Καλοήθεις όγκοι της τροχιάς

Τα αγγειακά νεοπλάσματα κυριαρχούν σε αυτή την ομάδα (25%), οι νευρογενείς όγκοι (νευρίνα, νευροϊνρώματα, οπτικά νεοπλάσματα) είναι περίπου 16%. Οι καλοήθεις όγκοι επιθηλιακής προέλευσης αναπτύσσονται στον δακρυϊκό αδένα (πλειομορφικό αδένωμα), αντιπροσωπεύουν όχι περισσότερο από 5%. Η συχνότητα εμφάνισης όγκων μαλακών ιστών (τερατώματος, ινομυώματος, λιποώματος, μεσεγχύματος κλπ.) Στο σύνολό τους είναι 7%. Τα συγγενή νεοπλάσματα (δερματικές και επιδερμοειδείς κύστεις) αποκαλύπτουν το 9,5% των ασθενών.

Για καλοήθεις όγκοι της τροχιάς είναι ένα γενικό κλινική εικόνα: οίδημα των βλεφάρων, σταθερών εξόφθαλμο, επανατοποθετήσουν τη δυσκολία και τον περιορισμό της οφθαλμικής κινητικότητας, οι αλλαγές στο βυθό, μειωμένη όραση, πόνος στην πληγείσα τροχιά και το αντίστοιχο μισό της κεφαλής. Ένας μικρός όγκος που βρίσκεται στην κορυφή της τροχιάς μπορεί να είναι ασυμπτωματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[1], [2], [3], [4]

Σπερματικό αιμαγγείωμα της τροχιάς

Οι αγγειακοί όγκοι είναι συχνότερα (έως και το 70% των περιπτώσεων) που αντιπροσωπεύονται από σπερματικό αιμαγγείωμα. Ο όγκος ανιχνεύεται στην ηλικία των 12-65 ετών, στις γυναίκες 2,5 φορές πιο συχνά. έχει μια καλά καθορισμένη ψευδοκαψουλί. Μικροσκοπικά, σπηλαιώδες αιμαγγείωμα αποτελείται από μεγάλο διεσταλμένων αγγειακών καναλιών με επένδυση από πεπλατυσμένα ενδοθηλιακά κύτταρα, δεν υπάρχει άμεση σκάφη μετάβαση όγκου σε αγγείων που περιβάλλουν τροχιακή ιστό. Κλινικά, ο όγκος χαρακτηρίζεται από ένα βραδέως αυξανόμενο εξωφθαλμό σε σταθερή κατάσταση. Η εγγύτητα του το από το σκληρό χιτώνα οδηγεί στο σχηματισμό του βυθού πτυσσόμενα υαλώδη πλάκα (μεμβράνη του Bruch) και ξηρό εκφυλιστικές εστίες στην περιοχή paramakulyarnoy. Η επανατοποθέτηση του ματιού, παρά την επαρκή ελαστικότητα του αιμαγγειώματος, είναι συνήθως δύσκολη. Βαθύτερη εντοπισμού σπηλαιώδες αιμαγγείωμα (y τροχιά κορυφή) μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην πληγείσα τροχιά και το αντίστοιχο μισό της κεφαλής. Συνήθως, με έναν τέτοιο εντοπισμό, εμφανίζεται νωρίς μια εικόνα ενός δίσκου συμφορητικού οπτικού νεύρου ή της πρωταρχικής ατροφίας του.

Η διάγνωση διασαφηνίζεται με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας, στην οποία προσδιορίζεται κυτταρική στρογγυλή σκιά με ομαλή περίγραμμα, οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς από τη σκιά της κάψουλας. Η ένταση της σκιάς του όγκου αυξάνεται στην περίπτωση της αντίθεσης. Με τη σάρωση υπερήχων, ανιχνεύεται μια σκιά του όγκου, οριοθετημένη από μια κάψουλα.

Θεραπεία του σπηλαιώδους αιμαγγειώματος της χειρουργικής τροχιάς. Δεδομένων των αναδυόμενων ευκαιριών για σαφή τομογραφία όγκου χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία και τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών, θα πρέπει να συνιστάται η εκτέλεση της εργασίας αμέσως μετά τη διάγνωση. Δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε την εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων, καθώς η εμφάνισή τους μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτη απώλεια οπτικών λειτουργιών.

Οι νευρογενείς όγκοι προέρχονται από ένα μόνο εμβρυϊκό στρώμα του νευροεκδερμικού, αλλά διαφέρουν στο μορφολογικό πρότυπο. Οι όγκοι του οπτικού νεύρου αντιπροσωπεύονται από μηνιγγίωμα και γλοίωμα.

[5], [6], [7]

Μηνιγγίτιδα της οπτικής ίνας

Το Meningioma εμφανίζεται σε ηλικία 20-60 ετών, συχνότερα στις γυναίκες. Ο όγκος αναπτύσσεται από αραχνοειδή πτερύγια που βρίσκονται μεταξύ του στερεού και του αραχνοειδούς κελύφους. Η διάμετρος του οπτικού νεύρου που επηρεάζεται από τον όγκο αυξάνεται κατά 4-6 φορές και μπορεί να φτάσει τα 50 mm. Το μηνιγγίωμα είναι ικανό να βλάψει το κέλυφος του οπτικού νεύρου και να εξαπλωθεί σε μαλακούς ιστούς της τροχιάς. Κατά κανόνα, ο όγκος είναι μονόπλευρος, που χαρακτηρίζεται από εξωφθάλμους με πρόωρη απώλεια όρασης. Όταν οι τροχιακοί ιστοί βλασταίνουν, υπάρχει περιορισμός των κινήσεων των ματιών. Στο fundus υπάρχει ένας έντονος στάσιμος δίσκος του οπτικού νεύρου, λιγότερο συχνά - η ατροφία του. Η εμφάνιση σημαντικά αυξημένων φλεβών κυανοειδούς χρώματος σε στάσιμο δίσκο δείχνει την εξάπλωση του όγκου απευθείας στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού.

Μηνιγγίωμα Η διάγνωση είναι δύσκολη, δεδομένου ότι ακόμη και σε αξονική τομογραφία υπολογιστή, ειδικά στο αρχικό στάδιο της νόσου, το οπτικό νεύρο δεν είναι πάντα τόσο αυξημένη ώστε να καταστεί αναλάβει νεοπλασματική αλλοίωση.

Η θεραπεία του τροχιακού μηνιγγειώματος είναι μια χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Η πρόγνωση για την όραση είναι δυσμενής. Με την ανάπτυξη του όγκου κατά μήκος του κορμού του οπτικού νεύρου, υπάρχει μια απειλή της εξάπλωσής του στην κοιλότητα του κρανίου και την ήττα του chiasma. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή όταν ο όγκος βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα της τροχιάς.

Υποδοχές μάτι Glioma

Το γλοίωμα αναπτύσσεται κατά κανόνα κατά την πρώτη δεκαετία της ζωής. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, η βιβλιογραφία έχει περιγράψει έναν αυξανόμενο αριθμό περιπτώσεων ανίχνευσης όγκων σε άτομα άνω των 20 ετών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα. Μόνο ήττα του οπτικού νεύρου παρατηρείται σε 28-30% των ασθενών, 72% του γλοιώματος του οπτικού νεύρου σε συνδυασμό με την ήττα του οπτικού χιάσματος. Ο όγκος αποτελείται από τρεις τύπους κυττάρων: αστροκύτταρα, ολιγοδενδροκύτταρα και μακρογλοιές. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά αργή αλλά σταθερή πρόοδο στη μείωση της οπτικής οξύτητας. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, το πρώτο σημάδι που προσέχουν οι γονείς είναι ο στραβισμός, ο νυσταγμός είναι πιθανός. Το εξωφθαλμικό είναι ακίνητο, ανώδυνο, εμφανίζεται αργότερα και αναπτύσσεται πολύ αργά. Μπορεί να είναι αξονική ή να αντισταθμίζεται με εκκεντρική ανάπτυξη του όγκου. Η μετατόπιση του ματιού είναι πάντα δύσκολη. Στον πυθμένα του οφθαλμού, ο στάσιμος δίσκος ή η ατροφία του οπτικού νεύρου ανιχνεύεται εξίσου συχνά. Με την ανάπτυξη της γειτονία του όγκου papilledema σκληρού χιτώνα δακτυλίου εκφράζεται ιδιαίτερα έντονα, φλέβες επεκταθεί σε μεγάλο βαθμό, πτυχωτά, με μια μπλε απόχρωση. Αιμορραγίες κοντά στον δίσκο προκύπτουν από την απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Σε αντίθεση με γλοίωμα μηνιγγίωμα δεν εισβάλλει στην σκληρά μήνιγγα, αλλά ο κορμός του οπτικού νεύρου μπορεί να επεκταθεί στην κρανιακή κοιλότητα, φτάνοντας το χιαστό σχήμα και το ετερόπλευρο οπτικό νεύρο. Ενδοκρανιακή εξάπλωση συνοδεύεται από παραβίαση του υποθαλάμου, της υπόφυσης, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Η διάγνωση της γλοιωμάτων προσαρμόζονται με βάση τα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για να απεικονίσει διευρυμένη οπτικού νεύρου στην τροχιά, αλλά επίσης κρίνει ο όγκος εξαπλώνεται διαμέσου του καναλιού του οπτικού νεύρου στην κρανιακή κοιλότητα. Η σάρωση με υπερήχους δεν είναι πολύ ενημερωτική, καθώς αντιπροσωπεύει την εικόνα μόνο του εγγύς και μεσαίου τρίτου του οπτικού νεύρου. Δεδομένης της εξαιρετικά αργής ανάπτυξης του όγκου, η θεραπεία είναι αυστηρά ξεχωριστή. Όταν αποθηκεύετε τη θέα, και τη δυνατότητα παρατήρησης ένα άρρωστο εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μπορεί να είναι ακτινοθεραπεία, μετά την οποία δεν υπάρχει σταθεροποίηση της ανάπτυξης του όγκου, και το 75% των ασθενών - ακόμα και τη βελτίωση της όρασης.

Η χειρουργική θεραπεία του γλοιώματος της τροχιάς ενδείκνυται όταν ο όγκος επηρεάζει μόνο το τροχιακό τμήμα του οπτικού νεύρου σε περιπτώσεις ταχείας προοδευτικής μείωσης της όρασης. Το ζήτημα της συντήρησης των ματιών αποφασίζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ο όγκος βλαστήσει μέχρι τον σκληρό δακτύλιο, ο οποίος είναι σαφώς ορατός σε τομογραφήματα υπολογιστή, το οφθαλμικό οπτικό νεύρο θα πρέπει να αφαιρεθεί με το μάτι και αυτό θα πρέπει να προειδοποιεί τους γονείς του παιδιού. Στην περίπτωση της εξάπλωσης του όγκου στον οπτικό σωλήνα ή στην κρανιακή κοιλότητα, το ζήτημα της δυνατότητας χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται από τον νευροχειρουργό.

Η πρόγνωση για την όραση είναι πάντα κακή, αλλά για τη ζωή εξαρτάται από την εξάπλωση του όγκου στην κρανιακή κοιλότητα. Όταν εμπλέκεται στη χημική διαδικασία του όγκου, η θνησιμότητα φθάνει το 20-55%.

Νεφρίνωμα της τροχιάς

Νεύρωμα (συνώνυμα: lemmoma, σβάννωμα, neyrolemmoma) είναι 1/3 όλων των καλοήθων όγκων του τροχιά. Η ηλικία των ασθενών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από 15 έως 70 έτη. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα. Η τροχιά πηγή αυτού του όγκου είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ακτινωτό νεύρα ή supratrochlear nadorbitalny, μπορεί επίσης να σχηματίζεται από lemmotsitov συμπαθητικών νεύρων νευρώνουν μηνιγγικά αιμοφόρα αγγεία θήκη του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς αρτηρίας. Ένα από τα πρώτα σημάδια του όγκου μπορεί να εντοπισμένος πόνος στο οίδημα προσβεβλημένο τροχιά μη φλεγμονώδεις βλεφάρου (πάνω άνω), μερική πτώση, διπλωπία. Στο 25% των ασθενών, οι εξωφθαλμοί, αξονικοί ή μετατοπισμένοι, προσελκύουν την προσοχή. Ο όγκος βρίσκεται συχνά κάτω από το ανώτερο τροχιακό τοίχωμα στον εξωτερικό χειρουργικό χώρο. Η ζώνη της δερματικής αναισθησίας υποδηλώνει το "ενδιαφέρον" του υπερκλείδιου ή περιτοναϊκού νεύρου. 1/4οι ασθενείς αναισθητοποιούνται στον κερατοειδή χιτώνα. Ένας μεγάλος όγκος περιορίζει την κινητικότητα του οφθαλμού προς τον εντοπισμό του. Οι αλλαγές στο fundus αποκαλύπτουν στο 65-70% των ασθενών, συχνότερα εξακριβώνουν το οίδημα του δίσκου οπτικού νεύρου.

Με τη σάρωση υπερήχων, μπορεί κανείς να απεικονίσει τη σκιά του όγκου, οριοθετημένη από την κάψουλα. Σε ένα τομογράφημα υπολογιστή, μπορείτε να δείτε όχι μόνο τη σκιά του όγκου, αλλά και τη σχέση του με το οπτικό νεύρο. Η τελική διάγνωση καθορίζεται μετά από ιστολογική εξέταση.

Η θεραπεία του νεφρίνωμα της τροχιάς είναι μόνο χειρουργική. Ένας όγκος που έχει απομακρυνθεί ατελώς είναι επιρρεπής σε υποτροπή.

Η πρόγνωση για την όραση και τη ζωή είναι ευνοϊκή.