Η τεχνική της υποθερμικής εξαγωγής κενού του εμβρύου

Συσκευή "Εκσκαφέας κενού-κενού". Οι ανεπτυγμένες συσκευή και τις μεθόδους της χρήσης τους επιτρέπουν την κρανιο-εγκεφαλική έμβρυο υποθερμία κατά τη διάρκεια της εργασίας και ταυτόχρονα, λόγω των τεχνολογικών καινοτομιών παράδοσης συσκευή εκτελεί πιο προσεκτικά λειτουργία με εκχύλιση κενού επί ένα υπόβαθρο εμβρυϊκού υποθερμίας. Η συσκευή αποτελείται από ένα ελαστικό κάλυμμα, συνδεδεμένο με μια μονάδα κενού και μια μονάδα ψύξης. οι αισθητήρες από τον υποθερμικό εξολκέα κενού συνδέονται με τον εγκέφαλο και το ποτενσιόμετρο. Τα παχύτερα τοιχώματα του καλύμματος παράλληλα προς τη βάση, ένα δακτύλιο και εκτείνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια κανάλια συνδέεται σε μία πηγή ψυκτικού μέσου, η οποία είναι υπό πίεση. Ο σχεδιασμός αυτός επιτρέπει σε σας για να κάνετε τη λειτουργία απορροφητήρα κενού υποθερμία (υποθερμία ονομάζεται ειδικές στολές, κράνη, μονάδες ψύξης και λοιπού εξοπλισμού που προορίζεται για την υποθερμία), καθώς επίσης και γρήγορα και αξιόπιστα να διορθώσετε το καπάκι στο κεφάλι του εμβρύου, λόγω αυτόματο άνοιγμα της στο κανάλι γέννησης. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορείτε να πάρετε πληροφορίες για τη λειτουργική κατάσταση του εμβρύου (άμεση καταγραφή των ΗΚΓ, ΗΕΓ, REG) και μείωση της ταχύτητας, η θερμοκρασία του εγκεφάλου, λόγω ενσωματωμένους αισθητήρες. Ο σχεδιασμός της συσκευής (λόγω της επαφής του ψύχθηκε κουκούλα και παγωμένο σωλήνες μέσω των οποίων ρέει ψυκτικό, στα τοιχώματα του κόλπου) επιτρέπει τόσο την κολπική υποθερμία και έτσι επηρεάζουν την ενίσχυση της δραστικότητας της μήτρας (το ερώτημα αυτό στην παρούσα μελέτη δεν θεωρείται).

Η μονάδα ψύξης ALG-2 m, στην οποία συνδέεται ο υποθερμικός εξαγνιστής κενού, επιτρέπει την ταχεία ψύξη του κυκλοφορούντος διαλύματος και διατηρεί αυτόματα τη θερμοκρασία διαλύματος στην περιοχή από -5 έως -7 ° C.

Μαζί με τη χρήση ενός ελαστικού πώματος για την εκχύλιση κενού με ταυτόχρονη κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία χρησιμοποιώντας μεταλλικές πλάκες με ένα σύστημα ψύξης, όπου η κυκλοφορία του ψυχθέντος υγρού λαμβάνει χώρα μεταξύ του διπλού τοιχώματος κυπέλλου, με ενσωματωμένο ηλεκτρόδια για την εγγραφή ενός ΗΚΓ, ΗΕΓ, REG και θερμοζεύγος. Προετοιμασία μητέρες για τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι διαφορετική από τις άλλες μαιευτικές επεμβάσεις - απαραίτητο να γίνει το άδειασμα της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και τους μηρούς αλκοόλη και διάλυμα ιωδίου 2%, η χειρουργική θέση κλείνεται με αποστειρωμένα σεντόνια.

Συχνά, όταν το έμβρυο εξάγεται με κενό, ο τυπικός απαγωγέας κενού AVE-1 αποσπά το κύπελλο από την κεφαλίδα του εμβρύου - αυτό οφείλεται συχνά στην ανεπαρκή δύναμη πρόσφυσης μεταξύ του κυπέλλου και της κεφαλής. Η δύναμη πρόσφυσης που μπορεί να αναπτύξει η μαία είναι ίση και αντίθετη προς τη δύναμη πρόσφυσης μεταξύ του κυπέλλου και της κεφαλής. Αυτή η δύναμη έλξης υπολογίζεται από τον τύπο που προτείνεται από την Malmstrom. Σύμφωνα με τον τύπο αυτό, για το δοχείο τύπου Malmstrom Νο 7, με διάμετρο 60 mm, σε αρνητική πίεση 0,8 kg / cm2 ^{, η} μέγιστη δύναμη πρόσφυσης θα είναι 22,6 kg. Η δύναμη έλξης που αναπτύχθηκε από τον μαιευτήρα επιχειρήθηκε να προσδιοριστεί με δυναμόμετρο και να εκφράσει περίπου 25 kg. Με αυτή τη δύναμη έλξης, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι το κύπελλο δεν θα γλιστρήσει από το κεφάλι του εμβρύου.

Η δύναμη έλξης μπορεί να αυξηθεί με δύο τρόπους: αυξάνοντας την αρνητική πίεση κάτω από το πώμα ή αυξάνοντας την περιοχή του κυπέλλου που αγγίζει την κεφαλή (επιφάνεια εργασίας). Είναι αδύνατο να αυξηθεί η αρνητική πίεση πάνω από 0,7-0,8 atm, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε βαθύ τραύμα του κρανίου και του εγκεφάλου του εμβρύου. Δεν είναι επίσης δυνατή η αύξηση της επιφάνειας εργασίας μεταλλικών κυπέλλων άνω του 7 (διάμετρος 60 mm). Κατά την κατασκευή του ιδίου κενού-υποθερμικού εξολκέα με ένα ελαστικό πώμα, το οποίο μπορεί να εισάγεται μέσα στα κανάλια γέννησης σε διπλωμένη μορφή, είναι δυνατόν να αυξηθεί η επιφάνεια εργασίας - αντίστοιχα, αυξάνει τη δύναμη προσκόλλησης. Ο κίνδυνος σκισίματος της κουκούλας κατά τη διάρκεια της έλξης μειώνεται σημαντικά. Σύμφωνα με τον τύπο Malmstrom, η μέγιστη δύναμη έλξης και επομένως η δύναμη προσκόλλησης, λαμβάνοντας υπόψη τη διάμετρο του ελαστικού πώματος, ίση με 10 cm, με πίεση αέρα 0,8 atm θα είναι 62,8 kg.

Ως εκ τούτου, η μέγιστη δύναμη έλξης στην εφαρμογή των προτεινόμενων απαγωγέας υποθερμία κενό μας μπορεί να αυξηθεί κατά σχεδόν 3 φορές, αν και η ανάγκη γι 'αυτό δεν είναι διαθέσιμο, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αποκόλλησης του καλύμματος όταν η πρόσφυση μειώνεται επίσης κατά περίπου 3 φορές. Snoeck, Dragotesku, Roman έκανε μια διεξοδική μελέτη των μηχανικών θεμέλια της μεθόδου της εκχύλισης κενού και λαβίδα σχετικά με το περιεχόμενο του εμβρυϊκού κρανίου. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η ενδοκρανιακή πίεση έλξης κατά τη διάρκεια της εκχύλισης του εμβρύου κενού φθάνει 75 g / cm ², και στην περίπτωση ακόμα και των πιο επιτυχημένες λαβίδα - 1480-1500 g / cm ², δηλαδή, η πίεση στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της εκχύλισης κενού .. , ακόμη και υπό λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες, είναι μόνο το 1/2 μέρος της πίεσης κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Κατά την εφαρμογή της προτεινόμενης ελαστική επαφή απαγωγέας υποθερμία κενού, την περιοχή επαφής με το κεφάλι του εμβρύου η οποία αυξάνει σχεδόν κατά ένα παράγοντα 2, μια αρνητική κατανομή πίεσης για την έλξη λαμβάνει χώρα σε δύο φορές την αυξημένη επιφάνεια, και ως εκ τούτου η ενδοκρανιακή πίεση στο έμβρυο σε έλξη είναι μόνο 35-40 g / cm ².

Ο υποθερμικός εκκενωτής κενού με ελαστικό πώμα χρησιμοποιήθηκε από εμάς, κυρίως όταν η κεφαλίδα εμβρύου βρίσκεται στην κοιλότητα ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης.

Ενδείξεις για την εφαρμογή του υποθερμικού εξολκέα κενού:

• αδυναμία της εργασίας, που απειλεί την ασφυξία του εμβρύου.
• άρχισε ενδοφλέβια εμβρυϊκή ασφυξία.
• τοξίκωση II το μισό της εγκυμοσύνης, η απειλή της ενδοσωματικής ασφυξίας του εμβρύου,
• μια στενή λεκάνη, εσφαλμένες παρουσιάσεις κεφαλής, μακρόστενο κεφάλι σε ένα επίπεδο της μικρής λεκάνης.
• εξωγενής παθολογία.
• πρόωρη αποκόλληση του πρόσθιου πλακούντα,
• πρόπτωση του ομφάλιου λώρου (μετά τη διόρθωσή του).

Αντενδείξεις για τη χρήση υποθερμικού εξολκέα κενού:

• μια κλινικά στενή λεκάνη που αποκλείει τη δυνατότητα παράδοσης μέσω φυσικών καναλιών γέννησης.
• κεντρικός πλακούντας:
• προσώπου και μετωπικής παρουσίασης.
• gidrotsyefaliya;
• βαθιά νεογέννητο του εμβρύου.

Συνθήκες για τη χρήση υποθερμικού εξολκέα κενού.

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την εφαρμογή του υποθερμικού εξολκέα κενού είναι η απουσία εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας τουλάχιστον 6 cm, το οποίο επαρκεί για την εισαγωγή ενός καπακιού με σταθερή κεφαλή.

Η τεχνική της εκχύλισης υπό κενό με ταυτόχρονη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία του εμβρύου

Η μητέρα τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού ή στο κρεβάτι του Rachman σε θέση γενικά αποδεκτή για χειρουργική επέμβαση στον κόλπο. Μετά την κατάλληλη προετοιμασία του αιδοίου του κόλπου αποκαλύπτουν καθρέφτες (εφαρμόζοντας κουκούλα κενού υποθερμία απαγωγέας και επιτρεπτή υπό τον έλεγχο των δακτύλων), το κύπελλο-αποστειρωμένο πώμα εφαρμόζεται στο κεφάλι του εμβρύου, πιο κοντά στο σημείο σύρμα. Μέσω της χειροκίνητη ή ηλεκτρική αντλία κάτω από το πώμα συνδέεται με το κεφάλι του εμβρύου, ο αέρας εκκενώνεται να 0.1-0.2 atm, με σκοπό την στερέωσή του στο κεφάλι του εμβρύου. Μετά από αυτό, οι καθρέφτες αφαιρούνται. Κατόπιν ενεργοποιείται η κυκλοφορία του ψυχρού υγρού - η θερμοκρασία της υποθερμικής επιφάνειας πέφτει στους -5 ° C και διατηρείται αυτόματα σε αυτό το επίπεδο.

Μέτρια κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία έμβρυο κατά την οποία η θερμοκρασία κεφαλής εμβρύου δέρμα κάτω από ένα υποθερμία απορροφητήρας κενού ελαττώθηκε στους + 27 - + 28 ° C (η θερμοκρασία στο επίπεδο του εμβρυϊκού φλοιού εγκεφάλου ισούται + 29 - + 30 ° C) επιτυγχάνεται με αυτή τη λειτουργία για 20-30 λεπτά. Μετά την επίτευξη μέτρια υποθερμία όταν ενδείκνυται εκχύλιση του εμβρύου κενού, ο αέρας κάτω από την κουκούλα εκκενούται σε 0.5-0.7 atm (άντληση αέρα είναι απαραίτητο να γίνει βραδεία (!) Εντός 3-5 λεπτών) και διεξάγει τη σωστή έλξη συμβατό με τις συστολές ή προσπάθειες. Καθ 'όλη τη λειτουργία πρόσφορο δυναμικό έλεγχο της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου (ρολόι kardiomonitornoe, ECG, EEG, REG εμβρύου et al.).

Εν όψει των θεραπευτικών επιδράσεων της υποθερμίας στο φρούτο, που βρίσκεται κάτω από υποξικές συνθήκες, αυξάνουν την αντίσταση του εγκεφάλου του σε ακραίες συνθήκες και για τη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση των λειτουργικών του κατάσταση, το χρονικό διάστημα για την εκχύλιση κενού σε φόντο της εμβρυϊκής υποθερμία κρανιο-εγκεφαλική επεκτείνεται, t. Ε Μαιευτήρας κερδίζει χρόνο και δεν πρέπει να δυνατά διεξάγεται τη λειτουργία, και, ακολουθώντας την λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, τη φροντίδα, μικρές δυνάμεις έλξης να παράγουν εκχύλιση κενού επί ένα υπόβαθρο εμβρυϊκού υποθερμίας. Όταν η κεφαλή εκρήγνυται, το κενό στο σύστημα υπογείου-υποθερμικού εξαγνιστή εξαλείφεται και το κάλυμμα αφαιρείται από το κεφάλι. Η μέση εκχύλιση κενού χειρουργικός χρόνος ταυτόχρονα με κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία εμβρύου - 30-40 λεπτά, ενώ κατά την κανονική μέσοι εκχύλιση κενού 15-20 λεπτά. Κατά συνέπεια, ο εξοπλισμός εκχύλισης κενού στο φόντο του κρανιο-εγκεφαλικού φρούτα υποθερμία αποτελείται από δύο σημεία.

Την πρώτη φορά που ονομάζεται «κενού υποθερμία φρούτων» όταν εκτελούνται μόνο κρανιο-εγκεφαλική φρούτων υποθερμία (κύπελλο απαγωγέας κενού υποθερμία σταθερό αβλαβή κενό 0.1-0.2 atm στο κεφάλι του εμβρύου), και η έλξη δεν παράγεται.

Το δεύτερο σημείο είναι η ίδια η οδός στο υπόβαθρο της υποθερμίας του εμβρύου (η εκκένωση του αέρα κάτω από το κενο-υποθερμικό εξαγνιστικό κύπελλο φέρεται στα 0.5-0.7 atm).

Ολόκληρη η λειτουργία, αποτελούμενη από την πρώτη και τη δεύτερη στιγμή, μας έδωσε το όνομα - "υποθερμική εξώθηση κενού του εμβρύου". Η πρώτη στιγμή διαρκεί, κατά μέσο όρο, 20-30 λεπτά, ενώ η δεύτερη παίρνει 10-20 λεπτά. Η όλη διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο 30-40 λεπτά.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. Η θερμοκρασία του δέρματος της κεφαλής εμβρύου κάτω από την κουκούλα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου υποθερμίας μετράται με ένα θερμοστοιχείο τοποθετημένο στο πώμα. Η προκαθορισμένη θερμοκρασία του δέρματος της κεφαλής (+ 27 ° - + 28 ° C) με τη βοήθεια του ρελέ διατηρείται σε αυτό το επίπεδο με την ενεργοποίηση και απενεργοποίηση της κυκλοφορίας ψυκτικού μέσου. Επειδή η ανάκτηση της εγκεφαλικής θερμοκρασίας υποθερμία μετά την παύση είναι αργή (έως 48 ώρες), δεν υπάρχει σχεδόν καμία ανάγκη για κενό συνεδρία εκ νέου υποθερμίας μέχρι την ολοκλήρωση της παράδοσης.
2. Με περίπλοκη παροχή και ανάπτυξη ενδοφυτικής ασφυξίας του εμβρύου, μετά την πρώτη στιγμή της επέμβασης (μέγιστος χρόνος υποθερμίας κενού - 1,5 ώρα), προχωρήστε στην ολοκλήρωση του τοκετού. Εάν υπάρχουν συνθήκες, τότε η εξαγωγή υπό κενό εκτελείται σε σχέση με την υποθερμία του εμβρύου ή συμπληρώνεται με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Εάν ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει ανοίξει πλήρως, τότε η γέννηση επιταχύνεται όπως με φαρμακευτική αγωγή. και τη χρήση διέγερσης υπό κενό του εμβρύου.
3. Μέγιστος χρόνος κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία έμβρυο με επακόλουθη εκχύλιση κενού στους φόντο του (δηλαδή, 1ο και 2ο στιγμή της λειτουργίας ...) - 2 ώρες παραμονής κουκούλα κενού υποθερμία εξολκέα στο κεφάλι του εμβρύου, θερμοκρασία ψυκτικού και κατά συνέπεια επιφάνειες - 5 ° C, πάνω από 2 ώρες είναι δυνατές αρνητικές συνέπειες. Κενού 0.1-0.2 atm-cap κύπελλο καθορισμό, για ένα προκαθορισμένο χρονικό διάστημα, είναι ακίνδυνο, αλλά περιττό ψύξη επί 2 ώρες μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του δέρματος και της μετάβασης από το στάδιο υποθερμία μέτρια έως βαθύ στάδια, η οποία είναι ανεπιθύμητη.
4. Σε περίπτωση βλάβης της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου (συνήθως σχετίζεται με την υποκείμενη παθολογία) κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αρχίζει αμέσως η ολοκλήρωση της εργασίας.
5. Δεν αέρας θα πρέπει να τεθούν υπό κενό κουδούνι φλιτζάνι πάνω στο 0,1-0,2 atm υποθερμία κενό συνεδρία, τ. Ε Στο 1ο στιγμή της λειτουργίας, και 0,5-0,7 atm στην έλξης για την υποθερμία φόντο φρούτα, τ. ε. στο 2ο, αφού η αναγκαστική έλξης δεν διεξήχθη, μαιευτήρας, με το χρόνο να διαθέσουν, απαλά εκχυλίσματα κεφάλι του εμβρύου, λιγότερο επιζήμια τόσο το έμβρυο και το γεννητικό σωλήνα της εγκύου γυναίκας.