Θραύσμα συμπίεσης θωρακικών σπονδύλων και οσφυαλγίας

Το κάταγμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στη θωρακική σπονδυλική στήλη. Το κάταγμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης είναι συχνά συνέπεια της οστεοπόρωσης, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης όπως "επιτάχυνση-αναστολή". Σε ασθενείς με οστεοπόρωση, πρωτογενείς όγκους ή μεταστατική νόσο που προσβάλλει το θωρακικών σπονδύλων, ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί όταν ο βήχας (κάταγμα βήχα) ή αυθόρμητα.

Ο πόνος και η δυσλειτουργία που σχετίζεται με κάταγμα σπονδύλου αποφασιστική σοβαρότητα της βλάβης (δηλαδή, ο αριθμός των σπονδύλων που εμπλέκονται) και η φύση της ζημίας των νευρικών δομών (συμπίεση του νωτιαίου νεύρου ή του νωτιαίου μυελού). Πόνος που σχετίζεται με κάταγμα συμπίεσης του θωρακικού σπονδύλου, μπορεί να κυμαίνεται από ένα θαμπό, βαθύ πόνο (με ελάχιστη συμπίεση των σπονδύλων και την έλλειψη συμπίεσης των νεύρων), έως σοβαρή οξεία, σκοποβολή πόνο, η οποία περιορίζει την ικανότητα του ασθενούς να περπατήσει και βήχα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα συμπιεστικού θραύσματος των θωρακικών σπονδύλων

Το κάταγμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα και οποιαδήποτε κίνηση της σπονδυλικής στήλης. Η ολίσθηση και η κρούση του προσβεβλημένου σπονδύλου μπορεί να προκαλέσει πόνο και αντανακλαστικό σπασμό των παρασυγκεφαλικών μυών. Εάν η αιτία του κατάγματος ήταν ένα τραύμα, στη συνέχεια, πάνω από τη θέση του κατάγματος μπορεί να βρεθεί ένα αιμάτωμα ή εκχύμωση, και ο κλινικός γιατρός πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα πρόκλησης ζημιάς στο κλουβί, το στήθος και την κοιλιά. Βλάβη στο νωτιαίο νεύρο μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη και έντονο πόνο, με αποτέλεσμα την αξονική ακαμψία των μυών και περαιτέρω διατάραξη της αναπνοής και την ικανότητα να κινηθούν. Η ανεπιτυχής ενεργός θεραπεία αυτού του πόνου και της ακαμψίας των μυών μπορεί να οδηγήσει σε υποαερισμό, ατελεκτάση και, τελικά, πνευμονία.

Εξέταση

Μια γενική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης αποδεικνύεται ότι αποκλείει άλλα λανθάνοντα κατάγματα και παθολογία των οστών, συμπεριλαμβανομένου του πρηξίματος. Η μαγνητική τομογραφία είναι σε θέση να προσδιορίσει τη φύση του θραύσματος και να διακρίνει τις καλοήθεις αιτίες του πόνου από τον κακοήθη. Παρουσιάζοντας τραύμα, η σάρωση ραδιονουκλιδίων (σπινθηρογράφημα) του οστού μπορεί να είναι ενημερωτική για να αποκλείσει λανθάνοντα κατάγματα των σπονδύλων και του στέρνου. Εάν ο τραυματισμός δεν ήταν, τότε πρέπει να εκτιμηθεί η οστεοπόρωση, η οστική πυκνομετρία, η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών στον ορό και ο υπερπαραθυρεοειδισμός. Με βάση την κλινική εικόνα, είναι επίσης δυνατό να μελετηθεί μια γενική εξέταση αίματος, το επίπεδο του ειδικού για το προστάτη αντιγόνο, το ESR, το επίπεδο των αντιπυρηνικών αντισωμάτων.

Η αξονική τομογραφία των οργάνων του στήθους έχει συνταγογραφηθεί για υποψίες κρυμμένων διεργασιών όγκου και σημαντικούς τραυματισμούς. Η ηλεκτροκαρδιογραφία ενδείκνυται για να αποκλειστούν τα κλειστά τραύματα της καρδιάς για όλους τους ασθενείς με τραυματικά κατάγματα στο στέρνο ή επισφαλές τραύμα της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης. Για την πρόληψη πνευμονικών επιπλοκών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται εξοπλισμός έγκαιρης έγχυσης.

Διαφορική διάγνωση

Σε περίπτωση τραυματισμού, η διάγνωση ενός θραύσματος συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων είναι συνήθως καθαρή. Στην περίπτωση των αυθόρμητων κατάγματος δευτερογενής οστεοπόρωση και matastaticheskoy νόσου, η διάγνωση μπορεί να είναι λιγότερο έντονη. Στην περίπτωση αυτή, ο πόνος συχνά αποκρύπτονται από ένα κάταγμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης λάθος για τον πόνο της καρδιακής ή σπλαχνικό (χολολιθίαση) αιτιολογία που οδηγεί να επισκεφθεί την επεξεργασία επειγόντων περιστατικών και περιττές συμπεριφοράς καρδιακή και γαστρεντερικές οφέλη. Οξεία θωρακική αξονική τέντωμα των μυών μπορεί να ληφθεί ως ένα κάταγμα συμπίεσης του θωρακικού σπονδύλου, ειδικά εάν ο ασθενής βήχει. Επειδή ο πόνος του έρπητα ζωστήρα προηγείται της εξάνθημα από 3-7 ημέρες, μπορεί να αποδοθεί εσφαλμένα σε συμπίεση σπονδυλικού κατάγματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά του θραύσματος συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων

Το κάταγμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων είναι μια κοινή αιτία πόνου στη σπονδυλική στήλη. Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί με ακρίβεια η σωστή θεραπεία αυτών των οδυνηρών καταστάσεων και να αποφευχθεί η διέλευση από σοβαρή παθολογία της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Φαρμακολογικά φάρμακα συνήθως παρέχουν επαρκή έλεγχο του πόνου. Εάν είναι απαραίτητο, ο θωρακικός επισκληρίδιος αποκλεισμός μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση του πόνου.

[7], [8]

Θεραπεία θραύσης συμπίεσης θωρακικών σπονδύλων

Η αρχική θεραπεία του πόνου στο θραύσμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων περιλαμβάνει συνδυασμό απλών αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν αντι-απορροφητικά φάρμακα με αναλγητικό αποτέλεσμα (συνθετική καλσιτονίνη σολομού). Σε περίπτωση που αυτά τα φάρμακα δεν μειώνουν επαρκώς τον πόνο, το επόμενο βήμα είναι εύλογα ο διορισμός βραχείας δράσης οπιοειδών αναλγητικών, όπως η τραμαδόλη. Λόγω του γεγονότος ότι τα οπιοειδή αναλγητικά μπορούν να πιέσουν το βήχα και τα αναπνευστικά κέντρα, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τις κατάλληλες τεχνικές καθαρισμού των αεραγωγών. Οι τοπικές εφαρμογές θερμότητας και κρύου ή η χρήση ορθοπεδικών συσκευών (προσωρινή μνήμη cache) μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία παρουσιάζουν θωρακικό επισκληρίδιο αποκλεισμό με τοπικά αναισθητικά και στεροειδή. Η κυτοπλαστική με σταθεροποίηση του τσιμέντου του σημείου θραύσης είναι μια καλή επιλογή αν, λόγω του πόνου, η μείωση της κινητικής δραστηριότητας καθίσταται πρόβλημα.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Το κύριο πρόβλημα στη διαχείριση ασθενών με υποτιθέμενο κάταγμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων είναι η καθυστερημένη διάγνωση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή η αναγνώριση της μεταστατικής φύσης του κατάγματος. Οι ασθενείς με θραύση συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων απαιτούν πρώιμο έλεγχο του πόνου και πρόωρη στέρηση για την πρόληψη επιπλοκών όπως η πνευμονία και η θρομβοφλεβίτιδα.