Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ινιακή παρουσίαση του εμβρύου: υψηλή ευθυγράμμιση της κεφαλής
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η θέση του εμβρύου, δηλαδή η σχέση της πλάτης του με το τοίχωμα της μήτρας, είναι σωστή όταν η πλάτη είναι γυρισμένη στο πλάι. Μια βαθιά λανθασμένη θέση είναι όταν η πλάτη είναι γυρισμένη ευθεία μπροστά ή ευθεία πίσω. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό, καθώς η κεφαλή με το μεγαλύτερο μέγεθός της (ευθεία) εισάγεται στο μικρότερο μέγεθος της εισόδου της μικρής λεκάνης - στο ευθύ μέγεθος της εισόδου, στο πραγματικό συζυγές.
Ανάλογα με το πού είναι στραμμένη η πλάτη και το πίσω μέρος του κεφαλιού - προς τα εμπρός προς τη σύμφυση ή προς τα πίσω προς το ακρωτήριο - υπάρχουν δύο τύποι υψηλής όρθιας στάσης: πρόσθια, positio occipitalis pubica s. anterior, και οπίσθια, positio occipitalis sacralis s. posterior.
Η καμπύλη πλάτη του εμβρύου μειώνεται πιο εύκολα μπροστά, σύμφωνα με την προεξοχή του τοιχώματος της μήτρας και του κοιλιακού τοιχώματος, παρά πίσω, όπου η σπονδυλική στήλη της μητέρας προεξέχει λόγω φυσιολογικής λόρδωσης. Γι' αυτό η πρόσθια όψη είναι πιο συχνή από την οπίσθια. Χαρακτηριστικό αυτών των ανωμαλιών εισαγωγής είναι η θέση της σαγιτταλικής ραφής στο άμεσο μέγεθος της εισόδου της λεκάνης. Έτσι, η υψηλή άμεση στάση της κεφαλής συνήθως ορίζεται ως η θέση της, όταν αυτή, σε κατάσταση κάμψης, στέκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης με την σαγιτταλική ραφή στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης.
Οι αιτίες της υψηλής όρθιας στάσης της κεφαλής ποικίλλουν. Εμφανίζεται με διαφορετικές μορφές της κεφαλής και με διάφορες μορφές της λεκάνης, τόσο φυσιολογικές όσο και επίπεδες, εγκάρσια στενωμένες, χωνοειδούς σχήματος, γενικά ομοιόμορφα στενωμένες.
[ Πώς να αναγνωρίσετε μια ψηλή, όρθια θέση κεφαλιού;
Πριν από τη ρήξη των νερών, η υψηλή όρθια θέση της κεφαλής συχνά δεν διαγιγνώσκεται και, επειδή είναι σπάνια, η πιθανότητα εμφάνισής της μπορεί απλώς να ξεχαστεί. Ωστόσο, ακόμη και πριν από τη ρήξη των νερών, μπορεί να υποψιαστεί κανείς μια τέτοια απόκλιση: μια ασυνήθιστα στενή κεφαλή που κρέμεται πάνω από την ηβική σύμφυση προσδιορίζεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, η οποία κινείται με το χέρι στην εγκάρσια κατεύθυνση. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οβελιαία ραφή παραμένει όρθια σε όλο τον γεννητικό σωλήνα, εκτός από προσωρινές αποκλίσεις προς τα πλάγια. Η περίοδος της αποβολής καθυστερεί, επειδή απαιτείται ισχυρή διαμόρφωση του κρανίου για την επιτυχή αποβολή.
Τοκετός με υψηλή, όρθια θέση του κεφαλιού;
Το αποτέλεσμα του τοκετού με υψηλή, όρθια θέση της κεφαλής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση των δυνάμεων γέννησης, την αντιστοιχία μεταξύ της λεκάνης της μητέρας και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και την ικανότητα διαμόρφωσης της κεφαλής.
Με καλή εργασιακή δραστηριότητα, η κεφαλή μπορεί να μετατοπιστεί, η σαγιτταλική ραφή εισάγεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις και τα άκρα του τοκετού ανάλογα με τον τύπο των ινιακών ενθέσεων. Εάν δεν συμβεί μια τέτοια μετατόπιση, η υψηλή άμεση θέση του κεφαλιού μετατρέπεται σε υψηλή άμεση ένθεση και ο τοκετός αποκτά έντονο παθολογικό χαρακτήρα: οι συσπάσεις εντείνονται, γίνονται έντονα επώδυνες, παρατεταμένες.
Ο πρόσθιος τύπος υψηλής άμεσης εισαγωγής της κεφαλής είναι πιο ευνοϊκός σε σύγκριση με τον οπίσθιο τύπο, καθώς είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε αυθόρμητο τοκετό. Ωστόσο, εμφανίζεται σε όχι περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Η μικρή κεφαλή μπορεί να περάσει από ολόκληρο τον γεννητικό σωλήνα χωρίς εσωτερική περιστροφή. Η πρώτη κίνηση του μηχανισμού του τοκετού είναι η κάμψη, με την υποινιακή περιοχή να ακουμπά στη σύμφυση, την περιοχή της μεγάλης πηγής και το μέτωπο να διέρχονται κατά μήκος του ακρωτηρίου. Στη συνέχεια, συμβαίνει η δεύτερη περιστροφή - έκταση, και η κεφαλή κυλάει έξω από κάτω από την ηβική σύμφυση. Η εξωτερική περιστροφή της κεφαλής εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τις ινιακές εισαγωγές.
Σε μια γυναίκα με τελειόμηνη εγκυμοσύνη με μέσο μέγεθος εμβρύου, η εισαγωγή της κεφαλής στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης είναι δύσκολη, καθώς υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου. Η δυσκολία της διόδου της κεφαλής έγκειται στο γεγονός ότι το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι 11 cm και το άμεσο μέγεθος της κεφαλής, με την οποία εισάγεται, είναι 12 cm και η κεφαλή σε αυτό το μέγεθος είναι ελάχιστα ικανή να διαμορφωθεί. Επομένως, συχνά προκύπτουν ανυπέρβλητα εμπόδια, αναπτύσσεται δευτερογενής αδυναμία στον τοκετό, ο τοκετός καθυστερεί. Εμφανίζεται ενδομήτρια ασφυξία και θάνατος του εμβρύου.
Η παρατεταμένη συμπίεση των μαλακών ιστών του γεννητικού σωλήνα από την κεφαλή συνοδεύεται από το σχηματισμό κυστεοκολπικών συριγγίων και, χωρίς έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να συμβεί ρήξη μήτρας. Η διάρκεια του τοκετού μπορεί να κυμαίνεται από 17 έως 63 ώρες.
Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η γέννηση με τον οπίσθιο τύπο υψηλής άμεσης εισαγωγής της κεφαλής. Ωστόσο, αργά ή γρήγορα η κεφαλή μπορεί να μετατοπιστεί με την οβελιαία ραφή στο λοξό μέγεθος της λεκάνης και η κεφαλή να κατέβει στη μικρή λεκάνη. Στη συνέχεια, η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής συνεχίζεται μέχρι η οβελιαία ραφή της να εγκατασταθεί στο άμεσο μέγεθος της εξόδου και ο υποινιακός βόθρος να προσεγγίσει την ηβική σύμφυση.
Εάν δεν συμβεί η μετατόπιση της σαγιτταλικής ραφής, η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου γίνεται εξαιρετικά επικίνδυνη και επιδεινώνεται από σοβαρές επιπλοκές - λοίμωξη, ρήξη μήτρας κ.λπ.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται η υψηλή όρθια θέση του κεφαλιού στην αρχή του τοκετού, όταν το έμβρυο παραμένει κινητό, και να διενεργείται καισαρική τομή. Συνιστάται να μην αναβάλλεται η επέμβαση για να αποφευχθεί η ενδομήτρια ασφυξία του εμβρύου. Σε περίπτωση παρατεταμένου τοκετού που περιπλέκεται από αδύναμο τοκετό και ενδομήτρια ασφυξία του εμβρύου, η καισαρική τομή πρέπει να πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή, καθώς είναι δυνατή η εξαγωγή ενός μη βιώσιμου παιδιού με αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Σε περίπτωση νεκρού εμβρύου, πρέπει να διενεργείται κρανιοτομή.
Στην κλασική μαιευτική, επιτρεπόταν η μαιευτική βοήθεια σε αυτή την περίπτωση - μετατόπιση της κεφαλής σαν μπάλα Kegel ή εκτέλεση εξωτερικής-εσωτερικής περιστροφής του εμβρύου στο πόδι με επακόλουθη τέντωμα του εμβρύου. Για να διευκολυνθεί η εισαγωγή της κεφαλής στη μικρή λεκάνη, συνιστάται στη μητέρα να λάβει τη θέση Walcher για 20-30 λεπτά.
Η υψηλή άμεση εισαγωγή της κεφαλής αναγνωρίζεται δικαίως από όλους τους μαιευτήρες ως σοβαρή μαιευτική παθολογία. Ο αυθόρμητος τοκετός χωρίς μαιευτική βοήθεια και χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατός μόνο στο 13,1% των περιπτώσεων, με πρόσθιο τύπο - 2 φορές συχνότερα από ό,τι με οπίσθιο τύπο.