Κατάθλιψη άγχους

Σε σχέση με την εισαγωγή της πρακτικής της ιατρικής σε όλες σχεδόν τις χώρες της ICD-10, σύμφωνα με την κατάταξη της DSM-IV, η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές έχουν τεχνητά διαχωριστεί, έτσι ενοχλητικό κατάθλιψη και νοσολογία έπαψε να υπάρχει.

Ταυτόχρονα, για τη θεραπεία και των δύο υποτίθεται ότι είναι οι ίδιες θεραπείες: μεταξύ φάρμακα - μερικά σύγχρονα αντικαταθλιπτικά [π.χ., εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI)], μεταξύ των μη-φαρμακολογικών μεθόδων - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αγχώδης κατάθλιψη ή άγχος και κατάθλιψη;

Οι δυσκολίες στην κατανόηση των ορίων και των σχέσεων μεταξύ διαταραχών άγχους και κατάθλιψης οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην αβεβαιότητα των διακρίσεων μεταξύ:

• το άγχος ως χαρακτηριστικό γνώρισμα.
• άγχος ως ψυχο-φυσιολογικός μηχανισμός κατάλληλης προσαρμοστικής (από βιολογική άποψη) αντίδρασης στις αλλαγές της κατάστασης και των εξωτερικών ερεθισμάτων.
• παθολογικό άγχος, αποδιοργανωτική συμπεριφορά.

Στο μέλλον, το όριο μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού άγχος μπορεί να επαληθευτεί νευροαπεικόνιση ή άλλες ενόργανες μεθόδους [π.χ., η ένταση των ανταλλαγών και νευροτροφικών (νευροεκφυλιστικές) επεξεργάζεται σε ορισμένες υποφλοιώδεις δομές]. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καν γενικά αποδεκτή γνώμη σχετικά με το φυσιολογικό ή παθολογικό επίπεδο των κορτικοτροπικών ορμονών σε κλινικά και ψυχοδιαγνωστικά καταγραφέντα άγχος.

έννοια συννοσηρότητα παρέχει μια τυπική βάση για την κατανομή κάποια αγχώδη διαταραχή ως διακριτή παθολογικά εκπαίδευση, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όταν ο συναγερμός ως εκφραστική και συγκινητική φαινόμενο επισκιαστεί από άλλα συμπτώματα των πολύπλοκων συναισθηματικές συνδρόμου. Τις τελευταίες δεκαετίες, οι ψυχολογικοί μηχανισμοί άγχους αναγνωρίζονται ολοένα και περισσότερο ως πρωτογενείς και συσχετίζονται όλο και περισσότερο με τις βλαπτικές διαταραχές. Οι τελευταίοι θεωρούνται συνήθως ως αισθήσεις και «σωματικά παράπονα», και όχι ως τακτικοί μηχανισμοί με επαρκώς καλά μελετημένο νευροφυσιολογικό κανονισμό ή, ακριβέστερα, απορύθμιση.

Περιγραφικά χαρακτηριστικά άγχος, από την άλλη πλευρά, επανειλημμένα αναπαραχθεί σε μια ποικιλία από άρθρα και tutorials, αν και δύσκολα μπορεί να δει κάτι νέο. Οι καινοτομίες αφορούν τον εντοπισμό ορισμένων σχετικά ανεξάρτητων κατηγοριών, για παράδειγμα, της κοινωνικής φοβίας (η ανεξαρτησία της οποίας είναι αμφισβητήσιμη). δίνοντας το σύμπτωμα της αγοραφοβίας (κυριολεκτικά - «φόβος τετραγώνων») την κατάσταση του συνδρόμου με πολυμορφικά συμπτώματα. Αξίζει να σημειωθεί, και δημιουργεί δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία αντικαταστήσει τις παραδοσιακές έννοιες του άγχους και του αυτόνομου κρίσεις κυρίως συμπαθοεπινεφριδιακής ή vagoinsulyarnye εκδηλώσεις της έννοιας των διαταραχών πανικού με έμφαση στροφή στην κατανόηση της φύσης τους σχεδόν αποκλειστικά σε ψυχολογικούς μηχανισμούς.

Τα πειστικά δεδομένα της κλινικής και βιολογικής έρευνας υπέρ της διάκρισης μεταξύ των καταθλιπτικών και των αγχωδών διαταραχών καθώς και των προσπαθειών για την ανεύρεση τέτοιων δεδομένων ανήκουν σε ένα σχετικά πρόσφατο παρελθόν και όχι στο παρόν. Πρόκειται για μια σειρά έργων που χρησιμοποιούν τη λεγόμενη δοκιμή δεξαμεθαζόνης ή μια δοκιμή με παράγοντα απελευθέρωσης τυροτροπίνης. Στην εγχώρια ψυχιατρική έγινε γνωστή η αρχική δοκιμή διαζεπάμης. Δυστυχώς, οι παραδόσεις αυτές διακόπτονται και η διαφοροποίηση της κατάθλιψης και του άγχους βασίζεται κυρίως στις ψυχομετρικές τεχνικές, που φαίνεται ανεπαρκείς για την επίλυση όχι μόνο των παθογενετικών αλλά και των χρηστικών διαγνωστικών προβλημάτων. Φυσικά, τα κοινά ερωτηματολόγια και οι ειδικές κλίμακες παραμένουν ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο κυρίως για τον έλεγχο της θεραπείας.

Η επιχειρησιακή διάγνωση, αποδεκτή στις σύγχρονες μελέτες, μας επιτρέπει να διακρίνουμε τις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές ως διακεκριμένες καταστάσεις, καθώς και να καθορίσουμε την συννοσηρότητα τους ως ανεξάρτητες μεταβλητές. Εν τω μεταξύ κλασικής ψυχοπαθολογία περιλαμβάνει στενή και ποικίλες συνδέσεις gipotimnyh επηρεάζει της κατάθλιψης και του άγχους, καθώς και μερική απάθεια και διαταραχές άγχους στη γενική συνεχές της συναισθηματικής φάσματος. Η τεχνητότητα της οριοθέτησης των ανήσυχων και των καταθλιπτικών διαταραχών, που γίνονται δεκτές για σήμερα, αναγνωρίζεται τόσο από Ρώσους ερευνητές όσο και από ξένους συγγραφείς. Το άγχος μπορεί επίσης να υπάρχει στη δομή των μικτών συναισθηματικών διαταραχών.

Δυναμική παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και στις συνθήκες εργασίας του γραφείου του ψυχίατρος (ψυχοθεραπευτής) στην πρωτοβάθμια φροντίδα, μας επιτρέπει να συμπεράνουμε σπάνια ανεξάρτητη ύπαρξη των αγχωδών διαταραχών: στην απουσία έγκαιρης και επαρκούς θεραπευτική δράση είναι σε ένα μεγάλο μέρος από τις περιπτώσεις που έχουν την τάση να μετατραπεί σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε διάφορα στάδια τελευταίο: συγκεκριμένη απάντηση άγχος φόβο ή τα προφανή κίνητρα μετατρέπονται σε ελεύθερης διακύμανσης του άγχους, όπου οι εγκαταστάσεις του είναι ήδη περισσότερο ή λιγότερο τυχαία και πληθυντικό, τότε - στο μη-στόχος άγχος, να ξεφύγει από το αντικείμενο. Με τη σειρά του, ο άσκοπο ( «ασύδοτη») σχετίζεται με το άγχος καταθλιπτική αγωνία λόγω των φαινομενολογική και παθογενετικοί εκδηλώσεις στενή τονώσει gipotimnogo επηρεάζουν. Οι πιο βασικό χαρακτηριστικό μετασχηματισμό διαταραχών άγχους σε καταθλιπτικές ομοειδών ουσιών μπορεί να χρησιμεύσει ως απώλεια αντιδραστικότητας λόγω των εξωτερικών συνθηκών και ψυχολογικές επιπτώσεις και βιολογικά επίπεδα.

Το συναισθηματικό στοιχείο (ενθουσιασμός, εσωτερικός άγχος, ένταση, ανήσυχος άγνοια) δεν εξαντλεί το περιεχόμενο του άγχους, καθώς και άλλα είδη καταθλιπτικών επιπτώσεων.

Αγενής συστατικά όταν ένας συναγερμός είναι συνήθως ακόμη πιο έντονη από ό, τι θλιβερό κατάθλιψη: είναι σημαντικό να καθιερωθεί τάσεις, κάποια μετατόπιση του αυτόνομου αντιδράσεις από διάφορες κατευθύνσεις για επίμονη sympathicotonic.

Μεταξύ των αισθητικών διαταραχών, η υπεραισθησία είναι πιο συχνή στην ανήσυχη κατάθλιψη από ό, τι σε άλλες καταθλιπτικές διαταραχές. Ωστόσο, οι δυναμικές τάσεις με τη μειωμένη φωτεινότητα του αισθητήριου τόνου της αντίληψης υποδεικνύουν ότι η κατάσταση ανήκει σε συναισθηματικές διαταραχές με την πιθανότητα σχηματισμού χαρακτηριστικής καταθλιπτικής συμπτωματολογίας.

Οι κινητικές διαταραχές συνιστούν συνήθως έναν περίπλοκο συνδυασμό ενδείξεων ενθουσιασμού και όλο και πιο αισθητό - όπως αναπτύσσεται η κατάθλιψη - αναστολή με την εξάντληση των κινήσεων, μείωση του ρυθμού τους, πλάτος κλπ.

Οι συναρτησιακές λειτουργίες στις αγχώδεις διαταραχές υποφέρουν λιγότερο από την απλή κατάθλιψη. Μια προσπάθεια έντονης θέλησης είναι συνήθως διαθέσιμη για τον έλεγχο της συμπεριφοράς και την καταστολή του ενοχλητικού άγχους με την αλλαγή της προσοχής. Η κινητοποίηση της δραστηριότητας πριν από την ανάπτυξη της εκφρασμένης ανήσυχης κατάθλιψης παραμένει σχετικά ασφαλής.

Η γνωστική εξασθένηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των διαταραχών άγχους και το βαθμό σύγκλισης τους με τυπικές καταθλίψεις. Το άγχος, ακόμη και στο πλαίσιο των καθημερινών αντιδράσεων άγχους, σε πολλούς ανθρώπους προκαλεί παραβίαση της συγκέντρωσης, προσωρινή ελαφρά αποδιοργάνωση της σκέψης και, κατά συνέπεια, αρμονία του λόγου. Σε σχέση με την παρούσα ανησυχητική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από περισσότερο σοβαρές παραβιάσεις των εκτελεστικών γνωστικών λειτουργιών ό, τι με μία απλή κατάθλιψη, με λιγότερο έντονη σημάδια επιβράδυνσης ως άνιση ροή των ενώσεων, συχνή εναλλαγή της προσοχής.

Ideatornye παραβίαση ουσιαστικά η ίδια με αυτή της κατάθλιψης σε γενικές γραμμές, αλλά το άγχος κατάθλιψη αναμένεται και σε μεγαλύτερο βαθμό επιτρεπτή τάση να σχηματίζουν υποχονδριακών ιδέες, καθώς και την καταδίκη των ιδεών (ως ενοχλητική μετατροπή των ιδεών της κατωτερότητας και αυτο-ενοχοποίησης στην υπόθεση της καταδίκης της αξιολόγησης των δράσεων, την εμφάνιση και συμπεριφορά αυτού του ασθενούς που περιβάλλει). Σύστημα γνωστική λειτουργία σε αυτή την κατάσταση, καθώς το άγχος της κατάθλιψης μπορεί να υποφέρουν σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι με την απλή κατάθλιψη: η κριτική είναι ακόμη λιγότερο προσιτή και βιώσιμη, απαιτεί συνεχή εξωτερική «διόρθωση υποστήριξη» με την προφανή ανταπόκριση και την προσβασιμότητα των επαφών. Φυσικά, δεν μιλάμε για τη σύγκριση με μελαγχολική κατάθλιψη, όπου η συναισθηματική ένταση, αποκόλληση από το εξωτερικό, η στένωση του περιεχομένου της συνείδησης καταθλιπτικά συναισθήματα (συμπεριλαμβανομένων αναστολή), δεν μπορούμε να μιλάμε για την ασφάλεια της κριτικής. Μελαγχολική κατάθλιψη επηρεάζει σε δεσπόζουσα τροπικότητα μπορεί να είναι τόσο μελαγχολία και συναγερμού (s ζωτικής σημασίας «ασύδοτη» συναγερμός) ή καταθλιπτικό και ανησυχητικό.

[7], [8], [9], [10], [11]