Κατάγματα του ζυγωματικού οστού και της ζυγωματικής τόξου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κοιλιακή αψίδα (arcus zygomaticus) είναι ένα σύμπλεγμα που σχηματίζεται από τη χρονική διαδικασία του μικρού οστού και τη ζυγωματική διαδικασία του κροταφικού οστού.

Πολύ συχνά υπάρχουν καταγμάτων της πραγματικής ζυγωματικής καμάρας, τα οποία δεν εκτείνονται στο σώμα του μικρού οστού και στις άλλες διαδικασίες του.

[1], [2]

Τι προκαλεί θραύση του κακοήθους οστού και της ζυγωματικής καμάρας;

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι ασθενείς με κατάγματα του ζυγωματικού οστού και τόξου αποτελούν το 6,5 έως 19,4% του συνολικού αριθμού των ασθενών με τραυματισμούς των οστών του προσώπου. Αποτελούν μόνο το 8,5%, επειδή όχι μόνο οι ασθενείς εισέρχονται στις κλινικές για επείγουσα περίθαλψη, αλλά και ένας σημαντικός αριθμός προγραμματισμένων ασθενών που χρειάζονται πολύπλοκες ανακατασκευές-ανακατασκευές μετά από τραύμα σε άλλα οστά του προσώπου. Ο λόγος για αυτούς είναι συχνά οικιακά (πτώση, γροθιά ή στερεό αντικείμενο), βιομηχανικά, μεταφορικά ή αθλητικά τραύματα.

Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση που αναπτύχθηκε στην κλινική του CNIIS, τα κατάγματα του ζυγωματικού οστού και του ζυγωματικού τόξου χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. φρέσκα κλειστά ή ανοικτά απομονωμένα κατάγματα χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων ·
2. φρέσκα κλειστά ή ανοικτά κατάγματα με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων ·
3. φρέσκα κλειστά ή ανοικτά συνδυασμένα κατάγματα χωρίς προκατάληψη ή μετατόπιση θραυσμάτων ·
4. φρέσκα κλειστά ή ανοιχτά συνδυασμένα κατάγματα με ταυτόχρονη βλάβη σε άλλα οστά του προσώπου.
5. χρόνια κατάγματα και τραυματικά ελαττώματα του ζυγωματικού οστού και τόξου με παραμόρφωση του προσώπου και παραβίαση των κινήσεων της κάτω γνάθου.

Κατά προσέγγιση το ίδιο ταξινομεί τέτοια κατάγματα Yu. E. Bragin.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί του όρου «ζυγωματικό οστό» χρησιμοποίησε τον όρο «μπροστά από το ζυγωματικό τόξο Τμήματος,» και όχι «ζυγωματικό τόξο» - «το οπίσθιο τμήμα του ζυγωματικού τόξου»

Η μη πυρκαγιά βλάβη στο κασσίτερο και την αψίδα μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. σπασμένα τμήματα της σιαγόνας (κλειστά ή ανοικτά, με μετατόπιση θραυσμάτων ή χωρίς μετατόπιση).
2. καταγμάτων του ζυγωματικού τόξου (κλειστά ή ανοικτά, με μετατόπιση θραυσμάτων ή χωρίς μετατόπιση).
3. σωστά συντηγμένη zygomaticofacial κατάγματα γνάθου ή κατάγματα ζυγωματικό τόξο (με παραμόρφωση αντιμετωπίζει ανθεκτικά κάτω γνάθο σύσπαση ή φαινόμενα της χρόνιας φλεγμονής του γναθιαίου κόλπου).

Λαμβάνοντας υπόψη τα στοιχεία της βιβλιογραφίας και την εμπειρία της κλινικής μας, όλες οι βλάβες του ζυγωματικού οστού και της αψίδας, ανάλογα με το χρόνο που πέρασε από τον τραυματισμό, μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. νέα κατάγματα - έως 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
2. χρόνια κατάγματα - 11-30 ημέρες.
3. λανθασμένα λιωμένο και όχι συγχωνευμένο - περισσότερο από 30 ημέρες.

Η άμεση επαφή των οστών του ατόμου μεταξύ του συνόλου και του μικρού οστού - ιδιαίτερα, καθώς και η πολυπλοκότητα και η ποικιλία των αγγειακών και νευρικών πλεγμάτων που βρίσκονται εδώ καθορίζουν! εμφάνιση στο τραύμα αυτής της περιοχής διάφορων τραυματισμών, ενωμένη με το όνομα "σύνδρομο Purcher", ή σύνδρομο τραυματικής αμφιβληστροειδοπάθειας και αγγειοπάθειας. Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει μια μείωση της οπτικής οξύτητας μετά από 1-2 ημέρες μετά τη βλάβη, ουλές στον αμφιβληστροειδή, μελάγχρωση και ατροφία του οπτικού νεύρου ποικίλους βαθμούς, μέχρι την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μετά από λίγους μήνες μετά τον τραυματισμό.

Συμπτώματα κάταγμα του μικρού οστού και ζυγωματικό τόξο

Τα κατάγματα των ζυγωματικών οστών συνήθως συνδυάζονται με ένα κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα: συνηθέστερα με διάσειση του εγκεφάλου, λιγότερο συχνά με μέτρια ή σοβαρή μώλωπα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με κάταγμα, το κατώτερο οστό μετατοπίζεται προς τα κάτω, προς τα μέσα και προς τα πίσω. λιγότερο ανάμιξη κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα μέσα και προς τα πίσω, και ακόμη πιο σπάνιες - έξω και εμπρός και πίσω. Εάν οποιαδήποτε μετατόπιση του ζυγωματικό οστικής βλάβης συμβαίνει υπερκόγχιων νεύρου ή τα κλαδιά του φατνιακού άνω οπίσθια, η οποία εκδηλώνεται ως μια δέρμα αισθητικές διαταραχές υπερκόγχιων περιοχή, το άνω χείλος, η μύτη της πτέρυγας, καθώς και διαταραχές electroexcitability δόντια της άνω γνάθου. Απομονωμένα κατάγματα του ζυγωματικού οστού, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Συχνά παρατηρείται η εφαρμογή του ζυγωματικού οστού στο ιγμόρειο οδηγεί στην πλήρωση με αίμα, ως αποτέλεσμα των ζημιών στα τοιχώματα οστεώδη του βλεννογόνου των κόλπων και αυτό, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ανάπτυξη της τραυματικής ιγμορίτιδα. Οι διαστάσεις του ιγμορείου με τη μείωση, αλλά από την ακτινογραφία περνά απαρατήρητη λόγω της απότομης μείωσης των κόλπων pneumatization. Zavualirovannost περίγραμμα του γναθιαίου κόλπου μπορεί επίσης να προκληθεί από την είσοδο του λιπώδους ιστού από το οφθαλμικής κόγχης.

Χρόνιες κατάγματα του ζυγωματικό οστό. Καλλυντικά και λειτουργικές διαταραχές στη χρόνια κατάγματα εξαρτάται από την τοποθεσία του κατάγματος, η έκταση της μετατόπισης του θραύσματα οστών, μείωση της οστικής ουσίας, της φύσης περιορισμών τραυματισμού εφαρμόζεται θεραπεία σχηματισμούς extensiveness ουλή, της παρουσίας χρόνιας ιγμορίτιδας ή οστεομυελίτιδα ζυγωματικό οστό, την άνω γνάθο, την παρουσία των σιελογόνων συριγγίου.

Διάγνωση κάταγμα του μικρού οστού και ζυγωματικό τόξο

Διάγνωση των καταγμάτων του ζυγωματικού οστού και του τόξου βασίζονται σε ανάμνηση, εξωτερική επιθεώρηση, ψηλάφηση της κατεστραμμένης περιοχής, απόφραξη κατάσταση επιθεώρησης, πρόσθια rinoskopii, ακτινογραφία στην αξονική και οβελιαία (ρινο-πηγούνι) προεξοχές. Στον Πίνακα. 4 δείχνει τις υποκειμενικές και αντικειμενικές συμπτώματα της κατάγματος ζυγωματικό οστό και ζυγωματικό τόξο.

Στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό πριν από την εμφάνιση οίδημα, διήθηση ή ψηλάφηση του αιματώματος, είναι δυνατόν να ληφθούν τόσες πολλές πολύτιμες αντικειμενικές πληροφορίες που σε ορισμένες περιπτώσεις η ανάγκη για ακτινογραφική εξέταση δεν είναι πλέον απαραίτητη.

Η μετατόπιση των θραυσμάτων μπορεί να είναι διαφορετικού βαθμού, και η ασυμμετρία του προσώπου και η δυτικοποίηση του βολβού, που είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα. μπορεί να συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές με τη μορφή διπλωπίας, περιορισμό του ανοίγματος του στόματος. Ως εκ τούτου, για καθεμία από τις 8 κατηγορίες που απαριθμούνται στα πρόσφατα κατάγματα του μικρού οστού, υπάρχει ένας συνδυασμός ορισμένων συμπτωμάτων καλλυντικών και λειτουργικών διαταραχών σε διάφορους βαθμούς.

[3], [4], [5]

Θεραπεία των καταγμάτων του ζυγωματικού οστού και της αψίδας

Θεραπεία των καταγμάτων των οστών και ζυγωματικό τόξο εξαρτάται από τη διάρκεια και τη θέση του κατάγματος, την κατεύθυνση και το βαθμό της μετατόπισης του θραύσματα οστών, κοινά συνακόλουθα διαταραχές (διάσειση, τον εγκέφαλο μώλωπες) και να βλάψει τον περιβάλλοντα μαλακό ιστό.

Όταν συμβεί σύνδρομο κοόμου-διάσεισης, λάβετε τα απαραίτητα μέτρα σε αυτή την περίπτωση. Οι τοπικές παρεμβάσεις προσδιορίζονται κυρίως από τη συνταγογράφηση του θραύσματος, τον βαθμό και την κατεύθυνση της μετατόπισης θραυσμάτων, την παρουσία ή απουσία βλάβης σε γειτονικούς μαλακούς ιστούς και οστά.

Η θεραπεία των καταγμάτων των ζυγωματικών οστών και των τόξων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Ο τελευταίος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αίμα (μη-λειτουργική) και αιματηρή (λειτουργική).

Όλες οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας διαιρούνται επίσης σε ενδοστοματική και εξωσωματική.

Μη άμεση κάταγμα χειρουργική ζυγωματικό οστό και ζυγωματικό τόξο φαίνεται στην κλειστή vpravimyh εύκολα φρέσκα κατάγματα με διάφορους βαθμούς ζυγωματικό προκατάληψη τόξου ή θραύσματα. Υπάρχουν δύο επιλογές για αυτή τη θεραπεία:

1. ο χειρουργός εισάγει το δείκτη ή τον αντίχειρα στο οπίσθιο τμήμα του άνω θόλου της κοιλότητας προθάλαμο και επανατοποθετείται στο ζυγωματικό οστό, ελέγχοντας τα δάχτυλα του άλλου χεριού η ακρίβεια και επάρκεια επανατοποθετούν?
2. τυλιγμένη σπάτουλα γάζας ή σπάτουλα Buyalsky εισήγαγε στην ίδια περιοχή και να αυξήσει το σχήμα τους, την αψίδα ή τα θραύσματα τους. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να μην χρησιμοποιείται σπάτουλα στη μάγουλο-κυψελιδική κορυφογραμμή. Μια μέθοδος χωρίς αίμα μπορεί να είναι αποτελεσματική για νέα κατάγματα (στις τρεις πρώτες ημέρες). Εάν δεν είναι επιτυχής, χρησιμοποιείται μία από τις λειτουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία του κατάγματος του μικρού οστού και του ζυγωματικού τόξου

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται με νέα κατάγματα της ζυγωματικής καμάρας ή οστού χωρίς σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ενδοστολική μέθοδος Keen

Αυτή η μέθοδος απεικονίζεται στο κατάγματα τρίτη κατηγορία αποτελείται από το ότι η τομή γίνεται πίσω zygomaticofacial φατνιακής ακρολοφίας, μέσω του οποίου εισάγεται ένα σύντομο και ανθεκτική ασανσέρ, ωθώντας το κάτω από το εξαρθρωμένο οστού και έντονη κίνηση προς τα άνω και προς τα έξω επανατοποθετείται σε αυτό για να άνω-οπίσθιο τμήμα της καμάρας του προθαλάμου του στόματος στη σωστή θέση.

Μέθοδος Wielage

Η μέθοδος είναι μια τροποποίηση της μεθόδου Keen με τη μόνη διαφορά ότι εφαρμόζεται τόσο στο ζυγωματικό όσο και στο ζυγωματικό τόξο.

Για το σκοπό αυτό, είναι επίσης δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα άγκιστρο Α G. Mamonova, Nesmeyanova ΑΑ, ΕΑ Glukinoy οποία ωμά μεταφέρονται διαμέσου του τραύματος στην περιοχή του μεταβατικού φορές στο επίπεδο των κορυφών των προεξοχών των οδόντων ρίζες που φθάνει στην επιφάνεια των κονδύλων της άνω γνάθου (όταν ζυγωματικό επανατοποθετούν οστό) ή λυγισμένο μέρος του κροταφικού οστού (με ζυγωματικό τόξο που δείχνει). Πατώντας το χέρι στο συσπειρωτήρα διευκολύνεται η μετακίνηση των θραυσμάτων του οστού και τοποθετείται στη σωστή θέση. Με ελεύθερο χέρι, ο γιατρός ελέγχει την κίνηση των θραυσμάτων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα της κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μέθοδος MD Dubova

Η εν λόγω μέθοδος συνίσταται στην επιμήκυνση της τομής Keen-Wielage στο πρώτο εργαλείο για ταυτόχρονη ελέγχου προσθιο-πλευρικό τοίχωμα της άνω γνάθου και ιγμόρειο. Ενδείκνυται για τη θεραπεία των καταγμάτων του ζυγωματικό οστό, σε συνδυασμό με melkooskolchatym βλάβη στο γναθιαίο κόλπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποφλοιωμένες βλεννοπεριοστεϊκό πτερυγίου, δωρεάν μειονεκτικές μεταξύ των θραυσμάτων τους μαλακούς ιστούς, να μειώσει ένα (με μια σπάτουλα ή κουτάλι Buyalsky) θραύσματα των θραύσματα οστών αφαιρούνται βλεννογόνο και το αίμα θρόμβους. Στη συνέχεια έθεσε δάχτυλο του τοιχώματος πυθμένα της τροχιάς και θραύσματα yodoformno-γάζα εμποτισμένη με βαζελίνη, πυκνά συμπληρώθηκε κοιλότητα (για τη συγκράτηση θραυσμάτων οστού στη σωστή θέση). Το άκρο του ταμπόν σχηματίζεται προς τα έξω διαμέσου του σχηματισμού του χειρουργού με το κάτω ρινικό πέρασμα. Την παραμονή του στόματος, η πληγή ραμμένη σφιχτά. Το ταμπόν αφαιρείται μετά από 14 ημέρες.

Μέθοδος Duchange

Ειδικές λαβίδες Dipschang, εξοπλισμένες με μάγουλα με αιχμηρά δόντια, πιάστε τη μετωπική πλευρά και στρέψτε την. Με τον ίδιο τρόπο, το ζυγωματικό οστό επανατοποθετείται από τις λαβίδες του S. K. Chollaria.

Η μέθοδος του A. Α. Limberg

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα θραύσης (μέχρι 10 ημέρες). Offset ζυγωματικό τόξο ή οστού πιάσιμο το εξωτερικό (μέσω της διατρήσεως του δέρματος) unidentate ειδικό γάντζο με ένα εγκάρσια τοποθετημένο λαβή και τράβηξε στη σωστή θέση. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με σχήματος V κάταγμα ζυγωματικό τόξο unidentate άγκιστρο AA Limberg δεν παρέχει το ίδιο επίπεδο έκκρισης των θραυσμάτων, δεδομένου ότι μπορεί να ασκηθεί μόνο υπό μία otlomok και το άλλο είναι είτε αφήνεται στη θέση ή είναι μετατοπισμένη (μειώσει α) με χρονική υστέρηση πρώτα. Για την επίλυση αυτού του μειονεκτήματος, J. Ε Brahin προτείνει δισχιδής άγκιστρο έχει μία βολική λαβή που σχηματίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των χεριών του χειρουργού, και ένα άνοιγμα σε κάθε δόντι. Μέσω αυτών των οπών, οι συνδέσεις πραγματοποιούνται κάτω από τα θραύσματα της ζυγωματικής καμάρας για να τα στερεώσουν στο εξωτερικό ελαστικό.

Η μέθοδος του PV Khodorovich και VI Barinova

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση προχωρημένων λαβίδων, οι οποίες, αν είναι απαραίτητο, μεταφέρουν θραύσματα οστών όχι μόνο έξω αλλά και σε όλες τις άλλες κατευθύνσεις.

Η μέθοδος του Yu. Ε. Bragin

Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και με πολύ μακροχρόνια κατάγματα (συνταγή του περισσότερο από 3 εβδομάδες), λόγω του γεγονότος ότι η συσκευή αυτή βασίζεται στην αρχή του κοχλία, επιτρέποντας ελάχιστη χειρουργό προσπάθεια να αυξήσει σταδιακά το ωθήσεως (επανατοποθετείται in) η δύναμη κρούσης επί της ζυγωματικό, τη διανομή και τη μεταφορά της στα οστά του κρανίου σε δύο πλατφόρμες υποστήριξης. Είναι επίσης σημαντικό ότι τα άγκιστρα της συσκευής πλάκας προεξέχοντας πάνω από την άκρη των ζυγωματικών θραύσματα οστών χωρίς ανατομή των μαλακών ιστών.

Η μέθοδος των VA Malanchuk και PV Khodorovich

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για νωπά όσο και για παλιά κατάγματα. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι μόνο ένα υποστήριγμα (στην περιοχή του βρεγματικού οστού) απαιτείται για την εγκατάσταση της συσκευής. Εφαρμογή της συσκευής VA Malanchuk και PV Khodorovich επιτρέπει την εξάλειψη σχεδόν εντελώς την πιο πολύπλοκες χειρουργικές μεθόδους επανατοποθετηθεί των ζυγωματικών οστών και αψίδα επικαλυπτόμενων αρμών οστεώδη. Μέσω της χρήσης αυτής της μεθόδου στην κλινική μας στη θεραπεία των νωπών καταγμάτων ζυγωματικό σύμπλοκο καλά αποτελέσματα ελήφθησαν σε 95,2% των περιπτώσεων, ικανοποιητική - 4,8%, με χρόνια θεραπεία (ημέρες 11-30) κατάγματα - αντίστοιχα 90,9% και 9,1%, στη θεραπεία των καταγμάτων εσφαλμένα ενδοανάπτυξης (πάνω από 30 ημέρες) - 57,2% και 35,7%, και μη ικανοποιητικά αποτελέσματα - σε 7,1% των περιπτώσεων. Με μεγαλύτερη συνταγή ενός τραύματος παρουσιάζεται η ανοιχτή οστεοτομία και η οστεοσύνθεση θραυσμάτων.

Η περιγράμμανση της πλαστικής χειρουργικής του προσώπου για τα κατάγματα του συμπλέγματος των μάγουλων υποδεικνύεται με κανονική λειτουργία της κάτω γνάθου και των καλλυντικών ελαττωμάτων που είναι παλαιότερα από 1-2 χρόνια. Η παρηγορητική επέμβαση - εκτομή της κορωνοειδείς διαδικασίας της κάτω γνάθου ή οστεοτομία ζυγωματικό τόξο και επανατοποθετούν - φαίνεται στο παράβαση της κάτω γνάθου λειτουργία.

Εάν ο χειρουργός δεν έχει ένα από τα παραπάνω-περιγραφείσα συσκευή για επανατοποθέτηση χρόνιες εκτοπισμένων κατάγματα που συνέβησαν πριν από περισσότερο από 10 ημέρες, τα θραύσματα να μειώσει ένα αναίμακτο και λειτουργικές μέθοδοι είναι συχνά ανέφικτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενός σταδίου διεξάγεται επανακάταγμα, μείωση και τη σταθεροποίηση των θραύσματα οστών ζυγωματικό επιβραδύνει ή να επανατοποθετηθεί θραύσματα οστών μέσω ελαστικού (καουτσούκ ή ελατήριο) τους έλξη.

Εάν αυτές οι μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές, για ταυτόχρονη ταχεία μείωση και τη σταθεροποίηση του ζυγωματικού οστού, τόξο ή θραύσματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μια ποικιλία προσεγγίσεων: ενδοστοματικών (podskulovoy και transsinusny), κροταφικό, infratemporal, τροχιακή, μάγουλα, τοξωτά.

Η χρονική μέθοδος των Gillis, Kilner, Stone (1927)

Τα μαλλιά στην περιοχή του ναού ξυρίζονται και μια περικοπή του δέρματος και του υποδόριου ιστού έχει μήκος περίπου 2 cm, κάπως πίσω από τα όρια της γραμμής των μαλλιών. Ένας μακρύς ανελκυστήρας εισάγεται στην τομή, προωθείται στο ζυγωματικό τόξο. Ελέγχοντας το εξωτερικό με τα δάχτυλα του άλλου χεριού, το εκτοπισμένο οστό επισκευάζεται χρησιμοποιώντας τον ανελκυστήρα.

Μείωση του ζυγωματικού οστού και του κατώτερου τοιχώματος της τροχιάς μέσω του οστού του σκύλου και της άνω γνάθου από την Kazanjian-Converse

Καθιστώντας ενδοστοματικά τομή των μεταβατικών φορές εντός του βόθρου κυνικός, το εκθέσει, σηκώνοντας βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγιο, το οποίο συγκρατείται καμπύλο άγκιστρο. Στο πρόσθιο τοίχωμα του διασταυρωμένου κόλπου, γίνεται παράθυρο διαμέσου του οποίου αφαιρούνται θρόμβοι αίματος. Finger εξέτασε τοίχωμα του ιγμορείου, αποκαλύπτουν μια θέση κατάγματος του τοιχώματος πυθμένα της τροχιάς και προσδιορίζει το βαθμό της καταθλίψεις ζυγωματικό οστό στο γναθιαίου κόλπου. Οστεώδη τοίχωμα του άνω γνάθου οστού κόλπων και η ζυγωματική επανατοποθετείται στην κοιλότητα κόλπων από σωλήνα επιπωματισμός μαλακό ελαστικό που γεμίζουν με λωρίδες γάζα (προεμποτισμένα πετρελαίου και αντιβιοτικά διάλυμα). Το άκρο του ελαστικού σωλήνα εισάγεται μέσα στη ρινική κοιλότητα (όπως στην περίπτωση του κόλουρου κόλπου μετά τον Caldwell-Luc). Το τραύμα είναι ραμμένο σφιχτά πάνω από την μεταβατική πτυχή. Το ταμπόν αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες.

Για την απλοποίηση αυτής της μεθόδου μπορεί να κάνει το κόψιμο, ο βλεννογόνο σε όλο το μήκος της μεταβατικής φορές από την πλευρά της ζημίας, το οποίο επιτρέπει να σηκώσει εκτενώς delaminated μαλακό ιστό και επιθεωρούν εμπρός και πίσω επιφάνειες της άνω γνάθου, ζώνη zygomaticofacial σαγόνι από κοινού και κάτω μέρη του ζυγωματικό οστό. Μετά το άνοιγμα το ιγμόρειο άντρο επιθεωρούν και ψηλαφίσει τα πίσω και κάτω τοιχώματα της τροχιάς. Ταυτόχρονα ανακαλύψει τη διαθεσιμότητα της εισαγωγής του ζυγωματικού οστού στο ιγμόρειο, σπάζοντας το κάτω τοίχωμα της τροχιάς, πρόπτωση τροχιά λίπος ή μάγουλο στο ιγμόρειο άντρο, διεισδύοντας μέσα στα μικρά θραύσματα οστών και οι θρόμβοι αίματος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα στενό εργαλείου απόξεσης μειώσει ένα ζυγωματικό οστό και το τοίχωμα του ιγμορείου, και στη συνέχεια σφιχτά tamponiruyut yodoformnoy γάζα της, όπως συνιστάται από Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, Β J. Kelman et al. Tampon του οποίου το άκρο είναι έξοδος προς το κάτω ρινική δίοδο ανακτάται μετά από 12-20 ημέρες (ανάλογα με τη διάρκεια και την πολυπλοκότητα των θραύσματα οστών επανατοποθετηθεί κάταγμα λόγω του σχηματισμού του ινώδους συμφύσεων). Μακροχρόνια επιπωματισμός ιγμόρειο δίνει ένα καλό αποτέλεσμα και δεν προκαλεί επιπλοκές, μεταξύ των οποίων η πιο επώδυνη για τους ασθενείς είναι η ανάπτυξη της διπλωπία. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν αντί τουλπάνι yodoformnoy χρησιμοποιούν φουσκωτές κυλίνδρους από καουτσούκ.

Ράμμα σε κόκκαλο

Gill πρότεινε ότι μετά τη μείωση της ζυγωματικό εργαλείου απόξεσης του οστού μέσω κροταφική ή ενδοστοματική τομή γίνεται δύο επιπλέον περικοπή στα μάγουλα και ζυγωματικά-μετωπικής-άνω γνάθου ράμματα, και στη συνέχεια και στις δύο πλευρές του κατάγματος κάνουν βορίου σε μία τρύπα. Εισάγουν ένα χαλύβδινο σύρμα (στην κλινική μας χρησιμοποιούμε νήμα πολυαμιδίου) με διάμετρο 0,4-0,6 mm. Τραβώντας και δένοντας τα άκρα του σπειροειδούς σύρματος ή νάιλον νήμα, φθάνουν θραύσματα σύγκλιση και να τους πυκνό επαφής.

Εναιώρηση και επέκταση του ζυγωματικού οστού

Η εναιώρηση και η έλξη του ζυγωματικού οστού εμφανίζονται όταν δεν μπορεί να διορθωθεί με τη μέθοδο Wielage μέσω ενδοστοματικής πρόσβασης. Όταν αναστέλλεται με τη μέθοδο του Kazanjian χρησιμοποιώντας μια περικοπή στο κάτω άκρο του κάτω βλεφάρου, εκτίθεται το τμήμα μάγουλο του περιθωριακού περιθωρίου. Στο οστό, μια τρύπα τρυπιέται, μέσω της οποίας ένα λεπτό σύρμα είναι κατασκευασμένο από ανοξείδωτο χάλυβα. Το άκρο του τραβιέται προς τα έξω και λυγίζει με τη μορφή ενός αγκίστρου ή βρόχου, μέσω του οποίου η ελαστική τάνυση εκτελείται σε τρίποδο-ράβδο, τοποθετημένη σε καπάκι γύψου. Μπορείτε επίσης να προσεγγίσετε το οστό μέσω της ενδοστοματικής αποκοπής του Caldwell-Luc.

Επέκταση του ζυγωματικού οστού

Η επέκταση του ζυγωματικού οστού (συνήθως προς τα έξω και προς τα εμπρός) πραγματοποιείται με ένα νήμα πολυαμιδίου, το οποίο έχει βιδωθεί μέσα από την οπή μέσα του. Το οστό του μάγου είναι εκτεθειμένο με τη βοήθεια μιας εξωτερικής τομής στη θέση της μεγαλύτερης απόφραξης του. Η εμπειρία δείχνει ότι ένα νήμα πολυαμιδίου είναι λιγότερο από ένα σύρμα το οποίο ερεθίζει τους μαλακούς ιστούς και αφαιρείται εύκολα μετά το τέλος του τεντώματος, το οποίο πραγματοποιείται μέσω μιας ράβδου τοποθετημένης πλευρικά μέσα στο καπάκι του γύψου.

Αναστολή ζυγωματικό με την άνω σιαγόνα μπορεί να επιτευχθεί είτε των δοντιών-εξωστοματικών συσκευή ΥΜ Zbarzha ή μεμονωμένα κατασκευάζονται πλαστικό με εξωστοματικών ράβδους άνω γνάθου λεωφορείο ή λειτουργικές μεθόδους Adams, Federspil ή Adams-T. V. Chernyatina.

Ο Ν. Shinbirev πρότεινε να στερεωθεί το οστό των μάγουλων με το άγκιστρο AA-Limberg με ένα άκρο (το οποίο διορθώθηκε) στον επίδεσμο γύψου.

[6], [7]

Μέθοδοι θεραπείας ασθενών με απομονωμένα κατάγματα της ζυγωματικής αψίδας

Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν συνήθως δύο θραύσματα, που βρίσκονται ελεύθερα και κοίλα με τα άκρα τους κατά προσέγγιση προς τα μέσα. Αυτές καθοδηγούνται από διαφορετικές μεθόδους.

Η μέθοδος Limberg-Bragin

Ο αγκίσκος A. A. Limberg ή ένας γάντζος με δύο οδόντες Yu. E. Bragin εισάγεται μέσω κοπής με μήκος 0.3-0.5 cm στην προεξοχή του κάτω άκρου της ζυγωματικής καμάρας. Μετακινούν τα θραύσματα προς τα έξω, τραβώντας το άγκιστρο κάτω από τα προς τα μέσα εκτοπισμένα άκρα τους. Εάν τα θραύσματα στη σωστή θέση δεν μετατοπιστούν, το τραύμα συρράπτεται.

Ράμμα σε κόκκαλο

Σε αυτή την περίπτωση, η τομή κατά μήκος του κάτω άκρου του ζυγωματικού οστού είναι ελαφρά αυξημένη (έως 1,5-2 cm). Αυτό είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις που, μετά τη διόρθωση των θραυσμάτων της αψίδας, καταλαμβάνουν και πάλι μια εσφαλμένη θέση με το σχηματισμό μιας διαστάσεως μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων. Εάν το τόξο είναι αρκετά ευρύ, κάνει μια μικρή τρύπα γλύφανο σχισμή, περνούν λεπτό χρωμικό ράμματα ή πολυαμίδιο νήμα τους, τραβήξτε μαζί τα άκρα και ως εκ τούτου συνδέεται με το οστό κατακερματίζει την σωστή θέση.

Διόρθωση με βρόχο καλωδίου σύμφωνα με τη μέθοδο Matas-Berini

Χρησιμοποιώντας μια μεγάλη κεκαμμένη βελόνα, η Bassini εκτελεί ένα λεπτό σύρμα στο πάχος του τένοντα του κροταφικού μυός, σχηματίζοντας ένα βρόχο-λαβή. Τραβώντας τον βρόχο σύρματος, στερεώστε τα κομμάτια στη σωστή θέση.

Η επιλογή της μεθόδου επανατοποθέτησης και στερέωσης θραυσμάτων για κατάγματα του ζυγωματικού οστού και της αψίδας

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός οστού σε κατάγματα ζυγωματικό οστό λαμβάνει χώρα με μεταπλαστικών και τελειώνει μετά από κατά μέσο όρο δύο εβδομάδων, για να επιλέξετε μια στρατηγική θεραπείας είναι σκόπιμο να τα χωρίσουν σε φρέσκο (έως 10 ημέρες από την ημερομηνία της ζημίας) και χρόνιες (10 ημέρες). Με την ίδια αρχή, είναι δυνατόν να διαιρέσουμε όλες τις μεθόδους διόρθωσης των θραυσμάτων του μικρού οστού.

Κατά την περίοδο έως και 10 ημέρες μετά τη θεραπεία τραυματισμών μπορεί να είναι είτε συντηρητικές (μη επιχειρησιακή), ή χειρουργική (ρίζα-operative), και μετά από 10 ημέρες - μόνον λειτουργική. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται χαρακτηριστικά των λειτουργικών και καλλυντικών διαταραχών, που προκαλούνται από θραύσματα οστών ουλή στερέωσης στη σωστή θέση, και την εμπειρία του χειρουργού, η παρουσία των απαραίτητων εργαλείων, συσκευές, και έτσι. D. Εξίσου σημαντική είναι η ασθενής σχετικό με τα προβλήματα που ένα καλλυντικό ελάττωμα και να υποβληθεί σε χειρουργική παρέμβαση.

Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας των νωπών καταγμάτων του ζυγωματικό οστό ή τόξο εξαρτάται κυρίως από τον τύπο του (localization) του κατάγματος, αριθμός θραυσμάτων, ο βαθμός της μετατόπισης και η παρουσία του ελαττώματος ιστού.

Στην παλιά κατάγματος (πάνω από 10 ημέρες) για να ισιώσει το θραύσματα οστών πιο απλό τρόπο (με το δάκτυλο, μέσω μιας τομής από Keen-Wielage, με την εφαρμογή ενός μονού οδοντωτό γάντζο ΑΑ Limberg ή δισχιδούς άγκιστρο Bragina YE) δεν είναι συνήθως δυνατό. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πιο αργό χειρουργικές επεμβάσεις: είτε να εφαρμόσει τις συσκευές μείωσης VA Malanchuk και PV Khodorovich, Yu Ε Bragin, ή εκθέτοντας το σημείο του κατάγματος μέσω ενδο- ή εξω πρόσβαση σχηματίζεται δάκρυ συμφύσεις ουλή , για να στερεώσετε τα επισκευασμένα θραύσματα με ραφή ή μίνι πλάκα. Μία μέθοδος για τον καθορισμό της ζυγωματικό και το κάτω τοίχωμα της τροχιάς μετά μέθοδος αναγωγής είναι τεντωμένη επιπωματισμός ιγμόρειο άντρο yodoformno-γάζα για VM Gnevshevoy και OD Nemsadze Hirseli και LI (1989) ως υποστήριγμα για reponirovat ζυγωματικό οστά χρήση βλαστικών από τα κονσερβοποιημένα alloc κατάλληλο μέγεθος, εισάγεται μέσα στους κόλπους, το ένα άκρο του να ακουμπήσει στο ζυγωματικό οστό στο εσωτερικό του χεριού της, το άλλο - στο πλευρικό ρινικού τοιχώματος.

Αποτέλεσμα κάταγμα του μικρού οστού και ζυγωματικό τόξο

Σε περιπτώσεις έγκαιρης και σωστής επανατοποθέτησης και σταθεροποίησης θραυσμάτων με φρέσκα κατάγματα των ζυγωματικών οστών και τόξων, δεν παρατηρούνται επιπλοκές.

Εάν η μείωση δεν γίνεται, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές, όπως η δυσμορφία του προσώπου, επίμονη σύσπαση της κάτω γνάθου, οπτικές διαταραχές, χρόνια ιγμορίτιδα, χρόνια οστεομυελίτιδα του ζυγωματικό οστό και άνω γνάθου, διαταραχή της ευαισθησίας, ψυχικές διαταραχές, και ούτω καθεξής. D.

Η παραμόρφωση του προσώπου προκαλείται από σημαντική ανάμειξη ή ελάττωμα του ζυγωματικού οστού (τόξο), που δεν εξαλείφεται στη θεραπεία του θύματος.

OD Nemsadze, ΜΝ Kiviladze, ΑΑ Bregadze (1993) προσφέρουν μετά τον καθορισμό του βαθμού της μετατόπισης του ζυγωματικού οστού στην πλευρική περιοχή (με ανίατη κάταγμα ή εσφαλμένα συντηγμένο ζυγωματικό) να επανατοποθετήσουν θραύσματα οστών (θραύσματα μετά επανακάταγμα) εκτέμνω στο πλάγιο τοίχωμα της τροχιάς (στη ζώνη zygomaticofacial μετωπικής ραφής) νεοσχηματισμένο οστό κατάλληλο μέγεθος.

Η σύσπαση της κάτω γνάθου μπορεί να προκληθεί από δύο λόγους:

1. η μετατόπιση του ζυγωματικού οστού μέσα και πίσω, ακολουθούμενη από τη σύντηξη των θραυσμάτων του σε λανθασμένη θέση.
2. ένας τραχύς εκφυλισμός της ουροδόχου κύστης των μαλακών ιστών που περιβάλλουν την κορονοειδή διαδικασία της κάτω γνάθου.

Ειδικά συχνά αναπτύσσεται η σύσπαση με βλάβες 1, 3, 5-8 τάξεις.

Η χρόνια ιγμορίτιδα τραυματική είναι πολύ κοινό, για παράδειγμα, τα λεγόμενα «zygomaticofacial κατάγματα γνάθου,» παρατήρησε το 15,6% των θυμάτων (VM Gnevsheva, 1968).

Όλες αυτές οι επιπλοκές, ειδικά χρόνια τραυματική οστεομυελίτιδα, είναι το αποτέλεσμα των ανοικτών μολυνθεί καταγμάτων του ζυγωματικό οστό, εν απουσία έγκαιρη και σωστή χειρουργική θεραπεία, μείωση και τη σταθεροποίηση. Από αυτή την άποψη, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο άνω γνάθου βλεννογόνο κόλπων, επιπεφυκότα, οφθαλμικό ιστό, μαλακούς ιστούς του προσώπου.