Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ηπατίτιδα από χλαμύδια
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[Επικράτηση
Η λοίμωξη από χλαμύδια είναι μια από τις πιο διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Στον πληθυσμό σε αναπαραγωγική ηλικία, η χλαμιδίωση του ουροποιητικού συστήματος ανιχνεύεται με υψηλή συχνότητα. Στις εγκύους, η συχνότητα ανίχνευσης της λοίμωξης από Chlamydia κυμαίνεται από 10 έως 70%.
Στα νεογέννητα, η μόλυνση από χλαμύδια καταγράφεται στο 5-38% των περιπτώσεων.
Τι προκαλεί την ηπατίτιδα από χλαμύδια;
Στο γένος Chlamydie ανήκε στον τύπο Z των παθογόνων: C. Psiitaci, S. Pneumoniae και C. Trachomatis. Τελευταία, μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που προκαλεί ουροφόρου οδού, της γαστρεντερικής οδού, της αναπνευστικής οδού, τα μάτια και άλλα. Τα χλαμύδια καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των βακτηριδίων και των ιών, είναι υποχρεωτικά ενδοκυττάρια παράσιτα ενέργειας. Ο C. Trachomatis εισάγεται στο κύτταρο ξενιστή με pinocytosis, χρησιμοποιεί για την ανάπτυξή του και την αναπαραγωγή του ΑΤΡ που παράγεται από αυτό και προστατεύεται από την καταστροφή από τη μεμβράνη φαγοσωμάτων. Με την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα, τα χλαμύδια μπορούν ταυτόχρονα να υπάρχουν σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένων των επίμονων μορφών. Κατά την μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η γυναίκα έχει βλεννο-πυώδης απαλλαγή από του τραχήλου της μήτρας, coleitis, δυσουρία, και στα αυχενική εκκρίσεις και ούρων προσδιορίζεται από έναν μεγάλο αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας σε έμβρυο και νεογέννητο εξαρτάται από τον χρόνο μόλυνσης ή επιδείνωσης των χλαμυδίων σε έγκυο γυναίκα. Το πιο επικίνδυνο από την άποψη της μόλυνσης του εμβρύου είναι η ανάπτυξη χλαμυδιακής λοίμωξης στη μητέρα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Η λοίμωξη με Chlamydial σε έγκυες γυναίκες οδηγεί σε χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. Οι γυναίκες έχουν μολυνθεί εγκυμοσύνης hlamiliyami στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με επείγουσα παράδοση, αλλά ακόμη και σε τελειόμηνα νεογνά συχνά διαγιγνώσκεται ενδομήτρια λοίμωξη με την ήττα των διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
Η διαδρομή ανόδου (μέσω του τραχήλου της μήτρας και των μεμβρανών του εμβρύου αυγού) είναι χαρακτηριστική για ενδομήτρια μόλυνση με χλαμύδια. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στους βλεννογόνους της ουρήθρας, ο ανώτερος αναπνευστικός σωλήνας, καταπίπτει με μολυσμένο αμνιακό υγρό, προκαλεί γαστρεντερικές αλλοιώσεις.
Ενδομήτρια χλαμύδια λοίμωξη χαρακτηρίζεται από καταστολή της ανοσίας Τ κυττάρου με ένα έλλειμμα των Τ-βοηθητικών κυττάρων, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα δυσλειτουργία και μέτρια αύξηση της δραστηριότητας των φυσικών κυττάρων φονέων. Όταν ενδομήτρια μόλυνση με χλαμύδια προκύπτει βλάβη πολλά όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένων του ήπατος, και το ήπαρ μόλυνση χλαμύδια διαπιστωθεί με ένα πολύ υψηλό ποσοστό - έως και 16,7%.
Μορφολογία
Όταν το ήπαρ καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας μόλυνσης με χλαμύδια, εμφανίζεται μια εικόνα ηπατίτιδας.
Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι μεγεθυσμένο σε μέγεθος, πυκνό σε σύσταση, καφέ-κίτρινο χρώμα. Τα χοληφόρα αγγεία είναι αποδεκτά. Η ιστολογική εξέταση έδειξε ηπατική δοκάρια diskompleksatsiya, εστίες νέκρωσης των ηπατικών κυττάρων από λεμφοειδή διήθηση των λευκοκυττάρων στην περιπυλαία ζώνη εστίες εξωμυελική αιμοποίηση? υπάρχει εκφυλισμός πρωτεϊνών των παρεγχυματικών κυττάρων, ενδοκυτταρική χολόσταση, σε μέρη - αναγέννηση gspagocytes.
Τα συμπτώματα της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Τα παιδιά με ενδομήτρια χλαμυδιακή λοίμωξη γεννιούνται συχνά πρόωρα, με βαθμολογία Apgar <6-7 βαθμούς, με ενδείξεις μορφο-λειτουργικής ανώριμης. Εάν κατά τη στιγμή της παράδοσης η ασθένεια βρίσκεται στο αρχικό στάδιο, τότε η μόλυνση εκδηλώνεται στις πρώτες 3 ημέρες, εάν στη μέση - το παιδί κατά τη γέννηση έχει κλινικές εκδηλώσεις χλαμυδίων.
Τα παιδιά έχουν γενικά συμπτώματα τοξικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, διάφορες βλάβες οργάνων και συστημάτων. Χαρακτηριστικές είναι η ενδομήτρια πνευμονία, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, η επιπεφυκίτιδα, η γαστρεντεροπαθμία, οι γενικευμένες μορφές αυτής της λοίμωξης.
Η ηπατίτιδα και η βλάβη των χολικών αγωγών με ενδομήτρια χλαμύδια παρατηρούνται σπάνια.
Η κατάσταση των παιδιών εκτιμάται ως μέτρια, μερικές φορές σοβαρή. Είναι άτσαροι, ανήσυχοι. Τα παιδιά τρώνε άσχημα, ανατρέπουν.
Από την πρώτη ημέρα μετά την εμφάνιση του ίκτερου, μπορεί να ενταθεί για αρκετές ημέρες. Σχεδόν όλοι διαγιγνώσκονται με ηπατολυένιο σύνδρομο. Το ήπαρ προεξέχει από το υποχωρούν 3 - 5 cm, μέτριας πυκνότητας, με λεία επιφάνεια. Στις μισές περιπτώσεις, τα παιδιά έχουν επιπεφυκίτιδα. συχνά μια αύξηση σε πολλές ομάδες λεμφαδένων.
Η βιοχημική ανάλυση του αίματος των ασθενών με χολόσταση συνήθως ανιχνεύεται 1.5-2-πλάσια αύξηση της χολερυθρίνης συζευγμένη με κλάσμα επικράτηση μη οξεία (2-3 φορές) αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων ηπατοκυτταρικού - ALT, ACT, LDH και GGT.
Η συγγενής ηπατίτιδα από χλαμύδια μπορεί να εκδηλωθεί με σύνδρομο χολόστασης. Στο πλαίσιο της γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, εμφανίζεται ίκτερος μέτριας ή σοβαρής μορφής, αιμορραγικό σύνδρομο με τη μορφή πεταιικού εξανθήματος, αιμορραγίες στις θέσεις ένεσης. Όλα τα παιδιά έχουν ένα διευρυμένο ήπαρ, συχνά από το υποχονδρίδιο 1-2 cm είναι ο σπλήνας.
Η βιοχημική εξέταση αίματος παρουσίασαν αύξηση στο επίπεδο της χολερυθρίνης στο 5-10 φορές, το συζευγμένο κλάσμα δεν είναι πάντοτε επικρατούν (ταυτόχρονα μια σημαντική ποσότητα του ελεύθερου χολερυθρίνης ορού υποδεικνύει την αποτυχία στο σύστημα της σύζευξης της χολερυθρίνης). Η δραστικότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων συνήθως ελαφρώς υπερβαίνει τον κανόνα, αλλά υπάρχει διπλάσια αύξηση στη δραστικότητα του ΑΡ και του GGTP.
Με το υπερηχογράφημα, υπάρχει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, αυξημένη ηχογένεια του παρεγχύματος και συχνά πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.
Παραλλαγές της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η βασικά συγγενής χλαμυδιακή ηπατίτιδα έχει οξεία πορεία με μια σταδιακή (2-3 μήνες) ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος διαρκεί πολύ περισσότερο, μέχρι τον 12ο μήνα. Στο σύνδρομο της χολόστασης, η λύση του ίκτερου παρατείνεται, μπορεί να παραμείνει μέχρι τον 5ο μήνα.
Υπάρχουν περιγραφές των περιπτώσεων χλαμυδίων ηπατίτιδας κυματιστή με εξάρσεις ροής όταν μετά την αρχική εκδήλωση των κλινικών και βιοχημικών συμπτώματα της νόσου λαμβάνει χώρα σε 2-3 μήνες ομαλοποίηση της, και στη συνέχεια λίγους μήνες αργότερα επανεμφανίζεται σύνδρομο εκφράζεται ηπατίτιδα, η οποία διαρκεί 1-2 μήνες, και ο μόνος σκοπός της αιτιώδους Η θεραπεία οδηγεί στην επίλυση της νόσου. Η χρόνια εμφάνιση της χλαμυδιακής ηπατίτιδας δεν παρατηρείται.
Διάγνωση της ηπατίτιδας από χλαμύδια
λοίμωξη από χλαμύδια έχει διαγνωστεί βασίζεται στην ανίχνευση του Chlamydia trachomatis παθογόνου του οφθαλμού και της ουρήθρας, αλλά ως επί το πλείστον από την αύξηση στους τίτλους ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας δεν ανιχνεύονται πάντοτε αντισώματα προς χλαμύδια IgM. Με τη βοήθεια της PCR, το χλαμυδικό DNA μπορεί να ταυτοποιηθεί σε βιολογικά υποστρώματα, συμπεριλαμβανομένου του ορού αίματος.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με συγγενή ηπατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας. Επί του παρόντος, με την ανίχνευση συγκεκριμένων δεικτών, είναι σχεδόν πάντα δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτιολογία της συγγενούς ηπατίτιδας, αν και η εικόνα της νόσου με διαφορετικά παθογόνα είναι πολύ παρόμοια. Στην προγεννητική μόλυνση από χλαμύδια, το μαιευτικό-γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας και η ένδειξη της παρουσίας κλινικοεργαστηριακών σημείων στη λοίμωξη της είναι σημαντικές.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα νεογέννητα, η προγεννητική μόλυνση συχνά ανιχνεύεται, εξαιτίας δύο, και μερικές φορές ακόμη περισσότερο, παθογόνων παραγόντων. Για παράδειγμα, στο 23% των περιπτώσεων ανιχνεύθηκε ενδομυϊκή ανάμικτη μόλυνση με τη μορφή συνδυασμού κυτταρομεγαλοϊού και χλαμυδίων. Το γεγονός αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν διαπιστώνεται η συγγενής ηπατίτιδα και η θεραπεία προγραμματισμού.
Θεραπεία της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η λοίμωξη από χλαμύδια επιτυγχάνεται πολύ επιτυχώς με αντιβιοτικά από την ομάδα μακρολιδίων. Όταν εξακριβωθεί η φύση των χλαμυδίων συγγενούς παιδιών ηπατίτιδας συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη (sumamed). Ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται σε μία ημερήσια δόση των 40-50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους επί 7 ημέρες, αζιθρομυκίνη (sumamed) - 1 ημέρα σε μια δόση των 10 mg / kg, και οι επόμενες 4 ημέρες - 5 mg / kg. Με σοβαρή δηλητηρίαση, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης. Ο διορισμός των ηπατοπροστατών ενδείκνυται, για παράδειγμα, φωσφογλουκίνης. Τα παιδιά με συγγενή χλαμυδιακή ηπατίτιδα έχουν συχνά επιπεφυκίτιδα και ουρηθρίτιδα της ίδιας αιτιολογίας. Από την άποψη αυτή, μαζί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, διεξάγεται αποκατάσταση τοπικών φλεγμονωδών διεργασιών.
Πρόληψη της ηπατίτιδας από χλαμύδια
Η πρόληψη της προγεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης είναι η ταυτοποίηση και θεραπεία της αδενίας σε έγκυες γυναίκες.