Χρόνια σωληναριακή διάμεση νεφρίτιδα: διάγνωση

Η διάγνωση της χρόνιας ινσουλινοειδούς νεφρίτιδας είναι πολύ περίπλοκη. Με την αναλγητική νεφροπάθεια, ακόμα και στο προκλινικό στάδιο, στους περισσότερους ασθενείς, κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής του Zimnitsky, ανιχνεύεται μια κατάθλιψη της σχετικής πυκνότητας ούρων. Ένα μέτριο σύνδρομο του ουροποιητικού είναι χαρακτηριστικό (μικροεταύρεση, μέτρια πρωτεϊνουρία). Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεϊνών με ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών σπειραματικών αλλοιώσεων (συχνότερα - εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), προβλέποντας την ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Η προσχώρηση της μακροεγατουρίας είναι ένα σημάδι ανάπτυξης νέκρωσης των νεφρικών θηλών. κατά τη συντήρησή του είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ουροεπιθηλιακό καρκίνωμα, ο κίνδυνος του οποίου με αναλγητική νεφροπάθεια είναι πολύ υψηλός, ιδιαίτερα στους καπνιστές. Η αναλγητική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από ασηπτική ("στείρα") λευκοκυτταρία.

Σε χρόνια νεφρίτιδα που προκαλείται από σωληνώσεις, προκαλούμενη από παρασκευάσματα λιθίου, παρατηρείται αύξηση στις συγκεντρώσεις κρεατινίνης στον ορό, συχνότερα μέτρια. Το σύνδρομο της ουρήθρας και η υπέρταση είναι σπάνιες.

Όταν η νεφροπάθεια προκαλείται από κινέζικα βότανα, ανιχνεύει πρωτεϊνουρία, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 1,5 g / ημέρα.

Οι ασθενείς με χρόνια διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα προκαλείται από τη δράση των λιθίου, τείνουν να αναπτύξουν οξέωση με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων (σύνδρομα σήψη giperkatabolicheskih), παρά τα κανονικά pH του αίματος.

Όταν οι τιμές πρωτεϊνουρία μόλυβδο νεφροπάθεια δεν υπερβαίνουν το 1 g / ημέρα, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη σωληνωτό - βήτα ₂ μικροσφαιρίνης και πρωτεΐνης που δεσμεύει ρετινόλη. Προσδιορίστε τη συγκέντρωση του μολύβδου στο αίμα, καθώς και την πρωτοπορφυρίνη (δείκτες της εξασθενημένης σύνθεσης της αιμάτωσης) στα ερυθροκύτταρα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της χρόνιας δηλητηρίασης με μικρές δόσεις του μολύβδου χρησιμοποιείται δοκιμής μολύβδου κινητοποίηση με ethylenediaminetetraraacetic οξύ (EDTA), 1 g EDTA ενέθηκαν ενδομυϊκά δύο φορές σε διάστημα 8-12 ωρών, στη συνέχεια τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε μόλυβδο στην καθημερινή δείγμα ούρων. Εάν η ημερήσια απέκκριση του μολύβδου υπερβεί τα 600 μg, διαγνωρίζεται η χρόνια δηλητηρίαση με μικρές δόσεις.

Σημάδια χρόνιας νεφρίτιδας από καουμίνιο:

• σωληνωτή πρωτεϊνουρία (αυξημένη απέκκριση βήτα- ₂ μικροσφαιρίνης).
• γλυκοζουρία.
• αμινοακτουρία.
• υπερασβεστιουρία.
• gyperphosphateuria.

Με τη νεφροπάθεια ακτινοβολίας, η πρωτεϊνουρία σπάνια διαγνωρίζεται, αλλά περιγράφονται περιπτώσεις σημαντικής αύξησης της έκκρισης πρωτεϊνών στα ούρα μετά από δεκαετίες μετά την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Για τη σαρκοείδωση, η υπερασβεσταιμία, η υπερασβεστιουρία, η «αποστειρωμένη» λευκοκυτταρία και η ασήμαντη πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστικές.

[1], [2]

Διάγνωση με όργανα της χρόνιας νεφρίτιδας

Χρόνια νεφρίτιδα φυσαλιδώδους φαρμάκου

Η ιστολογική εξέταση του ιστού νεφρού στα ΜΣΑΦ με νεφροπάθεια αποκαλύπτει σημεία παρόμοια με τη νεφροπάθεια ελάχιστων αλλαγών. στα υποκύτταρα παρατηρείται η απώλεια των περισσότερων ποδιών.

Με το υπερηχογράφημα αποκαλύπτεται μείωση στο μέγεθος των νεφρών και η ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους. Η ασβεστοποίηση των νεφρικών θηλών είναι πιο αξιόπιστη με την CT, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή της αντίθεσης και θεωρείται σήμερα ως μέθοδος αναφοράς οπτικής για τη διάγνωση της αναλγητικής βλάβης των νεφρών. Μια βιοψία νεφρού είναι άστοχη.

Πρόσθετα επιχειρήματα υπέρ της διάγνωσης αναλγητικής νεφροπάθειας λαμβάνονται με κυστεοσκόπηση: παρατηρείται η χαρακτηριστική χρωστική ουσία του τριγώνου της ουροδόχου κύστης. Σε μια βιοψία αυτού του τόπου ενός βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, ανακαλύψτε μια μικροαγγειοπάθεια.

Η διάγνωση της διάμεση νεφρίτιδα κατά τη λήψη κινέζικα βότανα επιβεβαιώνεται με βιοψία: ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μορφολογικής εικόνας - σωληνοδιάμεσο ίνωση και ατροφία, η οποία αναπτύσσεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα από την έναρξη της λήψης των κινεζικών βότανα. Βιοψία νεφρού και της ουρήθρας βλεννογόνο συχνά παρατηρείται κυτταρική ατυπία.

[3], [4], [5]

Χρόνια σωληναριαγωγική νεφρίτιδα λόγω περιβαλλοντικών παραγόντων

Μια μορφολογική μελέτη του εκθέματος νεφρικού ιστού σχετικώς συγκεκριμένα συμπτώματα - οίδημα και σχηματισμός κενοτοπίων των επιθηλιακών κυττάρων των άπω σωληναρίων και σωληνάρια συλλογής, PAS-αντίδραση όταν λένε τη συσσώρευση γλυκογόνου. Οι κόκκοι γλυκογόνου σε αυτά τα κύτταρα εμφανίζονται μέσα σε ένα μικρό χρονικό διάστημα από την αρχή της πρόσληψης φαρμάκων που περιέχουν λίθιο και, κατά κανόνα, εξαφανίζονται όταν αποσύρονται. Έχει επίσης παρατηρηθεί διαδερμική ίνωση ποικίλου βαθμού. Καθώς η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σωληνοειδούς μικροκοσμού. Με τη βιοψία, η νεφροπάθεια ανιχνεύεται συχνότερα με ελάχιστες αλλαγές, λιγότερο συχνά εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση.

Σε χρόνια δηλητηρίαση με μόλυβδο, τα νεφρά μειώνονται συμμετρικά σε μέγεθος, δεν περιγράφονται συγκεκριμένα μορφολογικά σημάδια βλάβης.

[6], [7]

Χρόνια νεοπρίτιδα σε συστηματικές νόσους

Μορφολογικά σημάδια στη σαρκοείδωση είναι η διείσδυση μακροφάγων του νεφρού σωληνοειδούς με σχηματισμό τυπικών σαρκοειδών κοκκίων. Η συμμετοχή των σπειραμάτων δεν είναι τυπική.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]