Καταθλιπτική διαταραχή - Διάγνωση

Η διάγνωση της καταθλιπτικής διαταραχής βασίζεται στην αναγνώριση των συμπτωμάτων και σημείων που περιγράφονται παραπάνω. Υπάρχει μια σειρά από σύντομα ερωτηματολόγια διαλογής. Αυτά βοηθούν στην αναγνώριση ορισμένων καταθλιπτικών συμπτωμάτων, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Συγκεκριμένες κλειστές ερωτήσεις βοηθούν στην αναγνώριση των συμπτωμάτων του ασθενούς που απαιτούνται από τα κριτήρια του DSM-IV για τη διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης.

Η σοβαρότητα της πάθησης καθορίζεται από τον βαθμό του πόνου και της βλάβης της λειτουργικότητας (σωματικής, κοινωνικής και επαγγελματικής), καθώς και από τη διάρκεια των συμπτωμάτων. Η παρουσία κινδύνου αυτοκτονίας (που εκδηλώνεται με αυτοκτονικές σκέψεις, σχέδια ή απόπειρες) υποδηλώνει τη σοβαρότητα της διαταραχής. Ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει απαλά αλλά άμεσα τον ασθενή για σκέψεις και προθέσεις να βλάψει τον εαυτό του ή τους άλλους. Η ψύχωση και η κατατονία υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κατάθλιψης. Τα μελαγχολικά συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρή ή μέτρια κατάθλιψη. Τα ταυτόχρονα σωματικά προβλήματα, η κατάχρηση ουσιών και οι αγχώδεις διαταραχές μπορεί να επιδεινώσουν την πάθηση.

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις που να είναι παθογνωμονικές για καταθλιπτικές διαταραχές. Οι εξετάσεις για τη δυσλειτουργία του μεταιχμιακού διεγκέφαλου σπάνια είναι αποκαλυπτικές ή χρήσιμες. Αυτές περιλαμβάνουν τη δοκιμασία διέγερσης της θυρεοτροπίνης-απελευθερωτικής ορμόνης, τη δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης και το ΗΕΓ ύπνου για την αξιολόγηση της λανθάνουσας κατάστασης ταχείας κίνησης των ματιών, η οποία μερικές φορές είναι ανώμαλη στις καταθλιπτικές διαταραχές. Η ευαισθησία αυτών των εξετάσεων είναι χαμηλή. Η ειδικότητα είναι κάπως καλύτερη. Η σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων μπορεί να δείξει μειωμένο μεταβολισμό της εγκεφαλικής γλυκόζης στους οπίσθιους μετωπιαίους λοβούς και αυξημένο μεταβολισμό στην αμυγδαλή, την έλικα του προσαγωγίου και τον υπογονατιαίο φλοιό (όλοι μετριαστικοί παράγοντες του άγχους). Αυτές οι αλλαγές ομαλοποιούνται με την επιτυχή θεραπεία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό σωματικών παθήσεων που μπορεί να αποτελούν την αιτία της κατάθλιψης. Οι απαραίτητες εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική αίματος, επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, ηλεκτρολύτες, βιταμίνη Β12 _, φυλλικά άλατα. Μερικές φορές οι τοξικολογικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές θα πρέπει να διακρίνονται από την αποθάρρυνση. Άλλες ψυχικές διαταραχές (π.χ. αγχώδεις διαταραχές) μπορεί να μιμούνται ή να συγκαλύπτουν την κατάθλιψη. Μερικές φορές υπάρχουν περισσότερες από μία διαταραχές.

Η μείζων κατάθλιψη (μονοπολική διαταραχή) θα πρέπει να διακρίνεται από τη διπολική διαταραχή.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η κατάθλιψη μπορεί να εκδηλωθεί ως «ανοϊκή» κατάθλιψη (παλαιότερα ονομαζόταν ψευδοάνοια), η οποία προκαλεί πολλά από τα συμπτώματα και τα σημεία που χαρακτηρίζουν την άνοια - ψυχοκινητική καθυστέρηση και μειωμένη συγκέντρωση. Ωστόσο, η πρώιμη άνοια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κατάθλιψης. Επομένως, εάν η διάγνωση είναι ασαφής, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η καταθλιπτική διαταραχή.

Η διαφοροποίηση μεταξύ χρόνιων καταθλιπτικών διαταραχών όπως η δυσθυμία και των διαταραχών χρήσης ουσιών μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή μπορούν να συνυπάρχουν και να επιδεινώνουν η μία την άλλη.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν σωματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν καταθλιπτικά συμπτώματα. Ο υποθυρεοειδισμός συχνά προκαλεί συμπτώματα κατάθλιψης και είναι αρκετά συχνός, ειδικά στους ηλικιωμένους. Η νόσος του Πάρκινσον μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα που μιμούνται την κατάθλιψη (δηλαδή απώλεια ενέργειας, έλλειψη έκφρασης, χαμηλή κινητική δραστηριότητα). Μια ενδελεχής νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό αυτής της διαταραχής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]