Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο: επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία με νευροληπτικά, αντισπασμωδικά ή αντικαταθλιπτικά έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων καταστάσεων, όπως το νευροληπτικό σύνδρομο. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της πορείας θεραπείας - για παράδειγμα, με αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου ή με απότομη διακοπή της θεραπείας - μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα.

Η εμφάνιση του νευροληπτικού συνδρόμου είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Η θεραπεία του απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση, επειδή η θανατηφόρα έκβαση του συνδρόμου δεν είναι ασυνήθιστη.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η πρώτη αναφορά στο νευροληπτικό σύνδρομο χρονολογήθηκε στα 60 χρόνια του περασμένου αιώνα. Σήμερα, οι γιατροί αναγνώρισαν αυτό το σύνδρομο ως μια από τις πιο δυσμενείς πιθανές συνέπειες της λήψης αντιψυχωσικών. Η θνησιμότητα των ασθενών με σύνδρομο, σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα, μπορεί να είναι 3-38%, και τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό αυτό έχει μειωθεί σημαντικά.

Η επίπτωση του νευροληπτικού συνδρόμου, σύμφωνα με τις ξένες περιοδικές ιατρικές εκδόσεις, ανέρχεται στο 3,23% του συνολικού αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε νευροληπτική θεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου έχει μειωθεί σημαντικά.

Τις περισσότερες φορές, το νευροληπτικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται σε μεσήλικες ασθενείς. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σύνδρομο, περίπου το 50%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες Σύνδρομο νευροληπτικού

Η πιο συχνά σημειωθεί νευροληπτικό ανάπτυξη συνδρόμου κατά τη λήψη υπερβολικών δόσεων των νευροληπτικών φαρμάκων ισχυρή δράση (π.χ., Ftorfenazin), ιδίως φαρμάκων με μία παραταθεί (παρατεταμένης) ιδιοκτησίας.

Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα: το νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση οποιουδήποτε νευροληπτικού φαρμάκου, ωστόσο, κάπως λιγότερο συχνά.

Το σύνδρομο μπορεί να ανιχνευθεί μετά από μια απότομη αύξηση της δοσολογίας, ενώ ταυτόχρονα λαμβάνουν δύο ή τρία αντιψυχωσικά, με συνδυασμό νευροληπτικών φαρμάκων με βάση το λίθιο.

Οι κληρονομικές περιπτώσεις ανάπτυξης νευροληπτικού συνδρόμου δεν έχουν καθοριστεί, επομένως αυτή η θεωρία δεν εξετάζεται.

Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με προηγουμένως διαγνωσμένες διαταραχές της ψυχής: με σχιζοφρένεια, προσβάλλει, νευρώσεις, με ψυχική υποανάπτυξη, κλπ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Παράγοντες κινδύνου

Για να επιταχυνθεί η εμφάνιση του νευροληπτικού συνδρόμου μπορεί:

• οργανική εγκεφαλική βλάβη.
• αφυδάτωση του σώματος.
• ανορεξία, σοβαρή εξάντληση του σώματος.
• μακρές περίοδοι λιμοκτονίας ή υποσιτισμού ·
• μαλοκρατία.
• μετά τον τοκετό.

Ακόμη και μια ασήμαντη από πρώτο χέρι εγκεφαλική βλάβη, που ελήφθη πριν από αρκετά χρόνια, μπορεί να επηρεάσει την ευαισθησία στην νευροληπτική θεραπεία. Για το λόγο αυτό, ο κίνδυνος ομάδας περιλαμβάνουν ασθενείς με περιγεννητική τραυματισμούς, τραύματα στο κεφάλι, μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου, μία εκφυλιστική βλάβες του εγκεφάλου, καθώς και εκείνους που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Παθογένεση

Τα παθογενετικά χαρακτηριστικά του νευροληπτικού συνδρόμου δεν έχουν κατανοηθεί πλήρως. Πολλοί ειδικοί υποδεικνύουν ότι το σύνδρομο προκύπτει από τον αποκλεισμό ντοπαμινεργικών δομών στον υποθάλαμο και τα βασικά γάγγλια και όχι ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με νευροληπτικά.

Μερικοί επιστήμονες εξηγούν ότι η αύξηση της θερμοκρασίας - το κύριο σημάδι του συνδρόμου - εμφανίζεται λόγω της αναδυόμενης δυσκαμψίας των μυών και του ενδομυϊκού υπερμεταβολισμού, που προκαλεί αυξημένη παραγωγή θερμότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχει κοινή άποψη μεταξύ των επιστημόνων ότι στην ανάπτυξη του νευροληπτικού συνδρόμου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο οι διαταραχές της ανοσίας με περαιτέρω αυτοάνοση αποτυχία στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα σπλαχνικά όργανα. Οι ορμονικές διαταραχές γίνονται οι κύριες αιτίες σοβαρών διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος και της συνείδησης, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Επιπλέον, εμπειρογνώμονες έχουν διαπιστώσει ότι ο παθογενετικός μηχανισμός του συνδρόμου σχετίζεται με υπερδραστηριότητα συμπαθητικού και σεροτονίνης.

[30], [31], [32]

Συμπτώματα Σύνδρομο νευροληπτικού

Το νευροληπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία αναφέρονται ως «τετράδα» (τέσσερα σημεία):

• αύξηση της θερμοκρασίας (άνω των 37 ° C).
• γενική μυϊκή αδυναμία.
• θολή όραση (πιθανή ανάπτυξη κώματος).
• διαταραχές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα (έντονη εφίδρωση, αίσθημα παλμών και αρρυθμία, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη σιελόρροια, του αναπνευστικού και ουροποιητικού).

Περισσότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών παρουσιάζουν δυστονική μυϊκή συστολή και κάθε δεύτερο ασθενής έχει τρόμο στα δάκτυλα ή / και στα άκρα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα όπως ένα ή υποκινητικότητα, νυσταγμό, διαταραχή λόγου, μούδιασμα, τονωτικό σπασμό των μασητικών μυών, δυσκολία στην κατάποση, οπισθότονος.

Σε μικρότερο αριθμό ασθενών παρατηρούνται μυοκλονικοί σπασμοί, υπερκινητικότητα, επιληπτικές κρίσεις.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν με τη μορφή αφυδάτωσης - μείωση του περιγράμματος, ξηρό δέρμα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.

Η κλινική εικόνα αυξάνεται φτάνοντας το όριο της για 1-3 ημέρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία είναι πιο έντονη - για αρκετές ώρες.

Λόγω της σημαντικής αδυναμίας των μυών - συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών - αναπτύσσεται δύσπνοια. Ο εκφρασμένος σπασμός του σκελετικού μυός είναι ικανός να προκαλέσει ραβδομυόλυση, η οποία προχωρά με την αύξηση της περιεκτικότητας της κρεατινοφωσφοκινάσης στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, παρατηρείται μυοσφαιρινουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση και έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Καθώς οι επιπλοκές μπορούν να δράσουν πνευμονία εισπνοής, καρδιακή προσβολή, σηψαιμία, θρομβοεμβολή, σοκ, πνευμονικό οίδημα, νέκρωση του εντέρου, παράλυση.

Στάδια

Το νευροληπτικό σύνδρομο προχωράει στα στάδια, τα οποία σε διάφορους ασθενείς μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα:

1. Το στάδιο του νευροληπτικού παρκινσονισμού χαρακτηρίζεται από τρόμο των άκρων, το κεφάλι. Οι κινήσεις του ασθενούς είναι περιορισμένες, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται: οι μύες αντέχουν ομοιόμορφα σε όλα τα στάδια της παθητικής κίνησης.
2. Ένα οξεικό στάδιο δυστονίας είναι μία από τις εξωπυραμιδικές επιπλοκές μετά τη λήψη αντιψυχωτικών φαρμάκων. Η σκηνή εκδηλώνεται με ακούσιες κινήσεις με τη μορφή σπασμών των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων σε ολόκληρο τον κορμό.
3. Το στάδιο της ακαθησίας συνοδεύεται από μια προσωρινή ή αδιάκοπη εσωτερική αίσθηση της κινητικής τάσης: ο ασθενής αισθάνεται την ανάγκη να κάνει συνεχώς οποιεσδήποτε κινήσεις ή να αλλάξει τη θέση του σώματός του.
4. Το στάδιο της καθυστερημένης δυσκινησίας χαρακτηρίζεται από υπερκινητικότητα, μερικές φορές με τους μύες του προσώπου. Υπάρχει βίαιη ακούσια κινητική δραστηριότητα (συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς).
5. Στάδιο απευθείας νευροληπτικό σύνδρομο.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Έντυπα

• Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο έχει κυρίως κεντρική αιτιολογία. Επομένως, οι περισσότερες από τις διαταραχές εμφανίζονται στο υποκείμενο του εγκεφάλου.

Παρ 'όλα αυτά, ένα σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της παιξίματος και αντιψυχωτικά αποτελέσματα επί των σκελετικών μυών που θα μπορούσε να οδηγήσει στην αποσύνθεση των μυοκυττάρων (που ονομάζεται ραβδομυόλυση), και μπλοκάροντας περιφερικούς υποδοχείς της ντοπαμίνης.

Τα νευροληπτικά ενισχύουν τον αποκλεισμό των κεντρικών υποδοχέων ντοπαμίνης, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας, με ένα τόσο σημαντικό χαρακτηριστικό όπως η μυϊκή ακαμψία.

Η μεταβολή του μεταβολισμού της ντοπαμίνης, με τη σειρά της, είναι ένας μηχανισμός ενεργοποίησης στην παραβίαση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της καρδιακής δραστηριότητας.

Ταυτόχρονα παραβιάζονται σχεδόν όλες οι μεταβολικές διεργασίες, αλλάζει η διαπερατότητα της μεμβράνης αίματος-εγκεφάλου. Ανοίγονται οι αντιδράσεις δηλητηρίασης, αρχίζει το εγκεφαλικό οίδημα. Ως αποτέλεσμα - η εμφάνιση ψυχικών διαταραχών και αποτυχιών σε συνειδητό επίπεδο.

• Εξτραπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο.

Εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός των νευρολογικών συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται κυρίως κινητικές διαταραχές που οφείλονται στη χρήση των νευροληπτικών φαρμάκων. Αυτός ο όρος περιλαμβάνει επίσης διαταραχές που προκάλεσε θεραπεία με άλλα φάρμακα που παρεμβαίνουν με τις διεργασίες της ντοπαμινεργικής δραστηριότητας: σε τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, αντιαρρυθμικά, τα χολινεργικά, φάρμακα με βάση το λίθιο, αντιεπιληπτικά και αντιπαρκινσονικών παράγοντα.

Το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από οποιαδήποτε εξωπυραμιδικές διαταραχές :. νόσο του Parkinson, τρέμουλο των άκρων, δυστονία, χορεία, τικ, μυοκλονικές, κ.λπ. Αυτά τα συμπτώματα σε συνδυασμό με κάθε ψυχικές διαταραχές.

• Σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας.

Αυτό το σύνδρομο έχει πολλά άλλα ονόματα - συγκεκριμένα, ονομάζεται συχνά νευροληπτικό ελάττωμα ή σύνδρομο ανεπάρκειας που προκαλείται από νευροληπτικά. Η ανάπτυξη του συνδρόμου συχνά συγχέεται με τη σχιζοφρένεια, λόγω παρόμοιων σημείων:

• απάθεια;
• γενική καθυστέρηση ·
• αργή αναπαραγωγή ομιλίας.
• αδυναμία;
• abulic σύνδρομο?
• έλλειψη κινήτρων και προληπτικών παραγόντων ·
• απομόνωση, απόσυρση στον εαυτό του?
• δυσκολία στην απροσεξία και στη μνήμη.
• μειωμένη συναισθηματικότητα.
• αδιαφορία, απόλυτη ψυχραιμία.

Συχνά η κατάσταση αυτή περιπλέκεται από ψυχωτικές αντιδράσεις με τη μορφή αποπροσωποποίησης και απομάκρυνσης. Ταυτόχρονα, υπάρχουν εξωπυραμιδικές διαταραχές, καταθλιπτική κατάσταση (κατάθλιψη, κακή διάθεση), ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, φοβίες.

• Οξεία νευροληπτική σύνδρομο.

Στην καρδιά του νευροληπτικού συνδρόμου βρίσκεται μια οξεία ανεπάρκεια ντοπαμίνης - η πορεία αυτής της κατάστασης είναι πάντα αυξανόμενη και ταχεία. Η κλινική εικόνα αυξάνεται φτάνοντας το όριο της για 1-3 ημέρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία είναι πιο έντονη - για αρκετές ώρες.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βοήθεια με το νευροληπτικό σύνδρομο πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό και ταχύτερα - επειδή εξαρτάται όχι μόνο από την υγεία, αλλά και από τη ζωή του ασθενούς.

Η λεγόμενη χρόνιας νευροληπτικό σύνδρομο περιλαμβάνουν περίοδο όψιμες δυσκινησίες που εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών που υποβάλλονται σε τακτική θεραπεία με νευροληπτικά, καθώς και 5% των ασθενών που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για ένα χρόνο. Με άλλα λόγια, η χρόνια εξέλιξη του συνδρόμου περιλαμβάνει εκείνες τις διαταραχές που δεν έχουν τάση να υποχωρούν κατά τη διάρκεια έξι μηνών μετά το πέρας της θεραπείας με νευροληπτικά.

[39], [40], [41], [42]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα αργά σημάδια του νευροληπτικού συνδρόμου μπορούν να γίνουν αισθητά μετά από μια μακρά περίοδο - αυτές οι καθυστερημένες εκδηλώσεις είναι συνήθως "σταθερές" για τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, και μερικές φορές για τη ζωή.

Τέτοιες εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Τις περισσότερες φορές είναι:

• επιβραδύνοντας κινήσεις, χειρονομίες.
• αναστολή φυσικών αντιδράσεων.
• το βάδισμα του ρομπότ.
• ασταθείς, ασταθείς κινήσεις.
• επιβράδυνση των αντιδράσεων μίμησης;
• επιβραδύνοντας τις ψυχικές διαδικασίες.
• υποβάθμιση των γνωστικών διαδικασιών.

Ο βαθμός κοινωνικοποίησης ενός ατόμου μειώνεται έντονα. Συχνά παρατηρούνται υπερκινητικές ψυχαναγκαστικές κινήσεις, οι οποίες οφείλονται σε αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Στις πιο δυσμενείς περιπτώσεις, το νευροληπτικό σύνδρομο είναι πολύπλοκο:

• πρήξιμο του εγκεφάλου.
• πρήξιμο των πνευμόνων.
• ανεπαρκής λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• οξεία νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν μοιραία έκβαση.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Διαγνωστικά Σύνδρομο νευροληπτικού

Η διάγνωση είναι συχνά καθυστερημένη, δεδομένου ότι σε πολλές περιπτώσεις δεν λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης νευροληπτικού συνδρόμου. Μια σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει βάσει κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις θα βοηθήσουν στη διαπίστωση της σοβαρότητας της κατάστασης και στην παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογίας.

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μια αυξημένη περιεκτικότητα των λευκών αιμοσφαιρίων, σε ορισμένες περιπτώσεις (10-40 m / l.) - το αριστερό shift λευκοκυττάρων τύπου, αύξηση της CPK δράση, αφυδρογονάση γαλακτικού οξέος στους μύες και άλλα ένζυμα. Υπάρχουν ενδείξεις ενισχυμένης πήξης του αίματος και η παρουσία του αζώτου στο αίμα, τουλάχιστον - αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, τα συμπτώματα ηλεκτρολυτών διαταραχές του μεταβολισμού.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν είναι ενημερωτική.

Η ανάλυση ούρων υποδεικνύει μυοσφαιρινουρία.

Η μεσαία διάγνωση στο νευροληπτικό σύνδρομο στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν πραγματοποιείται, καθώς δεν έχει κλινικά σημαντική σημασία. Μόνο σε πολύ δύσκολες καταστάσεις, όπου η διάγνωση παρεμποδίζεται από εξωτερικές αιτίες, και στην υποψία εγκεφαλική βλάβη, ο γιατρός σας μπορεί να προσφύγει για τη διεξαγωγή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση:

• με καλοήθη νευροληπτικό εξωπυραμιδικό σύνδρομο (προχωρά χωρίς διαταραχή της συνείδησης, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας).
• με εμφυτευμένη μορφή κατατονίας (αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενη θεραπεία με αντιψυχωτικά).
• με μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο (ανιχνεύεται αλλαγή στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• με θερμικό σοκ (προχωράει χωρίς αυξημένη εφίδρωση και μυϊκή υπερτονία).
• με κακοήθη υπερθερμία (η παθολογία προηγείται της αναισθησίας με αέρια ουσία ή ένεση σουκινυλχολίνης).
• με πυρετό κατάσταση με λοίμωξη ή δηλητηρίαση.
• με αλκοολικό παραλήρημα.

Θεραπεία Σύνδρομο νευροληπτικού

Το νευροληπτικό σύνδρομο απαιτεί επείγουσα θεραπεία με τοποθέτηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Θεραπευτική δράση είναι επιτακτική κατάργηση των αντιψυχωτικών ή άλλων προκλητική μέσο για την εξάλειψη υποογκαιμία και αφυδάτωση, στην πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας λειτουργίας, στην πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και στην άμεση διόρθωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Για την εξάλειψη της μυϊκής αδυναμίας διορίστε Amantadine, Bromocriptine, φάρμακα που βασίζονται στη Λεβοντόπα.

Είναι επίσης σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης - ειδικότερα το Relanium.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να υποδειχθεί αιμοκάθαρση.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την εξάλειψη του νευροληπτικού συνδρόμου. Οι διαδικασίες διεξάγονται με απαλή μέθοδο, με την ταυτόχρονη χρήση παρασκευασμάτων μυοελασματοποίησης και ηρεμιστικής δράσης. Είναι δυνατή η χρήση βραχυχρόνιας αναισθησίας.

Μετά την πλήρη διακοπή της επίθεσης του συνδρόμου και την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος, αν είναι απαραίτητο, επιτρέπεται η επανάληψη της θεραπείας με νευροληπτικά φάρμακα, με υποχρεωτική αναθεώρηση της δοσολογίας.

Πρώτες βοήθειες

Στις πρώτες ενδείξεις ανάπτυξης νευροληπτικού συνδρόμου, η γαστρική πλύση εμφανίζεται στο συντομότερο δυνατόν - όσο πιο γρήγορα γίνεται, τόσο το καλύτερο. Το πλύσιμο χρησιμοποιείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε αρκετές ώρες πριν.

Όταν πλένετε το στομάχι σε νερό, προσθέστε χλωριούχο νάτριο ή αλατούχο διάλυμα. Ο ασθενής λαμβάνει ένα παρασκεύασμα καθαρτικού αλατιού και ένα ροφητικό.

Η θεραπεία με οξυγόνο είναι υποχρεωτική.

Με την κατάσταση ανάπτυξης collaptoid ενυδάτωσης λαμβάνει μέτρα οργανισμό ενδοφλεβίως χορηγούμενα υγρά και η νορεπινεφρίνη (φάρμακα όπως η εφεδρίνη ή αδρεναλίνη με νευροληπτικό σύνδρομο αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου της παράδοξης αγγειοδιαστολή). Για τη στήριξη της καρδιακής δραστηριότητας και για την πρόληψη της αρρυθμίας, χρησιμοποιείται η λιδοκαΐνη και η διφενίνη και οι σπασμοί δείχνουν τη διαζεπάμη.

Εκτός από την εντατική θεραπεία, η αναγκαστική διούρηση εκτελείται χωρίς τη χρήση αλκαλοποίησης του αίματος.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του νευροληπτικού συνδρόμου

	Δοσολογία και χορήγηση	Ανεπιθύμητα συμπτώματα	Ειδικές οδηγίες
Mindan (Amantada)	Λαμβάνετε 0,1 γρ. Από το στόμα τρεις φορές την ημέρα ή ως ενδοφλέβια στάγδην σε ποσότητα 0,2 γρ έως τρεις φορές την ημέρα.	Μπορεί να υπάρχει κινητικός ενθουσιασμός, κεφαλαλγία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία, δυσπεψία, παραβίαση της ούρησης.	Η θεραπεία με το φάρμακο δεν μπορεί να σταματήσει απότομα. Η αμανταδίνη είναι ασυμβίβαστη με την αιθυλική αλκοόλη.
Βρωμοκρυπτίνη	Πάρτε 2,5-10 mg τρεις φορές την ημέρα.	Πιθανές παραβιάσεις του ήπατος, δυσπεψία, ζάλη, παραισθήσεις, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δερματικά εξανθήματα.	Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τακτικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Πάρτε ½-1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα.	Μερικές φορές υπάρχουν δυσκινησίες, βλεφαρόσπασμος, κατάθλιψη, θωρακικός πόνος, ασταθής αρτηριακή πίεση.	Δεν συνιστάται να καταργηθεί απότομα το φάρμακο, καθώς είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια κατάσταση κοντά στην NSA.
Diazepam	Εκχωρήστε 10 mg με τη μορφή ενδοφλέβιας ένεσης και κατόπιν μεταβείτε σε χορήγηση από το στόμα σε ποσότητα 5-10 mg τρεις φορές την ημέρα.	Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπνηλία, ξηροστομία, ακράτεια ούρων, μείωση της αρτηριακής πίεσης.	Η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά. Δεν μπορείτε να συνδυάσετε τη διαζεπάμη με αιθανόλη.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης του νευροληπτικού συνδρόμου είναι πολύ σημαντική, καθώς η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι μάλλον περίπλοκη. Συνιστάται να καταφύγετε στο διορισμό αντιψυχωσικών μόνο όταν είναι πραγματικά δικαιολογημένο. Για παράδειγμα, τα άτομα που πάσχουν από συναισθηματικές διαταραχές ή διακεκριμένη προσωπικότητα πρέπει να λαμβάνουν νευροληπτικά μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και για μικρό χρονικό διάστημα. Επίσης, μην λαμβάνετε μακροχρόνια θεραπεία με τέτοια φάρμακα για άτομα με νοητική καθυστέρηση ή οργανικές παθολογίες, καθώς και για τους ηλικιωμένους.

Πριν από κάθε περίπτωση λήψης νευροληπτικών, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά - τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες, καθ 'όλη τη διάρκεια αυτής της θεραπείας. Εάν η θεραπευτική αγωγή πρέπει να είναι a priori μακρά (τουλάχιστον ένα χρόνο), τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πειραματικές δόσεις νευροληπτικών δόσεων ή ακόμη και η σταδιακή ακύρωσή τους.

Εάν ο ασθενής έχει ύποπτα συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή ταχεία ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου, τότε είναι απαραίτητο να ενημερώσετε την οικογένειά του για πιθανές συνέπειες. Αυτό θα επιτρέψει να αποφασίσετε αν θα συνεχίσετε τη θεραπεία.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Πρόβλεψη

Το νευροληπτικό σύνδρομο συμπληρώνεται από το θάνατο του ασθενούς σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου είναι η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η ανεπαρκής νεφρική λειτουργία, η περίπλοκη πνευμονία της αναρρόφησης, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί, χάρη στην έγκαιρη διάγνωση του συνδρόμου και στη βελτίωση της έκτακτης ανάγκης και της εντατικής θεραπείας.

Σε περίπτωση που ο ασθενής με νευροληπτικό σύνδρομο παραμένει ζωντανός, τότε κατά τη διάρκεια των 7-14 ημερών τα συμπτώματα σταδιακά εξασθενίζουν. Οι γνωστικές διαταραχές, οι παραβιάσεις της ισορροπίας και ο συντονισμός των κινήσεων, ο παρκινσονισμός παραμένουν για περισσότερο από 1-2 μήνες και περισσότερο. Μια πιο σοβαρή περίοδο αποκατάστασης παρατηρείται μετά από θεραπεία με νευροληπτικά φάρμακα επιρρεπή στη συσσώρευση, καθώς και σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με σχιζοφρένεια.

[65], [66], [67], [68]