Χρόνια παγκρεατίτιδα: ταξινόμηση

Είναι πρωτοταγείς χρόνια παγκρεατίτιδα, όπου η φλεγμονή εξαρχής εντοπισμένη στο πάγκρεας, και η λεγόμενη δευτερεύουσα ή συνδέονται, παγκρεατίτιδα, αναπτύσσει σταδιακά στο φόντο κάποιων άλλων ασθενειών κοινώς πεπτικού συστήματος (χρόνια γαστρεντεροκολίτιδας, πεπτικό έλκος, κ.λ.π.). . Στην πρωτοβάθμια παγκρεατίτιδα κύρια συμπτώματα που προκαλούνται ακριβώς από την ασθένεια, αλλά μπορεί να συνδυαστεί με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις (χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, κλπ), σε συνδυασμό διαδοχικά με την υποκείμενη νόσο (κυρίως επειδή σε πολλές παθήσεις του πεπτικού κύριες αιτίες της εμφάνισής τους είναι οι ίδιες παράγοντες θρεπτικές σφάλματα, η κατάχρηση αλκοόλ, μολυσματικές βλάβες: βακτηριακές, ιικές, παρασιτικές, κλπ) ..

Στη δευτεροβάθμια παγκρεατίτιδα στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας (καθώς και άλλων συν-νοσηρότητας, εάν υπάρχουν) να πάτε «στο περιθώριο». Η διαίρεση της παγκρεατίτιδας (καθώς και ένας αριθμός άλλων νόσων) στην πρωτογενή και δευτερογενή (συνδέονται) έχει μεγάλη πρακτική σημασία, από την αρχή κατευθύνει ο γιατρός πρέπει να αντιμετωπίζεται σε πρώτη φάση της υποκείμενης νόσου, διότι χωρίς την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας δεν μπορεί να είναι επιτυχής στην θεραπευτική αγωγή και συνδέονται ταλαιπωρία.

Στις μορφολογικές λόγους: οιδηματώδη, αρτηριοσκληρωτική-ατροφικό, ινώδη (διάχυτη και διάχυτη-node) σχήμα psevdokistoznaya και μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας με ασβεστοποίηση του παγκρέατος ( «παγκρεατίτιδα αποτιτανομένων»).

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής: polisimptomnaya (συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας), πόνος, psevdoopuholevaya, δυσπεψίας, λανθάνουσα (μακρά ασυμπτωματική) μορφή? σε κάθε περίπτωση να δηλώνεται εάν υπάρχει μια φάση ύφεσης ή παροξυσμού.

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας:

1. παγκρεατίτιδα με ήπια σοβαρότητα (στάδιο Ι - αρχική).
2. παγκρεατίτιδα του μεσοθωρακίου (στάδιο II).
3. παγκρεατίτιδα σοβαρού βαθμού (στάδιο ΙΙΙ - τερματικό, καχεκτικός).

Τα στάδια της νόσου καθορίζονται από κλινικομορφικά και λειτουργικά σημεία. Στο πρώτο στάδιο, συνήθως δεν ανιχνεύονται σημεία παραβίασης των εξωτερικών και ενδοεπιλεκτικών λειτουργιών του παγκρέατος. σταδίου II και III να προκύψουν κυρίως με μειωμένη εξωκρινή (ΙΙΙ-ΙΙΙ βαθμού) και (ή) την ενδοκρινή λειτουργία του παγκρέατος (δευτερεύον διαβήτη εύκολη, μέτρια ή σοβαρή).

Στο στάδιο III της ασθένειας παρατηρείται επίμονη «παγκρεατική» ή «παγκρεατογόνος» διάρροια, προοδευτική εξάντληση, πολυυποσιταμινώσεις.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Marcel-Roman (1989), που υιοθετήθηκε σε ευρωπαϊκές χώρες, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του κύριου αγωγού του παγκρέατος. Η βλάβη είναι απομακρυσμένη από τη θέση της απόφραξης, είναι ομοιόμορφη και δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό λίθων μέσα στους αγωγούς. Στην κλινική εικόνα με δεδομένη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας, κυριαρχεί ένα σύνδρομο μόνιμου πόνου. Σε χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η χρόνια ασβεστωμένη παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφα λοβιακά παγκρεατικά τραύματα, που διαφέρουν σε ένταση σε γειτονικές λοβούς. Στους αγωγούς, βρέθηκαν ιζήματα πρωτεΐνης ή ασβεστοποιήσεις, πέτρες, κύστεις και ψευδοκύστεις, στένωση και αθησία, καθώς και ατροφία του ιστού των ακινάρων. Για αυτή τη μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από μια επαναλαμβανόμενη πορεία με επεισόδια επιδείνωσης, στα πρώτα στάδια που μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα.

Χρόνιες φλεγμονώδεις (παρεγχυματική) παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των φλεγμονωδών εστιών στο παρέγχυμα με υπεροχή των διηθημάτων μονοπύρηνων κυττάρων στις περιοχές της ίνωσης και ότι αντικαθιστά την παρέγχυμα του παγκρέατος. Με αυτή τη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας δεν υπάρχουν αλλοιώσεις των αγωγών και ασβεστοποίηση στο πάγκρεας. Προχωρούν αργά σημάδια εξω-και ενδοκρινικής ανεπάρκειας και δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Η ίνωση του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση ενός σημαντικού μέρους του παρεγχύματος του αδένα με ένα συνδετικό ιστό, την προοδευτική εξω-και ενδοκρινική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στην έκβαση άλλων μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Κλινικές μορφές

1. Λανθάνουσα (ανώδυνη) μορφή - παρατηρήθηκε σε περίπου 5% των ασθενών και έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:
   • πόνος απουσία ή ήπια;
   • Περιοδικά, οι ασθενείς διαταράσσονται από ακούσια εκφρασμένες δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, κάψιμο φαγητού, απώλεια όρεξης).
   • μερικές φορές υπάρχουν διάρροια ή βλεννογόνο σκαμπό.
   • οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν παραβιάσεις της εξωτερικής ή ενδοεπιλεκτικής λειτουργίας του παγκρέατος.
   • Σε μια συστηματική μετεωρολογική μελέτη, εντοπίζονται steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea.
2. Χρόνια υποτροπιάζουσα (πόνος) μορφή - παρατηρείται σε 55-60% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από περιοδικά επεισόδια έντονο πόνο του έρπητα ζωστήρα φύσης ή εντοπισμένη στο επιγάστριο, αριστερό άνω τεταρτημόριο. Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης υπάρχει εμετό, εκεί αυξάνονται και παγκρεατικού οιδήματος (σύμφωνα με υπερήχους και ακτίνες Χ), αυξάνει την περιεκτικότητα του α-αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα.
3. Ψευδο-νεοπλασία (ictric) μορφή - εμφανίζεται σε 10% των ασθενών, πιο συχνά στους άνδρες. Με αυτή τη μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, προκαλώντας την αύξηση και την πίεση του κοινού χολικού αγωγού. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι:
   • ίκτερο;
   • κνησμός;
   • πόνος στο επιγαστρικό, περισσότερο προς τα δεξιά.
   • Δυσπεπτικές διαταραχές (οφειλόμενες σε εξωκρωμική ανεπάρκεια).
   • σκίαση ούρων.
   • αποχρωματισμένα περιττώματα.
   • σημαντική μείωση του σωματικού βάρους.
   • μια αύξηση στην κεφαλή του παγκρέατος (αυτό συνήθως καθορίζεται με υπερήχους).
4. Χρόνια παγκρεατίτιδα με επίμονο σύνδρομο πόνου . Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στην πλάτη, μείωση της όρεξης, απώλεια βάρους, ασταθή κόπρανα, μετεωρισμός. Ένα μεγεθυσμένο, συμπιεσμένο πάγκρεας μπορεί να ψηλαφιστεί.
5. Το C είναι μια μορφή κλωνοποίησης της χρόνιας παγκρεατίτιδας . Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από πόνο στο άνω μισό της κοιλιάς, επιδεινώνοντας μετά το φαγητό. κακή όρεξη; ναυτία; διάρροια; απώλεια βάρους? έντονη παραβίαση των εξωκρινών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος. Με τον υπέρηχο, προσδιορίζεται η έντονη συμπύκνωση και η μείωση του μεγέθους του παγκρέατος.

Βαθμοί βαρύτητας

Η πορεία του φωτός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παροξύνσεις σπάνιες (1-2 φορές το χρόνο) και σύντομες, γρήγορη στάση?
• σύνδρομο πόνου μέτρια.
• χωρίς επιδείνωση, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι ικανοποιητική.
• δεν υπάρχει απώλεια βάρους?
• η λειτουργία του παγκρέατος δεν διακόπτεται.
• Η ανάλυση Coprologic είναι φυσιολογική.

Η πορεία μέτριας βαρύτητας έχει τα ακόλουθα κριτήρια:

• οι παροξύνσεις εμφανίζονται 3-4 φορές το χρόνο, εμφανίζονται με ένα τυπικό σύνδρομο μακροχρόνιου πόνου.
• εμφανίζεται η παγκρεατική υπερτροφία.
• μέτρια μείωση στην εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος και απώλεια βάρους.
• σήμανση steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Η σοβαρή πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από:

• συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις με επίμονο πόνο και έντονα δυσπεπτικά σύνδρομα.
• "Παγκρεατογόνο" διάρροια.
• απώλεια βάρους μέχρι προοδευτική εξάντληση.
• απότομες παραβιάσεις της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος.
• επιπλοκές (διαβήτης, παγκρεατικές ψευδοκύστες και κύστεις, κοινή χοληδόχου πόρου απόφραξη, μερική στένωση 12 δωδεκαδάκτυλο διευρυμένη κεφαλή του παγκρέατος, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],