του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης δίνονται παρακάτω.

Αναμνηστικά δεδομένα:

• κακοήθεις όγκοι, μη κινητοποιημένη απώλεια βάρους:
• ανοσοκαταστολή, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοειδών.
• ενδοφλέβιος εθισμός σε φάρμακα.
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• πόνος που αυξάνει ή δεν υποχωρεί σε ηρεμία.
• πυρετό ή συνταγματικά συμπτώματα:
• η θρομβοκυτταροπενία, η χρήση αντιπηκτικών (η πιθανότητα εμφάνισης οπισθοπεριτοναϊκού, επισκληρίδιου αιματώματος κ.λπ.).
• Ένας ηλικιωμένος ασθενής με νέο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.
• μεταβολικές διαταραχές των οστών (π.χ. οστεοπόρωση):
• ένα σημαντικό τραύμα (πτώση από ύψος ή σοβαρή μελανιά σε νεαρό ασθενή, πτώση από το ύψος της ανάπτυξης του ή αύξηση βάρους σε ηλικιωμένο ασθενή με πιθανή οστεοπόρωση).

Παρούσα κατάσταση:

• ηλικία μικρότερη των 20 ετών ή άνω των 50 ετών.
• η παρουσία του πόνου στην κάτω πλάτη, αυξάνεται τη νύχτα, ενώ βρίσκεται στο πίσω μέρος, δεν εξασθενεί σε καμία θέση?
• υποψία παρουσίας συνδρόμου ουράς αλόγου ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού (διαταραχές ούρησης και αφόδευσης, μειωμένη ευαισθησία στο περίνεο και κινήσεις στα πόδια).
• μια άλλη προοδευτική νευρολογική παθολογία.

Δεδομένα φυσικής εξέτασης και εργαστηριακών μελετών:

• παλλόμενο σχηματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα.
• πυρετός:
• νευρολογικές διαταραχές που δεν ταιριάζουν στην εικόνα της κανονικής ριζοπάθειας και παραμένουν (αυξάνονται) κατά τη διάρκεια του μήνα:
• ένταση, δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης.
• αυξημένο ΕΣΚ, το επίπεδο CRP, ανεξήγητη αναιμία.

Μια εικόνα που δεν ταιριάζει στην έννοια του καλοήθους μηχανικού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.

Απουσία οποιουδήποτε θετικού αποτελέσματος από τη συμβατική συντηρητική θεραπεία του ασθενούς για ένα μήνα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ο αλγόριθμος για τη διαγνωστική αναζήτηση και διαχείριση ενός ασθενούς με πόνο μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.

• Εξέταση του ασθενούς λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και με ιδιαίτερη έμφαση στην παρουσία «σημείων απειλής».
• Ελλείψει "σημείων απειλής", ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συμπτωματική αναλγητική θεραπεία.
• Η αναγνώριση των "σημείων απειλής" απαιτεί περαιτέρω εργαστηριακή και οργανική εξέταση, διαβουλεύσεις ειδικών.
• Εάν η πρόσθετη εξέταση δεν αποκάλυψε σημεία που απειλούν την κατάσταση του ασθενούς, να συνταγογραφήσει μη ειδική θεραπεία αναισθησίας.
• Κατά την ανίχνευση μιας δυνητικά επικίνδυνης κατάστασης, συνταγογραφούνται ειδικά θεραπευτικά, νευρολογικά, ρευματολογικά ή χειρουργικά μέτρα.

Πρέπει να υπογραμμιστεί για μια ακόμη φορά ότι σύμφωνα με τα διεθνώς αποδεκτά πρότυπα, εάν ο ασθενής δεν έχει "σημάδια απειλής", τότε δεν χρειάζεται να διεξάγονται εργαστηριακές και οργανολογικές εξετάσεις, ακόμη και ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν ένας ασθενής που έχει πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης παρουσιάζει "σημάδια απειλής", πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω ανάλογα με τη φύση της υποτιθέμενης παθολογίας και να παρατηρηθεί από ειδικούς.

Πώς να αντιμετωπίζετε τον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης;

Η αντιμετώπιση του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες.

• Το πρώτο χρησιμοποιείται υπό την παρουσία μιας δυνητικά επικίνδυνης παθολογίας και πρέπει να διεξάγεται μόνο από στενούς ειδικούς.
• Το δεύτερο, όταν υπάρχει μη ειδικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς «σημάδια απειλής», μπορεί να γίνει από γενικούς ιατρούς και γενικούς ιατρούς, θα πρέπει να στοχεύει στη μέγιστη ταχεία απομάκρυνση του συνδρόμου του πόνου.

Τα ΜΣΑΦ είναι βασικά φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί για τη μείωση της έντασης του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι κάποιο NSAID είναι σαφώς πιο αποτελεσματικό από άλλα. Επιπλέον, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του χρόνιου πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης με τη βοήθειά τους.

Μια άλλη πτυχή είναι η χρήση μυοχαλαρωτικών. Αυτά τα φάρμακα ταξινομούνται ως βοηθητικά αναλγητικά (συν-αναλγητικά). Η χρήση τους δικαιολογείται από οδυνηρά μυοφασικά σύνδρομα και σπαστικότητα ποικίλης γένεσης, ειδικά με οξύ πόνο. Επιπλέον, με μυοσκελετικά σύνδρομα, μπορούν να μειώσουν τη δόση των ΜΣΑΦ και να επιτύχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα και τους συντομότερους όρους. Εάν ο πόνος στην κάτω πλάτη είναι χρόνιος, η αποτελεσματικότητα των μυοχαλαρωτικών δεν αποδεικνύεται. Σε αυτή την ομάδα φαρμάκων είναι κυρίως τα φάρμακα της κεντρικής δράσης - τισανιδίνη, τολπερισόνη και μπακλοφέν.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σχεδόν όλα τα είδη σωματικών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροθεραπείας, θεωρούνται αμφισβητήσιμα και η κλινική τους αποτελεσματικότητα στη μείωση της έντασης του πόνου δεν αποδεικνύεται. Η εξαίρεση είναι μόνο η θεραπευτική άσκηση, η οποία πραγματικά επιτρέπει την επιτάχυνση της αποκατάστασης και την πρόληψη των υποτροπών σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.

Η ανάθεση της ανάπαυσης στο κρεβάτι με οξύ πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης είναι επιβλαβής. Είναι απαραίτητο να πείσει τον ασθενή ότι η διατήρηση της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας δεν είναι επικίνδυνη, και να τον συμβουλεύσει το συντομότερο δυνατόν να αρχίσουν τις εργασίες μόνη εξαίρεση, οι ασθενείς με θλίψη ριζοπάθεια, ο οποίος κατά την οξεία περίοδο είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η μέγιστη εκφόρτωση του lumbosacral σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι πιο εύκολο να φτάσουμε στην ξεκούραση στο κρεβάτι (1-2 ημέρες) με ταυτόχρονη εκχώρηση, μεταξύ αναλγητική θεραπεία με διουρητικά και αγγειοδραστικά φάρμακα για να μειώσει τη διόγκωση και τη βελτίωση md κυκλοφορία.

Περαιτέρω διαχείριση

Ο απλός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι συνήθως μια σχετικά καλοήθης παθολογική διαδικασία, η οποία μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί με συμβατικά αναλγητικά φάρμακα και η οποία δεν απαιτεί επιπλέον εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους εξέτασης. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται από θεραπευτές ή γενικούς ιατρούς.

Κωδικός ICD-10

Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης - είναι ένα σύμπτωμα, όχι η διάγνωση, η οποία περιλαμβάνεται στο ICD-10 ως κατηγορία εγγραφή M54.5 «οσφυαλγία» λόγω του υψηλού επιπολασμού και συχνά αδύνατο να οριστεί μια συγκεκριμένη νοσολογική αιτία του πόνου.