Κατάγματα του βραχιονίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S42.3. Κάταγμα της διάφυσης του βραχιονίου οστού.

Επιδημιολογία του κατάγματος του βραχιονίου οστού

Τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου οστού αντιπροσωπεύουν το 2,2 έως 2,9% όλων των σκελετικών καταγμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί κάταγμα του βραχιονίου οστού;

Ο μηχανισμός του τραυματισμού μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος. Στην πρώτη περίπτωση - χτύπημα στον ώμο ή στον ώμο σε σκληρό αντικείμενο, στη δεύτερη - πτώση στον καρπό ή την άρθρωση του αγκώνα του απαγόμενου βραχίονα, υπερβολική περιστροφή του κατά μήκος του άξονα.

Συμπτώματα κατάγματος του βραχιονίου οστού

Τα συμπτώματα είναι ίδια με οποιοδήποτε κάταγμα μακρού σωληνοειδούς οστού: πόνος, μειωμένη λειτουργία.

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν παραμόρφωση και βράχυνση του άκρου, παθολογική κινητικότητα, κριγμό, μειωμένη αγωγιμότητα ήχου του οστού και θετικό σύμπτωμα αξονικού φορτίου.

Οι τραυματισμοί στον ώμο μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στη νευροαγγειακή δέσμη. Το κερκιδικό νεύρο επηρεάζεται συχνότερα από κατάγματα του βραχιονίου οστού. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ευαισθησία του δέρματος και η κινητική λειτουργία στη ζώνη νεύρωσης των κερκιδικών, ωλενικών και μέσων νεύρων.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Για να διευκρινιστεί το σχήμα του κατάγματος, η παρουσία θραυσμάτων και ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία του ώμου σε δύο προβολές.

Στα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης, διακρίνονται τρεις τύποι τυπικών μετατοπίσεων θραυσμάτων.

• Ο πρώτος τύπος. Η γραμμή κατάγματος περνάει πάνω από την πρόσφυση του μείζονος θωρακικού μυός. Λόγω της συστολής των μυών του υπερακάνθιου, του υπακάνθιου και του ελάσσονος στρογγύλου που προσκολλώνται στον μείζονα σωλήνα, το κεντρικό θραύσμα παίρνει θέση απαγωγής προς τα έξω και προς τα εμπρός και περιστρέφεται προς τα έξω. Το περιφερειακό θραύσμα φέρεται προς τα μέσα με τη δύναμη του μείζονος θωρακικού μυός, τραβιέται προς τα πάνω και, υπό τη δράση των μυών του δικέφαλου και του τρικέφαλου βραχιονίου, περιστρέφεται προς τα μέσα (με την άρθρωση του αγκώνα σε έκταση) υπό την επίδραση της φυσιολογικής θέσης του άκρου - πρηνισμού.
• Τύπος 2. Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται κάτω από την πρόσφυση του μείζονος θωρακικού μυός, αλλά πάνω από τον δελτοειδή (μέσο τρίτο του ώμου). Το κεντρικό θραύσμα προσάγεται και περιστρέφεται μέτρια προς τα μέσα από τη δύναμη του μείζονος θωρακικού μυός.
• Το περιφερικό θραύσμα απάγεται μέτρια προς τα έξω και έλκεται προς τα πάνω λόγω της συστολής του δελτοειδούς μυός και ολόκληρου του μυϊκού ελύτρου του ώμου.
• Τύπος III. Η γραμμή του κατάγματος περνάει κάτω από την πρόσφυση του δελτοειδούς μυός, ο οποίος ασκεί μέγιστη επίδραση στο κεντρικό θραύσμα, εκτρέποντάς το προς τα έξω και προς τα εμπρός. Το περιφερειακό θραύσμα έλκεται προς τα πάνω ως αποτέλεσμα της συστολής του μυϊκού ελύτρου του ώμου.

Θεραπεία κατάγματος του σώματος του βραχιονίου οστού

Υπάρχουν συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, καθεμία από τις οποίες έχει τις δικές της ενδείξεις.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η θεραπεία των διαφυσιακών καταγμάτων του βραχιονίου πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Συντηρητική θεραπεία κατάγματος του βραχιονίου οστού

Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, η θεραπεία συνίσταται στην αναισθησία της θέσης του κατάγματος με διάλυμα προκαΐνης 1% και στην εφαρμογή ενός γύψινου θωρακοβραχιόνιου επιδέσμου σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Από την 3η ημέρα, συνταγογραφείται UHF, άσκηση για τα δάχτυλα και την άρθρωση του καρπού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φαρμακευτική και φυσικοθεραπεία με στόχο τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για αναγέννηση. Η διάρκεια της μόνιμης ακινητοποίησης είναι 6-8 εβδομάδες, διαλείπουσα - 2-3 εβδομάδες. Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης, πραγματοποιείται ακτινογραφικός έλεγχος και ξεκινά σύνθετη αποκαταστατική θεραπεία. Η εργασία επιτρέπεται μετά από 9-11 εβδομάδες.

Σε περίπτωση καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων, υπάρχουν δύο μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας: επανατοποθέτηση σε ένα στάδιο και έλξη.

Η κλειστή μονοβάθμια χειροκίνητη επανατοποθέτηση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η γραμμή κατάγματος βρίσκεται πιο κοντά στη μετάφυση, έχει διατομή και υπάρχει εγγύηση ότι μετά την αντιστοίχιση των θραυσμάτων, δεν θα συμβεί δευτερογενής μετατόπιση. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία, λαμβάνοντας υπόψη την μετατόπιση των θραυσμάτων και τηρώντας τους βασικούς νόμους επανατοποθέτησης. Τα αντιστοιχισμένα θραύσματα στερεώνονται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο, οι περαιτέρω τακτικές δεν διαφέρουν από τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα βραχιονίου οστού χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων.

Η έλξη ενδείκνυται για λοξά και σπειροειδή κατάγματα του βραχιονίου οστού, όταν τα θραύσματα είναι εύκολο να ευθυγραμμιστούν, αλλά επίσης μετατοπίζονται εύκολα όταν σταματήσει η δύναμη επανατοποθέτησης. Η έλξη μπορεί να είναι σκελετική, συγκολλητική και με τη μέθοδο Caldwell-Ilyin.

• Στη σκελετική έλξη, η βελόνα διέρχεται από το ωλέκρανο κάθετα προς τον μακρύ άξονά του και ασφαλίζεται σε ένα bracket. Το άκρο τοποθετείται σε έναν νάρθηκα απαγωγής. Ένα κορδόνι δένεται στο bracket, ρίχνεται πάνω από το μπλοκ του νάρθηκα και στερεώνεται σε μια ελατηριωτή ή ελαστική έλξη, δημιουργώντας μια δύναμη εφελκυσμού 3-4 kg. Η σκελετική έλξη συνεχίζεται για 3-4 εβδομάδες (μέχρι να σχηματιστεί ο πρωτοπαθής, μαλακός κάλλος) και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας γύψινος θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος μέχρι το τέλος της περιόδου στερέωσης.
• Το τέντωμα κόλλας χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να περάσει μια βελόνα πλεξίματος για κάποιο λόγο.
• Η έλξη Caldwell-Ilyin έχει τις ίδιες ενδείξεις με τις δύο προηγούμενες, αλλά είναι προτιμότερη για άτομα με τραυματισμούς ή παθήσεις του θώρακα, των αναπνευστικών οργάνων και της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς δεν περιλαμβάνει την εφαρμογή ογκωδών ναρθήκων απαγωγής από γύψινους θωρακοβραχιόνιους επιδέσμους. Η μέθοδος θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην ενότητα για την ιατρική καταστροφών ως στοιχείο της θεραπείας πολλαπλών τραυματισμών. Ένας κυκλικός γύψινος επίδεσμος εφαρμόζεται από την άρθρωση του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών με γύψινους συρμάτινους δακτυλίους στην περιοχή του ωλέκρανου και της ακτινικής επιφάνειας του καρπού. Ένας κύλινδρος από βαμβάκι-γάζα τοποθετείται στην μασχαλιαία περιοχή για να δώσει απαγωγή του άκρου κατά 30-40°. Η μέθοδος βασίζεται στη συνεχή έλξη.

Η μόνιμη ακινητοποίηση για κατάγματα του βραχιονίου σώματος με μετατόπιση θραυσμάτων διαρκεί 8-10 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 4 εβδομάδες.

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 12-14 εβδομάδων.

Χειρουργική θεραπεία κατάγματος του βραχιονίου σώματος

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με κατάγματα του βραχιονίου οστού ενδείκνυται σε περιπτώσεις βλάβης της νευροαγγειακής δεσμίδας, παρεμβολής μαλακών ιστών, ανοιχτών, θρυμματισμένων ή τμηματικών καταγμάτων με ανεξέλεγκτα θραύσματα. Τα τελευταία περιλαμβάνουν οστικά θραύσματα που δεν έχουν σημεία πρόσφυσης μυών.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων με έναν από τους ακόλουθους τρόπους: ενδοοστικό, εξωοστικό, συνδυασμένο ή εξωεστιακό.

Οι μαλακοί ιστοί κόβονται, αποκαλύπτοντας το σημείο του κατάγματος. Το νύχι εισάγεται στο κεντρικό θραύσμα μέχρι να αναδυθεί κάτω από το δέρμα πάνω από το μείζον φύμα. Το δέρμα πάνω από το άνω άκρο κόβεται και το νύχι εισάγεται πλήρως στο κεντρικό θραύσμα, αφήνοντας 0,5-1 cm. Τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται και το νύχι εισάγεται ανάδρομα, από πάνω προς τα κάτω, στο περιφερειακό θραύσμα.

Η καρφίτσα μπορεί να εισαχθεί στο βραχιόνιο οστό και από άλλα σημεία: από πρόσθετες τομές στην περιοχή του μείζονος φύματος ή από το ωλεκρανικό βόθρο πάνω από την ωλεκρανική απόφυση, όπου το οστό τρυπιέται λοξά και παράλληλα προς τον διαμήκη άξονα για να επικοινωνεί με τον μυελικό πόρο. Ένα μεταλλικό καρφί εισάγεται μέσα από αυτές τις οπές μετά την επανατοποθέτηση, το οποίο, περνώντας μέσα από τους μυελικούς πόρους και των δύο θραυσμάτων, τα στερεώνει σφιχτά.

Τα τελευταία χρόνια, η κλειστή ενδομυελική οστεοσύνθεση του ώμου σε στατικές ή δυναμικές εκδοχές έχει χρησιμοποιηθεί σε νοσοκομεία τραυματολογίας με τον κατάλληλο εξοπλισμό. Η ράβδος μπορεί να εισαχθεί στο οστό από το εγγύς ή το περιφερικό άκρο.

Εάν ξεκινάτε από το εγγύς άκρο, κάντε μια τομή 2-3 cm, αποκαλύπτοντας το μεγάλο φύμα, και ανοίξτε το μυελικό κανάλι λίγο πιο έσω με ένα σωληνωτό σουβλί κατά μήκος ενός προηγουμένως τοποθετημένου σύρματος Kirschner σε βάθος 6 cm. Μετά την προετοιμασία του καναλιού (μέτρηση κ.λπ.), στερεώστε τη ράβδο στον οδηγό, εγκαταστήστε τον οδηγό-στόχο και εισαγάγετέ τον στο μυελικό κανάλι χρησιμοποιώντας ένα ωστήριο. Τοποθετήστε τις περιφερικές και στη συνέχεια τις εγγύς βίδες ασφάλισης (ή μια βίδα). Αποσυνδέστε τη ράβδο από τον οδηγό. Τοποθετήστε μια βίδα συμπίεσης ή μια τυφλή βίδα. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση.

Η οστική στερέωση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με τη χρήση επιδέσμων και κάθε είδους πλακών. Οι επιδέσμοι είναι αποδεκτοί για λοξά και σπειροειδή κατάγματα με τη γραμμή κατάγματος να κατευθύνεται υπό οξεία γωνία και μεγάλη περιοχή επαφής μεταξύ των θραυσμάτων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της δημιουργίας κυκλικών «στραγγαλισμών» και της διαταραχής του οστικού τροφισμού. Οι πλάκες χρησιμοποιούνται καλύτερα για εγκάρσια κατάγματα σε σημεία με επίπεδη επιφάνεια, επιτρέποντας στενή επαφή μεταξύ του οστεοσυσσωρευτή και του οστού.

Η τεχνική στερέωσης των θραυσμάτων με μια πλάκα είναι απλή: τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται και ασφαλίζονται με οστικές βάσεις. Καλύπτοντας τη γραμμή του κατάγματος, τοποθετείται μια πλάκα στο οστό, μέσω των οπών της, ανοίγονται κανάλια στο οστό και είναι απαραίτητο να τρυπηθούν και τα δύο φλοιώδη στρώματα. Η πλάκα βιδώνεται στο οστό, οι οστικές βάσεις αφαιρούνται.

Η οστεοσύνθεση με πλάκες δεν οδηγούσε πάντα στα επιθυμητά αποτελέσματα, έτσι στις αρχές της δεκαετίας του 1950 ξεκίνησε μια αναζήτηση για τη βελτίωσή τους. Τα επόμενα χρόνια, αναπτύχθηκαν αυτοσυμπιεστικές πλάκες διαφόρων σχημάτων, οι οποίες μπορούσαν να στερεώσουν θραύσματα οποιασδήποτε οστικής περιοχής. Εμφανίστηκαν ελάχιστα επεμβατικές πλάκες, εγκατεστημένες από ελάχιστες (μήκους αρκετών εκατοστών) τομές, στερεωμένες με βίδες από σημειακές διατρήσεις κατά μήκος ειδικών οδηγών. Ορισμένες πλάκες συνδέονται με δυναμικές βίδες, έχουν πρόσθετη γωνιακή σταθερότητα και έχουν εκτοπίσει εντελώς παλιές πλάκες, δοκούς, περίδεση κ.λπ. από την καθημερινή ζωή των τραυματολόγων.

Η οστεοσύνθεση με σύγχρονες πλάκες δεν απαιτεί πρόσθετη εξωτερική ακινητοποίηση.

Κι όμως, σε περίπτωση καταγμάτων με λοξή ή σπειροειδή μακρά γραμμή κατάγματος, πολυθραυσματικών και τμηματικών καταγμάτων του βραχιονίου οστού, όταν ο χειρουργός αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει περισσότερες από 6 βίδες για να στερεώσει την πλάκα, ο κίνδυνος χειρουργικού τραύματος και επιπλοκών αυξάνεται. Συνεπώς, θα πρέπει να συμφωνήσουμε με τους χειρουργούς που πιστεύουν ότι οι πλάκες στον ώμο θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η χρήση ενδομυελικής οστεοσύνθεσης με εξωτερικές συσκευές οστεοσύνθεσης. Οι συσκευές εξωτερικής οστεοσύνθεσης με ακτίνες και ράβδους παραμένουν μεταξύ των προηγμένων μεθόδων αντιμετώπισης καταγμάτων ώμου.