Κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο

Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (NMS) είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της νευροληπτικής θεραπείας, που συχνά οδηγεί σε θάνατο σε ασθενείς με σχιζοφρένεια.

[ 1 ]

Αιτίες κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο

Το NMS συνήθως αναπτύσσεται την 2η-3η εβδομάδα από την έναρξη της νευροληπτικής θεραπείας και συχνότερα με τη χρήση ισχυρών νευροληπτικών με έντονη γενική και επιλεκτική αντιψυχωσική δράση και υψηλή εξωπυραμιδική δράση, όπως η θειοπρολεραζίνη (μαζεπτίλη), η αλοπεριδόλη, η τριφλουοπεραζίνη (τριφταζίνη) κ.λπ.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο

Τα πρώτα συμπτώματα του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων με τη μορφή ακινητικών-άκαμπτων ή υπερκινητικών-άκαμπτων συνδρόμων με ταυτόχρονη επιδείνωση της ψύχωσης εξωπυραμιδικού-ψυχωτικού τύπου με επικράτηση κατατονικών διαταραχών (λήθαργος με φαινόμενα καταληψίας ή αρνητισμού). Με την επιδείνωση της κατάστασης, την αύξηση των σωματοφυτικών διαταραχών και την εντατικοποίηση της υπερθερμίας, υπάρχει μια μετάβαση από ενδογενείς - ονειροειδή-κατατονικές διαταραχές σε εξωγενείς - ψυχωσικές και σοπορώδεις-κωματώδεις.

Οι σωματικές διαταραχές στο κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζονται από υπερθερμία κεντρικής προέλευσης στην περιοχή των 37,5-40 °C με ακανόνιστη καμπύλη θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από έντονη ταχυκαρδία (από 90 έως 180 παλμούς ανά λεπτό) με χαρακτηριστική αποσύνδεση παλμού-θερμοκρασίας, αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό σε 25-40 ανά λεπτό, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας με ωχρότητα και εφίδρωση του δέρματος και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου, οι σωματοφυτικές διαταραχές επιδεινώνονται, εμφανίζονται αιμοδυναμικές μετατοπίσεις (υποογκαιμία), καθώς και διαταραχές των κύριων παραμέτρων της ομοιόστασης, κυρίως της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Κλινικά, τα σημάδια αφυδάτωσης εκδηλώνονται με ξηρότητα γλώσσας, βλεννογόνων, μειωμένη σπαργή δέρματος και οξύτητα των χαρακτηριστικών του προσώπου, τα οποία αποκτούν μια εμφάνιση χαρακτηριστική της τοξίκωσης. Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από μείωση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου με φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη συγκέντρωση ιόντων νατρίου.

Η αύξηση των αιμοδυναμικών διαταραχών και οι διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών στο πλαίσιο της υπερθερμίας οδηγούν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, πτώση της καρδιακής δραστηριότητας και αποτελούν την άμεση αιτία θανάτου στο κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο

Στη γενική εξέταση αίματος, παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές, οι οποίες, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της ΤΚΕ στα 15-70 mm/h, η μείωση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων στα 3-17 με μικρή λευκοκυττάρωση, η μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ορού στα 45-65 g/l, η αύξηση των επιπέδων ουρίας στα 5,8-12,3 mmol/l και η κρεατινίνη στα 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο

Τα νευροληπτικά διακόπτονται αμέσως και συνταγογραφείται εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης που στοχεύει στη διόρθωση της ομοιόστασης. Η θεραπεία του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της εντατικής θεραπείας με στάγδην εγχύσεις όλο το εικοσιτετράωρο στην κεντρική ή περιφερειακή φλέβα. Η θεραπεία έγχυσης ξεκινά με την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και τη βελτίωση των ρεολογικών του ιδιοτήτων χρησιμοποιώντας διαλύματα πρωτεΐνης και υποκατάστασης πλάσματος - ξηρό και φυσικό πλάσμα, αλβουμίνη, καθώς και διαλύματα πολυγλυκίνης και ρεοπολυγλυκίνης. Μαζί με αυτά τα φάρμακα, χορηγείται αιμοδεσία. Περαιτέρω διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού πραγματοποιείται με εγχύσεις φυσιολογικού διαλύματος, διαλύματος Ringer και διαλυμάτων γλυκόζης σε διάφορες συγκεντρώσεις.

Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης, σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελέσματος από την έγχυση, είναι δυνατή η χρήση συμπαθομιμητικών - ντοπαμίνης (2-5 ml διαλύματος 4% ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση) και άλλων φαρμάκων, καρδιακών γλυκοσίδων (στροφανθίνη 0,25-0,5 ml διαλύματος 0,05%, κοργλυκόνη 1-2 ml διαλύματος 0,06%), γλυκοκορτικοειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη έως 60-90 mg την ημέρα). Η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται επίσης για σοβαρές αιμορραγίες, καθώς μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και έχει επίσης αντι-σοκ και αντιαλλεργική δράση.

Για την πρόληψη φαινομένων υπερπηκτικότητας, χορηγείται ηπαρίνη σε δόση 25.000-30.000 U υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος.

Σημαντική σημασία στο σύστημα εντατικών θεραπευτικών μέτρων έχει η καταπολέμηση της υπερπυρεξίας, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίζονται γρήγορα απειλητικές διαταραχές της ομοιόστασης και εγκεφαλικό οίδημα. Η παρεντερική χορήγηση αναλγηνής έχει κάποια αντιπυρετική δράση - η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κατά 0,5-1,0 °C, αλλά δεν επιστρέφει πλήρως στο φυσιολογικό. Επομένως, η χορήγηση φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με φυσικές μεθόδους ψύξης - κρανιοεγκεφαλική και γενική υποθερμία, εφαρμογή παγοκυστών στην περιοχή των μεγάλων αγγείων, υγρά κρύα επιθέματα κ.λπ.

Η συχνή ανάπτυξη βαθιάς θόλωσης της συνείδησης με τη μετάβαση από την ονειροειδή-κατατονική κατάσταση σε άνοια σε ασθενείς με κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, η εμφάνιση σημείων ζάλης και λήθαργου καθιστά απαραίτητη τη χρήση φαρμάκων με νευρομεταβολική δράση (νοοτροπικά). Το πιο αποτελεσματικό από αυτά τα φάρμακα είναι η πιρακετάμη (νοοτροπίλη). Χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε δόση 5-20 ml (25-100 mg διαλύματος 20%).

Για την καταπολέμηση της ψυχοκινητικής διέγερσης, αποτελεσματικά και ταυτόχρονα ασφαλή φάρμακα είναι το seduxen (σε δόση έως 60 mg/ημέρα), το hexenal έως 1 g/ημέρα και το sodium oxybutyrate (έως 10 g/ημέρα), χορηγούμενα ενδοφλεβίως με στάγδην και ενδομυϊκά. Η συνδυασμένη χρήση τους έχει ισχυρό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Το σύνθετο εντατικό θεραπευτικό σχήμα για το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη 1% - 2-5 ml/ημέρα, ταβεγίλ 1% - 2-5 ml/ημέρα.