Ιός της ηπατίτιδας Β

Η ηπατίτιδα Β είναι μια μολυσματική ασθένεια των ανθρώπων που χαρακτηρίζεται από επιλεκτική βλάβη στο ήπαρ από έναν ιό. Αυτή η μορφή ηπατίτιδας είναι η πιο επικίνδυνη στις συνέπειές της μεταξύ όλων των γνωστών μορφών ιογενούς ηπατίτιδας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της είναι ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV).

Το αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον B. Blumberg το 1964 στον ορό αίματος ενός Αυστραλού ιθαγενή, και το ίδιο το παθογόνο ανακαλύφθηκε το 1970 από τον D. Dane (et al.) και ονομάστηκε σωματίδια Dane, καθώς δεν υπήρχε πλήρης βεβαιότητα ότι ήταν πραγματικά ένας ιός και όχι τα συστατικά του. Στη συνέχεια, όλες οι αμφιβολίες εξαφανίστηκαν, καθώς το γονιδιωματικό DNA και η ιική DNA-εξαρτώμενη DNA πολυμεράση ανακαλύφθηκαν στη σύνθεση των σωματιδίων Dane. Το ιικό σωματίδιο περιέχει τρία κύρια αντιγόνα, για τα οποία εισήχθησαν οι ακόλουθες ονομασίες το 1974:

• HBsAg - επιφανειακό ή διαλυτό ή αυστραλιανό αντιγόνο.
• HBcAg - αντιγόνο πυρήνα (cor-αντιγόνο).
• Το HBeAg είναι ένα αντιγόνο e που εντοπίζεται στον πυρήνα του ιού και, σε αντίθεση με το HBcAg, όχι μόνο υπάρχει στο ιό αλλά κυκλοφορεί και στο αίμα σε ελεύθερη μορφή ή ως σύμπλοκο με το αντίσωμα κατά του HBeAg. Απελευθερώνεται στο αίμα από τα ηπατοκύτταρα κατά την ενεργό αντιγραφή του HBV.

Το επιφανειακό αντιγόνο, HBsAg, υπάρχει σε τρεις μορφολογικά διακριτές παραλλαγές: 1) είναι ένα υπερκαψίδιο ολόκληρου του ιού· 2) βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες με τη μορφή σφαιρικών σωματιδίων με διάμετρο 20 nm· 3) με τη μορφή νημάτων μήκους 230 nm. Είναι χημικά πανομοιότυπα. Το HBsAg περιέχει ένα κοινό αντιγόνο, το a, και δύο ζεύγη αμοιβαία αποκλειόμενων τυποειδικών καθοριστικών παραγόντων: d/y και w/r, γι' αυτό και υπάρχουν τέσσερις κύριοι υποτύποι του HBsAg (και, κατά συνέπεια, του HBV): adw, adr, ayw και ayr. Το αντιγόνο a διασφαλίζει τον σχηματισμό γενικής διασταυρούμενης ανοσίας σε όλους τους υποτύπους του ιού.

Το ίδιο το ιικό σωματίδιο, το σωματίδιο Dane, είναι σφαιρικό και έχει διάμετρο 42 nm. Το υπερκαψίδιο του ιικού σωματιδίου αποτελείται από τρεις πρωτεΐνες: την κύρια (βασική), τη μεγάλη και τη μεσαία. Το γονιδίωμα περικλείεται στο καψίδιο και αντιπροσωπεύεται από δίκλωνο κυκλικό DNA με μοριακό βάρος 1,6 MD. Το DNA αποτελείται από περίπου 3200 νουκλεοτίδια, αλλά η «συν» αλυσίδα του είναι 20-50% μικρότερη από την «πλην» αλυσίδα. Η πρωτεΐνη ειδική για τον ιό συνδέεται ομοιοπολικά με το 5' άκρο της μακράς αλυσίδας. Τα 5' άκρα και των δύο αλυσίδων είναι συμπληρωματικά και σχηματίζουν «κολλώδεις» αλληλουχίες μήκους 300 νουκλεοτιδίων, λόγω των οποίων οι αλυσίδες κλείνουν σε δακτύλιο. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA του ιικού σωματιδίου είναι 48-49 mol %. Στον πυρήνα του ιικού σωματιδίου, εκτός από το γονιδιωματικό DNA, υπάρχει η ιική DNA-εξαρτώμενη DNA πολυμεράση. Η αρνητική αλυσίδα του DNA του HBV περιέχει μόνο τέσσερα γονίδια (S, C, P και X), αλλά είναι οργανωμένα πολύ συμπαγώς. Τα γονίδια S, C, P και X αλληλεπικαλύπτονται σημαντικά και ελέγχουν τη σύνθεση των ακόλουθων προϊόντων. Το γονίδιο S κωδικοποιεί τη σύνθεση της κύριας πρωτεΐνης του περιβλήματος και περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με το επιφανειακό αντιγόνο HBsAg. Επιπλέον, κωδικοποιεί τη σύνθεση των μεσαίων και μεγάλων πρωτεϊνών του περιβλήματος. Οι πρωτεΐνες περιέχουν ένα κοινό άκρο COOH, αλλά η μετάφρασή τους ξεκινά με τρία διαφορετικά κωδικόνια έναρξης. Το γονίδιο C κωδικοποιεί τη σύνθεση των πρωτεϊνών του καψιδίου (HBcAg και HBeAg). αν και αυτές οι πρωτεΐνες κωδικοποιούνται από ένα μόνο γονίδιο, οι οδοί μετάφρασής τους είναι διαφορετικές. Το γονίδιο P είναι το μεγαλύτερο. Περιλαμβάνει μέρος και των τριών άλλων γονιδίων και κωδικοποιεί ένζυμα απαραίτητα για την ιική αντιγραφή. Συγκεκριμένα, κωδικοποιεί την αντίστροφη μεταγραφάση, την ενζυμική περιοχή RNase H και την 5'-τελική πρωτεΐνη της αρνητικής αλυσίδας. Το γονίδιο Χ κωδικοποιεί πρωτεΐνες που ρυθμίζουν την έκφραση όλων των ιικών γονιδίων, ιδιαίτερα μιας πρωτεΐνης 17 kD που είναι ένας τρανσενεργοποιητής της γονιδιακής μεταγραφής.

Οι πρωτεΐνες που σχηματίζουν το επιφανειακό αντιγόνο υπάρχουν σε γλυκοζυλιωμένη (gp) και μη γλυκοζυλιωμένη μορφή. Γλυκοζυλιωμένες είναι οι gp27, gp33, gp36 και gp42 (οι αριθμοί υποδεικνύουν το mw σε kDa). Το υπερκαψίδιο του HBV αποτελείται από την κύρια ή κεντρική πρωτεΐνη S (92%), τη μεσαία πρωτεΐνη Μ (4%) και τη μεγάλη ή μακρά πρωτεΐνη L (1%).

• Η κύρια πρωτεΐνη, p24/gp27, ή πρωτεΐνη πυρήνα (πρωτεΐνη S), είναι το κύριο συστατικό του περιβλήματος του ιού HBV. Ελλείψει άλλων πρωτεϊνών περιβλήματος, πολυμερίζεται για να σχηματίσει σφαιρικά σωματίδια διαμέτρου 20 nm που αποτελούνται από 100 μόρια πολυπεπτιδίων.
• Η μεγάλη πρωτεΐνη, p39/gp42, ή μακρά πρωτεΐνη (πρωτεΐνη L), υπάρχει και στις τρεις μορφές του HBsAg. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μορφογένεση των ιικών σωματιδίων και στην έξοδό τους από το κύτταρο. Η πρωτεΐνη L περιέχει την αλληλουχία της πρωτεΐνης Μ, η οποία συμπληρώνεται στο Ν-τελικό άκρο από αλληλουχίες 108 (ayw) ή 119 (adw, adr, ayr) υπολειμμάτων αμινοξέων που κωδικοποιούνται από την περιοχή npe-Sl του γονιδίου S.
• Η μεσαία πρωτεΐνη, gp33/gp36, ή πρωτεΐνη Μ, υπάρχει επίσης και στις τρεις μορφολογικές μορφές του HBsAg. Η πρωτεΐνη Μ περιέχει στο Ν-τελικό άκρο της μια περιοχή 55 υπολειμμάτων αμινοξέων που κωδικοποιούνται από την περιοχή pre-52 του γονιδίου S. Υποτίθεται ότι αυτή η περιοχή παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των ηπατικών κυττάρων ενός περιορισμένου εύρους ξενιστών (ανθρώπων, πιθήκων και χιμπατζήδων) από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Οι αλληλουχίες πρωτεϊνών που κωδικοποιούνται από τις περιοχές npe-S του γονιδίου S είναι εξαιρετικά ανοσογόνες και οι καθοριστικοί παράγοντες τους βρίσκονται στην επιφάνεια του ιού. Επομένως, τα αντισώματα κατά αυτών των αντιγόνων παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό ανοσίας κατά της ηπατίτιδας Β.

Η σύνθεση των ιικών πρωτεϊνών ελέγχεται αυστηρά στο επίπεδο της μεταγραφής και της μετάφρασης. Κατά τη μεταγραφή του ιικού γονιδιώματος, συντίθενται δύο τύποι mRNA:

• το μικρότερο - 2100 νουκλεοτίδια - κωδικοποιεί τις κύριες και μεσαίες πρωτεΐνες της μεμβράνης.
• μεγάλο - 3500 νουκλεοτίδια, δηλαδή μεγαλύτερο από το ίδιο το γονιδιωματικό DNA· περιέχει τερματικές επαναλήψεις μήκους 100 νουκλεοτιδίων.

Αυτός ο τύπος mRNA κωδικοποιεί την πρωτεΐνη καψιδίου και τα προϊόντα του γονιδίου P. Είναι επίσης μια μήτρα για την αντιγραφή του ιικού DNA. Το γονιδίωμα περιέχει ενισχυτές (ενισχυτές μεταγραφής) - ρυθμιστικά στοιχεία που ενεργοποιούν την έκφραση όλων των ιικών γονιδίων και δρουν κυρίως στα ηπατικά κύτταρα. Συγκεκριμένα, το γονίδιο S εκφράζεται σε πολύ υψηλό επίπεδο μόνο στα ηπατικά κύτταρα και υπό την επίδραση στεροειδών ορμονών. Αυτή η περίσταση εξηγεί γιατί η χρόνια ηπατίτιδα Β και ο καρκίνος του ήπατος (ηπάτωμα) παρατηρούνται στους άνδρες συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες, των οποίων τα επίπεδα στεροειδών ορμονών είναι χαμηλότερα.

Άλλα ρυθμιστικά στοιχεία του ιού της ηπατίτιδας Β ρυθμίζουν (ελέγχουν) τα επίπεδα σύνθεσης μεμονωμένων πρωτεϊνών. Για παράδειγμα, η μεγάλη πρωτεΐνη συντίθεται μόνο σε μικρές ποσότητες. Το μεγαλύτερο μέρος της βρίσκεται στην επιφάνεια των μολυσματικών ιοσωματίων. Αλλά η κύρια πρωτεΐνη και, σε μικρότερο βαθμό, η μεσαία πρωτεΐνη συντίθενται σε τεράστιες ποσότητες και εγκαταλείπουν τα κύτταρα ως μέρος των επιφανειακών αντιγονικών σωματιδίων, τα οποία είναι πολλές φορές πιο άφθονα στον ορό του αίματος από τα ώριμα ιοσωματίδια. Ο αριθμός των επιφανειακών αντιγονικών σωματιδίων μπορεί να είναι 1011-1013 ανά 1 ml αίματος (αρκετές εκατοντάδες μg).

Ο ιός της ηπατίτιδας Β έχει απομονωθεί σε μια νέα οικογένεια ιών - Hepadnaviridae, γένος Orthohepadnavirus. Παρόμοιοι hepadnavirus έχουν βρεθεί σε διάφορα ζώα (σκίουρους εδάφους, μαρμότες, τσιπμούκ, πάπιες Πεκίνου).

Οι ηπαδναϊοί αναπαράγονται με κάπως ασυνήθιστο τρόπο. Συγκεκριμένα, η αντιγραφή του γονιδιωματικού DNA συμβαίνει μέσω ενός ενδιάμεσου κρίκου - του RNA, δηλαδή με τον μηχανισμό της αντίστροφης μεταγραφής.

Ο κύκλος ζωής του ιού της ηπατίτιδας Β.

• Προσρόφηση στο κύτταρο.
• Διείσδυση στο κύτταρο μέσω του μηχανισμού της ενδοκυττάρωσης που προκαλείται από υποδοχέα (επικαλυμμένο λάκκο -> επικαλυμμένο κυστίδιο -> λυσόσωμα -> απελευθέρωση του πυρηνοκαψιδίου και διείσδυση του ιικού γονιδιώματος στον πυρήνα του ηπατοκυττάρου).
• Ενδοκυτταρική αναπαραγωγή.

Κατά τη διείσδυση στο κύτταρο, η βραχεία ("συν") αλυσίδα DNA επιμηκύνεται (ολοκληρώνεται). Στον πυρήνα, η κυτταρική DNA-εξαρτώμενη RNA πολυμεράση συνθέτει RNA 3500 νουκλεοτιδίων (προγονιδίωμα) και mRNA, τα οποία είναι μικρότερα σε μέγεθος, για τη σύνθεση ιικών πρωτεϊνών. Στη συνέχεια, το προγονιδίωμα και η ιική DNA πολυμεράση συσκευάζονται σε ένα νεοσυντεθειμένο καψίδιο, το οποίο μεταφέρεται στο κυτταρόπλασμα. Εδώ, λαμβάνει χώρα η αντίστροφη μεταγραφή του προγονιδιώματος. Μια νέα "αρνητική" αλυσίδα DNA συντίθεται σε αυτό. Αφού ολοκληρωθεί η σύνθεση της "αρνητικής" αλυσίδας DNA, το προγονιδιωματικό RNA καταστρέφεται. Η DNA πολυμεράση του ιού συνθέτει μια "θετική" αλυσίδα στην "αρνητική" αλυσίδα. Το ιικό DNA, τώρα δίκλωνο, μπορεί να υπάρχει στο κύτταρο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και να επιστρέψει στον πυρήνα για τον επόμενο κύκλο αντιγραφής. Εάν το νέο ιικό σωματίδιο δεν υποστεί περαιτέρω αντιγραφή, τότε το σχηματιζόμενο πυρηνοκαψίδιο, περνώντας μέσα από την κυτταρική μεμβράνη, καλύπτεται από ένα υπερκαψίδιο, αποκολλάται από το κύτταρο και η επιμήκυνση της βραχείας "συν" αλυσίδας DNA σταματά αμέσως. Γι' αυτό το μήκος αυτού του νήματος ποικίλλει. Σε μια τυπική οξεία μορφή ηπατίτιδας Β, οι ακόλουθοι ορολογικοί δείκτες εμφανίζονται στο αίμα διαδοχικά: HBsAg, HBeAg και αντισώματα (IgM, IgG): αντι-HBcAg, αντι-HBeAg και αντι-HBsAg.

Ο ιός της ηπατίτιδας Β δεν περιέχει ογκογονίδιο, αλλά έχει διαπιστωθεί ότι, όταν εισάγεται σε ένα κυτταρικό χρωμόσωμα (σε διαφορετικά μέρη του), το ιικό DNA μπορεί να προκαλέσει διάφορες γενετικές αναδιατάξεις σε αυτά - διαγραφές, μετατοπίσεις, ενισχύσεις, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος - μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της ιογενούς ηπατίτιδας Β.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ανθεκτικότητα στον ιό της ηπατίτιδας Β

Ο ιός της ηπατίτιδας Β είναι εξαιρετικά ανθεκτικός. Παραμένει βιώσιμος για 3 μήνες σε θερμοκρασία δωματίου και για αρκετά χρόνια όταν καταψυχθεί. Ο ιός απενεργοποιείται πλήρως με αποστείρωση σε αυτόκλειστο (120 °C), βρασμό για 30 λεπτά, ξηρή θερμότητα στους 180 °C για 60 λεπτά και στους 60 °C για 10 ώρες. Είναι ανθεκτικός σε όξινο περιβάλλον, αλλά καταστρέφεται σε αλκαλικό περιβάλλον. Ο ιός πεθαίνει όταν υποβληθεί σε επεξεργασία με H2O2, χλωραμίνη, φορμόλη, φαινόλη και υπεριώδη ακτινοβολία.

Παθογένεια και συμπτώματα της ηπατίτιδας Β

Ο ιός μεταφέρεται απευθείας στο ήπαρ μέσω της αιματογενούς οδού. Οι αυτοάνοσες χυμικές και κυτταρικές αντιδράσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ηπατίτιδας. Υποτίθεται ότι η βλάβη στα ηπατοκύτταρα σχετίζεται όχι τόσο με την άμεση δράση του ίδιου του ιού, αλλά με τις ανοσολογικές αντιδράσεις του ξενιστή, που προκύπτουν σε σχέση με την τροποποίηση της κυτταρικής μεμβράνης από ιικές πρωτεΐνες, οι οποίες προκαλούν την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων στα ηπατικά κύτταρα. Επομένως, η ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας και κίρρωσης του ήπατος μπορεί να θεωρηθεί αυτοάνοση ασθένεια.

Οι κυτταρικές αυτοάνοσες αντιδράσεις σε ιικές πρωτεΐνες που περιέχονται στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων προκαλούνται από Τ-κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα-δολοφόνους ήπατος. Επομένως, η οξεία ηπατική δυστροφία μπορεί να θεωρηθεί ως αντίδραση απόρριψης ενός είδους ετερομοσχεύματος.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 45 έως 180 ημέρες, κατά μέσο όρο 60-90 ημέρες. Η κλινική πορεία της ηπατίτιδας Β χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλομορφία. Η νόσος μπορεί να προχωρήσει: σε λανθάνουσα μορφή, που ανιχνεύεται μόνο με εργαστηριακές μεθόδους, σε τυπική ικτερική μορφή και σε κακοήθη μορφή, που καταλήγει σε θάνατο. Η διάρκεια του προικτερικού σταδίου είναι από μία ημέρα έως αρκετές εβδομάδες. Η ικτερική περίοδος, κατά κανόνα, είναι μεγάλη και χαρακτηρίζεται από σαφώς καθορισμένα συμπτώματα (ίκτερος, υπερχολερυθριναιμία, σκούρο χρώμα ούρων, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα). Η παρατεταμένη μορφή παρατηρείται στο 15-20% των ασθενών και το 90% αυτών αναπτύσσει χρόνια ηπατίτιδα Β. Οι ασθενείς με παρατεταμένη μορφή συχνά έχουν αυτοάνοσες διεργασίες, συνοδευόμενες από αυξημένη περιεκτικότητα σε αντιηπατικά αντισώματα, τα οποία ανιχνεύονται με ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (IFM). Στα παιδιά, η ηπατίτιδα Β προχωρά σε ηπιότερη μορφή και συχνά χωρίς την ανάπτυξη ίκτερου, σε μικρότερα παιδιά - ως επί το πλείστον ασυμπτωματική.

Η μεταλοιμώδης ανοσία (χυμική και κυτταρική) είναι μακράς διαρκείας, δια βίου και προκαλείται από αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού (αντι-HBsAg) απουσία επιφανειακού αντιγόνου στο αίμα. Λανθάνουσα ανοσοποίηση παρατηρείται συχνά λόγω επαναλαμβανόμενης επαφής με τον ιό της ηπατίτιδας Β, η οποία αποτελεί την αιτία της εκτεταμένης ανοσίας στον ιό στον πληθυσμό. Συνήθως, οι ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β αναρρώνουν πλήρως καθώς συσσωρεύονται αντισώματα εναντίον του. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά το υψηλό επίπεδο ιικού αντιγόνου στο αίμα (η περίσταση που εξηγεί γιατί η παρεντερική μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα), δεν παράγονται αντισώματα εναντίον του. Ο ιός παραμένει στο ήπαρ και ένα άτομο γίνεται χρόνιος φορέας για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές εφ' όρου ζωής. Αυτή η περίσταση σχετίζεται προφανώς με μια ασθενή ανοσολογική απόκριση. Μία από τις πιο συχνές εκβάσεις της χρόνιας ηπατίτιδας Β είναι η κίρρωση του ήπατος και ο καρκίνος του ήπατος, ο οποίος αναπτύσσεται μετά από μια λανθάνουσα περίοδο έως και 30-50 ετών.

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας Β

Η πηγή μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι μόνο ο άνθρωπος. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες αντιλήψεις ότι η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β συμβαίνει αποκλειστικά παρεντερικά, έχει πλέον αποδειχθεί ότι βρίσκεται σε διάφορες εκκρίσεις και απεκκρίσεις: στο σάλιο, στις ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις, στα κόπρανα, στο δακρυϊκό υγρό, στο σπέρμα, στο αίμα της περιόδου κ.λπ. Έτσι, η μόλυνση συμβαίνει όχι μόνο παρεντερικά, αλλά και σεξουαλικά και κάθετα (από τη μητέρα στο έμβρυο), δηλαδή, η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι πρακτικά δυνατή με διάφορους τρόπους.

Η ηπατίτιδα Β έχει σκοτώσει τόσους ανθρώπους παγκοσμίως όσους σε όλα τα χρόνια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των φορέων του HBV κυμαίνεται από 0,1 έως 20% του πληθυσμού διαφορετικών χωρών ή περιοχών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση ηπατίτιδας Β

Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Β είναι η χρήση της αντίστροφης παθητικής δοκιμασίας αιμοσυγκόλλησης (RPHA) για την ανίχνευση του ιού ή του επιφανειακού αντιγόνου του, HBsAg. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, το αίμα περιέχει πολλές φορές περισσότερο επιφανειακό αντιγόνο από τον ίδιο τον ιό (100-1000 φορές). Για την αντίδραση RPAHA, χρησιμοποιούνται ερυθροκύτταρα ευαισθητοποιημένα με αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Εάν το αντιγόνο υπάρχει στο αίμα, λαμβάνει χώρα η αντίδραση αιμοσυγκόλλησης. Η RPAHA είναι απλή, βολική και πολύ ειδική. Διάφορες ανοσολογικές μέθοδοι (RSK, RPHA, IFM, RIM, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντισωμάτων στο ιικό αντιγόνο HBsAg. Επιπλέον, παραλλαγές PCR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του HBV και των αντιγόνων του.

Για την ανίχνευση αντισωμάτων στο ιικό αντιγόνο (HBsAg) στον ορό του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες ανοσολογικές μέθοδοι (CSC, RPGA, αντίδραση καθίζησης, IFM, RIM, κ.λπ.).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ειδική προφύλαξη από την ηπατίτιδα Β

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β, καθώς και το γεγονός ότι υπάρχουν πολλοί φορείς HBV στον κόσμο, ο ΠΟΥ συνιστά τα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β να είναι υποχρεωτικά και να χορηγούνται κατά το πρώτο έτος της ζωής. Προτείνονται δύο τύποι εμβολίων για τον εμβολιασμό. Για την παρασκευή του ενός από αυτά, το πλάσμα των φορέων του ιού χρησιμοποιείται ως πρώτη ύλη, καθώς περιέχει το ιικό αντιγόνο σε ποσότητες επαρκείς για την παρασκευή του εμβολίου. Η κύρια προϋπόθεση για την παρασκευή αυτού του τύπου εμβολίου είναι η πλήρης ασφάλειά του, δηλαδή η πλήρης απενεργοποίηση του ιού, η οποία προβλέπεται από την τεχνολογία παρασκευής εμβολίων. Για την παρασκευή ενός άλλου τύπου εμβολίου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι γενετικής μηχανικής, ειδικότερα, χρησιμοποιείται ένας ανασυνδυασμένος κλώνος ζύμης που παράγει το επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β για την απόκτηση του αντιγονικού υλικού.

Και τα δύο εμβόλια είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά (προστατεύουν το 95% των εμβολιασμένων). Η διάρκεια της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό είναι τουλάχιστον 5-6 χρόνια. Έχουν δημιουργηθεί εμβόλια για ενήλικες, νεογνά και μικρά παιδιά - το πιο σημαντικό συστατικό της καταπολέμησης της ηπατίτιδας Β παγκοσμίως. Το πλήρες πρόγραμμα εμβολιασμού αποτελείται από τρεις ενέσεις:

Δόση 1 - αμέσως μετά τη γέννηση. Δόση II - μετά από 1-2 μήνες. Δόση III - μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής.

Αυτά τα εμβόλια περιλαμβάνονται στο διευρυμένο πρόγραμμα ανοσοποίησης του ΠΟΥ και συνδυάζονται με το ημερολόγιο εφαρμογής του (σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, τα εμβόλια κατά της φυματίωσης, της πολιομυελίτιδας, της ηπατίτιδας Β, της ιλαράς, του τετάνου, της διφθερίτιδας και του κοκκύτη χορηγούνται κατά το πρώτο έτος ζωής).

Τα αντισώματα κατά του HBV που περιέχουν γαμμασφαιρίνη χρησιμοποιούνται για επείγουσα παθητική ανοσοπροφύλαξη ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με ηπατίτιδα Β.

Η ιντερφερόνη και η αμιξίνη (για την πρόκληση ενδογενούς σύνθεσής της) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Β (οξείας και χρόνιας μορφής). Το νέο φάρμακο λαμιβουδίνη (συνθετικό νουκλεοσίδιο) είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β.