Ηπατίτιδα από οιστροχημεία

Η οιστροχειρίαση είναι μια παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από ηπατικά τρηματώδη που επηρεάζουν το ηπατοχολικό σύστημα και το πάγκρεας. Χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων και χρόνιας πορείας.

[1], [2], [3], [4],

Πώς αναπτύσσεται η ηπατίτιδα της οιστορραικίας;

Μετά την είσοδό τους στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα, η μεταacercaria διεισδύει στους χολικούς πόρους, τη χοληδόχο κύστη και τους παγκρεατικούς αγωγούς. Opisthorchis ανιχνεύθηκε στα ενδοηπατικών χοληφόρων σε 100% μολυσμένο, χοληδόχου κύστης - 60, στο πάγκρεας - 36%.

Διεισδύοντας στο ηπατοκυτταρικό σύστημα της metacercaria φθάνουν στην εφηβεία σε 3-4 εβδομάδες και στη συνέχεια αρχίζουν να γεννούν τα αυγά.

Υπάρχουν οξεία opisthorchiasis (από αρκετές ημέρες έως 4-8 εβδομάδες) που συνδέονται με τις προνύμφες των μετανάστευσης παρασίτου και ανάπτυξης toksikoallergicheskie μεταβολίτες σύνδρομο που προκαλείται από τις νύμφες, και χρόνιες opisthorchiasis (διαρκεί 15-25 έτη).

Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση της οξείας φάσης γίνεται πλειάδα opisthorchiasis των αναπτυσσόμενων αλλεργικών αντιδράσεων της άμεσης και καθυστερημένης τύπο που προκύπτει από την ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου μεταβολισμού και της αποσύνθεσης των προϊόντων opistorhisov παράσιτα και κατεστραμμένα αυτο ιστό. Επιπρόσθετα, ο οπίσθορχος καταστρέφει μηχανικά τα τοιχώματα του χοληφόρου αγωγού και των παγκρεατικών αγωγών. Συσσώρευση των παρασίτων και των αυγών τους, βλέννα, απολεπισμένα επιθήλιο στο σύστημα αγωγού gepatopankreaticheskoy αποτελούν εμπόδιο στην εκροή της χολής και παγκρεατικών εκκρίσεων. Η χολή στάση συμβάλλει στην δευτερογενή μόλυνση, του οποίου τα παθογόνα εισέρχονται στο σώμα προς τα πάνω (διαμέσου του αγωγού χολής) και φθίνουσα (αιματογενή) μονοπάτια.

Μορφολογία της ηπατίτιδας οιστορραικίας

Οι πιο έντονες μορφολογικές μεταβολές στην οπιστορχισία εμφανίζονται στο ήπαρ και στους περιτοναϊκούς χολικούς αγωγούς.

Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι μεγεθυσμένο σε μέγεθος, με δερματικό πρόσθιο περιθώριο, έχει συγκολλήσεις με διάφραγμα, υποκαψιακές χολαγγειοκτινάσες.

Μικροσκοπικά αποκάλυψε διάφορες δυστροφικές, ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα, περιστασιακά - εστίες νέκρωσης. Τα ηπατοκύτταρα που βρίσκονται κοντά στους χολικούς αγωγούς επηρεάζονται περισσότερο. Ανωμαλίες στην πυρηνική συσκευή και οργανίδια που βρέθηκαν στα ηπατοκύτταρα ultramikroskonicheskom και κυτταρογενετική επίπεδο, με τη μορφή του ακαθάριστου καταστροφικές μεταβολές οργανίδια, μέχρις ότου γίνεται λύση και νέκρωση. Οι χοληφόροι πόροι έχουν πυκνοί τοίχους και ομοιόμορφο πλάτος αυλού, περιέχουν οπίσθορχη. τυπικό κυλινδρικό ή σφαιρικό κυστίδιο holangioektazy, παραγωγική χολαγγειίτιδα πολλαπλασιαστική πορογενή επιθηλίου, συνοδεύεται από το σχηματισμό των δομών κυψελιδικού-σωληνοειδή των οποίων τα κύτταρα είναι πλούσια βλέννα υψηλή βλεννοπολυσακχαρίτες. Παράλληλα με τον πολλαπλασιασμό των χοληφόρου πόρου επιθηλιακά κύτταρα μεγαλώνει περιβάλλοντα συνδετικό ιστό, η οποία οδηγεί σε σημαντική πάχυνση των τοιχωμάτων των αγωγών.

Ενδοηπατική holangioektazy συχνά βρίσκεται στην σπλαχνικό επιφάνεια του αριστερού λοβού του ήπατος υποκαψική, prosvechivaya ως υπόλευκο πτυχωτά λωρίδες.

Υπερπλασίας διαδικασίες σε χρόνια opistorhoze συλλάβει όλες τις χοληφόρου συστήματος πόρου, συμπεριλαμβανομένης της εξωηπατικού των χοληφόρων οδών «που IT οδηγούν στο σχηματισμό των διαφόρων στενώματα του κοινού χοληδόχου πόρου, κυστικό πόρο.

Συμπτώματα ηπατίτιδας από οιστροχημεία

Η περίοδος επώασης για την οπιστορχισία είναι από 4 έως 35 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά απότομα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φλεγμονώδεις τιμές, ο πυρετός κρατείται από αρκετές ημέρες έως 2 μήνες. υπάρχει μια δηλητηρίαση, που εκφράζεται σε αδιαθεσία, αδυναμία.

Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, ξεκινούν υπο-καταστάσεις, σε φόντο υποφωτισμού, κοιλιακού πόνου, συνήθως στο δεξιό άνω τεταρτημόριο και στο επιγαστρικό άκρο και αδιαθεσία.

Στους ενήλικες και τα παιδιά στην οξεία φάση της οιστορχειμίας, το ήπαρ μεγεθύνεται σε μέγεθος, με οξεία ψηλάφηση, Μπορεί να πρηστεί από το υποχονδρίου της σπλήνας. Σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζεται ίκτερος, από ήπιο έως έντονο, που συχνά συνδέεται με συμφόρηση: στο χολικό σύστημα.

Εξαιρετικά χαρακτηριστικό για οξεία αλλεργικά φαινόμενα οφθαλμοπάθειας υπό μορφή ποικιλίας δερματικών εξανθημάτων, κνησμού, οιδήματος όπως Quincke.

Εκτός από την ήττα του ηπατοκυτταρικού συστήματος, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν και άλλες παθολογικές διεργασίες (από τον γαστρεντερικό σωλήνα, τους νεφρούς κλπ.).

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει μια αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών σε 2-7 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα, μια αύξηση στο επίπεδο της χολερυθρίνης, ένα κύπελλο συζευγμένου.

Η εικόνα της κλινικής ανάλυσης του αίματος αντιπροσωπεύεται από λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία (από 20 έως 60%) και αυξημένη ESR.

Η πορεία της ηπατίτιδας από οιστροχημεία

Το οξύ στάδιο της οπιστορχισίας, κατά κανόνα, δεν επιτρέπεται, η διαδικασία περνάει σε μια χρόνια μορφή. Ο τοπικός πληθυσμός στα κρούσματα της οπιστορχισίας έχει μια πρωτογενή χρόνια μορφή οπιστορχισίας. Διάρκεια της νόσου - από 2 έως 20 ετών ή περισσότερο. Όταν συνδυάζονται εντός opisthorchiasis και ιογενή ηπατίτιδα καταγράφεται αύξηση της συχνότητας της μέτριας και σοβαρές μορφές της νόσου, την σοβαρότητα της σημαντικής σύνδρομα πόνου του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Σε περίπτωση της ηπατίτιδας Β Γ και Δ σε παιδιά με opistorhozom αυξημένο ρυθμό θανάτου, ενώ στο monoinvazii θανάτους opisthorchiasis σε παιδιά παρατηρούνται.

Όταν opisthorchiasis διάρκειας 5 ετών σοβαρές επιπλοκές προκύπτουν με τη μορφή της κυστικής στένωσης αγωγού, στένωση των μεγάλων δωδεκαδακτύλου papilla, χρόνια χολοστατική ηπατίτιδα, κύστεις ήπατος και αποστήματα, και άλλοι.

Κλινική ταξινόμηση

Απομόνωση οξείας και χρόνιας οφθαλμοψίας. Οξεία opistorhoz χωρίζεται σε προνυμφών (προνυμφών) και το παράσιτο στα ακόλουθα σύνδρομα: εμπύρετων, τυφοειδής, artralgichesky, gepatopankreatichesky, βρογχοπνευμονικής και αναμίχθηκαν.

Η χρόνια οπιορρchίαση παρατηρείται στις ακόλουθες παραλλαγές: λανθάνουσα, υποκλινική. Αγγειοχοληστίτιδα, ηπατοχοληκυστίτιδα, γαστροανθεκτικότητα, ηπατοχοληκυτταροπρενεργίτιδα. Η χρόνια οιστορχειρίαση εκδηλώνει κλινικά κυρίως συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας. Η χολοκυστοπαθητική παραλλαγή της νόσου έχει μια εικόνα της χρόνιας υποτροπιάζουσας χολοκυστίτιδας, της χολαγγειοκολολυττίτιδας, της χολοστατικής ηπατίτιδας.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα είναι ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, ο εντοπισμός του πόνου παρατηρείται στο δεξιό υποχχοδόνι και στο επιγαστρικό. Οι πόνοι είναι σταθεροί, χαρακτηρισμένοι ως καταπιεστικοί, πονημένοι, ποικίλης έντασης. Η ηπατομεγαλία είναι ένα σταθερό σύμπτωμα. η σπλήνα μπορεί να αυξηθεί ταυτόχρονα. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα εκφράζονται στην χειροτέρευση της όρεξης, στην πικρία, στον έμετο, στη δυσανεξία στις λιπαρές τροφές, στην αστάθεια του κόπρανα.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με χρόνια οισοθριψία έχουν ανοσοποιητικό σύνδρομο με τη μορφή αδυναμίας, λήθαργου, πονοκεφάλους, ζάλης,

Η παρουσία των φλεγμονωδών και δυσκινησίας επιδράσεις από την χοληφόρου συστήματος καταγράφεται κατά τη διάρκεια των ενόργανες εξετάσεις: συκώτι υπερήχων και της χοληδόχου κύστης, κλασματική χρωματική δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση, ηπατοχολική σπινθηρογραφία.

Η βιοχημική ανάλυση αίματος αποκαλύπτει συχνά αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης, κυρίως συζευγμένο, αύξηση της δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης και GGTP, με φυσιολογική δράση ALT και ACT.

Στην κλινική ανάλυση αίματος, όπως και στην οξεία φάση της οιστορχειμίας, της ηωσινοφιλίας,

[5], [6], [7], [8], [9],

Διάγνωση της ηπατίτιδας από οιστροχημεία

Για τη διάγνωση της οιστορραικίας, μεγάλη σημασία έχει η πληροφόρηση σχετικά με την παρουσία της οπίσθορχοιιας και τη χρήση θερμικά μη επεξεργασμένων ψαριών της οικογένειας Cyprinidae. Από τα κλινικά συμπτώματα, εφιστάται η προσοχή στην οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, αλλεργικό εξάνθημα και κοιλιακό άλγος κυρίως στο δεξιό υποχχοδόνι. από εργαστηριακές εξετάσεις - αλλαγές στο περιφερικό αίμα με τη μορφή λευκοκυττάρωσης και σοβαρής ηωσινοφιλίας.

Η παρασιτολογική διάγνωση της οξείας οφθαλμοψίας είναι αδύνατη, καθώς οι ελμινθμοί αρχίζουν να εκκρίνουν αυγά μόνο 6 εβδομάδες μετά την εισβολή. Συνιστάται ορολογική δοκιμασία για την ανίχνευση αντισωμάτων οπισθόρροιας χρησιμοποιώντας RIGA και ELISA.

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οιστορραικίας είναι η ανίχνευση ωοθηκών με οπίσθια όψη στα κόπρανα και στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου. Συνήθως, τα αυγά της Helminth δεν ανιχνεύονται νωρίτερα από 1 μήνα μετά την εμφάνιση της νόσου και μόνο μετά από επανειλημμένες μελέτες.

Η διαφορική διάγνωση της οιστορχειρίας με ιική ηπατίτιδα πρέπει να πραγματοποιηθεί λόγω της μεγάλης ομοιότητας της κλινικής εικόνας ασθενειών,

Κατά του ιού: ηπατίτιδα θα καταθέσουν πυρετό ή παρατεταμένη χαμηλός πυρετός με σοβαρή δηλητηρίαση, μια πολύ μέτρια δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών, χολική βλάβη οδού, επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα των υπερήχων, η σοβαρότητα του πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.

Αν δεν υπάρχει ιική ηπατίτιδα με οιστορχειρίαση, τότε οι ορολογικοί δείκτες για τους ιούς της ηπατίτιδας θα είναι αρνητικοί.

[10], [11]

Θεραπεία της ηπατίτιδας από οιστορχειρίαση

Κατά τη θεραπεία των ασθενών opistorhozom να παρατηρηθεί σταδιακή αρχή παθογενετική θεραπεία (ursosan), ειδική μεταχείριση (πραζικαντέλης (biltricid, azinoks)) και θεραπεία αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εξασθενημένη λειτουργιών του ηπατοχολικού συστήματος, του παγκρέατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ειδική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας πραζικαντέλη (biltricide). Το biltricide χρησιμοποιείται για οξεία και χρόνια στάδια της νόσου. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι ώριμων και ανώριμων μορφών του παρασίτου. Η βιλλιδίδη χορηγείται σε δόση 60-75 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς για την πορεία της θεραπείας.

Η εγχώρια προετοιμασία των αζινόκων δεν είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα έναντι του biltricid. συνταγογραφείται σε δόση 30-40 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Αυτά τα φάρμακα οδηγούν σε πλήρη αποελέγχωση σε 86,2% των ασθενών με περιγραφικό νοσοκομείο υδρολογίας.

Η αποτελεσματικότητα της συγκεκριμένης θεραπείας αξιολογείται μετά από 3 μήνες μετά την πορεία και μετά από 6-12 μήνες. Τα κριτήρια για την εκκαθάριση του παρασίτου είναι αρνητικά αποτελέσματα της τριπλής κοπροκόπησης και του μονήρου δωδεκαδακτυλικού ήχου.

Πρόληψη της ηπατίτιδας από οπίσθιο πυρετό

Η πρόληψη της οπιστορχισιάς περιλαμβάνει διάφορες κατευθύνσεις. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι εστίες της οπίσθορχης και να θεραπευθούν οι ασθενείς με οπισθοχωρίωση στις εστίες. τη διεξαγωγή υγειονομικών και εκπαιδευτικών εργασιών στον πληθυσμό σε φυσικές εστίες. αποξένωση των κατοικίδιων σαρκοφάγων · Ο αγώνας με τους ενδιάμεσους οικοδεσπότες των opisthorchs. Απολύμανση κυπρίνος εισέβαλαν μετακερκάρια παράσιτο στο σπίτι διεξάγεται επί 32 ώρες στους - 28 ° C 20% σαλαμούρα - για 10 ημέρες, βραστό - όχι λιγότερο από 20 λεπτά μετά το βρασμό.

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη.