Ιρουδοθεραπεία: οφέλη, βλάβες και αντενδείξεις

Η ιρουδοθεραπεία έχει μια περιορισμένη αλλά αποδεδειγμένη εφαρμογή: διάσωση ιστών σε περιπτώσεις φλεβικής συμφόρησης μετά από επανορθωτική και πλαστική χειρουργική επέμβαση, όταν η ροή του αίματος είναι μειωμένη. Οι φαρμακευτικές βδέλλες αναγνωρίζονται από τις ρυθμιστικές αρχές για τον σκοπό αυτό και περιλαμβάνονται στην κλινική πρακτική. Για τον χρόνιο πόνο στις αρθρώσεις, αυτή η μέθοδος μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά το αποτέλεσμα είναι περιορισμένο χρονικά και κατώτερο από τις τυπικές στρατηγικές διαχείρισης. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, αλλεργικές αντιδράσεις και λοιμώξεις, κυρίως λοιμώξεις από Aeromonas. Η αντοχή στα αντιβιοτικά αυξάνεται, επομένως απαιτούνται αυστηρά πρωτόκολλα πρόληψης και παρακολούθησης για κλινική χρήση. [1]

Τι είναι οι φαρμακευτικές βδέλλες και πώς λειτουργούν;

Οι φαρμακευτικές βδέλλες (Hirudo medicinalis) και τα συγγενικά είδη χρησιμοποιούνται για τοπική φλεβική αποστράγγιση. Κατά την αναρρόφηση, η βδέλλα εγχέει ένα μείγμα βιολογικά δραστικών ουσιών στον ιστό, συμπεριλαμβανομένων αντιπηκτικών, αγγειοδιασταλτικών και αναστολέων συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Αυτό δημιουργεί μια «προσωρινή φλεβική αποστράγγιση» και δίνει στον ιστό την ευκαιρία να επιβιώσει την περίοδο μέχρι να αναπτυχθεί το δικό του τριχοειδές δίκτυο. [2]

Στην πλαστική και επανορθωτική χειρουργική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για φλεβική συμφόρηση των δερματικών κρημνών, μετά από επανατοποθέτηση και μικροχειρουργικές επεμβάσεις. Η έγκαιρη εφαρμογή βδέλλων μπορεί να βελτιώσει την τοπική αιμοδυναμική και να αυξήσει το ποσοστό των διασωθέντων κρημνών χωρίς άμεση επανεγχείρηση. Η χειρουργική ομάδα κάνει την επιλογή αφού αποκλείσει μηχανικές αιτίες απόφραξης. [3]

Η αναλγητική δράση στις μυοσκελετικές διαταραχές σχετίζεται με αντιφλεγμονώδη συστατικά του σάλιου και τοπική απευαισθητοποίηση. Ωστόσο, ο βιολογικός μηχανισμός δεν ισοδυναμεί με κλινικό όφελος, το οποίο πρέπει να επιβεβαιωθεί από τυχαιοποιημένες δοκιμές και παρατηρητικές μελέτες επαρκούς διάρκειας. [4]

Οι ρυθμιστικές αρχές έχουν αναγνωρίσει τις φαρμακευτικές βδέλλες ως ιατρική τεχνολογία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι βδέλλες εγκρίθηκαν για κυκλοφορία στην αγορά ως ιατρική συσκευή για τη θεραπεία της φλεβικής συμφόρησης ήδη από το 2004 και το 2024, η ρύθμιση των ζωντανών βιοθεραπευτικών οργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των βδέλλων, μεταφέρθηκε στον Οργανισμό Βιολογικών Προϊόντων. Αυτό αντικατοπτρίζει την καθιερωμένη θέση της μεθόδου σε μια στενή κλινική εξειδίκευση. [5]

Πού επιβεβαιώνονται τα οφέλη και πού όχι

Η πιο αποτελεσματική υποστήριξη παρέχεται για τη φλεβική συμφόρηση σε κρημνούς και επανεμφυτεύματα. Οι ανασκοπήσεις και οι σειρές περιστατικών δείχνουν ότι η ελεγχόμενη απώλεια αίματος, σε συνδυασμό με τις αντιπηκτικές επιδράσεις, βοηθά στην επιβίωση της κρίσιμης περιόδου, ενώ παράλληλα αποκαθίσταται η μικροκυκλοφορία. Αυτή η μέθοδος δεν αντικαθιστά την εξάλειψη των μηχανικών αιτιών και δεν αποκλείει πιθανή επανεγχείρηση, αλλά μπορεί να δώσει στον ιστό χρόνο να επουλωθεί. [6]

Στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, αρκετές μελέτες έχουν δείξει μείωση του πόνου τις εβδομάδες που ακολουθούν μία μόνο θεραπεία με βδέλλες. Αυτό το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμο και απαιτεί εξέταση της ασφάλειας και των εναλλακτικών λύσεων. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και οι επιπτώσεις στη δομή των αρθρώσεων δεν έχουν επιβεβαιωθεί. [7]

Δεν υπάρχει αποδεδειγμένο όφελος για τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, τις κιρσούς, τον «καθαρισμό του αίματος», την «αποτοξίνωση» ή την ευρεία πρόληψη σοβαρών ασθενειών. Εδώ, ο κίνδυνος επιπλοκών υπερτερεί του πιθανού οφέλους, ειδικά εκτός ιατρικού περιβάλλοντος και χωρίς έλεγχο των κινδύνων μόλυνσης. [8]

Πίνακας 1. Πού είναι η μέθοδος κατάλληλη σήμερα

Κλινική εργασία	Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων και σχολιασμός
Φλεβική συμφόρηση του κρημνού και επανεμφύτευση	Υποστηρίζεται από πρακτικές οδηγίες και παρατηρήσεις, αναγνωρισμένες από τις ρυθμιστικές αρχές για μια περιορισμένη εξειδικευμένη αγορά
Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος	Βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο σύμφωνα με έρευνα, μακροπρόθεσμο όφελος δεν έχει αποδειχθεί
Κιρσοί, «αποτοξίνωση», «καθαρισμός αίματος»	Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία, η χρήση δεν συνιστάται

Με βάση ανασκοπήσεις πλαστικής χειρουργικής και κλινικές δοκιμές στην οστεοαρθρίτιδα. [9]

Κίνδυνοι και βλάβη: τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε εκ των προτέρων

Οι κύριοι κίνδυνοι είναι η αιμορραγία από το σημείο του δαγκώματος, η αναιμία με πολλαπλές ενέσεις, οι αλλεργικές αντιδράσεις, οι ουλές και η μόλυνση. Οι λοιμώδεις επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με τα βακτήρια Aeromonas, τα οποία φυσιολογικά ενδημούν στο πεπτικό σύστημα της βδέλλας και μπορούν να προκαλέσουν κυτταρίτιδα, φλέγμα, βακτηριαιμία και σήψη. Αυτές οι επιπλοκές έχουν περιγραφεί τόσο σε μεμονωμένες περιπτώσεις όσο και σε σειρές παρατηρήσεων. [10]

Η Aeromonas γίνεται ολοένα και πιο ανθεκτική στις φθοροκινολόνες, οι οποίες θεωρούνται εδώ και καιρό η βασική θεραπεία για την προφύλαξη στην κλινική χρήση βδέλλων. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις λοιμώξεων ανθεκτικών στην σιπροφλοξασίνη, οι οποίες απαιτούν εναλλακτικά σχήματα. Αυτό αλλάζει την προσέγγιση στην προφύλαξη και απαιτεί τοπική μικροβιολογική επιτήρηση. [11]

Ακόμα και με την ιδανική τεχνική, είναι πιθανά σοβαρά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Πρόσφατες δημοσιεύσεις τονίζουν την ανάγκη για αυστηρά πρωτόκολλα, εκπαίδευση του προσωπικού και ετοιμότητα για έγκαιρη χειρουργική παροχέτευση εάν υπάρχουν σημάδια πυώδους εξέλιξης. [12]

Πίνακας 2. Συχνές επιπλοκές και πώς να τις αποτρέψετε

Επιπλοκή	Τι είναι αυτό	Πρόληψη και δράση
Αιμορραγία	Παρατεταμένη έκκριση υγρού από την πληγή	Πιεστικός επίδεσμος, παρακολούθηση πηκτογράμματος, περιορισμός του αριθμού των ενέσεων ανά συνεδρία
Αναιμία	Μείωση της αιμοσφαιρίνης κατά τη διάρκεια μιας σειράς διαδικασιών	Υπολογισμός συνολικής απώλειας αίματος, εργαστηριακή παρακολούθηση, διόρθωση ελλείψεων
Λοίμωξη από αερομονάδες	Κυτταρίτιδα, απόστημα, βακτηριαιμία	Αντισηπτικά, προφύλαξη από αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή, έγκαιρη διάγνωση
Αλλεργική αντίδραση	Κνησμός, πρήξιμο, κνίδωση	Αξιολόγηση ιστορικού, ετοιμότητα για θεραπεία αλλεργίας, άρνηση σε περίπτωση σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης

Σύνοψη κλινικών παρατηρήσεων και συστάσεων ασφαλείας. [13]

Αντενδείξεις και περιορισμοί

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές διαταραχές πήξης του αίματος, ενεργό αιμορραγία, σοβαρή αναιμία, σοβαρή ανοσοκαταστολή, ιστορικό σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων σε βδέλλες και ενεργή τοπική λοίμωξη στην περιοχή εφαρμογής. Αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και αποκλείουν τη χρήση αυτής της μεθόδου. [14]

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό, την ασταθή γενική κατάσταση, την τάση για χηλοειδή ουλοποίηση, τη σοβαρή αρτηριακή ανεπάρκεια του υποκείμενου ιστού και τη χρήση αντιπηκτικών ή φαρμάκων που επηρεάζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η απόφαση μπορεί να ληφθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και μετά από διαβούλευση. [15]

Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι ασθενείς απαιτούν αυξημένη προσοχή λόγω της αυξημένης ευαισθησίας τους στην απώλεια αίματος και στις λοιμώξεις, καθώς και λόγω πιθανών δυσκολιών στη διαχείριση και τη συμμόρφωση με την επίδεση. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο πρόσβασης καθορίζεται από εξειδικευμένα τμήματα. [16]

Πίνακας 3. Αντενδείξεις για την ιρουδοθεραπεία

Τύπος	Παραδείγματα
Απόλυτος	Διαταραχές πήξης, ενεργός αιμορραγία, σοβαρή αναιμία, ανοσοκαταστολή, αλλεργία στις βδέλλες, τοπική λοίμωξη
Σχετικός	Εγκυμοσύνη, θηλασμός, ασταθής κατάσταση, χηλοειδής ουλές, αρτηριακή ανεπάρκεια, λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων

Με βάση κλινικές οδηγίες και ανασκοπήσεις σχετικά με τη χρήση βδέλλων. [17]

Πώς γίνεται η εφαρμογή βδέλλας;

Στην κλινική τηρούνται αυστηρές αντισηπτικές προφυλάξεις. Ο αριθμός των βδέλλων επιλέγεται με βάση την περιοχή και τη σοβαρότητα της φλεβικής συμφόρησης. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται 1 έως 10 βδέλλες ανά συνεδρία, τοποθετημένες στις πιο συμφορημένες περιοχές του ιστού. Η ελεγχόμενη αιμορραγία συνεχίζεται κατά τη διάρκεια και μετά την αφαίρεση, γεγονός που διασφαλίζει την ανακούφιση του φλεβικού δικτύου. [18]

Η αιμοσφαιρίνη, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και η τοπική κατάσταση του κρημνού παρακολουθούνται ταυτόχρονα. Η ανάγκη για μετάγγιση αίματος αξιολογείται με βάση κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια. Η διάρκεια της αγωγής περιορίζεται στην περίοδο επαρκούς μικροκυκλοφορίας. [19]

Τα τυποποιημένα πρωτόκολλα των νοσοκομείων περιλαμβάνουν την απόκτηση και αποθήκευση βδέλλων, την προετοιμασία του χώρου, μεθόδους φυσικής αφαίρεσης βδέλλων χωρίς συμπίεση, την απόρριψή τους ως βιολογικό υλικό, καθώς και την καταγραφή ενδείξεων για αντιβακτηριακή προφύλαξη και τη διάρκειά της. [20]

Πίνακας 4.

Στάδιο	Βασικές δράσεις
Παρασκευή	Επαλήθευση ενδείξεων, συγκατάθεση, αντισηπτικά, αντιβακτηριακή προφύλαξη σύμφωνα με τις ενδείξεις
Παραγωγή	Τοποθέτηση βδέλλων σε περιοχές μέγιστης στασιμότητας, έλεγχος χρόνου
Παρατήρηση	Επίδεσμοι, αιμοδυναμική παρακολούθηση, καταγραφή απώλειας αίματος, εργαστηριακές εξετάσεις
Σύναψη	Ασφαλής απομάκρυνση, διάθεση, εκτίμηση επιπτώσεων και σχέδιο επόμενων βημάτων

Σύνοψη των κανονισμών του νοσοκομείου και πρακτικές οδηγίες. [21]

Αντιβιοτική προφύλαξη: γιατί είναι σημαντική και τι αλλάζει

Τα βακτήρια Aeromonas αποικίζουν επίμονα τα έντερα των βδέλλων και αποτελούν την κύρια αιτία λοιμώξεων σε κλινικό περιβάλλον. Επομένως, τα προφυλακτικά αντιβιοτικά που είναι δραστικά κατά των Aeromonas χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στα νοσοκομεία, ξεκινώντας πριν από την τοποθέτηση των βδέλλων και συνεχίζοντας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. [22]

Ιστορικά, έχουν χρησιμοποιηθεί φθοροκινολόνες. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αντοχής και αποτυχίας με την σιπροφλοξασίνη. Οι τρέχουσες ανασκοπήσεις και οι αναφορές περιστατικών συζητούν εναλλακτικές λύσεις και συνδυαστικά σχήματα, συμπεριλαμβανομένης της τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης και των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς, με βάση τα τοπικά δεδομένα ευαισθησίας. Η επιλογή φαρμάκων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την επιδημιολογία του τμήματος και τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών δοκιμών των παρτίδων βδέλλων. [23]

Οι υπηρεσίες ελέγχου λοιμώξεων δημοσιεύουν κανονισμούς για την αποδοχή, το πλύσιμο και την αποθήκευση βδέλλων, διατηρούν αρχεία καταγραφής παρτίδων και συνιστούν αναθεωρήσεις των πρωτοκόλλων πρόληψης με βάση την παρατηρούμενη αντοχή. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κρουσμάτων και σοβαρών λοιμώξεων. [24]

Πίνακας 5. Αντιβακτηριακή προφύλαξη στην κλινική χρήση βδέλλων

Ερώτηση	Πρακτική απάντηση
Γιατί είναι απαραίτητο;	Μείωση του κινδύνου λοιμώξεων από Aeromonas που επηρεάζουν την επιβίωση του κρημνού
Πότε να ξεκινήσετε	Πριν από την εφαρμογή βδέλλων, συνεχίστε στην πρώιμη περίοδο σύμφωνα με τις εστιακές ενδείξεις
Τι να κάνετε	Επιλογή με βάση την τοπική ευαισθησία, τριμεθοπρίμη σουλφαμεθοξαζόλη, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, φθοροκινολόνες συζητούνται σε περίπτωση ευαισθησίας.
Πώς να ελέγχετε	Μικροβιολογία παρτίδων βδέλλων, έλεγχος τμήματος, αναθεώρηση πρωτοκόλλων όταν αλλάζει η αντοχή

Με βάση κριτικές, αναφορές περιστατικών και κανονισμούς νοσοκομείων. [25]

Συνεδρίες στο σπίτι και "κοσμητικές" συνεδρίες: γιατί είναι επικίνδυνες

Εκτός νοσοκομειακού περιβάλλοντος, είναι αδύνατο να διασφαλιστεί ο έλεγχος των παρτίδων βδέλλας, η χρήση αποστειρωμένων επιδέσμων, η παρακολούθηση της απώλειας αίματος και η έγκαιρη προφύλαξη. Συνεπώς, ο κίνδυνος μόλυνσης και αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών, είναι σημαντικά υψηλότερος. Υπάρχει επίσης έλλειψη αντικειμενικής αξιολόγησης των ενδείξεων, γεγονός που οδηγεί σε κατάχρηση της μεθόδου. [26]

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σοβαρών λοιμώξεων και σήψης μετά από «εναλλακτικές» συνεδρίες σε άτομα χωρίς ενδείξεις που να σώζουν τη ζωή. Ελλείψει εργαστηριακής παρακολούθησης και αναισθητικής υποστήριξης, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Το συμπέρασμα είναι απλό: αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται μόνο σε ιατρική εγκατάσταση με εκπαιδευμένη ομάδα. [27]

Πίνακας 6. Ενδείξεις μη ασφαλών πρακτικών

Σημείο	Γιατί αποτελεί αυτό κίνδυνο;
Δεν υπάρχει ιατρική γνωμάτευση ή γραπτή συγκατάθεση	Δεν αξιολογούνται οι ενδείξεις και οι κίνδυνοι
Δεν πραγματοποιείται πρόληψη λοιμώξεων	Υψηλή πιθανότητα λοιμώξεων από αερομονάδες
Χρησιμοποιούνται βδέλλες "οικιακής χρήσης"	Άγνωστη μικροβιολογία και συνθήκες κράτησης
Δεν υπάρχει σχέδιο παρακολούθησης	Χαμένη απώλεια αίματος, καθυστερημένη διάγνωση επιπλοκών

Ευρήματα από κλινικές περιπτώσεις και κανονισμοί ασφαλείας. [28]

Σύγκριση με εναλλακτικές λύσεις

Σε περιπτώσεις φλεβικής συμφόρησης, πρώτα εξαλείφονται τα μηχανικά αίτια και αξιολογείται η πιθανότητα επανεξέτασης των αγγειακών αναστομώσεων. Οι φαρμακευτικές βδέλλες θεωρούνται συμπληρωματική θεραπεία όταν η χειρουργική διόρθωση είναι αδύνατη ή ανεπαρκής για να διασφαλίσει την εκροή. Η απόφαση λαμβάνεται από διεπιστημονική ομάδα. [29]

Για τα σύνδρομα πόνου στις αρθρώσεις, οι στρατηγικές τροποποίησης του τρόπου ζωής, η φυσικοθεραπεία, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όταν ενδείκνυνται και οι μέθοδοι ένεσης, όταν επιλέγονται σύμφωνα με κριτήρια, έχουν δείξει αξιόπιστα μακροπρόθεσμα οφέλη. Η ιρουδοθεραπεία σε αυτόν τον τομέα παραμένει μια επιλογή για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση με ενημερωμένη συναίνεση και αξιολόγηση κινδύνου. [30]

Πίνακας 7. Πού η μέθοδος προσθέτει αξία σε σύγκριση με εναλλακτικές λύσεις

Κατάσταση	Ο ρόλος των βδέλλων	Εναλλακτικές λύσεις και προτεραιότητες
Φλεβική συμφόρηση του κρημνού	Προσωρινή «φλεβική έξοδος» για διάσωση ιστών	Χειρουργική αναθεώρηση, αντιπηκτικές τακτικές και τοπικά μέτρα
Πόνος στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος	Βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο	Τυπικά θεραπευτικά σχήματα με αποδεδειγμένα μακροπρόθεσμα οφέλη

Σύνθεση κλινικών ανασκοπήσεων και κατευθυντήριων γραμμών πρακτικής. [31]

Νομικό καθεστώς και ρύθμιση

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι φαρμακευτικές βδέλλες εγκρίθηκαν για κυκλοφορία στην αγορά ως ιατροτεχνολογικό προϊόν για τη θεραπεία της φλεβικής συμφόρησης το 2004. Το 2024, η ρύθμιση των ζωντανών βιοθεραπευτικών οργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των βδέλλων, μεταφέρθηκε στον Οργανισμό Βιολογικών Προϊόντων, διευκρινίζοντας τις αρμοδιότητες και τις απαιτήσεις ποιότητας. Διαφορετικές χώρες έχουν τους δικούς τους κανονισμούς, αλλά η γενική τάση είναι η χρήση τους μόνο σε ιατρικές εγκαταστάσεις σύμφωνα με εγκεκριμένα πρωτόκολλα. [32]

Πίνακας 8. Ρυθμιστικά ορόσημα

Ετος	Συμβάν
2004	Οι φαρμακευτικές βδέλλες έχουν εγκριθεί για κυκλοφορία στις Ηνωμένες Πολιτείες για χρήση σε φλεβική συμφόρηση.
2024	Μεταφορά της ρύθμισης των φαρμακευτικών βδέλλων στον Οργανισμό Βιολογικών Προϊόντων στις Ηνωμένες Πολιτείες
Τρέχουσα πρακτική	Χρήση σε νοσοκομείο σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα, με μικροβιολογική επίβλεψη

Με βάση τις ρυθμιστικές αρχές και τις ιστορικές ανασκοπήσεις. [33]

Τι να ρωτήσετε τον γιατρό σας πριν από τη διαδικασία

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για την συγκεκριμένη περίπτωσή σας, το σχέδιο παρακολούθησης, το σχήμα αντιβακτηριακής προφύλαξης λαμβάνοντας υπόψη την τοπική αντοχή, τις πιθανές εναλλακτικές λύσεις και τα κριτήρια διακοπής. Είναι σημαντικό να συζητηθούν εκ των προτέρων οι κίνδυνοι αιμορραγίας και το σχέδιο παρακολούθησης της αιμοσφαιρίνης. Αυτές οι σκέψεις βελτιώνουν την ασφάλεια και την προβλεψιμότητα του αποτελέσματος. [34]

Πίνακας 9. Λίστα ελέγχου ασθενών

Ερώτηση	Γιατί να ρωτήσεις;
Ποιος είναι ο σκοπός της χρήσης στην περίπτωσή μου;	Κατανοήστε τα αναμενόμενα οφέλη και τις εναλλακτικές λύσεις
Ποια μέτρα πρόληψης λοιμώξεων χρησιμοποιούνται;	Μειώστε τον κίνδυνο λοιμώξεων από αερομονάδες
Πώς θα παρακολουθείται η απώλεια αίματος και η αιμοσφαιρίνη;	Πρόληψη αναιμίας και επιπλοκών
Πότε θα διακοπεί το μάθημα;	Αποφύγετε περιττές διαδικασίες και κινδύνους

Σχηματίστηκε με βάση τους κανονισμούς του νοσοκομείου και τις δημοσιεύσεις ασφαλείας. [35]

Αποτελέσματα

Η ιρουδοθεραπεία είναι ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο εργαλείο με αποδεδειγμένα οφέλη για τη φλεβική συμφόρηση μετά από επανορθωτικές επεμβάσεις και περιορισμένες βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις στον πόνο στο γόνατο. Πέρα από αυτούς τους στόχους, η μέθοδος δεν διαθέτει αξιόπιστη βάση τεκμηρίωσης. Οι κίνδυνοι, κυρίως η μόλυνση και η αιμορραγία, απαιτούν χρήση σε νοσοκομείο σύμφωνα με αυστηρά πρωτόκολλα και αναθεώρηση της αντιβακτηριακής προφύλαξης, λαμβάνοντας υπόψη την αυξανόμενη αντοχή του Aeromonas. Η απόφαση χρήσης είναι πάντα εξατομικευμένη και θα πρέπει να λαμβάνεται σε συνεννόηση με την αρμόδια ομάδα. [36]