Χολόσταση: διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση χολστάσεως

Το σύνδρομο της χολόστασης χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα όλων των συστατικών της χολής.

Η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται προοδευτικά συνήθως κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες της χολόστασης, κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος. Με μια μείωση στην σοβαρότητα της χολόσταση, επιπέδων χολερυθρίνης στο αίμα αρχίζει να αρκετά αργά για να πέσει λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της ύπαρξης της χολόστασης σχηματίζεται bilialbumin (χολερυθρίνη συνδέεται με λευκωματίνη) στο αίμα.

Εξαιρετικά χαρακτηριστική αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης αίματος. Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση του επιπέδου του ορού, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να αυξηθεί όχι μόνο στην παθολογία του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Η αλκαλική φωσφατάση εισέρχεται στο αίμα από τέσσερις πηγές: το ήπαρ, τον οστικό ιστό, το έντερο και τον πλακούντα.

Η αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες φυσιολογικές συνθήκες:

• την κύηση (2-3 τρίμηνα), κυρίως λόγω της εισαγωγής του ενζύμου στο αίμα από τον πλακούντα.
• μετάγγιση λευκωματίνης πλακούντα.
• εφηβική περίοδο - λόγω της ταχείας ανάπτυξης των οστών σε μήκος

Το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα επίσης αυξάνεται όταν ο οστικός ιστός έχει υποστεί βλάβη, που σχετίζεται με:

• Ασθένεια του Paget.
• rahitom;
• νεφρική σωληνοειδής οστεομαλακία.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• hyperparatirezom;
• οστεοσάρκωμα.
• μεταστάσεις κακοήθων όγκων στο οστό.
• μυελώματος;
• κατάγματα οστών ·
• ασηπτικής νέκρωσης των οστών.

Η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος παρατηρείται επίσης σε ακρομεγαλία (αλκαλική φωσφατάση οστού), αδένωμα του παγκρέατος, καρδιακή ανεπάρκεια (με μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία) σε ισχαιμική και η ελκώδης κολίτιδα (εντερική αλκαλική φωσφατάση) σε λεμφώματα και λευχαιμίες (λόγω βλάβης του ήπατος και οστά).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μια αύξηση στη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα είναι πολύ ευαίσθητη δοκιμασία, όχι μόνο σε χολόσταση, αλλά και σε κοκκιωματώδη νόσο του ήπατος: σαρκοείδωση, φυματίωση, καθώς και αποστήματα και όγκους του ήπατος.

Η 5-νουκλεοτιδάση εντοπίζεται κυρίως στα τριχοειδή της χολής, στις μεμβράνες των οργανελίων ηπατοκυττάρων και στις μεμβράνες των ημιτονοειδών. Σε σύγκριση με την αλκαλική φωσφατάση, η 5-νουκλεοτιδάση είναι ένα πιο εξειδικευμένο ένζυμο, καθώς το επίπεδό της σε ασθένειες οστών και φυσιολογική εγκυμοσύνη δεν αλλάζει.

Η λευκινοαμινοπεπτιδάση είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που υδρολύει τα αμινοξέα, βρίσκεται σε πολλούς ιστούς, αλλά η μεγαλύτερη ποσότητα περιέχεται στο ήπαρ, στο χολικό επιθήλιο. Η λευκυναμινοπεπτιδάση θεωρείται χαρακτηριστικός δείκτης του συνδρόμου χολόστασης, το επίπεδο στο αίμα δεν αυξάνεται με τις ασθένειες των οστών, αλλά αυξάνεται προοδευτικά καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης.

Η γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση (GGTP) είναι ένα εξαιρετικά ευαίσθητο ένζυμο που αντανακλά τη χολόσταση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ένζυμο αυτό βρίσκεται στο ήπαρ, στα νεφρά, στο πάγκρεας. Η δραστηριότητά του αυξάνεται επίσης με αλκοολική ηπατική βλάβη, καρκίνο του ήπατος. Η δραστικότητα του GGTP κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης δεν αυξάνεται. 

Η αύξηση των επιπέδων λιπιδίων στο αίμα είναι χαρακτηριστικό σημάδι της χολόστασης. Το αίμα αυξάνει τη χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια (κυρίως λόγω του κλάσματος των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας), των φωσφολιπιδίων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με εξαιρετικά σοβαρή ηπατική βλάβη η σύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ διαταράσσεται και συνεπώς μπορεί να μην υπάρχει υπερχοληστερολαιμία.

Εργαλειολογική διάγνωση της χολόστασης

• Υπέρηχος του ήπατος και των χοληφόρων οδών: κύρια μέθοδος διερεύνησης της χολόστασης σύνδρομο, αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του αποκλεισμού χοληφόρου οδού - επέκταση των χοληφόρων θέση πάνω από τα εμπόδια στην εκροή της χολής (πέτρα ή στένωση). Εάν υπάρχει πέτρα ή όγκος στην περιοχή του κοινού χολικού αγωγού, το πλάτος του είναι υψηλότερο από το εμπόδιο - περισσότερο από 6 mm.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπάθεια (ERCH): χρησιμοποιείται μετά από ανίχνευση της επέκτασης των αγωγών με υπερήχους. ERHG βήματα περιλαμβάνουν fibroduodenoskopiyu, θηλώδες διασωλήνωση, η εισαγωγή του μέσου αντίθεσης (verografin) σε παγκρεατικά και χοληφόρων διόδων, που ακολουθείται από ακτινογραφία. ERHG για τη διάγνωση όγκων και πέτρες εξω και ενδοηπατικών χοληφόρων, πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χαρακτηριζόμενη από ενδο- στένωση και εξωηπατικών εγκεφαλικά επεισόδια που εναλλάσσονται με περιοχές φυσιολογικού ή κάπως εκτεταμένη αγωγούς.
• Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία πραγματοποιείται εάν είναι αδύνατη η οπισθοβάθμια πλήρωση των χολικών αγωγών. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, οι χολικοί αγωγοί αποκαλύπτονται προς την κατεύθυνση του φυσιολογικού ρεύματος της χολής και, ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να δει τον τόπο παρεμπόδισης της χοληφόρου οδού.
• Η χοληστερίνη με ημιμιδαξικό οξύ, επισημασμένη με τεχνήτιο 99Tc: επιτρέπει τον εντοπισμό του επιπέδου της βλάβης - στο εσωτερικό ή εξωηπατικό.
• Παρακέντηση βιοψία του ήπατος: αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την απομάκρυνση obstruetivnogo εξωηπατικούς χολόσταση, καθώς και τον αποκλεισμό της παρουσίας λίθων στα ηπατική αγωγούς μέσω υπερήχων και holangiohrafii. Με τη βοήθεια της βιοψίας του ήπατος, είναι δυνατή η διάγνωση διαφόρων παραλλαγών της ηπατίτιδας, της χολαγγειίτιδας (ειδικότερα, της πρωτογενούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας).
• Μαγνητοαντονική χολαγγειογραφία: έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια, η διαγνωστική του αξία είναι παρόμοια με την χοανοangiography με ραδιοσυχνότητα.

Οι μεγαλύτερες διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται με την ενδοθηλιακή χολόσταση. Η πιο σημαντική πρακτική σημασία σε αυτήν την ομάδα είναι οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, χολοστατική συμβαίνουν με το σύνδρομο, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χολόσταση officinalis (διαγνωσθεί επί τη βάσει της επικοινωνίας με φαρμακευτική αγωγή χολόσταση, βελτίωση μετά την απόσυρση των φαρμάκων αυτών).