Άγχος κατάθλιψη

Σε σχέση με την εισαγωγή του ICD-10, με βάση την ταξινόμηση DSM-IV, στην ιατρική πρακτική σε όλες σχεδόν τις χώρες, οι καταθλιπτικές και οι αγχώδεις διαταραχές διαχωρίστηκαν τεχνητά, με αποτέλεσμα η αγχώδης κατάθλιψη, ως νοσολογία, να πάψει να υπάρχει.

Ταυτόχρονα, προτείνονται οι ίδιες θεραπευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση και των δύο: μεταξύ των φαρμάκων - ορισμένα σύγχρονα αντικαταθλιπτικά [για παράδειγμα, επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)], μεταξύ των μη φαρμακολογικών μεθόδων - η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αγχώδης κατάθλιψη ή αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές;

Οι δυσκολίες στην κατανόηση των ορίων και των σχέσεων μεταξύ των αγχωδών διαταραχών και της κατάθλιψης οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην αβεβαιότητα των διακρίσεων μεταξύ:

• το άγχος ως χαρακτηριστικό γνώρισμα·
• το άγχος ως ψυχοφυσιολογικός μηχανισμός επαρκούς προσαρμοστικής (με τη βιολογική έννοια) απόκρισης σε αλλαγές στην κατάσταση και εξωτερικά ερεθίσματα.
• παθολογικό άγχος που αποδιοργανώνει τη συμπεριφορά.

Στο μέλλον, τα όρια μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού άγχους μπορούν να επαληθευτούν με νευροαπεικόνιση ή άλλες μεθόδους με όργανα [για παράδειγμα, από την ένταση των μεταβολικών και νευροτροφικών (νευροεκφυλιστικών) διεργασιών σε ορισμένες υποφλοιώδεις δομές]. Προς το παρόν, δεν υπάρχει καν μια γενικά αποδεκτή άποψη σχετικά με το φυσιολογικό ή παθολογικό επίπεδο των κορτικοτροπικών ορμονών στο κλινικά και ψυχοδιαγνωστικά καταγεγραμμένο άγχος.

Η έννοια της συννοσηρότητας παρέχει μια επίσημη βάση για την αναγνώριση της αγχώδους διαταραχής ως διακριτής παθολογικής οντότητας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου το άγχος ως εκφραστικό και κινητό φαινόμενο ωθεί άλλα συμπτώματα ενός σύνθετου συναισθηματικού συνδρόμου σε δεύτερη μοίρα. Τις τελευταίες δεκαετίες, οι ψυχολογικοί μηχανισμοί του άγχους αναγνωρίζονται όλο και περισσότερο ως πρωτοπαθείς και συσχετίζονται όλο και λιγότερο με αυτόνομες διαταραχές. Οι τελευταίες συνήθως θεωρούνται ως αισθήσεις και «σωματικά παράπονα» και όχι ως τακτικοί μηχανισμοί με αρκετά καλά μελετημένη νευροφυσιολογική ρύθμιση ή, ακριβέστερα, δυσρύθμιση.

Τα περιγραφικά χαρακτηριστικά του άγχους, αντίθετα, αναπαράγονται επανειλημμένα σε διάφορα άρθρα και εγχειρίδια, αν και είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς κάτι θεμελιωδώς νέο σε αυτά. Οι καινοτομίες αφορούν την κατανομή ορισμένων σχετικά ανεξάρτητων κατηγοριών, για παράδειγμα, της κοινωνικής φοβίας (η ανεξαρτησία της οποίας είναι αμφισβητήσιμη), δίνοντας στο σύμπτωμα της αγοραφοβίας (κυριολεκτικά - "φόβος των τετραγώνων") την κατάσταση ενός συνδρόμου με πολυμορφικά συμπτώματα. Αξίζει επίσης να αναφερθεί η αντικατάσταση των παραδοσιακών εννοιών των αγχοφυτικών κρίσεων με κυρίως συμπαθητικοεπινεφριδιακές ή πνευμονογαστρικές εκδηλώσεις με την έννοια των διαταραχών πανικού, με μια μετατόπιση της έμφασης στην κατανόηση της φύσης τους σε σχεδόν αποκλειστικά ψυχολογικούς μηχανισμούς, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Τα πειστικά δεδομένα από κλινικές και βιολογικές μελέτες που υποστηρίζουν τη διαφοροποίηση μεταξύ καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών, καθώς και οι προσπάθειες εύρεσης τέτοιων δεδομένων, ανήκουν σε ένα σχετικά πρόσφατο παρελθόν και όχι στο παρόν. Μιλάμε για μια σειρά εργασιών που χρησιμοποιούν τη λεγόμενη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης ή τη δοκιμασία παράγοντα απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης. Στην οικιακή ψυχιατρική, η αρχική δοκιμασία διαζεπάμης έχει γίνει διάσημη. Δυστυχώς, αυτές οι παραδόσεις έχουν διακοπεί και η διαφοροποίηση της κατάθλιψης και του άγχους βασίζεται κυρίως σε ψυχομετρικές μεθόδους, κάτι που φαίνεται ανεπαρκές για την επίλυση όχι μόνο παθογενετικών, αλλά και χρηστικών διαγνωστικών προβλημάτων. Φυσικά, τα κοινά ερωτηματολόγια και οι ειδικές κλίμακες παραμένουν ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο, κυρίως για την παρακολούθηση της θεραπείας.

Η λειτουργική διαγνωστική που γίνεται αποδεκτή στη σύγχρονη έρευνα μας επιτρέπει να διαφοροποιούμε τις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές ως διακριτές καταστάσεις, καθώς και να καθιερώνουμε τη συννοσηρότητά τους ως ανεξάρτητες μεταβλητές. Εν τω μεταξύ, η κλασική ψυχοπαθολογία υποθέτει στενές και ποικίλες συνδέσεις μεταξύ των υποθυμικών επιδράσεων της μελαγχολίας και του άγχους, καθώς και της μερικής απάθειας και του άγχους στο γενικό συνεχές των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Η τεχνητότητα των διακρίσεων μεταξύ αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών που γίνονται αποδεκτές σήμερα αναγνωρίζεται τόσο από Ρώσους ερευνητές όσο και από ξένους συγγραφείς. Το άγχος μπορεί επίσης να υπάρχει στη δομή των μικτών συναισθηματικών διαταραχών.

Η δυναμική παρατήρηση, που περιλαμβάνει όχι μόνο το νοσοκομείο αλλά και τις συνθήκες του γραφείου ενός ψυχιάτρου (ψυχοθεραπευτή) στο δίκτυο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, μας επιτρέπει να δηλώσουμε τη σπανιότητα της ανεξάρτητης ύπαρξης των αγχωδών διαταραχών: ελλείψει έγκαιρων και επαρκών θεραπευτικών δράσεων, σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων τείνουν να μετατραπούν σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να διακριθούν διάφορα στάδια των τελευταίων: συγκεκριμένοι αγχώδεις φόβοι ή αντιδράσεις σε προφανή ερεθίσματα μετατρέπονται σε ελεύθερα κινούμενο άγχος, όπου τα αντικείμενά του είναι ήδη λίγο πολύ τυχαία και πολλαπλά, και στη συνέχεια σε ένα άγχος χωρίς αντικείμενο, που αποσπάται από το αντικείμενο. Με τη σειρά του, ένα άγχος χωρίς αντικείμενο («μη εξηγητέο») σχετίζεται με την καταθλιπτική μελαγχολία λόγω φαινομενολογικά και παθογενετικά στενών εκδηλώσεων της ζωογόνησης του υποθυμικού συναισθήματος. Το πιο σημαντικό σημάδι της μετατροπής των αγχωδών διαταραχών σε σχετικές καταθλιπτικές διαταραχές μπορεί να είναι η απώλεια της αντιδραστικότητας ως σύνδεση με εξωτερικές συνθήκες και επιρροές ψυχολογικών και βιολογικών επιπέδων.

Το συναισθηματικό στοιχείο (ενθουσιασμός, εσωτερικό άγχος, ένταση, αγχώδης έξαρση) δεν εξαντλεί το περιεχόμενο του άγχους, όπως και άλλων τύπων καταθλιπτικού συναισθήματος.

Τα φυτικά συστατικά στο άγχος είναι συνήθως ακόμη πιο έντονα από ό,τι στη μελαγχολία και την κατάθλιψη: είναι σημαντικό να καθοριστούν τάσεις, μια ορισμένη μετατόπιση στις φυτικές αντιδράσεις από πολυκατευθυντικές σε σταθερές συμπαθητικοτονικές.

Μεταξύ των αισθητηριακών διαταραχών, η υπεραισθησία είναι πιο χαρακτηριστική της αγχώδους κατάθλιψης παρά άλλων καταθλιπτικών διαταραχών. Ωστόσο, οι δυναμικές τάσεις με την εξασθένηση της φωτεινότητας του αισθητηριακού τόνου της αντίληψης υποδεικνύουν ότι η πάθηση ανήκει σε συναισθηματικές διαταραχές με πιθανότητα σχηματισμού χαρακτηριστικών καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Οι κινητικές διαταραχές συνήθως αποτελούνται από έναν σύνθετο συνδυασμό σημείων διέγερσης και ολοένα και πιο αισθητής - καθώς αναπτύσσεται η κατάθλιψη - αναστολής με μείωση των κινήσεων, μείωση του ρυθμού, του εύρους τους κ.λπ.

Οι θετικές λειτουργίες υποφέρουν σε μικρότερο βαθμό στις αγχώδεις διαταραχές από ό,τι στις απλές καταθλίψεις. Μια εκούσια προσπάθεια είναι συνήθως ικανή να ελέγξει τη συμπεριφορά και να καταστείλει το αγχώδες άγχος αλλάζοντας την προσοχή. Το κίνητρο για δραστηριότητα παραμένει σχετικά άθικτο πριν από την ανάπτυξη σοβαρής αγχώδους κατάθλιψης.

Οι γνωστικές διαταραχές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των αγχωδών διαταραχών και τον βαθμό στον οποίο είναι παρόμοιες με τις τυπικές καταθλίψεις. Το άγχος, ακόμη και στο πλαίσιο των συνηθισμένων αγχωδών αντιδράσεων, προκαλεί σε πολλούς ανθρώπους διαταραχές στη συγκέντρωση, προσωρινή ήπια αποδιοργάνωση της σκέψης και, κατά συνέπεια, συνοχή του λόγου. Από αυτή την άποψη, η αγχώδης κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρές διαταραχές των εκτελεστικών γνωστικών λειτουργιών από ό,τι στην απλή κατάθλιψη, και τα σημάδια αναστολής εκφράζονται όχι τόσο όσο ανομοιομορφία στη ροή των συνειρμών, συχνή εναλλαγή προσοχής.

Οι διαταραχές ιδεασμού είναι ουσιαστικά οι ίδιες με την κατάθλιψη γενικά, αλλά στις αγχώδεις καταθλίψεις, θεωρείται και είναι πιο αποδεκτή η τάση σχηματισμού υποχονδριακών ιδεών (ως αγχώδης μετασχηματισμός των ιδεών αναξιότητας και αυτοκατηγορίας σε υποθέσεις σχετικά με την καταδικαστική αξιολόγηση των ενεργειών, της εμφάνισης και της συμπεριφοράς αυτού του ασθενούς από άλλους). Οι συστηματικές γνωστικές λειτουργίες σε μια κατάσταση όπως η αγχώδης κατάθλιψη μπορούν να υποφέρουν σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στις απλές καταθλίψεις: η κριτική είναι ακόμη λιγότερο προσβάσιμη και σταθερή, απαιτεί συνεχή εξωτερική «υποστηρικτική διόρθωση» με εμφανή ανταπόκριση και διαθεσιμότητα στην επαφή. Φυσικά, δεν μιλάμε για σύγκριση με τη μελαγχολική κατάθλιψη, όπου η συναισθηματική ένταση, η αποσύνδεση από το περιβάλλον, η στένωση του περιεχομένου της συνείδησης από καταθλιπτικές εμπειρίες (συμπεριλαμβανομένης της αγχώδους προσδοκίας) δεν μας επιτρέπει να μιλάμε για τη διατήρηση της κριτικής. Η μελαγχολική κατάθλιψη, σύμφωνα με τον τρόπο του κυρίαρχου συναισθήματος, μπορεί να είναι είτε μελαγχολική είτε αγχώδης (με ζωτικό «ανεξήγητο» άγχος) ή μελαγχολικο-αγχώδης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]